فتق الجيب الخلفي

📅 آخر تحديث: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

الفتق الكيسي (ويُسمى أيضًا الفتق البريتوني ) هو فتق في طيات الصفاق باتجاه الحاجز المستقيمي المهبلي (لدى الإناث)، [ 2 ] أو الحاجز المستقيمي المثاني (لدى الذكور). والبنية المفتوقة هي الجيب المستقيمي الرحمي (جيب دوغلاس) لدى الإناث، [ 2 ] أو الجيب المستقيمي المثاني لدى الذكور. وينزل الفتق أسفل الثلث العلوي من المهبل لدى الإناث، [ 2 ] أو، وفقًا لتعريف آخر، أسفل الخط العاني العصعصي. [ 3 ] [ ملاحظة 1 ]

وفقًا لبيان توافقي صادر عن الولايات المتحدة الأمريكية وأستراليا والمملكة المتحدة، [ ملاحظة 2 ] يُعرَّف فتق الجيب الخلفي/القيلة الصفاقية بأنه "بروز في الصفاق بين المستقيم والمهبل لا يحتوي على أي أحشاء بطنية" (أعضاء). [ 4 ] وتُعرَّف القيلة المعوية بأنها "بروز في الصفاق بين المستقيم والمهبل يحتوي على الأمعاء الدقيقة". [ 4 ] وتُعرَّف القيلة السينية بأنها "بروز في الصفاق بين المستقيم والمهبل يحتوي على القولون السيني". [ 4 ] وتُعرَّف القيلة الثربية بأنها "بروز في الثرب بين المستقيم والمهبل". [ 4 ] وبناءً على ذلك، يمكن اعتبار كل من القيلة الصفاقية، والقيلة المعوية، والقيلة السينية، والقيلة الثربية أنواعًا من فتق الجيب الخلفي. [ 3 ] [ 4 ]

تشريح

يُطلق على هذا الفتق هذا الاسم لأنه فتق في الجيب المستقيمي الرحمي (جيب دوغلاس)، والذي يُسمى أحيانًا "الجيب الخلفي". وهو جيب يتكون من انعكاس الصفاق من المستقيم والجدار الخلفي للرحم. أما عند الذكور، فيُقابله الجيب المستقيمي المثاني، وهو جيب يتكون من انعكاس الصفاق من المستقيم إلى المثانة. وفيما يتعلق بتدلي أعضاء الحوض، يقع فتق الجيب الخلفي في الحيز الخلفي للحوض. [ 5 ]

يحتوي الفتق الحقيقي في الجيب الخلفي على دهون الثرب فقط ، وغالبًا ما يحتوي على سائل داخل الصفاق. [ 6 ] إذا احتوى الفتق على الثرب، يُستخدم أحيانًا مصطلح "فتق الثرب". [ 7 ] إذا احتوى فتق الجيب الخلفي على حلقات من الأمعاء الدقيقة، يُستخدم مصطلح "فتق الأمعاء ". [ 2 ] إذا احتوى على القولون السيني، يُستخدم مصطلح "فتق القولون السيني" . [ 2 ] وقد أشير إلى أن مصطلحي "فتق الأمعاء" و"فتق القولون السيني" غير دقيقين، لأن الفتوق تُسمى عادةً وفقًا لموقعها وليس وفقًا لمحتوياتها. [ 8 ] ومع ذلك، فإن هذه المصطلحات شائعة الاستخدام. [ 8 ] وبناءً على ذلك، يمكن اعتبار "فتق الصفاق" و"فتق الأمعاء" و"فتق القولون السيني" و"فتق الثرب" أنواعًا من فتق الجيب الخلفي. [ 3 ] [ 4 ]

تصنيف

يمكن تصنيف فتق الجيب الخلفي إلى فتق مستقيمي، أو حاجزي، أو مهبلي، وذلك بحسب البنية التي يبرز فيها. يبرز فتق الجيب الخلفي المستقيمي في تدلي المستقيم الداخلي أو الخارجي . أما فتق الجيب الخلفي الحاجزي فيبرز في الحاجز المستقيمي المهبلي (أو الحاجز المستقيمي المثاني عند الذكور). بينما يبرز فتق الجيب الخلفي المهبلي في المهبل نفسه. كما يمكن أن تجتمع هذه الأنواع معًا. [ 6 ]

يمكن تصنيف شدة الفتق إلى الدرجة الأولى إذا كان أعلى من الخط العاني العصعصي، والدرجة الثانية إذا كان أسفل الخط العاني العصعصي ولكن أعلى من الخط الإسكي العصعصي، [ ملاحظة 3 ] أو الدرجة الثالثة إذا كان أسفل الخط الإسكي العصعصي. [ 9 ] كما يمكن تصنيف الشدة وفقًا للمسافة بين الخط العاني العصعصي وأدنى نقطة في الكيس كما يلي: صغير (أقل من 3  سم)، متوسط ​​(3-6  سم)، أو كبير (أكثر من 6  سم). [ 9 ]

يمكن تصنيف فتق الجيب الخلفي إلى فتق أولي وفتق ثانوي. يرتبط الفتق الأولي بعوامل مثل تعدد الولادات، والتقدم في السن، وقلة مرونة جدار البطن، والسمنة ، والإمساك ، وزيادة الضغط داخل البطن. [ 8 ] أما الفتق الثانوي فهو الذي يتطور بعد إجراءات أمراض النساء، وخاصة بعد استئصال الرحم المهبلي. [ 8 ]

يُصنف نوع آخر من فتق الجيب الخلفي إلى نوعين: داخلي، أي الذي لا يظهر إلا في تصوير التغوط، وخارجي، وهو المرتبط بتدلي المستقيم أو هبوط المستقيم المرئي سريريًا. [ 4 ]

العلامات والأعراض

تختلف الأعراض وتعتمد على الموقع الدقيق وشدة الفتق. [ 10 ] تشمل الأعراض المحتملة ما يلي:

  • انتفاخ في الجدار الخلفي للمهبل. [ 3 ]
  • انتفاخ في العجان، [ 3 ] (يمكن أن يمتد فتق الجيب الخلفي في النهاية إلى العجان ). [ 8 ]
  • عدم الإفراغ الكامل لمحتويات المستقيم أثناء التبرز. [ 10 ]
  • إحساس "بالثقل" في الحوض. [ 10 ]
  • الإمساك. [ 10 ]

تشخبص

يُعدّ فتق الجيب الخلفي من أصعب أنواع الفتوق تشخيصًا أثناء الفحص السريري، ويصعب تمييزه عن فتق المستقيم الأمامي أو فتق الأمعاء. [ 2 ] علاوة على ذلك، قد يحدث فتق المستقيم وفتق الجيب الخلفي معًا. [ 3 ] يمكن استخدام الفحص الرقمي المهبلي والشرجي معًا (إبهام الفاحص في المهبل، وسبابته في القناة الشرجية). [ 11 ] قد يكون الكيس البريتوني المحتوي على الثرب محسوسًا بين الإبهام والسبابة. [ 11 ] قد يكون التدلي قابلًا للكشف في الجدار الخلفي العلوي للمهبل أثناء مناورة فالسالفا . [ 11 ]

تشمل تقنيات التصوير المستخدمة للكشف عن فتق الجيب الخلفي: تصوير التغوط التقليدي ، وتصوير التغوط بالرنين المغناطيسي، والتصوير بالموجات فوق الصوتية عبر العجان . [ 5 ] عادةً ما يظهر فتق الجيب الخلفي في هذه الصور فقط في نهاية عملية التغوط المُحاكاة، ويتطلب إفراغًا كاملاً أو شبه كامل للمستقيم قبل أن يصبح مرئيًا. [ 3 ] قد تُميز هذه السمة فتق الجيب الخلفي عن فتق المستقيم. [ 1 ] مع ذلك، قد يُخفي فتق المستقيم الكبير الذي يحتفظ بمادة التباين فتق الجيب الخلفي. [ 3 ] قد يظهر فتق الجيب الخلفي (فتق الصفاق/فتق الثرب) في تصوير التغوط بالتنظير الفلوري على شكل كتلة غير مُعتمة تُشوه الحافة الأمامية للمستقيم والحافة الخلفية للمهبل، مع اتساع المسافة بين المستقيم والمهبل. [ 1 ] في تصوير التغوط بالرنين المغناطيسي، قد يظهر المهبل والمستقيم متباعدين بشكل واضح. [ 1 ]

الأسباب

تشمل عوامل الخطر استئصال الرحم السابق وتثبيت الإحليل بسبب الضرر الذي يلحق باللفافة المستقيمة المهبلية . [ 2 ] كما أن استئصال الرحم يزيد من حجم جيب دوغلاس. [ 1 ]

ملحوظات

  1. ↑ يُعدّ "الخط العاني العصعصي" (PCL) خطًا مرجعيًا يُمكن رسمه في تصوير التغوط. ويمتد من الحافة السفلية للارتفاق العاني إلى المفصل العصعصي الأخير. انظر Bordeianou et al. 2018.
  2. ↑ بيان توافقي صادر عن الجمعية الأمريكية لجراحي القولون والمستقيم (ASCRS)، وجمعية جراحة القولون والمستقيم الأسترالية ، وجمعية جراحة القولون والمستقيم في بريطانيا العظمى وأيرلندا . نُشر لأول مرة عام 2001، وتم تنقيحه عام 2018. انظر Bordeianou et al. 2018.
  3. ↑ يُعدّ "الخط الإسكي العصعصي" خطًا مرجعيًا يُمكن رسمه في تصوير التغوط. ويمتد من الحافة السفلية لعظم الإسك إلى المفصل العصعصي الأخير. انظر Bordeianou et al. 2018.

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 غراجو، جيه آر؛ ساهاني، دي في؛ سمير، إيه إي (11 مارس 2021). التصوير البطني: المتطلبات الأساسية . إلسيفير للعلوم الصحية. ص  316. ISBN 978-0-323-68062-2.
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 كانمانيراجا، د؛ عارف تيواري، هـ؛ بالمر، س.ل؛ كاماث، أ؛ لويس، س.س؛ فلوسبرغ، م؛ كوبي، م؛ لوكهارت، م.إ؛ تشيرنياك، ف (أبريل 2021). "مراجعة تصوير التغوط بالرنين المغناطيسي". الأشعة البطنية . 46 (4): 1334-1350 . doi : 10.1007/s00261-019-02228-4 . PMID 31544226 . 
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 آزادي، أ؛ كورنيلا، جيه إل؛ دوير، بي إل؛ لين، إف إل (1 سبتمبر 2022). كتاب أوسترجارد في طب المسالك البولية النسائية: طب الحوض الأنثوي والجراحة الترميمية . ليبينكوت ويليامز وويلكنز. الصفحات 212، 213. ISBN  978-1-9751-6235-1.
  4. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ بورديانو إل جي، كارمايكل جي سي، باكيت آي إم، ويكسنر إس، هول تي إل، بيرنشتاين إم، وآخرون . (أبريل ٢٠١٨). "بيان توافقي لتعريفات اختبارات وظائف الشرج والمستقيم ومصطلحات قاع الحوض (مراجعة)" (ملف PDF) . أمراض القولون والمستقيم . ٦١ (٤): ٤٢١-٤٢٧ . doi : 10.1097/DCR.0000000000001070 . PMID 29521821 .  
  5. 1 2 ستيل إس آر، وهال تي إل، وهيمان إن، ومايكل جيه إيه، وريد تي إي، وويتلو سي بي (20 نوفمبر 2021). كتاب الجمعية الأمريكية لجراحي القولون والمستقيم في جراحة القولون والمستقيم (الطبعة الرابعة ). تشام، سويسرا: سبرينغر نيتشر. الصفحات 990، 991. ISBN   978-3-030-66049-9.
  6. 1 2 بريمر، س؛ ميلغرين، أ؛ هولمستروم، ب؛ أودين، ر (مارس 1998). "القيلة الصفاقية والقيلة المعوية. التكوين والتحول أثناء التبرز كما دُرِسَ بواسطة تصوير التبرز الصفاقي". مجلة Acta Radiologica . 39 (2): 167-175 . doi : 10.1080/02841859809172172 . PMID 9529448 . 
  7. ↑ باركمان، هـ، محرر. (8 سبتمبر 2020). الأساليب الحديثة لتقييم وعلاج اضطرابات حركة الجهاز الهضمي، عدد من مجلة عيادات أمراض الجهاز الهضمي في أمريكا الشمالية، كتاب إلكتروني: الأساليب الحديثة لتقييم وعلاج اضطرابات حركة الجهاز الهضمي، عدد من مجلة عيادات أمراض الجهاز الهضمي في أمريكا الشمالية، كتاب إلكتروني . إلسيفير للعلوم الصحية. ص 265. ISBN  978-0-323-71300-9.
  8. 1 2 3 4 5 ويكسنر، إس دي؛ ستولمان، إن، محرران. (2016). أمراض القولون . مطبعة سي آر سي. ص 124، 125. ISBN  9780429163791.
  9. 1 2 أوليفيرا، إل إل سي (11 أغسطس 2020). فسيولوجيا الشرج والمستقيم: منظور سريري وجراحي . سبرينغر نيتشر. ص 60، 61. ISBN  978-3-030-43811-1.
  10. 1 2 3 4 سريساجاكول، س؛ برابايسيلب، ب؛ بانغتشوكدي، س (نوفمبر 2020). "المؤشرات التشخيصية، والمزالق، والخصائص التصويرية للأورام التي تظهر في هياكل البطن والحوض". مجلة الأشعة البطنية . 45 (11): 3638-3652 . doi : 10.1007/s00261-020-02546-y . ISSN 2366-0058 . PMID 32356005 .  
  11. 1 2 3 ويكسنر، إس دي؛ دوثي، جي إس، محرران. (2010). الإمساك: أسبابه، وتقييمه، وعلاجه (الطبعة الثانية ). سبرينغر لندن. ص 40، 41. ISBN   978-1-84996-901-7.