جراحة القدم والكاحل

جراحة القدم والكاحل هي تخصص فرعي من جراحة العظام وطب القدم ، يُعنى بعلاج وتشخيص والوقاية من اضطرابات القدم والكاحل. جراحو العظام مؤهلون طبيًا، إذ أتموا أربع سنوات من الدراسة الجامعية، تلتها أربع سنوات من الدراسة في كلية الطب أو كلية طب تقويم العظام للحصول على شهادة دكتور في الطب (MD) أو دكتور في طب تقويم العظام (DO) ، ثم تدريب تخصصي كطبيب مقيم في جراحة العظام ، وبعدها فقط يتخصصون في جراحة القدم والكاحل. أما تدريب جراح القدم والكاحل في طب القدم فيتكون من أربع سنوات من الدراسة الجامعية، وأربع سنوات من الدراسة في كلية طب القدم ( DPM )، و3-4 سنوات من الإقامة الجراحية، وسنة زمالة اختيارية.

الفرق بين جراح القدم وجراح العظام للقدم والكاحل هو: أن جراح العظام حاصل على درجة دكتور في الطب أو دكتور في طب العظام أو درجة طبية في طب العظام وتدريب يشمل الإقامة في جراحة العظام وتدريب الزمالة الاختياري لمدة 6 أشهر إلى سنة واحدة متخصص في تقنيات جراحة القدم والكاحل، بينما يتكون تدريب دكتور طب القدم من درجة طبية في طب القدم وتدريب إقامة لمدة ثلاث إلى أربع سنوات متخصص في طب وجراحة القدم والكاحل، ^{[ 1 ]} مع زمالة إضافية اختيارية لمدة عام واحد في إصابات القدم والكاحل أو إعادة البناء أو إنقاذ الأطراف لدى مرضى السكري.

في المملكة المتحدة، ثمة جدل واسع حول نطاق ممارسة أخصائيي القدم للجراحة، وقد أصدرت الجمعية البريطانية لجراحة العظام ، والجمعية البريطانية لجراحة القدم والكاحل، بيانًا حول أهمية تدريب أخصائيي القدم الذين يمارسون جراحة مقدمة القدم وتنظيم عملهم بشكل مستمر بعد حصولهم على الشهادة، وأوصت بأن يكون ذلك وفقًا للمعايير نفسها المطبقة على جراحي الإصابات وجراحة العظام المؤهلين طبيًا الذين يجرون عمليات جراحية على القدم والكاحل. ^{[ 2 ]}

يُدرَّب جراحو القدم والكاحل على علاج جميع اضطرابات القدم والكاحل، جراحياً وغير جراحياً. كما يُدرَّبون على فهم العلاقات المعقدة بين اضطرابات وتشوهات القدم والكاحل والركبة والورك والعمود الفقري. ولذلك، يُعاين الجراح عادةً حالاتٍ تتراوح بين الإصابات (مثل كسور الكاحل، وكسور عظم الظنبوب، وكسور عظم العقب، وإصابات العظم الزورقي ومنتصف القدم، وكسور عظام مشط القدم والسلاميات). كما يلعب علاج التهاب المفاصل (الجراحي في المقام الأول) لمفصل الكاحل ومفاصل مؤخرة القدم (عظام الرسغ)، ومنتصف القدم (عظام مشط القدم)، ومقدمة القدم (السلاميات) دوراً بالغ الأهمية. تشمل التشوهات الخلقية والمكتسبة القدم المسطحة المكتسبة لدى البالغين، وتشوهات القدم غير العصبية العضلية، واضطرابات القدم السكرية، وانحراف إبهام القدم، والعديد من حالات القدم والكاحل الشائعة لدى الأطفال (مثل القدم المخلبية، والقدم المسطحة، والتحام عظام الكاحل ، وغيرها). قد يُحال المرضى أيضًا إلى جراح متخصص في القدم والكاحل لتشخيص وعلاج آلام الكعب (مثل تلك الناتجة عن التهاب اللفافة الأخمصية للكعب)، واضطرابات الأعصاب (مثل متلازمة النفق الرسغي)، وأورام القدم والكاحل. وقد برزت عمليات البتر وتنظير مفصل الكاحل (استخدام المنظار في العمليات الجراحية للقدم والكاحل) كأدوات رئيسية في رعاية القدم والكاحل. بالإضافة إلى ذلك، تتزايد تطبيقات جراحة الليزر في علاج اضطرابات القدم والكاحل، ^{[ 3 ]} بما في ذلك علاج أورام إبهام القدم ^{[ 4 ]} وإصابات الأنسجة الرخوة. كما قد يُحال المريض إلى جراح متخصص في القدم والكاحل لإجراء جراحة لعلاج مشاكل الأظافر وتشوهات السلاميات (مثل أورام إبهام القدم وأورام إبهام القدم الصغيرة).

لا تتطلب الغالبية العظمى من حالات القدم والكاحل تدخلاً جراحياً. على سبيل المثال، قد تُعزى العديد من حالات التهاب السلاميات إلى نوع نعل الحذاء، وقد يكون تغيير الحذاء أو علبته كافياً لعلاج الحالة. أما بالنسبة للعمليات الالتهابية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي ، فيمكن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) والأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) للسيطرة على الحالة أو إبطائها. كما يمكن استخدام التقويمات ، وهي أجهزة خارجية تُستخدم لتعديل الخصائص الهيكلية أو الوظيفية للجهاز العصبي العضلي الهيكلي، وتحديداً للقدم والكاحل، كحشوات داخل الأحذية لتغيير موضع أجزاء من القدم لتحقيق وضعية أكثر توازناً وراحةً أو فائدة علاجية. ويمكن أيضاً استخدام العلاج الطبيعي لتخفيف الأعراض، وتقوية عضلات مثل عضلة الساق (التي بدورها تشد الكعب، الذي بدوره يشد اللفافة الأخمصية، مما يُغير بنية القدم وشكلها).

تُعتبر الجراحة خيارًا أخيرًا عندما تفشل الطرق العلاجية التحفظية في تخفيف الأعراض. ​​قد تُستخدم تقنيات مثل استئصال ورم إبهام القدم لإزالة الأورام وغيرها من تشوهات القدم والكاحل جراحيًا، وتثبيت المفاصل (أو دمج تجاويف المفاصل) لعلاج الالتهابات، وإعادة البناء الجراحي (أي الإجراءات الجراحية التي تتضمن معالجة الهياكل العصبية العضلية الهيكلية) لعلاج التشوهات الأخرى. قد تُكمّل التقويمات الطبية والعلاج الطبيعي ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية والأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض وتغيير الحذاء التدخل الجراحي، وفي معظم الحالات يكون ذلك ضروريًا لتحقيق الشفاء الأمثل.

شهدت السنوات الخمسون الماضية أبحاثاً عالية الجودة في مجال أسباب وعلاج تشوهات القدم والكاحل. وقد نُشرت العديد من المطبوعات لتكون بمثابة منصات لهذه الأبحاث.

• مجلة الجمعية الطبية الأمريكية لطب القدم - مجلة طبية مفهرسة تخضع لمراجعة الأقران
• مجلة جراحة القدم والكاحل - مجلة جراحية تصدرها الكلية الأمريكية لجراحي القدم والكاحل
• مجلة القدم والكاحل الدولية - مجلة جراحية تديرها الجمعية الأمريكية لجراحة العظام للقدم والكاحل (AOFAS).
• تقنيات جراحة القدم والكاحل
• مجلة القدم والكاحل - ^{[ 5 ]} أول مجلة متاحة للجميع في مجال طب القدم وجراحة العظام للقدم والكاحل.

• الكلية الأمريكية لجراحي القدم والكاحل
• علاج الأرجل
• الجمعية الطبية الأمريكية لطب القدم

• المجلس الأمريكي لجراحة القدم والكاحل
• استبدال مفصل الكاحل بالكامل
• معهد الكاحل الكامل
• الجمعية الأمريكية لجراحة العظام للقدم والكاحل

• القدم والكاحل: المعرفة الأساسية في جراحة العظام ، 2007، دار النشر إلسيفير موسبي
• التشخيص والعلاج الحاليان: أمراض الروماتيزم، الطبعة الثانية. شركة ماكجرو هيل.