تثبيت المفصل

تثبيت المفصل ، المعروف أيضًا باسم دمج المفصل ، هو عملية جراحية يتم فيها تحفيز تعظم المفصل بين عظمتين . تُجرى هذه العملية لتخفيف الآلام المستعصية في المفصل التي لا تستجيب للأدوية المسكنة أو الجبائر أو غيرها من العلاجات المعتادة. تشمل الأسباب الشائعة لهذا الألم الكسور التي تُسبب تمزق المفصل، والالتواءات الشديدة، والتهاب المفاصل . تُجرى هذه العملية غالبًا على مفاصل العمود الفقري واليد والكاحل والقدم . تاريخيًا، كانت تُجرى عمليات تثبيت مفصل الركبة والورك أيضًا كإجراء لتخفيف الألم، ولكن مع النجاحات الكبيرة التي تحققت في جراحة استبدال مفصلي الورك والركبة ، تراجع استخدام تثبيت هذه المفاصل الكبيرة كإجراء أساسي، وأصبح يُستخدم الآن كحل أخير فقط في بعض حالات فشل جراحة استبدال المفاصل .

يمكن إجراء عملية تثبيت المفصل بعدة طرق:

• يمكن إنشاء طعم عظمي بين العظمتين باستخدام عظم من مكان آخر في جسم الشخص (طعم ذاتي) أو باستخدام عظم متبرع ( طعم خيفي ) من بنك العظام.
  • يفضل الجراحون عمومًا استخدام الطعوم العظمية الذاتية، لأنها، بالإضافة إلى تجنب المخاطر المرتبطة بالطعوم الخيفية، تحتوي على خلايا عظمية أصلية (خلايا بانية للعظم )، مما يجعلها تُحفز تكوين عظم جديد ، كما أنها تعمل كقالب أو دعامة للعظم الجديد الذي ينمو من العظام التي يتم وصلها (موصل للعظم). أما العيب الرئيسي للطعوم العظمية الذاتية فهو محدودية الكمية المتاحة منها.
  • تتميز الطعوم العظمية الخيفية بتوفرها بكميات أكبر بكثير من الطعوم الذاتية؛ إلا أن عملية المعالجة التي تخضع لها العظام بعد استئصالها، والتي تتضمن عادةً التجميد العميق، وقد تشمل أيضًا إزالة المعادن ، والتشعيع ، والتجفيف بالتجميد ، تُؤدي إلى موت خلايا العظام الحية أو خلايا نخاع العظم . يُقلل هذا بشكل كبير من الاستجابة المناعية (خطر رفض الطعم ) بحيث لا تكون هناك حاجة إلى أدوية مضادة للرفض ، وبالإضافة إلى ممارسات فحص المتبرع المناسبة، يُمكن لهذه الممارسات في المعالجة والحفظ أن تُقلل بشكل كبير من خطر انتقال الأمراض. على الرغم من كل هذه المعالجة، يحتفظ العظم الإسفنجي المُطعم بخصائصه الموصلة للعظم. علاوة على ذلك، فقد ثبت أن بعض ممارسات المعالجة تُحافظ أيضًا على البروتينات المحفزة لتكوين العظم المقاومة للأحماض في طعوم العظام القشرية، بحيث يُمكن اعتبار العديد من الطعوم العظمية الخيفية موصلة ومحفزة لتكوين العظم في آن واحد.
• تتوفر في الأسواق مجموعة متنوعة من بدائل العظام الاصطناعية. تتكون هذه البدائل عادةً من حبيبات أساسها هيدروكسي أباتيت أو فوسفات ثلاثي الكالسيوم ، وتُشكّل على هيئة بنية مرجانية أو ترابيقية تحاكي بنية العظم الإسفنجي . وتعمل هذه البدائل حصرياً كوسط موصل للعظام. وقد بدأ بعض المصنّعين مؤخراً بتزويد هذه المنتجات بعوامل قابلة للذوبان لتكوين العظام، مثل البروتين المورفوجيني العظمي، في محاولة لإنتاج منتج اصطناعي ذي خصائص محفزة لتكوين العظام.
• يمكن تثبيت غرسات سبائك التيتانيوم (الصفائح والبراغي) على العظمتين لتثبيتهما معًا في وضع يساعد على نمو العظام.
• كما يتم استخدام مزيج من الطرق المذكورة أعلاه بشكل شائع لتسهيل اندماج العظام.

بعد اكتمال الجراحة والشفاء، الذي يستغرق من عدة أسابيع إلى أكثر من عام ، تندمج العظمتان المتجاورتان تمامًا، فلا تحدث أي حركة بينهما. وهذا بدوره يُسهم في تقوية العظام، كما هو الحال في عملية دمج الفقرات العنقية الأمامية .

يُستخدم تثبيت المفاصل في الخيول كإجراء إنقاذي لعلاج إصابات التلف الشديدة، مثل فشل الجهاز المعلق، أو الخلع الجزئي، أو الكسر، أو تمزق الرباط الجانبي. كما يُجرى أيضًا للخيول المصابة بالفصال العظمي، وخاصةً في مفاصل العرقوب البعيدة، لدمج هذه المفاصل محدودة الحركة بحيث لا تُسبب ألمًا للحيوان. ^{[ 1 ]}

• دمج الكاحل
• الميكانيكا العصبية للجنف مجهول السبب