مطبب الأرجل

في الولايات المتحدة، تُقدم الرعاية الطبية والجراحية للقدم والكاحل بشكل رئيسي من قبل فئتين من المتخصصين: أطباء القدم (حاصلون على دكتوراه في طب القدم أو DPM) وأطباء العظام (حاصلون على دكتوراه في الطب أو دكتوراه في طب العظام). تتشابه السنتان الأوليان من دراسة طب القدم مع التدريب الذي يتلقاه أطباء الطب (MD) أو أطباء طب العظام (DO)، ولكن مع تركيز أكبر على القدم والكاحل والأطراف السفلية. للالتحاق بكلية طب القدم، يجب على الطالب أولاً إكمال ثلاث سنوات دراسية على الأقل أو 90 ساعة معتمدة في مؤسسة تعليمية معتمدة. تشمل المواد المطلوبة علم الأحياء، والكيمياء، والكيمياء العضوية، والفيزياء (جميع المقررات العلمية تتطلب مختبرًا)، واللغة الإنجليزية. أكثر من 95% من الطلاب الملتحقين بكليات طب القدم حاصلون على درجة البكالوريوس، والعديد منهم أكملوا دراسات عليا. قبل الالتحاق بكلية طب القدم، يجب على الطالب اجتياز اختبار MCAT (اختبار القبول في كليات الطب). ^{[ 13 ]} في عام 2019، بلغ متوسط ​​درجة اختبار القبول في كليات الطب (MCAT) للطلاب المقبولين 499.6، ومتوسط ​​المعدل التراكمي لطلاب البكالوريوس 3.3. ^{[ 14 ]} يوجد في الولايات المتحدة 11 كلية لطب القدم. ^{[ 15 ]} جميعها معتمدة من مجلس تعليم طب القدم، المعترف به من قبل وزير التعليم الأمريكي ومجلس اعتماد التعليم العالي. تمنح جميع الكليات درجة دكتور في طب القدم (DPM). ^{[ 16 ]}

بعد أربع سنوات من الدراسة في كلية طب القدم، يتبعها برنامج إقامة في المستشفى، وهو تدريب عملي مكثف بعد الدكتوراه. تم توحيد نموذج برنامج الإقامة ليصبح ثلاث سنوات من التدريب بعد التخرج في عام ٢٠١١ (مع بعض البرامج التي تمتد لأربع سنوات)، ويُعرف الآن باسم برنامج الإقامة في طب وجراحة القدم (PMSR)، ويحصل معظم المتدربين على شهادة إضافية في إعادة بناء الجزء الخلفي من القدم والكاحل (RRA). يتناوب أطباء القدم المقيمون على التخصصات الأساسية في الطب والجراحة، ويعملون جنبًا إلى جنب مع زملائهم من أطباء الطب البشري (MD) وأطباء تقويم العظام (DO) في تخصصات مثل طب الطوارئ، والطب الباطني، والأمراض المعدية، والطب السلوكي، والطب الفيزيائي وإعادة التأهيل (PM&R)، وجراحة الأوعية الدموية، والجراحة العامة، وجراحة العظام، والجراحة التجميلية، والأمراض الجلدية، وجراحة وطب القدم. تتوفر برامج الزمالة بعد الإقامة في مجالات مثل إصابات القدم والكاحل، وإعادة بناء الأطراف السفلية، أو إنقاذ الأطراف.

بعد إتمام فترة الإقامة، يمكن لأطباء القدم الحصول على شهادة البورد من عدد من مجالس التخصصات، بما في ذلك المجلس الأمريكي لطب القدم (ABPM) والمجلس الأمريكي لجراحة القدم والكاحل (ABFAS)، وكلاهما معتمد من قبل هيئة اعتماد المهنة، CPME، وكلاهما يمنح شهادات لأطباء القدم منذ سبعينيات القرن الماضي. ورغم شيوع المجلسين ABPM وABFAS، إلا أن مجالس أخرى غير معترف بها من قبل CPME تُشكك في الوضع الراهن لمنح شهادات البورد. ويُعد المجلس الأمريكي للتخصصات المتعددة في طب القدم (ABMSP) خيارًا إضافيًا، وهو يمنح شهادات لأطباء القدم منذ عام ١٩٩٨. ^{[ ١٧ ]}

تُظهر بيانات جمعية إدارة المجموعات الطبية (MGMA) أن متوسط ​​راتب أخصائي القدم العام ذي التخصص الواحد يبلغ 230,357 دولارًا أمريكيًا، بينما يبلغ متوسط ​​راتب من يمارس تخصصات متعددة 270,263 دولارًا أمريكيًا. مع ذلك، تشير التقارير إلى أن متوسط ​​راتب جراح القدم ذي التخصص الواحد يبلغ 304,474 دولارًا أمريكيًا، مقارنةً بمتوسط ​​راتب جراحي القدم ذوي التخصصات المتعددة البالغ 286,201 دولارًا أمريكيًا. ^{[ 18 ]} وتُعدّ رواتب السنة الأولى التي تبلغ حوالي 150,000 دولار أمريكي، مع حوافز الأداء والإنتاجية، شائعةً عند العمل كطبيب مساعد. وتختلف إيرادات العيادات الخاصة لأخصائيي القدم المستقلين اختلافًا كبيرًا، حيث تتراوح إيرادات معظم العيادات المستقلة بين 200,000 و600,000 دولار أمريكي قبل خصم النفقات العامة. ^{[ 19 ] [ 20 ]}

يُكمل أخصائيو طب القدم الأستراليون درجة البكالوريوس في طب القدم أو بكالوريوس طب القدم، والتي تتراوح مدة دراستهم بين ثلاث وأربع سنوات. وتركز السنتان الأوليان من هذا البرنامج عمومًا على مواضيع متنوعة في العلوم الطبية الحيوية، بما في ذلك علم التشريح، والكيمياء الطبية، والكيمياء الحيوية، وعلم وظائف الأعضاء، وعلم الأمراض، وعلم الاجتماع، وعلم نفس المريض، على غرار المناهج الطبية ومناهج التخصصات الصحية المساعدة الأخرى.

سيُخصص العامان التاليان للتركيز على مجالات محددة في طب القدم، مثل الميكانيكا الحيوية للقدم والمشي البشري، وجراحة عظام القدم أو الإدارة غير الجراحية لتشوهات القدم، وعلم الأدوية ووصفها، والطب العام، وعلم الأمراض العام، والتخدير الموضعي والعام، والتقنيات الجراحية مثل خلع الأظافر الجزئي والكلي ، واستئصال جذر الظفر، والعلاج بالتبريد ، وتنظيف الجروح والعناية بها، واستئصال العين ، وغيرها من الإجراءات الجلدية والجراحية الكهربائية مثل التجفيف الكهربائي، والكيّ، والقطع الكهربائي. خلال العامين الأولين من الدراسة، يبدأ طلاب طب القدم التدريب السريري، والتدريب العملي، وورش العمل التي تُتيح لهم التعامل مع مجموعة واسعة من المرضى وطرائق العلاج. على سبيل المثال: تقييمات قدم مرضى السكري، وتقييمات المشي والميكانيكا الحيوية، وتصنيع الأجهزة التقويمية، وأخذ التاريخ المرضي، والتصوير التشخيصي، والرعاية العامة للقدم.

تشمل المواضيع الأخرى التي يتم دراستها في السنوات الأخيرة من الدرجة العلمية: طب القدم الرياضي، ووصف التمارين وإعادة التأهيل، والرعاية المتقدمة للجروح، وطب القدم للأطفال (اضطرابات المشي والنمو والتطور لدى الأطفال).

يشترط الحصول على دورات دراسات عليا في العلاج بالقدم ووصف الأدوية للحصول على تراخيص في الأدوية الخاضعة للرقابة.

تدعم الجمعية الأسترالية لطب القدم شهادات إطار العمل المهني، التي تُقرّ بالكفاءات المتقدمة والمهارات السريرية لأخصائيي طب القدم في أستراليا. والهدف من ذلك هو توفير مسار وظيفي مُحسّن يتجاوز التدريب الأولي، بحيث يكون واضحًا وشفافًا للمستهلكين وللمهنة على حد سواء. عند منح الشهادة، تستطيع الجمعية التحقق من أن أخصائيي طب القدم قد أظهروا وقدموا أدلة على كفاءتهم في مجال تخصصهم السريري، وأنهم خضعوا لعملية تقييم دقيقة.

تمنح الجمعية الأمريكية لطب الأطفال (APodA) حاليًا شهادات اعتماد في مجالين من مجالات الاهتمام السريري: - طب الأطفال - الرياضة/الميكانيكا الحيوية

تم تصميم مناهج وتقييم إطار عمل APodA المهني وفقًا لإطار عمل CanMEDS، وهو إطار عمل معترف به عالميًا لتقييم كفاءات الأطباء. وبالتالي، فإن أخصائي القدم المعتمد سيجسد ويدمج بسلاسة كفاءات جميع أدوار CanMEDS السبعة.

1. خبير طبي
2. متواصل
3. متعاون
4. قائد
5. مدافع عن الصحة
6. باحث
7. احترافي

لا يحق الترويج لاعتمادات أعضاء جمعية طب القدم الأسترالية الحاليين إلا. أي أن اللقب متاح فقط للأعضاء النشطين في الجمعية.

يُشترط على جميع أخصائيي طب القدم التسجيل لدى الهيئة الأسترالية لتنظيم ممارسي الرعاية الصحية (AHPRA) قبل الحصول على ترخيص مزاولة المهنة في أستراليا. يُطلب التسجيل سنويًا، وهناك حد أدنى لمعايير التسجيل يتضمن ما يلي: - إكمال 20 ساعة من التطوير المهني المستمر (CPD) (يُشترط إكمال ساعات إضافية لجراحي القدم وأخصائيي طب القدم المُرخّص لهم بوصف الأدوية الخاضعة للرقابة). - امتلاك تأمين ساري المفعول ضد المسؤولية المهنية. - الحصول على تدريب ساري المفعول في الإنعاش القلبي الرئوي والإسعافات الأولية والتعامل مع الحساسية المفرطة.

جراحو القدم هم أخصائيون في طب القدم أكملوا تدريبًا طبيًا وجراحيًا مكثفًا بعد التخرج، ويجرون جراحات ترميمية للقدم والكاحل. وتُعترف حكومات الولايات والحكومة الفيدرالية الأسترالية بمؤهلات جراحي القدم، وهو تخصص معتمد من قبل الهيئة الأسترالية لتنظيم ممارسي الرعاية الصحية (AHPRA). ويشمل قانون التأمين الصحي وقانون الصحة الوطنية جراحي القدم . ويُقر مجلس طب القدم في أستراليا ثلاثة مسارات للحصول على التسجيل كأخصائي في طب القدم: ^{[ 21 ]}

• زمالة الكلية الأسترالية الآسيوية لجراحي القدم
• دكتور في جراحة القدم، جامعة غرب أستراليا
• شروط الأهلية للحصول على زمالة الكلية الأسترالية الآسيوية لجراحي القدم

تُعدّ مؤهلات جراحة القدم تخصصًا للدراسات العليا في مهنة طب القدم. قبل الحصول على زمالة جراحة القدم، يجب على أخصائي طب القدم إكمال برنامج تدريبي مكثف، يشمل ما يلي:

1. درجة البكالوريوس في العلوم التطبيقية، تخصص طب القدم (4 سنوات)
2. خبرة لا تقل عن سنتين في الممارسة السريرية بعد التخرج
3. ماجستير في طب القدم (شهادة جامعية بدوام كامل لمدة عامين)
4. برنامج تدريبي زمالة جراحية من ثلاث مراحل تحت إشراف الكلية الأمريكية للجراحين المحترفين (من 4 إلى 6 سنوات).
5. التدريب الدولي للإقامة (عادةً في المملكة المتحدة والولايات المتحدة الأمريكية)
6. أظهر إتقانًا تامًا للمعرفة في جراحة القدم والكاحل من خلال اجتياز الاختبارات الشفوية والكتابية التي أجرتها الكلية الأمريكية للجراحين المحترفين (ACPS).

جامعة واحدة فقط، وهي جامعة أوكلاند للتكنولوجيا (AUT)، تُقدّم تدريبًا ليصبح الشخص أخصائيًا في طب القدم. يجب أن يكون لدى أخصائي طب القدم شهادة بكالوريوس في العلوم الصحية تخصص طب القدم من جامعة أوكلاند للتكنولوجيا، أو مؤهل أجنبي معترف به من قبل مجلس أخصائيي طب القدم في نيوزيلندا، وأن يكون مسجلاً لدى مجلس أخصائيي طب القدم في نيوزيلندا، وأن يكون لديه شهادة ممارسة سنوية سارية المفعول. ^{[ 22 ]}

في كندا، يختلف تعريف ونطاق ممارسة طب القدم من مقاطعة إلى أخرى. فعلى سبيل المثال، في بعض المقاطعات مثل كولومبيا البريطانية وألبرتا ، تكون المعايير مماثلة لتلك المطبقة في الولايات المتحدة، حيث تُعتبر شهادة دكتور في طب القدم (DPM) هي المؤهل المقبول .

وقد اعتمدت مقاطعة كيبيك مؤخرًا مستوى التدريب DPM، مع إمكانية تسجيل مسميات أكاديمية أخرى. وفي كيبيك أيضًا، بدأت جامعة كيبيك في تروا ريفيير عام ٢٠٠٤ أول برنامج لطب القدم في كندا، استنادًا إلى التعريف الأمريكي لطب القدم. أما في مقاطعتي البراري والمحيط الأطلسي، فقد استند المعيار في الأصل إلى النموذج البريطاني المعروف الآن باسم طب القدم ( chiropody ). ويُعد هذا النموذج من طب القدم حاليًا النموذج المعتمد في معظم أنحاء العالم، بما في ذلك المملكة المتحدة وأستراليا وجنوب إفريقيا.

بدأت مقاطعة أونتاريو بتسجيل أخصائيي تقويم القدم منذ يوليو 1993 (عندما فرضت حكومة أونتاريو حدًا أقصى لعدد أخصائيي تقويم القدم الجدد). إذا انتقل أخصائي تقويم قدم مسجل من خارج أونتاريو إلى المقاطعة، يُشترط عليه التسجيل لدى المقاطعة وممارسة مهنة تقويم القدم. أما أخصائيو تقويم القدم الذين كانوا يمارسون المهنة في أونتاريو قبل فرض الحد الأقصى، فقد تم إعفاؤهم من هذا الشرط، وسُمح لهم بالاحتفاظ بلقب أخصائي تقويم القدم كتخصص فرعي من تخصص تقويم القدم. تشمل مهام هؤلاء الأخصائيين (معظمهم من خريجي الجامعات الأمريكية) إجراءات تقويم عظام مقدمة القدم وطلب صور الأشعة السينية، بالإضافة إلى مهام أخصائي تقويم القدم.

في أونتاريو، يُشترط على أخصائيي طب القدم الحصول على شهادة "دكتور في طب القدم" (شهادة جامعية مدتها أربع سنوات بعد البكالوريوس)، بينما يحمل غالبية أخصائيي تقويم القدم الممارسين حاليًا دبلومًا في تقويم القدم، مع أن العديد منهم حاصلون أيضًا على بعض الدراسات الجامعية أو شهادة بكالوريوس في العلوم أو في مجال آخر. يجوز لأخصائيي طب القدم تقديم فواتير خدماتهم إلى برنامج التأمين الصحي في أونتاريو (OHIP) ، بينما لا يجوز ذلك لأخصائيي تقويم القدم. يجوز لأخصائيي طب القدم إبلاغ مرضاهم (أو ممثليهم) بالتشخيص وإجراء عمليات جراحية على عظام مقدمة القدم، بينما لا يجوز ذلك لأخصائيي تقويم القدم. ^{[ 23 ]}

يخضع أخصائيو تقويم القدم وأخصائيو طب القدم للتنظيم من قبل كلية أخصائيي تقويم القدم في أونتاريو ، والتي كان لديها 594 أخصائي تقويم قدم و65 أخصائي طب قدم مسجلين اعتبارًا من 29 يوليو 2015. ^{[ 24 ]}

يُعدّ معهد ميشنر البرنامج الوحيد في كندا الذي يُقدّم برنامجًا ناطقًا باللغة الإنجليزية في مجال تقويم القدم ، كما يضمّ عيادةً متخصصةً في هذا المجال داخل الحرم الجامعي، حيث يُمكن للطلاب علاج المرضى تحت إشراف أخصائيي تقويم القدم المرخصين . ووفقًا لموقع المعهد الإلكتروني، فإنّ تقويم القدم هو فرع من العلوم الطبية يُعنى بتقييم وعلاج اضطرابات القدم والأطراف السفلية. ويشمل ذلك علاج مجموعة واسعة من الاضطرابات والإصابات وتشوهات القدم والالتهابات والمظاهر الموضعية للأمراض الجهازية. وأخصائي تقويم القدم هو مُمارس رعاية صحية أولية في أونتاريو، مُتخصص في تقييم وعلاج والوقاية من أمراض واضطرابات القدم. وبصفته عضوًا أساسيًا في فريق الرعاية الصحية متعدد التخصصات، يتمتع أخصائي تقويم القدم بمهارة عالية في تقييم احتياجات مرضاه، وإدارة الحالات المزمنة والحادة التي تُؤثر على وظائف القدم والأطراف السفلية. وباعتباره مُقدّم رعاية صحية أولية قادرًا على الممارسة السريرية المستقلة، غالبًا ما يُمارس هذه المهارات دون الحاجة إلى إحالة أو إشراف طبي.

في المملكة المتحدة، عادةً ما يخضع أخصائيو طب القدم لدراسة بكالوريوس العلوم (طب القدم) لمدة ثلاث سنوات. أما جراحو القدم، فعادةً ما يخضعون لبرامج الزمالة والدراسات العليا. ويندرج نطاق ممارسة أخصائي طب القدم ضمن أربع فئات رئيسية:

• العيادات العامة
• الميكانيكا الحيوية
• إدارة المرضى ذوي المخاطر العالية
• جراحة.

يوجد مستويان للممارسة الجراحية. كجزء من الرعاية العامة للقدم، يشارك أخصائيو القدم، بصفتهم ممارسين مسجلين لدى مجلس المهن الصحية، في إجراءات جراحية للأظافر والأنسجة الرخوة البسيطة، وهم مؤهلون لإعطاء التخدير الموضعي.

ابتداءً من 1 أغسطس 2012، تم تغيير اسم مجلس المهن الصحية (HPC) إلى مجلس المهن الصحية والرعاية (HCPC) نظرًا لتوسيع نطاق اختصاصه ليشمل الأخصائيين الاجتماعيين. ^{[ 25 ]} وقد تم التخلي عن مصطلح "مسجل لدى الدولة" منذ فترة ولم يعد يُستخدم منذ إنشاء مجلس المهن الصحية.

يتخصص بعض أطباء القدم في جراحة القدم، حيث يعالجون جراحيًا اضطرابات العظام والمفاصل في القدم. وتُطبق هذه الإرشادات على هذه الفئة الأخيرة (جراحي القدم). تتطلب الزمالة ست سنوات على الأقل من التدريب بعد التخرج، بما في ذلك إقامة جراحية لمدة سنتين أو ثلاث سنوات في مركز معتمد. يكتسب جراحو القدم معرفة شاملة بالمواضيع ذات الصلة، كعلم الأدوية، وتقنيات التخدير الموضعي، وتفسير الصور الشعاعية، بالإضافة إلى معرفة متعمقة بجراحة القدم. وقد وضعت الكلية الجراحية التابعة لكلية أطباء القدم معايير الزمالة.

في عام 2019، سُجّل انخفاض بنسبة 23% في عدد طلاب طب القدم في المملكة المتحدة. ودعا مؤتمر عمداء الدراسات العليا الطبية إلى سداد الرسوم الدراسية كاملةً، وإلى استحداث منحة معيشية لطلاب الرعاية الصحية. ^{[ 26 ]}