الرعاية الصحية في إندونيسيا

بلغت نفقات الحكومة على الرعاية الصحية حوالي 3.1٪ من إجمالي الناتج المحلي الإجمالي في عام 2018. ^{[ 1 ]}

حتى عام 2019، بلغ عدد المستشفيات في إندونيسيا 2813 مستشفى، 63.5% منها تُدار من قِبل مؤسسات خاصة. ^{[ 2 ]} وفي عام 2012، ووفقًا لبيانات وزارة الصحة الإندونيسية ، بلغ عدد المستشفيات في جميع أنحاء البلاد 2454 مستشفى، بإجمالي 305242 سريرًا، أي ما يعادل 0.9 سرير لكل 1000 نسمة. وتتركز معظم المستشفيات في المناطق الحضرية. ^{[ 3 ] [ 4 ]} ووفقًا لبيانات البنك الدولي لعام 2012، يوجد في إندونيسيا 0.2 طبيب لكل 1000 نسمة، و1.2 ممرضة وقابلة لكل 1000 نسمة. ^{[ 4 ]} من بين 2454 مستشفى في إندونيسيا، حصل 20 مستشفى على اعتماد اللجنة الدولية المشتركة (JCI) حتى عام 2015. ^{[ 5 ]} إضافةً إلى ذلك، يوجد 9718 مركزًا صحيًا مجتمعيًا ( Puskesmas ) ممولًا حكوميًا، مُدرجًا لدى وزارة الصحة الإندونيسية ، يُقدم خدمات الرعاية الصحية الشاملة والتطعيم للسكان على مستوى المناطق الفرعية. وتُستخدم فيه الممارسات الصحية التقليدية والحديثة على حد سواء.

يتألف نظام الرعاية الصحية المجتمعية في إندونيسيا من ثلاثة مستويات: في أعلى المخطط يوجد مركز الرعاية الصحية المجتمعية (Puskesmas)، يليه المراكز الصحية الفرعية في المستوى الثاني، ثم المراكز المتكاملة على مستوى القرية في المستوى الثالث. ^{[ 6 ]}

في عام 2010، قُدّر أن 56% من الإندونيسيين، ومعظمهم من موظفي الدولة وذوي الدخل المحدود ومن لديهم تأمين صحي خاص، كانوا يتمتعون بنوع من أنواع التأمين الصحي. وكان من المتوقع أن تصل هذه النسبة إلى 100% بحلول عام 2019، بعد تطبيق نظام التغطية الصحية الاجتماعية الشاملة الذي أُطلق عام 2014. وبحلول عام 2020، قُدّر أن 83% من السكان (223 مليون نسمة) كانوا مشمولين بهذا النظام. ^{[ 7 ]} وكان الهدف هو توفير خدمات مجانية لجميع حالات الاستشفاء في أسرّة المستشفيات الأساسية (الفئة 3). ^{[ 8 ]}

لطالما اتسم نظام الرعاية الصحية في إندونيسيا بالتجزئة، حيث يُقدم التأمين الخاص لمن يستطيعون تحمّل تكلفته، إلى جانب التغطية العامة الأساسية للفئات الأشد فقرًا في المجتمع، بينما تعمل منظمات غير حكومية في مجالات متخصصة لتقديم الخدمات لمن لا يشملهم التأمين العام أو الخاص. في يناير/كانون الثاني 2014، أطلقت الحكومة برنامج التأمين الصحي الوطني (JKN)، وهو برنامج يهدف إلى توفير الرعاية الصحية الشاملة . وكان من المتوقع أن يرتفع الإنفاق على الرعاية الصحية بنسبة 12% سنويًا ليصل إلى 46 مليار دولار أمريكي سنويًا بحلول عام 2019. ^{[ 9 ]}

بموجب برنامج التأمين الصحي الوطني (JKN)، سيحصل جميع الإندونيسيين على تغطية لمجموعة من العلاجات عبر الخدمات الصحية المقدمة من جهات حكومية، بالإضافة إلى المنظمات الخاصة التي اختارت الانضمام إلى البرنامج. يدفع الموظفون الرسميون قسطًا شهريًا يعادل 5% من رواتبهم، حيث يدفع الموظف 1% ويدفع صاحب العمل 4%. أما العاملون في القطاع غير الرسمي وأصحاب الأعمال الحرة، فيدفعون قسطًا شهريًا ثابتًا يتراوح بين 25,500 و59,500 روبية إندونيسية (ما يعادل 1.34 إلى 3.12 جنيه إسترليني). مع ذلك، وُجهت انتقادات للبرنامج لكونه طموحًا للغاية، ويعاني من قصور في الإدارة، وعدم تلبية الحاجة إلى تحسين البنية التحتية للرعاية الصحية في المناطق النائية. صرح مسؤول في الهيئة الإدارية للبرنامج، وهي وكالة الضمان الاجتماعي BPJS Kesehatan ، بأن برنامج JKN قد تجاوز هدفه في تسجيل الأعضاء خلال عامه الأول (حيث سجل 133.4 مليون عضو مقارنةً بالهدف المحدد وهو 121.6 مليون عضو)، وأنه وفقًا لدراسة استقصائية مستقلة، بلغت نسبة رضا العملاء 81%، وبلغت نسبة الوعي بالبرنامج 95%، وتم حل الشكاوى في غضون يوم ونصف في المتوسط. من المتوقع تنفيذ برنامج JKN على مراحل. عند بدء تطبيق المراحل الأولى في يناير 2014، غطى البرنامج 48% من سكان البلاد. وبحلول أبريل 2018، بلغ عدد المسجلين في البرنامج 195 مليون مشترك (75% من السكان). ^{[ 10 ]} ومن المتوقع أن يشمل البرنامج جميع السكان بحلول عام 2019. ^{[ 11 ] [ 12 ]}

في عام 2016، بلغ عجز برنامج الضمان الاجتماعي الإندونيسي (BPJS) أكثر من ستة تريليونات روبية. إلا أن هذا العجز تضخم إلى 32 تريليون روبية في غضون ثلاث سنوات فقط. ^{[ 13 ]} واستجابةً لذلك، أصدرت الحكومة سياسةً ترفع القسط الشهري للتأمين بنسبة تتراوح بين 80 و100%. ورأى البعض في هذه الخطوة عبئًا إضافيًا على المواطنين ذوي الدخل المنخفض والمتوسط. ^{[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]}

يعاني 11% من سكان البلاد من اضطرابات نفسية، ^{[ 17 ]} منهم أكثر من 19 مليون شخص ممن تبلغ أعمارهم 15 عامًا فأكثر. ^{[ 18 ]} وتشير التقديرات إلى أن الاضطرابات النفسية العصبية في إندونيسيا تُساهم بنسبة 10.7% من عبء المرض. ^{[ 19 ]} توجد ثغرات واضحة في قطاع الصحة النفسية لا يُمكن تجاهلها، وكثير منها يُمثل ثغرات الصحة النفسية في جنوب شرق آسيا ككل. وقد نُقّحت سياسة الصحة النفسية في إندونيسيا آخر مرة عام 2001. ومنذ ذلك الحين، شهدت البلاد تغييرات هائلة في جميع جوانبها. وشهد اقتصاد إندونيسيا نموًا مطردًا خلال العقد الماضي. أما على الصعيد الصحي، فقد عانت إندونيسيا من تفشي فيروس H5N1 عدة مرات، حيث سجلت أعلى عدد من حالات الإصابة البشرية بهذا الفيروس في العالم. ^{[ 20 ]} وتأثرت البلاد بشدة بكارثة تسونامي عام 2004 . لا تزال هناك عوامل كثيرة غيرت حياة الإندونيسيين، مما أثر في نهاية المطاف على الحالة الصحية العقلية للشعب بشكل كبير منذ عام 2001، الأمر الذي يستدعي وضع سياسة صحية عقلية أكثر تحديثاً.

يُخصص قدر ضئيل من التمويل للصحة النفسية. فإجمالي الإنفاق الصحي لا يتجاوز 2.36%، وأقل من 1% منه يُخصص للصحة النفسية. ^{[ 19 ]} ويعاني قانون الصحة النفسية في إندونيسيا من نفس المشكلات المذكورة آنفًا التي تواجهها منطقة جنوب شرق آسيا. فالقانون بعيد كل البعد عن الكمال والإنصاف، كما أن بنوده غير مُطبقة بشكل كافٍ وغير مُفعّلة. في عام 1966، كانت إندونيسيا متقدمة على غيرها من دول المنطقة بفضل امتلاكها قانونًا خاصًا بالصحة النفسية منفصلًا عن قوانين الصحة العامة، مما أتاح إمكانية توسيع نظام الصحة النفسية. إلا أن هذا القانون أُلغي عام 1993 وأُدمج في قوانين الصحة العامة. ^{[ 21 ]} ولا تشغل الصحة النفسية حاليًا سوى أربع بنود في قانون الصحة الحالي. ^{[ 22 ]} وتتسم هذه البنود بعموميتها، مما يُصعّب تطبيقها وتنفيذها. فالمادة 26 تنص على أنه يُمكن لأي شخص تقريبًا طلب العلاج والإقامة في المستشفى للأشخاص الذين يعانون من اضطراب نفسي، دون الإشارة إلى موافقة الشخص المعني. بذلك، تُوحي المادة 26 بأن الأفراد المصابين بأمراض عقلية يُعتبرون عمومًا خطرًا على المجتمع لأنهم بحاجة إلى إجبارهم على العلاج. ^{[ 22 ]} ويتماشى هذا الوضع مع الوصمات السلبية المرتبطة بالاضطرابات العقلية. كما تنص المادة 27 على أن الحكومة ستصدر مرسومًا رئاسيًا لتنظيم وإدارة الصحة العقلية، إلا أنه لم يُتخذ أي إجراء في هذا الشأن. ^{[ 22 ]}

توجد أيضًا مشكلات تتعلق بسهولة الوصول إلى خدمات الصحة النفسية وجودتها. فالتدريب الرسمي أثناء الخدمة غير متوفر على نطاق واسع للعاملين في مجال الرعاية الصحية الأولية. وقد أفادت منظمة الصحة العالمية في عام 2011 أن غالبية أطباء وممرضي الرعاية الصحية الأولية لم يتلقوا هذا التدريب بين عامي 2006 و2011. كما يوجد مستشفى واحد فقط للصحة النفسية لكل خمسة ملايين نسمة، وطبيب نفسي واحد فقط يعمل في قطاع الصحة النفسية لكل عشرة ملايين نسمة. ^{[ 19 ]} إضافةً إلى عدم التوازن في عدد الأطباء النفسيين بين السكان، فإن توزيعهم غير متوازن في البلاد. فحتى عام 2011، لم يكن هناك أي طبيب نفسي في المناطق الريفية، بينما يتركز نصفهم في العاصمة جاكرتا، والباقي في يوجياكارتا، وسورابايا، ثاني أكبر مدينة. ^{[ 23 ]} هذا الوضع يُشكل عائقًا أمام مرضى الصحة النفسية الذين يسعون للحصول على المساعدة الرسمية.

• الصحة في إندونيسيا