استبدال مفصل الورك (حيواني)

استبدال مفصل الورك هو إجراء جراحي يُجرى للكلاب والقطط كإجراء إنقاذي لتخفيف الألم الشديد في الورك الناتج عن حالات مثل خلل التنسج الوركي أو كسور العظام غير القابلة للإصلاح . ^{[ 1 ] [ 2 ]} يستبدل هذا الإجراء رأس عظم الفخذ والحق بغرسات اصطناعية. ^{[ 1 ]} ولأن الحيوانات التي يقل وزنها عن 18 كيلوغرامًا تقريبًا تحمل وزنها دون إجهاد كبير على كل ساق، فإن جراحات تعديل مفصل الورك غالبًا ما تكون كافية لاستعادة وظيفة الورك في كثير من الحالات. ونتيجة لذلك، ورغم إمكانية إجراء استبدال مفصل الورك في أي حيوان مهما كان حجمه، بدءًا من القطط ، إلا أنه يُجرى في أغلب الأحيان للكلاب متوسطة وكبيرة الحجم. 

قد يعاني الحيوان المصاب بخلل التنسج الوركي من ألم مزمن بدرجة ما طوال حياته منذ صغره، لكنه قد لا يُظهر أي علامات واضحة للألم. بل إنه تكيّف مع الألم على مدى فترة طويلة، وتعلم التعايش معه. ونتيجة لذلك، فإن عملية استبدال مفصل الورك الناجحة تُضفي على العديد من الحيوانات مستوى من المرح والسعادة لم يسبق له مثيل.

كما هو الحال مع جميع العمليات الجراحية، تختلف النتائج، وهناك مخاطر وعدم يقين مصاحب لها.

عادة ما تُصنع عمليات استبدال مفصل الورك للحيوانات من نفس المادة التي كانت تُصنع منها عمليات استبدال مفصل الورك البشري تاريخياً - مكون فخذي معدني (كوبالت كروم أو تيتانيوم)، ومكون أسيتابيلي من البولي إيثيلين ذي الوزن الجزيئي العالي للغاية .

بما أن الحيوانات تعيش لفترة أقصر من البشر، فمن المرجح أن تدوم مفاصل الورك الاصطناعية لديها مدى الحياة، ولن تتلف أو تحتاج إلى استبدال. في المقابل، تُؤجل عمليات استبدال مفصل الورك لدى البشر أحيانًا إلى سن متقدمة، لتجنب الحاجة المحتملة للاستبدال لاحقًا.

قد توفر علاجات أخرى جودة حياة جيدة مع مخاطر أقل. تُعد الجراحة للكلاب، كما هو الحال مع البشر، خيارًا أخيرًا عندما تعجز الطرق غير الجراحية عن علاج الحالة، نظرًا لكونها غير قابلة للعكس وتنطوي على مخاطر. غالبًا ما يمكن علاج حالات مثل خلل التنسج الوركي والتهاب المفاصل بأدوية مناسبة تساعد الجسم على تحمل الألم والالتهاب وتآكل المفاصل.

ينبغي ألا تعاني الحيوانات المرشحة المحتملة لعملية استبدال مفصل الورك من أي تشوهات أخرى في العمود الفقري أو الجهاز العصبي أو الأطراف الخلفية، وذلك لكي تستفيد بشكل كبير من إجراء مفصل الورك.

نظرًا لأن انخفاض حركة المفاصل المصاحب لحالات مثل خلل التنسج قد يؤدي إلى فقدان كتلة العضلات وضعفها مع تقدم الكلب في العمر، فغالبًا ما يكون من الأفضل إجراء جراحة استبدال مفصل الورك في سن مبكرة، حيث تكون العضلات أكثر قدرة على النمو مجددًا، بدلًا من إجرائها في سن متقدمة عندما تكون فترة النقاهة أطول وأكثر صعوبة. مع ذلك، تُعد هذه الجراحة كبرى وتستغرق عدة أشهر للتعافي التام، وتشمل مجموعات العضلات الكبيرة في الوركين، وهي غير قابلة للعكس. ورغم ارتفاع نسبة نجاحها (حوالي 95%) عند إجرائها على يد فريق جراحي ماهر، حتى في الكلاب الأكبر سنًا، يُنصح غالبًا بتجنبها إلا إذا تأثرت جودة حياة الكلب بشكل خطير يتجاوز قدرة الأدوية على السيطرة عليه.

لذا، يجب موازنة فوائد استبدال مفصل الورك في سن مبكرة مع المخاطر وجودة الحياة التي يمكن تحقيقها حاليًا بالأدوية أو تغيير نمط الحياة أو العلاج غير الجراحي. وفي كل الأحوال، تُجرَّب عادةً دورة من الأدوية لتقييم استجابة الحيوان لها.

يحتاج الحيوان عادةً إلى فترة نقاهة لا تقل عن شهرين للتعافي من جراحة استبدال مفصل الورك. يسمح هذا للكأس الاصطناعي الجديد (تجويف الورك) بالالتحام بشكل صحيح مع عظم الحوض. خلال هذه الفترة، يجب تقييد حركة الحيوان وتمارينه بعناية، حيث لا يزال المفصل في طور الالتحام وتتكون عظام جديدة. لذا، يجب منع الحيوانات من الإفراط في التمارين، أو التسلق، أو القفز، أو تعريض المفصل لأي ضغط يتجاوز الاستخدام اللطيف. كما يجب إبعاد الحيوان عن الأرضيات الزلقة أو الملساء كالبلاط والرخام والخشب المصقول ، لأنها تُسبب ضغطًا جانبيًا كبيرًا على الوركين. قد تكون هذه العملية صعبة على الكلب، إذ يجب منعه تمامًا من العديد من سلوكياته المعتادة خلال هذه الفترة. في حال الشك، قد يكون استخدام قفص للحيوانات الأليفة إجراءً وقائيًا مناسبًا.

في العادة، في حالة استبدال مفصل الوركين، يُجرى استبدال مفصل واحد في كل مرة كلما أمكن ذلك، ويُترك ليتعافى قبل استبدال الآخر. يضمن هذا توفير أقصى دعم طبيعي خلال فترة التعافي، مع العلم أن استبدال مفصلي الوركين ممكن ويمكن إجراؤه عند الحاجة.

يوصي بعض الأطباء البيطريين باستبدال مفصل الورك في أي عمر بعد البلوغ، إذا توفرت الشروط المناسبة. بينما يرى آخرون أنها جراحة يجب تجنبها بأي ثمن إلا في حال عدم وجود بديل. ويبدو أن المسألة هنا تتلخص في ثلاثة جوانب: مراعاة التكلفة، وتجنب الجراحة قدر الإمكان، وأسباب تاريخية تجعل هذا العلاج يُقدم عادةً للكلاب الكبيرة في السن، ولا يُنظر فيه عادةً للحيوانات الصغيرة والمتوسطة العمر أو الحالات الأقل تقدماً.

تختلف توصيات الرعاية اللاحقة أيضًا. يوصي بعض الأطباء البيطريين بالبقاء في المستشفى لمدة يوم أو يومين فقط بعد استبدال المفصل، بينما يوصي آخرون بالبقاء لمدة تتراوح بين 4 و7 أيام. ويتفق جميع الأطباء البيطريين على ضرورة تقييد الحركة لفترة طويلة بعد الجراحة. ويشير البعض إلى إمكانية استئناف النشاط الطبيعي بعد 5 أسابيع، بينما يرى آخرون أنه من غير الآمن القيام بذلك قبل 8 أسابيع. وفي كلتا الحالتين، من الأفضل توخي الحذر، إن وُجد شك.

أُجريت أول عملية استبدال مفصل الورك للقطط في منطقة نيويورك في مارس 2007. ^{[ 3 ]}

• الجراحة البيطرية