نسبة فعالية التكلفة الإضافية

نسبة فعالية التكلفة الإضافية ( ICER ) هي إحصائية تُستخدم في تحليل فعالية التكلفة لتلخيص فعالية التكلفة لتدخل رعاية صحية. تُعرَّف هذه النسبة بأنها الفرق في التكلفة بين تدخلين محتملين، مقسومًا على الفرق في تأثيرهما. وهي تمثل متوسط ​​التكلفة الإضافية المرتبطة بوحدة إضافية واحدة من مقياس التأثير. ويمكن تقدير نسبة فعالية التكلفة الإضافية (ICER) على النحو التالي:

${\displaystyle ICER={\frac {(C_{1}-C_{0})}{(E_{1}-E_{0})}}}$،

أين${\textstyle C_{1}}$و${\displaystyle E_{1}}$التكلفة والتأثير في مجموعة التدخل وحيث${\textstyle C_{0}}$و${\textstyle E_{0}}$يمثل كل من التكلفة والأثر في مجموعة الرعاية الضابطة. ^{[ 1 ]} تُقاس التكاليف عادةً بوحدات نقدية، بينما يمكن قياس الآثار من حيث الحالة الصحية أو أي نتيجة أخرى ذات أهمية. ومن التطبيقات الشائعة لنسبة التكلفة إلى الفعالية الإضافية (ICER) تحليل التكلفة والمنفعة ، حيث تُعتبر هذه النسبة مرادفة لتكلفة كل سنة حياة معدلة حسب الجودة (QALY).

يمكن استخدام نسبة التكلفة الإضافية لكل وحدة فعالية (ICER) كقاعدة قرار أو عتبة فعالية التكلفة في تخصيص الموارد . إذا تمكن صانع القرار من تحديد قيمة استعداد للدفع مقابل النتيجة المرجوة، فمن الممكن اعتماد هذه القيمة كعتبة. إذا كانت نسبة التكلفة الإضافية لكل وحدة فعالية (ICER) لتدخل معين أعلى من هذه العتبة، فسيُعتبر التدخل مكلفًا للغاية، وبالتالي لا ينبغي تمويله، بينما إذا كانت نسبة التكلفة الإضافية لكل وحدة فعالية (ICER) أقل من العتبة، فيمكن اعتبار التدخل فعالًا من حيث التكلفة. وقد تم اعتماد هذا النهج إلى حد ما فيما يتعلق بسنوات الحياة المعدلة حسب الجودة (QALYs)؛ على سبيل المثال، يعتمد المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) عتبة تكلفة اسمية لكل سنة حياة معدلة حسب الجودة تتراوح بين 20,000 و30,000 جنيه إسترليني. ^{[ 2 ]} وبذلك، تُسهّل نسبة التكلفة الإضافية لكل وحدة فعالية (ICER) مقارنة التدخلات عبر مختلف الحالات المرضية والعلاجات. في عام 2009، حدد المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) عتبة التكلفة الاسمية لكل سنة حياة معدلة حسب الجودة (QALY) عند 50,000 جنيه إسترليني لرعاية نهاية الحياة، لأن المرضى المحتضرين عادةً ما يستفيدون من أي علاج لبضعة أشهر، مما يجعل سنوات الحياة المعدلة حسب الجودة (QALYs) للعلاج ضئيلة. ^{[ 3 ]} في عام 2016، حدد المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) عتبة تكلفة كل سنة حياة معدلة حسب الجودة (QALY) عند 100,000 جنيه إسترليني لعلاجات الأمراض النادرة، لأنه بخلاف ذلك، لن تكون الأدوية المخصصة لعدد قليل من المرضى مربحة. ^{[ 3 ]} لذا، يوفر استخدام نسب التكلفة الإضافية لكل وحدة فعالية (ICER) فرصة للمساعدة في ضبط تكاليف الرعاية الصحية مع تقليل الآثار الصحية السلبية. ^{[ 4 ]} لا توفر علاجات المرضى الذين يقتربون من الموت سوى عدد قليل من سنوات الحياة المعدلة حسب الجودة (QALY) ببساطة لأن المريض العادي لا يتبقى له سوى أشهر قليلة للاستفادة من العلاج. كما أنها توفر لصناع السياسات معلومات حول كيفية تخصيص الموارد عندما تكون محدودة. ^{[ 5 ]} مع استمرار ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية، تحاول العديد من التجارب السريرية الجديدة دمج نسب التكلفة الإضافية لكل وحدة فعالية (ICER) في النتائج لتوفير المزيد من الأدلة على الفائدة المحتملة. ^{[ 6 ]}

يرى كثيرون أن ربط التدخلات الصحية بفعالية التكلفة يُعدّ نوعًا من ترشيد الرعاية الصحية ، وقد أعربوا عن قلقهم من أن استخدام نسبة التكلفة إلى الفعالية الإضافية (ICER) سيحد من كمية أو أنواع العلاجات والتدخلات المتاحة للمرضى. ^{[ 5 ]} حاليًا، يستخدم المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) التابع لهيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) في إنجلترا دراسات فعالية التكلفة لتحديد ما إذا كانت العلاجات الجديدة، بالأسعار التي يقترحها المصنّعون، تُقدّم قيمة أفضل مقارنةً بالعلاج المُستخدم حاليًا. ومع تزايد عدد دراسات فعالية التكلفة، يُمكن وضع عتبة لنسبة فعالية التكلفة في بلدان أخرى لقبول التعويض أو إدراج الدواء في قائمة الأدوية المعتمدة بسعر مُحدد.

أظهرت دراسة أجرتها جامعة يورك أن تكلفة كل سنة حياة معدلة حسب الجودة نتيجةً لتغييرات الإنفاق الحالي على هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) في عام 2008 بلغت 12,936 جنيهًا إسترلينيًا، مما أثار مخاوف من أن العلاجات الجديدة التي وافق عليها المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) بتكلفة 30,000 جنيه إسترليني لكل سنة حياة معدلة حسب الجودة أقل فعالية من حيث التكلفة مقارنةً بالإنفاق على العلاجات الحالية. وهذا يعني أن تحويل إنفاق هيئة الخدمات الصحية الوطنية إلى علاجات جديدة سيؤدي إلى فقدان أكثر من سنتين من سنوات الحياة المعدلة حسب الجودة مقابل كل سنة مكتسبة من العلاج الجديد. ^{[ 7 ]}

أثار القلق من أن يؤدي استخدام مؤشر فعالية التكلفة الإضافية (ICER) إلى ترشيد الخدمات الصحية، مخاوف صانعي السياسات في الولايات المتحدة. فقد نص قانون حماية المرضى والرعاية الصحية الميسرة لعام 2010 على إنشاء معهد أبحاث نتائج الرعاية الصحية المتمحورة حول المريض (PCORI) المستقل. وقد حظرت لجنة المالية في مجلس الشيوخ، عند صياغة قانون حماية المرضى والرعاية الصحية الميسرة، على معهد أبحاث نتائج الرعاية الصحية المتمحورة حول المريض استخدام "الدولار لكل سنة حياة معدلة حسب الجودة (أو أي مقياس مماثل يقلل من قيمة الحياة بسبب إعاقة الفرد) كعتبة لتحديد نوع الرعاية الصحية الفعال من حيث التكلفة أو الموصى به". ^{[ 8 ]}

• تقنين الرعاية الصحية
• اقتصاديات الصحة
• قيمة الحياة