تقنين الرعاية الصحية

يتم ترشيد الرعاية الصحية في الولايات المتحدة الأمريكية إلى حد كبير من خلال آليات السوق، على الرغم من أن البرامج الحكومية الرئيسية تشمل برنامج الرعاية الطبية (Medicare) ، وبرنامج المساعدة الطبية (Medicaid) ، وشؤون المحاربين القدامى ، وخدمة الصحة الهندية . يمتلك معظم الأمريكيين تأمينًا صحيًا خاصًا ، وتُتخذ قرارات ترشيد الرعاية الصحية غير الطارئة بناءً على ما ستدفعه شركة التأمين أو التأمين الحكومي، وما يرغب المريض في دفعه (مع أن أسعار الرعاية الصحية غالبًا ما تكون غير شفافة)، وقدرة مقدم الخدمة واستعداده لتقديم رعاية غير مدفوعة الأجر . ينص قانون العلاج الطبي الطارئ والعمل النشط لعام 1986 على إلزام أي مستشفى مجهز تجهيزًا مناسبًا ويتلقى تمويلًا من برنامج الرعاية الطبية (جميع المستشفيات الخاصة تقريبًا) بتقديم الرعاية الصحية الطارئة بغض النظر عن الجنسية أو وضع الهجرة أو القدرة على الدفع. كما تنظم الحكومة أيضًا وثائق التأمين، وتلزم بتغطية بعض البنود وتتحكم في قواعد الأهلية وما يمكن تحصيله من المرضى. ^{[ 1 ]}

على مستوى الولاية، كان برنامج أوريغون الصحي برنامجًا حكوميًا للرعاية الصحية (ميديكيد) أُطلق عام ١٩٩٤، وحظي باهتمام دولي في أوساط الرعاية الصحية. ^{[ ٢ ]} ومع ذلك، كان البرنامج أقرب إلى نظام الرعاية المُدارة، على غرار تلك الموجودة في منظمات إدارة الرعاية الصحية الأمريكية (HMO)، حيث تُنسق الرسوم الطبية على أساس الدفع المسبق. ^{[ ٣ ]}

تضمن قانون حماية المرضى والرعاية الصحية الميسرة لعام 2010 (المعروف باسم PPACA أو Obamacare) العديد من التغييرات على هذه اللوائح، بما في ذلك الشرط الأول الذي يلزم جميع الأمريكيين بشراء التأمين الصحي (بدءًا من عام 2014)، الأمر الذي غير بشكل كبير حسابات قرارات التقنين، بما في ذلك الرعاية الوقائية.

في المملكة المتحدة، يحدد المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) متطلبات التغطية للخدمات الصحية الوطنية (NHS)، التي تمولها وتديرها الحكومة. ويحسب المعهد نسبة فعالية التكلفة الإضافية من حيث سنوات العمر المصححة للجودة (QALY). وتُعتبر العلاجات التي تقل تكلفتها عن 20,000 جنيه إسترليني لكل سنة عمر مصححة للجودة مُجدية من حيث التكلفة، بينما نادرًا ما تُعتمد العلاجات التي تزيد تكلفتها عن 30,000 جنيه إسترليني لكل سنة عمر مصححة للجودة. ويمكن للأفراد القادرين على ذلك دفع تكاليف العلاجات الخاصة التي تتجاوز ما تقدمه الخدمات الصحية الوطنية، إلا أن ذوي الدخل المحدود يتمتعون عمومًا بفرص متساوية في الحصول على الرعاية الصحية. ويُعد مستوى التمويل الحكومي الإجمالي للخدمات الصحية الوطنية قضية سياسية في المملكة المتحدة. أما القرارات المحلية المتعلقة بتقديم الخدمات في إنجلترا، فتتخذها مجموعات التكليف السريري .

مع ازدياد الضغوط على هيئة الخدمات الصحية الوطنية، قيّدت الإجراءات المحلية العمليات الجراحية غير العاجلة للمرضى الذين يعانون من السمنة والمدخنين. وتم تخفيض تمويل التلقيح الصناعي من ثلاث دورات إلى دورة واحدة للمرضى الذين يستوفون المعايير؛ كما أن تعقيم النساء لا يُموّل إلا في ظروف استثنائية؛ ولن تتوفر الأطعمة الخالية من الغلوتين بوصفة طبية لمعظم المرضى الذين يحتاجون إليها؛ ولن تُصرف الأدوية التي تُصرف بدون وصفة طبية إلا في ظروف استثنائية. ^{[ 4 ]}

في عام ٢٠٠٦، أصدرت مؤسسة كرويدون للرعاية الصحية الأولية قائمةً تضم ٣٤ إجراءً طبيًا ذات فعالية سريرية محدودة، تم تعميمها على نطاق واسع داخل هيئة الخدمات الصحية الوطنية الإنجليزية. بعض هذه الإجراءات كان تجميليًا في الغالب، بينما استُخدم البعض الآخر على مرضى من غير المرجح أن يستفيدوا منها. وقدّر مرصد لندن الصحي أن هذه الإجراءات تمثل ما بين ٣٪ و١٠٪ من النشاط السريري، وأن الموارد يمكن استخدامها بشكل أكثر فعالية. ^{[ ٥ ]} وأصدرت هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا قائمةً مماثلة في يونيو ٢٠١٨. ^{[ ٦ ]} ويُقترح أن تقتصر جراحة الشخير، وتوسيع وكحت الرحم لعلاج غزارة الطمث، وتنظير مفصل الركبة لعلاج التهاب المفاصل، وحقن آلام الظهر غير المحددة، على الحالات الاستثنائية فقط.

سيتم وضع معايير أهلية محددة لما يلي:

• تصغير الثدي
• إزالة الآفات الجلدية الحميدة
• حلقات تثبيت لأذن الصمغ
• استئصال اللوزتين لعلاج التهاب الحلق
• جراحة البواسير
• استئصال الرحم لعلاج غزارة الطمث
• إزالة دمل الجفن (آفات على الجفون)
• الضغط التنظيري لعلاج ألم الكتف تحت الأخرمي
• تحرير متلازمة النفق الرسغي
• تقنية تحرير تقلص دوبويتران لتخفيف شد الأصابع
• استئصال العقدة الزلالية - إزالة الكتل غير السرطانية على الرسغ أو اليد
• تحرير إصبع الزناد
• جراحة الدوالي

سيؤثر هذا على حوالي 100 ألف مريض سنوياً، مما يوفر حوالي 200 مليون جنيه إسترليني. ^{[ 7 ]}

انظر أيضًا إلى القائمة السوداء لعلاجات هيئة الخدمات الصحية الوطنية .