التبرع المتبادل بالكلى

📅 آخر تحديث: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

التبرع المتبادل بالكلى ( KPD )، أو التبادل المتبادل ، هو أسلوب لزراعة الكلى من متبرعين أحياء ، حيث يتبادل المرضى الذين لديهم متبرعون غير متوافقين كليتيهم للحصول على كلية متوافقة. يُستخدم التبرع المتبادل بالكلى في الحالات التي يكون فيها المتبرع المحتمل غير متوافق. ولأن التوافق الأفضل بين المتبرع من حيث مستضدات الكريات البيضاء البشرية (HLA) والعمر يرتبط بانخفاض معدل الوفيات على المدى الطويل [ 1 ] وإطالة عمر الكلى المزروعة [ 2 ]، فإن العديد من الأزواج المتوافقة تشارك أيضًا في عمليات التبادل للعثور على كلى أكثر توافقًا. في الولايات المتحدة، يُنظم السجل الوطني للكلى غالبية عمليات زراعة الكلى المتبادلة [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]، بما في ذلك أكبر عمليات التبادل. كانت أول عملية تبادل كبيرة عبارة عن سلسلة تضم 60 مشاركًا في عام 2012، وقد نُشرت على الصفحة الأولى من صحيفة نيويورك تايمز [ 6 ] ، أما العملية الثانية، وهي الأكبر حجمًا، فقد شملت 70 مشاركًا واكتملت في عام 2014. [ 7 ] تشمل برامج التبرع بالأعضاء من متبرعين أحياء في الولايات المتحدة برنامج UNOS، الذي انطلق في عام 2010 وأكمل عملية الزرع رقم 100 في عام 2014، [ 8 ] [ 9 ] وتحالف التبرع المتبادل. [ 10 ]

بحسب دراسة أجريت عام ٢٠١٩، تُحسّن عمليات تبادل الكلى جودة عمليات الزرع بشكل عام، مما يؤدي إلى انخفاض حالات فشل الزرع. كما تُقلّل هذه العمليات من فترات انتظار المرضى الذين يحتاجون إلى زراعة الكلى. وخلصت الدراسة إلى أن وفورات تكاليف الرعاية الصحية الناتجة عن عمليات تبادل الكلى كبيرة. [ ١١ ]

أنواع المقايضات

تنقسم عمليات تبادل الكلى إلى نوعين رئيسيين: دورات وسلاسل. تشمل الدورات متبرعين مرتبطين بمريض، بحيث يتبرع المتبرع بكليته فقط إذا تلقى مريضه كليةً في عملية التبادل. أما السلاسل، فيبدأها متبرعون غير مرتبطين. هؤلاء المتبرعون، المعروفون أيضاً بالمتبرعين غير المرتبطين أو المتبرعين بدافع الإيثار، يتبرعون بكليتهم دون توقع الحصول على تبرع مماثل من مريض محدد.

الأسباب

أكثر من ثلث المتبرعين المحتملين بالكلى الأحياء، الراغبين في التبرع بكليتهم لصديق أو أحد أفراد العائلة، لا يستطيعون التبرع بسبب عدم توافق فصيلة الدم أو الأجسام المضادة. [ 12 ] تاريخيًا، كان يتم رفض هؤلاء المتبرعين، ويفقد المريض فرصة الحصول على عملية زرع منقذة للحياة . يتغلب برنامج التبرع الكلوي المتبادل (KPD) على مشكلة عدم التوافق بين المتبرع والمتلقي من خلال تبادل الكلى بين عدة أزواج من المتبرعين والمتلقين. كما يُستخدم برنامج التبرع الكلوي المتبادل لإيجاد توافق أفضل بين المتبرع والمتلقي للأزواج المتوافقين الذين يرغبون في تقليل معدل الوفيات على المدى الطويل [ 1 ] [ 13 ] والحصول على زرع يدوم لفترة أطول. [ 2 ]

تاريخ

سنةحدث
1986اقترح رابابورت [ 14 ] KPD لأول مرة.
1991بدأ أول برنامج KPD في كوريا الجنوبية بواسطة الدكتور بارك [ 8 ]
1999أولى عمليات زرع الكلى من متبرعين أوروبيين أجريت في سويسرا [ 8 ]
2000أول عمليات زرع كلى من متبرعين متطابقين أجريت في الولايات المتحدة في مستشفى رود آيلاند [ 8 ]
2001أكمل هوبكنز عمليات زرع الكلى من متبرع حي وبدأ أول برنامج لزرع الكلى من متبرع حي في الولايات المتحدة [ 15 ]
2004أنشأت هولندا أول برنامج وطني لتنمية المعرفة [ 8 ]
2007بدأت سلسلة NEAD بواسطة APD باستخدام أول متبرع جسري [ 16 ]
2007قانون التبرع بالأعضاء الحية لتشارلي نوروود يوضح شرعية التبرع بالأعضاء بعد الوفاة في الولايات المتحدة [ 17 ]
2008السجل الوطني للكلى ينظم أولى عمليات زرع الكلى في عيد الحب [ 18 ]
2009يقود هوبكنز أول سلسلة دومينو متعددة المراكز تضم 16 مريضًا [ 19 ] [ 20 ]
2010تنظم UNOS أولى عمليات زرع الكلى من متبرعين أحياء [ 8 ]
2012أكمل السجل الوطني للكلى أكبر سلسلة تضم 60 مشاركًا [ 6 ]
2014سجل السجل الوطني للكلى رقماً قياسياً جديداً بمشاركة 70 مشاركاً [ 7 ]
2017أول ورقة بحثية أكاديمية منشورة حول "عدم التوافق الزمني" تحدد برنامج قسائم ADP" [ 21 ]

الأيام الأولى

نُشرت أول ورقة بحثية تُعرّف بمفهوم التبادل المزدوج للأعضاء من قِبل إف تي رابابورت عام 1986. [ 22 ] [ 14 ] أُجريت أولى عمليات زرع الأعضاء عبر التبادل المزدوج في كوريا الجنوبية على يد الدكتور بارك عام 1991. [ 8 ] ولمدة عقد تقريبًا، كان بارك وفريقه في كوريا الجنوبية هم الوحيدون الذين استخدموا هذا النهج المبتكر لتسهيل عمليات الزرع بين المتبرعين والمتلقين غير المتوافقين. في عام 1999، أُجريت أولى عمليات زرع الأعضاء من متبرعين أحياء في أوروبا [ 8 ] ، تلتها أولى عمليات الزرع من متبرعين أحياء في الولايات المتحدة عام 2000. [ 8 ] وخلال السنوات العشر التالية، أصبحت الولايات المتحدة السوق الأكثر تنافسية في العالم لبرامج زرع الأعضاء من متبرعين أحياء، حيث بدأ أكثر من اثني عشر برنامجًا عملياتها، بينما فشلت العديد من البرامج الأخرى. خارج الولايات المتحدة، كانت معظم برامج زرع الأعضاء من متبرعين أحياء تُنظم أو تُرعى من قِبل الحكومات، مما حدّ من الابتكار في هذه البرامج. ثلاثة من أهم برامج تبادل الكلى المبكر في الولايات المتحدة كانت برنامج هوبكنز بقيادة الدكتور مونتغمري والدكتور سيجيف، [ 23 ] وبرنامج نيو إنجلاند لتبادل الكلى المزدوج (NEPKE) بقيادة الدكتور ديلمونيكو والبروفيسور ألفين روث [ 24 ] واتحاد أوهايو للأعضاء الذي أعيد تنظيمه لاحقًا كبرنامجين متنافسين، وهما شبكة التبرع المزدوج (PDN) بقيادة الدكتور وودل [ 25 ] وتحالف التبادل المزدوج (APD) بقيادة الدكتور ريس. [ 26 ]

قاد برنامج هوبكنز، الذي كان مقره مستشفى جونز هوبكنز ، قطاع زراعة الأعضاء في ابتكارات مبكرة، من بينها الإنجاز الحاسم المتمثل في "سلسلة الدومينو" التي أتاحت للمتبرعين من ذوي النوايا الحسنة بدء سلاسل التبرع، [ 27 ] مما زاد بشكل كبير من عدد الأزواج الذين يمكن التوفيق بينهم في عملية التبادل مقارنةً بالنهج الحلقي المستخدم سابقًا. وبمجرد أن بدأ فريق هوبكنز بتنظيم سلاسل الدومينو، اتسعت نطاق عمليات التبادل هذه وبدأت تجذب اهتمام وسائل الإعلام الوطنية نظرًا لتعقيدها الهائل وتأثيرها الكبير. وعلى عكس برنامج هوبكنز الذي كان قائمًا على المستشفى، أُطلق برنامج NEPKE ضمن منظمة نيو إنجلاند لشراء الأعضاء التي كانت تخدم عدة ولايات في شمال شرق الولايات المتحدة. وقد أسس جراحو زراعة الأعضاء منظمتي PDN وAPD، لكنهما سعتا إلى إنشاء شبكات من مراكز زراعة الأعضاء التي تعمل معًا لتجميع أزواج الأعضاء غير المتوافقة، على غرار برنامج NEPKE ولكن دون دعم من منظمة شراء الأعضاء.

في عام 2006، ابتكرت جمعية متبرعي الكلى والمسالك البولية (APD) ابتكارًا بالغ الأهمية يُعرف باسم "سلاسل NEAD"، والذي عزز فعالية سلاسل الدومينو من خلال السماح للمتبرعين الجسريين بتمديد السلاسل. قبل استخدام المتبرعين الجسريين، كانت سلسلة عمليات زراعة الكلى تُستكمل في يوم واحد، مما حدّ من عدد عمليات الزرع الممكن إجراؤها. المتبرع الجسري هو شخص تلقى متلقيه المُطابق كليةً ولكنه لا يتبرع لفترة زمنية معينة (عادةً من أسبوع إلى ثلاثة أشهر). وكما زادت سلاسل الدومينو من عمليات زراعة الكلى من متبرعين متوفين، فقد أدى استخدام المتبرعين الجسريين أيضًا إلى زيادة كبيرة في عمليات زراعة الكلى من متبرعين متوفين، حيث أصبح من الممكن تنظيم السلاسل على مدى عدة أشهر وتجنب القيود اللوجستية لإجراء جميع العمليات في يوم واحد. في عام 2007، أكملت جمعية متبرعي الكلى والمسالك البولية أول سلسلة NEAD. [ 16 ] في العام نفسه، أقرّ الكونغرس الأمريكي قانون تشارلي نوروود [ 17 ] الذي أوضح أن التبادل المُطابق قانوني. قبل إقرار هذا القانون، كان الكثيرون في مجتمع زراعة الأعضاء بالولايات المتحدة يخشون أن تكون عمليات التبرع بالأعضاء بعد الوفاة غير قانونية بسبب حظر "المقابل المادي" المنصوص عليه في قوانين NOTA التي تنظم قطاع زراعة الأعضاء في الولايات المتحدة. [ 28 ] ومع إقرار قانون تشارلي نوروود، تم إطلاق العديد من برامج التبرع بالأعضاء بعد الوفاة في الولايات المتحدة، بما في ذلك برنامج UNOS KPD الذي ترعاه الحكومة [ 29 ] بتمويل من رسوم تسجيل المتبرعين المتوفين والتبرعات الخيرية.

مرحلة الانطلاق

في عام ٢٠٠٧، أسس غاريت وجان هيل السجل الوطني للكلى (NKR) بعد أن فقدت ابنتهما (١٠ سنوات) وظائف كليتها واحتاجت إلى زراعة. لم يكن الوالدان متوافقين معها، ولم يتمكنا من التبرع لها، والتي تلقت لاحقًا، بعد بحث مكثف عن متبرعين، كلية من متبرع حي من ابنة عمها المتوافقة. كان السيد هيل أول شخص غير طبيب يبدأ/يقود برنامج التبرع بالكلى من متبرعين أحياء، وأول قائد في هذا البرنامج يتبرع بإحدى كليتيه، مما أدى إلى سلسلة من العمليات التي سهّلت ثماني عمليات زراعة. في عام ٢٠٠٨، أكمل السجل الوطني للكلى أولى عمليات زراعة الكلى من متبرعين أحياء، ونفّذ الابتكار الرئيسي التالي، وهو شحن الكلى عبر الخطوط الجوية التجارية. ساهم هذا الإنجاز اللوجستي في توسيع نطاق برنامج التبرع بالكلى من متبرعين أحياء. نُقلت أول كلية من متبرع حي عبر الخطوط الجوية التجارية من نيويورك إلى لوس أنجلوس [ ٣٠ ] ، وبدأت بذلك سلسلة ثانية للسجل الوطني للكلى، والتي سهّلت ثماني عمليات زراعة باستخدام عدة متبرعين وسيطين. في البداية، أتاحت المؤسسة الوطنية لزراعة الكلى (NKR) للمتبرعين خيار السفر إلى مستشفى المتلقي المناسب أو التبرع محليًا وشحن كليتهم. كما كان بإمكان المتلقين اختيار قبول الكلية المشحونة أو اشتراط سفر المتبرع إلى مركزهم للتبرع. وعلى مدار عامين، تغيرت هذه التفضيلات تدريجيًا حتى أصبح جميع المتلقين تقريبًا يقبلون الكلى المشحونة، مع قلة قليلة من المتبرعين الراغبين في السفر. وبحلول عام 2010، تم إلغاء خيار سفر المتبرع تدريجيًا، وأصبحت جميع الكلى التي تتطلب النقل بين المراكز تُشحن. بعد عدة حوادث كادت أن تؤدي إلى فقدان الكلى، ومع إبلاغ الشبكة المتحدة لتبادل الأعضاء (UNOS) عن فقدان أو ضياع ما بين 1-2% من كلى المتبرعين المتوفين، طورت المؤسسة الوطنية لزراعة الكلى (NKR) أول أنظمة تتبع GPS للأعضاء البشرية لمراقبة موقع جميع شحنات الكلى التابعة لها. [ 31 ] أصبح استخدام أجهزة تتبع GPS إلزاميًا الآن لجميع الكلى المشحونة من المؤسسة الوطنية لزراعة الكلى (NKR).

في عام ٢٠٠٩، بدأت عدة ابتكارات رئيسية أخرى تؤتي ثمارها في برنامج التبرع بالأعضاء من متبرعين أحياء (KPD) في مركز واحد، وهو معهد ميثوديست لزراعة الأعضاء في سان أنطونيو، بقيادة الدكتور آدم بينجامان. قبل عمل الدكتور بينجامان، كان برنامج التبرع بالأعضاء من متبرعين أحياء يعتمد على فكرة أن نتائج اختبار التوافق النسيجي لتحديد توافق المتبرع والمتلقي قابلة للتنبؤ عمومًا، ولضمان دقة التنبؤ، يجب إجراء اختبار التوافق النسيجي قبل عملية الاستبدال. في ٥-١٠٪ من الحالات، ينتج عن اختبارات التوافق النسيجي هذه نتيجة إيجابية غير متوقعة (غير مرغوب فيها)، مما يؤدي إلى فشل عملية الاستبدال. تُعدّ حالات فشل الاستبدال هذه مكلفة من حيث الوقت الضائع والاختبارات، كما أنها تُسبب إحباطًا للمرضى والمتبرعين المعنيين بعملية الاستبدال الملغاة. طبّق برنامج ميثوديست أول تقنية لحفظ دم المتبرع بالتجميد، مما يسمح بإجراء اختبار التوافق النسيجي السريع بين الأزواج في عملية الاستبدال دون الحاجة إلى دم طازج من المتبرعين. يُسرّع هذا النهج عملية المطابقة، ويُقلل من معدلات فشل التبديل، ويُتيح إمكانية إجراء مطابقة استباقية بين المتبرعين المحتملين والمرضى ذوي الحساسية العالية، مما يُؤدي إلى تقليل فترات الانتظار وزيادة عمليات الزرع لهؤلاء المرضى. على الرغم من وضوح مزايا استخدام دم المتبرع المُجمد للمطابقة، إلا أن برامج التبرع الكلوي المتبادل متعددة المراكز واجهت صعوبة في تطبيق الحفظ بالتبريد نظرًا لتعقيد بيئة هذه المراكز. كان السجل الوطني للكلى [ 32 ] البرنامج الأمريكي الوحيد متعدد المراكز الذي نجح في تطبيق الحفظ بالتبريد ، ولكن بعد إنشاء مختبر مركزي واستثمار ثلاث سنوات في تطوير البرمجيات. أما الابتكار الثاني المهم الذي طُبّق في سان أنطونيو، فكان إعادة هندسة عملية قبول المتبرعين والمرضى لتثقيف الأزواج المتوافقين وتسجيلهم في برنامج التبرع الكلوي المتبادل، بحيث يحصل المتلقي المتوافق على كلية من متبرع أكثر ملاءمة. وقد ساهم تطوير المطابقة القائمة على الحفظ بالتبريد والتسجيل المنهجي للأزواج المتوافقة في جعل سان أنطونيو أحد المراكز الرائدة في مجال التبرع الكلوي المتبادل في الولايات المتحدة.

بحلول عام 2010، أكمل برنامج تبادل المتبرعين بالأعضاء التابع لشبكة تبادل المتبرعين بالأعضاء (UNOS KPD) أول عملية تبادل له، [ 33 ] بينما توقف برنامجا NEPKE وPDN بسبب مشاكل التمويل وزيادة المتطلبات التنظيمية المفروضة على برامج تبادل المتبرعين بالأعضاء في الولايات المتحدة من قبل مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) وشبكة تبادل المتبرعين بالأعضاء (UNOS). خلال هذه الفترة، طوّرت NKR أول نظام للاختيار المسبق للمتبرعين يسمح بقبولهم أو رفضهم قبل عرض عملية المطابقة. استُوحِيَ هذا الابتكار من قطاع الوساطة المالية، حيث نُقِلَ مفهوم أمر الحد إلى برنامج تبادل المتبرعين بالأعضاء. وقد ألغى مفهوم الاختيار المسبق الحاجة إلى استخدام الحواسيب العملاقة لإجراء عمليات المطابقة نظرًا لانخفاض عدد عمليات المطابقة أحادية الاتجاه بشكل كبير. وسرعان ما نُقِذَ مفهوم الاختيار المسبق للمتبرعين الذي طورته NKR من قِبَل برامج تبادل المتبرعين بالأعضاء الرئيسية الأخرى، مما غيّر طبيعة العمليات الحسابية اللازمة لدعم هذا البرنامج من خلال تقليل عدد احتمالات المطابقة أحادية الاتجاه بشكل كبير.

في عام ٢٠١٢، نظّم السجل الوطني للكلى أكبر عملية تبادل كلى في التاريخ، شملت ٦٠ عملية جراحية، أُنجزت على مدى خمسة أشهر. [ ٦ ] وفي العام نفسه، أطلق السجل الوطني للكلى برنامج التبرع المسبق، الذي عكس دور المتبرع الوسيط، حيث أصبح المتبرعون يتبرعون قبل عمليات زرع الكلى المخصصة لهم [ ٣٤ ]، مما خفف من صعوبات تحديد المواعيد للمتبرعين. وفي عام ٢٠١٤، سجّل السجل الوطني للكلى رقماً قياسياً جديداً بتنظيم عملية تبادل كلى شملت ٧٠ عملية جراحية أُنجزت على مدى شهرين. [ ٧ ] وفي العام نفسه، أنجز السجل أول عملية تبرع مسبق طويلة الأمد، حيث تبرع متبرع نيابةً عن حفيده الذي قد يُصاب بالفشل الكلوي بعد ١٠ إلى ٢٠ عاماً. [ ٣٥ ] وكان السيد هيل، مؤسس السجل الوطني للكلى، ثاني متبرع يتبرع بكليته من خلال هذا البرنامج. في عام 2015، أكمل السجل الوطني للكلى 360 عملية زرع كلى من متبرعين متوفين، وهو ما يمثل 62٪ من جميع عمليات زرع الكلى من متبرعين متوفين في الولايات المتحدة وأكثر من الحجم الإجمالي لجميع برامج زرع الكلى من متبرعين متوفين الأخرى في العالم.

النتائج

أثارت المخاوف بشأن التأثير السلبي المحتمل لفترة نقص التروية الباردة (CIT) على بقاء الكلى المزروعة، نتيجةً لشحنها، قلقًا في البداية في مجال زراعة الأعضاء، وأبطأت من تبني نظام التبرع الكلوي المتبادل (KPD). وقد نشأ هذا القلق بشأن فترة نقص التروية الباردة من تجارب زراعة الكلى من متبرعين متوفين، حيث ارتبطت فترات نقص التروية الباردة الأطول بانخفاض معدلات بقاء الكلى المزروعة. [ 36 ] قبل نظام التبرع الكلوي المتبادل، لم يكن هناك مبرر لشحن كلى المتبرعين الأحياء، وبالتالي لم يكن هناك فهم لتأثير فترة نقص التروية الباردة على النتائج. وقد تبين أن هذا القلق لا أساس له من الصحة مع زيادة شحن كلى المتبرعين الأحياء، وأظهرت الأبحاث أن فترة نقص التروية الباردة ليس لها أي تأثير سلبي على نتائج التبرع الكلوي المتبادل. [ 37 ] [ 38 ]

بعد إتمام أكثر من 1000 عملية زرع كلى من متبرع حي (KPD)، تبيّن أن معدلات بقاء الطعوم في برنامج التبرع الكلوي من متبرع حي (NKR) كانت في الواقع أفضل من معدلات بقاء الطعوم في عمليات زرع الكلى التقليدية من متبرعين أحياء في الولايات المتحدة (غير KPD). [ 39 ] ويعمل الباحثون على فهم أسباب تفوق نتائج عمليات زرع الكلى من متبرع حي (NKR) في برنامج التبرع الكلوي من متبرع حي (NKR)، ويعتقدون أن ذلك قد يعود إلى تطابق أفضل في مستضدات الكريات البيضاء البشرية (HLA) وعمر المتبرع، و/أو تجنب أفضل للأجسام المضادة لدى المتلقي. وقد توصل الباحثون إلى أن تحسن نتائج برنامج التبرع الكلوي من متبرع حي (NKR) لا يعود إلى تأثير المركز، على الرغم من أن معظم مراكز زراعة الأعضاء الرائدة في الولايات المتحدة تشارك في برنامج التبرع الكلوي من خلال برنامج التبرع الكلوي من متبرع حي (NKR). ويُتيح تحسن نتائج عمليات زرع الكلى من متبرع حي (NKR) المجال لمزيد من الأزواج المتوافقين للمشاركة في برنامج التبرع الكلوي من متبرع حي (KPD)، مما يسمح للمريض الذي لديه متبرع حي متوافق بالحصول على كلية أكثر توافقًا. ويساهم تزايد تسجيل الأزواج المتوافقين في برنامج التبرع الكلوي من متبرع حي (KPD) في تقصير فترات الانتظار للأزواج غير المتوافقين الذين يصعب مطابقة فصائل دمهم (مثل مرضى فصيلة الدم "O" مع متبرعين فصيلة الدم "A")، ويزيد من فرص التوافق للمرضى ذوي الحساسية العالية (مثل cPRA > 90%).

اكتشف الباحثون أيضًا أن التوافق الأفضل في مستضدات الكريات البيضاء البشرية (HLA) لا يؤدي فقط إلى إطالة عمر عمليات زرع الكلى، [ 2 ] بل يرتبط أيضًا بانخفاض معدلات وفيات المرضى [ 1 ] [ 13 ] [ 40 ]، لأن الكلى المتوافقة بشكل أفضل تتطلب مثبطات مناعية أقل ، وتقليل هذه المثبطات يقلل من سمية الكلى وغيرها من الآثار الجانبية السلبية لأدوية منع رفض الزرع بعد العملية. وبنفس القدر من الأهمية، يقلل التوافق الأفضل في مستضدات الكريات البيضاء البشرية (HLA) من عدد الأجسام المضادة التي ينتجها متلقي الزرع، مما يسهل الحصول على عملية زرع ثانية أو ثالثة أو رابعة. [ 41 ] وتُعد هذه المسألة بالغة الأهمية لمتلقي الزرع الشباب الذين يتمتعون بمتوسط ​​عمر متوقع أطول من متوسط ​​عمر الطعم المتوقع (أي المدة التي تدوم فيها الكلية المزروعة). عادةً ما تدوم كلى المتبرعين المتوفين من 5 إلى 15 عامًا [ 42 ] ، بينما تدوم كلى المتبرعين الأحياء من 10 إلى 30 عامًا. [ 42 ]

أزواج متوافقة

عندما بدأ برنامج التبرع الكلوي المتبادل (KPD)، كان التركيز منصباً فقط على تسجيل أزواج المتبرعين والمتلقين غير المتوافقين. ومع ازدياد عمليات التبادل المتبادل وتطورها لتصبح أسرع وأكثر موثوقية، بدأ المرضى الذين لديهم متبرعون متوافقون ويرغبون في تطابق أفضل، بالانضمام إلى برنامج التبرع الكلوي المتبادل. وقد توصل الباحثون إلى أن الكلية المتوافقة بشكل أفضل ترتبط بنتائج أفضل. فعلى وجه التحديد، تدوم الكلية المتوافقة بشكل أفضل لفترة أطول [ 2 ] ، وقد تسمح بجرعة أقل من الأدوية المثبطة للمناعة بعد الزرع. [ 2 ] كما يرتبط زرع الكلى المتوافقة بشكل أفضل بانخفاض معدل الوفيات مدى الحياة. [ 1 ] [ 13 ] [ 40 ]

بالنسبة للأزواج المتوافقة، لا يؤدي التوافق الأفضل إلى نتائج أفضل فحسب، بل يساعد أيضًا بشكل مباشر المرضى الآخرين الذين لديهم متبرعون غير متوافقين في العثور على متبرع مناسب وإجراء عملية الزرع. فالزوج المتوافق من حيث فصيلة الدم (مثل متبرع من فصيلة O مع متلقٍ من فصيلة أخرى) يُسهّل إجراء عملية زرع واحدة على الأقل، وقد يصل إلى ست عمليات زرع إضافية. [ 39 ] وتُعدّ مشاركة الأزواج المتوافقة أسرع قطاعات التبرع الكلوي المتبادل نموًا [ 39 ] ، وهي تحمل في طياتها وعدًا بتسهيل إيجاد متبرعين مناسبين للمرضى، مع تقليل فترات انتظار التبرع الكلوي المتبادل إلى أقل من 12 شهرًا للمرضى الذين تقل نسبة الأجسام المضادة التفاعلية في اللوحة المحسوبة لديهم [ 43 ] عن 98 %.

تبرع مسبق

شهد التبرع المسبق [ 21 ] ، الذي بدأ في عام 2012 وتوسع في عام 2014 ليشمل التبرعات عبر القسائم وحالات التوفير في عمليات التبادل، نموًا سريعًا لدرجة أنه بحلول عام 2017، شكل التبرع المسبق ما يقرب من نصف عمليات بدء سلسلة التبرع في الولايات المتحدة. ومع ازدياد الإقبال على التبرع المسبق، نظرًا للمزايا الزمنية التي جعلت جراحة التبرع أكثر ملاءمة للمتبرع، انخفض حجم عمليات تبادل الكلى والأعضاء من المتبرعين الأحياء وتعقيدها، وكان من المنطقي أن يؤدي هذا التوجه في نهاية المطاف إلى إلغاء عمليات التبادل التقليدية المتسلسلة والحلقية، واستبدالها بسلاسل من متبرع واحد.

انظر أيضاً

  • التبادل الأمثل للكلى - مشكلة تحسين تواجهها برامج تبادل الكلى، تهدف إلى ترتيب عمليات التبادل بطريقة تزيد من عدد عمليات الزرع أو أي هدف آخر.

مراجع

  1. 1 2 3 4 "الأزواج المتوافقة - السجل الوطني للكلى - تسهيل عمليات زرع الكلى من متبرعين أحياء" . kidneyregistry.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 26-08-2016 .
  2. 1 2 3 4 5 ميلنر؛ ميلشر؛ لي؛ فيل؛ رونين؛ داليساندرو؛ هيل؛ فراي؛ شانون (15 يوليو 2016). "توافق مستضدات الكريات البيضاء البشرية (HLA) يتفوق على عمر المتبرع: خصائص التوافق بين المتبرع والمتلقي التي تؤثر على النجاح طويل الأمد في زراعة الكلى من متبرعين أحياء في عصر تبادل الكلى المزدوج" . Transplantation Direct . 2 (7): e85. doi : 10.1097/TXD.0000000000000597 . PMC 5087568. PMID 27830179 .  
  3. ↑ نشاط زراعة الكلى من متبرعين أحياء في عام 2010 (أرقام مطلقة، 81 دولة) (تقرير). المرصد العالمي للتبرع وزراعة الأعضاء . تم الاطلاع عليه في 1 يونيو 2016 .
  4. ↑ علاقة المتبرعين بمراكز زراعة الأعضاء (تقرير). شبكة شراء الأعضاء وزراعتها . تم الاطلاع عليه بتاريخ 6 أبريل 2016 .
  5. ↑ التقرير الفصلي لنتائج التبادل المزدوج (التقرير). السجل الوطني للكلى. 2015.
  6. 1 2 3 ساك، كيفن (18 فبراير 2012). "60 حياة، 30 كلية، جميعها مرتبطة" . نيويورك تايمز .
  7. 1 2 3 بيتس؛ لوسكو؛ كابيتا؛ إيفرون؛ فالينتي (15 أبريل 2015). "تغيير حياة الناس من خلال التبرع بالكلى لأشخاص غرباء" . برنامج نايت لاين الإخباري على قناة ABC.
  8. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 إليسون، بليك (16 مايو 2014). "مراجعة منهجية للتبرع المتبادل بالكلى: تطبيق الدروس المستفادة من دراسات الحالة التاريخية والمعاصرة لتحسين النموذج الأمريكي" . مجلة باحثي وارتون . 107. تاريخ الاسترجاع: 23 أغسطس 2016 .
  9. ↑ "عملية زرع الكلى رقم 100 من متبرع حيّ تمّ ترتيبها من خلال برنامج OPTN/UNOS KPDPP | UNOS" . www.unos.org . 10 يوليو 2014. تاريخ الاطلاع: 12 سبتمبر 2016 .
  10. ↑ "نبذة عن تحالف التبرع المتبادل بالكلى : مطابقة المتبرعين" . paireddonation.org . 11 أغسطس 2015. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 سبتمبر 2016 . 
  11. ↑ تيلتسر، كيث ف. (2019). "هل تُحسّن برامج تبادل الكلى نتائج المرضى؟" . المجلة الاقتصادية الأمريكية: السياسة الاقتصادية . 11 (3): 427-453 . doi : 10.1257/pol.20170678 . ISSN 1945-7731 . 
  12. ↑ سيجيف؛ جينتري؛ وارين؛ ريب؛ مونتغمري (20 أبريل 2005). "التبرع المتبادل بالكلى وتحسين استخدام أعضاء المتبرعين الأحياء" (ملف PDF) . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 293 (15): 1883-1890 . doi : 10.1001/jama.293.15.1883 . PMID 15840863. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 16 أغسطس 2022. تم الاطلاع عليه في 6 مايو 2016 . 
  13. أوبيلز، جي؛ دوهلر، بي. ( 1 نوفمبر 2012 ). "ارتباط عدم تطابق مستضدات الكريات البيضاء البشرية (HLA) بالوفاة مع وجود طعم فعال بعد زراعة الكلى: تقرير دراسة تعاونية في مجال زراعة الأعضاء" . المجلة الأمريكية لزراعة الأعضاء . 12 (11): 3031-3038 . doi : 10.1111/j.1600-6143.2012.04226.x . ISSN 1600-6143 . PMID 22900931 .  
  14. واليس ، سامي ، روث، ريس (31 مارس 2011). "التبرع المتبادل بالكلى" . طب الكلى، غسيل الكلى، زراعة الأعضاء . 26 (7). طب الكلى، غسيل الكلى، زراعة الأعضاء (2011): 2091-2099 . doi : 10.1093/ndt/gfr155 . PMID 21454351 . 
  15. ↑ "جريدة جونز هوبكنز | 27 نوفمبر 2006" . pages.jh.edu . تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 أغسطس 2016 .
  16. 1 2 ريس، مايكل أ.؛ كوبك، جوناثان إي.؛ بيليتييه، رونالد ب.؛ سيجيف، دوري ل.؛ راتر، ماثيو إي.؛ فابريغا، ألفريدو ج.؛ روجرز، جيفري؛ بانكيويتش، أوليه ج.؛ هيلر، جانيت (12 مارس 2009). " سلسلة تبرع غير متزامنة وممتدة وإيثارية" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 360 (11): 1096-1101 . doi : 10.1056/NEJMoa0803645 . ISSN 0028-4793 . PMID 19279341. S2CID 2581617 .   
  17. 1 2 "HR 710 (110^th): قانون تشارلي دبليو نوروود للتبرع بالأعضاء من الأحياء" . govtrack. 21 ديسمبر 2007.
  18. ↑ "السجل الوطني للكلى" . 2008-02-20 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2016-08-26 .
  19. ↑ "جامعة جونز هوبكنز تقود أول عملية زرع كلى متعددة المراكز تضم 16 مريضًا باستخدام أسلوب "التبرع المتسلسل" . طب جامعة جونز هوبكنز. 7 يوليو 2009.
  20. ↑ «١٦ مريضًا، ٨ كلى جديدة، ٤ مستشفيات: جراحو جامعة جونز هوبكنز يقودون أكبر عملية زرع كلى على الإطلاق من متبرعين متسلسلين» . جريدة جامعة جونز هوبكنز. ٢٠ يوليو ٢٠٠٩. مؤرشف من الأصل في ٤ مايو ٢٠١٧. تم الاطلاع عليه في ١ يونيو ٢٠١٦ .
  21. 1 2 فيل، جيفري ل.؛ كابرون، ألكسندر م.؛ نصيري، نيما؛ دانوفيتش، غابرييل؛ غريتش، هـ. ألبين؛ ووترمان، إيمي؛ ديل بيزو، جوزيف؛ هو، جيم س.؛ بيسيا، ماريك (سبتمبر 2017). "قسائم لعمليات زرع الكلى المستقبلية للتغلب على "عدم التوافق الزمني" بين المتبرعين الأحياء والمتلقين" . زرع الأعضاء . 101 (9): 2115-2119 . doi : 10.1097/TP.0000000000001744 . ISSN 1534-6080 . PMID 28333861. S2CID 3325450 .   
  22. ↑ رابابورت، ف. ت. (يونيو 1986). "الحجة المؤيدة لإنشاء سجل دولي لتبادل الكلى بين المتبرعين الأحياء ذوي الصلة العاطفية". وقائع زراعة الأعضاء . 18 (3) ملحق 2): 5-9 . الرقم الدولي الموحد للدوريات 0041-1345 . الرقم المرجعي في PubMed 11649919 .  
  23. ↑ "مجلة هوبكنز الطبية - حول القبة" . www.hopkinsmedicine.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 8 يوليو 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 أغسطس 2016 .
  24. ↑ "ألفين روث" . 2008-09-01 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2016-08-26 .
  25. ↑ "ستيف وودل، دكتور في الطب" . www.cecentral.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 أغسطس 2016 .
  26. ↑ "حول تحالف التبرع المتبادل بالكلى : مطابقة المتبرعين" . paireddonation.org . 11 أغسطس 2015. تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 أغسطس 2016 . 
  27. ↑ "مستشفى جونز هوبكنز يُجري عملية زرع كلى تاريخية "سداسية الأطراف" - 04/08/2008" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 25-08-2016 .
  28. ↑ "قانون زراعة الأعضاء الوطني" (ملف PDF) . ١٩٨٤-١٠-١٩. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في ٢٥ يونيو ٢٠٠٩. تم الاطلاع عليه بتاريخ ٢٠١٦-٠٨-٢٣ .
  29. ↑ "الشبكة المتحدة لتبادل الأعضاء" (ملف PDF) . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 3 أكتوبر 2015. تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 أغسطس 2016 .
  30. ↑ "أول سلسلة عمليات زرع كلى من متبرع حي بين نيويورك ولوس أنجلوس تُسفر عن عملية زرع كلى ثلاثية" . www.uclahealth.org . تاريخ الاطلاع: 25 أغسطس 2016 .
  31. ↑ "السجل الوطني للكلى يُدخل تقنية تتبع نظام تحديد المواقع العالمي (GPS)" . السجل الوطني للكلى . تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 أغسطس 2016 .
  32. ↑ "السجل الوطني للكلى يبدأ حفظ دم المتبرعين بالتبريد" . السجل الوطني للكلى. 2014-12-02.
  33. ↑ "الشبكة المتحدة لتبادل الأعضاء" (ملف PDF) . تم الاطلاع عليه بتاريخ 26-08-2016 .
  34. ↑ فليشنر، إس إم؛ ليسر، دي؛ بيليتييه، آر؛ مورجيفيتش، إم؛ ميلر، ك؛ طومسون، إل؛ ماكغواير، إس؛ سيناكور، جيه؛ هيل، جي. (2015-10-01). "دمج برنامج التبرع المتقدم في برنامج تبادل الكلى بين المتبرعين: التجربة الأولية للسجل الوطني للكلى" . المجلة الأمريكية لزراعة الأعضاء . 15 (10): 2712-2717 . doi : 10.1111/ajt.13339 . ISSN 1600-6143 . PMID 26012533. S2CID 7329106 .   
  35. ↑ ريفيرو، إنريكي. "تتيح "شهادة التبرع" التبرع بالكلى عند الحاجة وزراعتها عند الضرورة . (غرفة أخبار جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس) . تاريخ الاطلاع: 25 أغسطس 2016 .
  36. ↑ ديبوت، فوشيه، تريبيرن-لوناي، ليجندر، كرايس، مراد، غاريغ، موريلون، بورون، روستينغ، كامار، كيسلر، لادري، بوانياس، بليدي، سوليلو، جيرال، دانتان (17 سبتمبر 2014). "كل ساعة إضافية من نقص التروية الباردة تزيد بشكل ملحوظ من خطر فشل الطعم والوفاة بعد زراعة الكلى" . مجلة الكلى الدولية . 87 (2): 343-349 . doi : 10.1038/ki.2014.304 . PMID 25229341. تاريخ الاسترجاع: 23 أغسطس 2016 . {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  37. ↑ بوت، إف كيه؛ غريتش، إتش إيه؛ شولام، بي؛ دانوفيتش، جي إم؛ ويلكنسون، إيه؛ ديل بيزو، جيه؛ كابور، إس؛ سيرور، دي؛ كاتزنيلسون، إس. (2009-09-01). "زراعة الكلى غير المتزامنة، خارج التسلسل، عبر القارات: مفهوم جديد". المجلة الأمريكية لزراعة الأعضاء . 9 (9): 2180-2185 . doi : 10.1111/j.1600-6143.2009.02730.x . ISSN 1600-6143 . PMID 19563335 .  
  38. ↑ تريت، ميلر، كوان، كونون، ماليسكي، هيكس، ويليامز، ويتد، جريتش، ماكجواير، مون، فيل (22 سبتمبر 2014). "نتائج عمليات زرع الكلى من متبرعين أحياء مشحونة مقارنةً بعمليات زرع الكلى التقليدية من متبرعين أحياء". مجلة زرع الأعضاء الدولية . 27 (11): 1175-1182 . doi : 10.1111/tri.12405 . PMID: 25052215. S2CID : 2156607 .  {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  39. 1 2 3 "السجل الوطني للكلى" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 23-08-2016 .
  40. 1 2 سيكا، ج. مايكل (2007-04-01). "هل يتنبأ اختبار التوافق الخلوي بالتدفق الخلوي بنتيجة زرع الكلى لدى المرضى الذين لديهم اختبار توافق مضاد للغلوبولين سلبي؟". مجلة نيتشر كلينيكال براكتس لأمراض الكلى . 3 (3): 136-137 . doi : 10.1038/ncpneph0405 . ISSN 1745-8331 . PMID 17262074. S2CID 38509513 .   
  41. ↑ ماير-كريش، هيرفيغ-أولف؛ سكورنيك، خوان سي؛ سوسكيند، برايان؛ رحمان، شهزاد؛ شولد، جيسي دي. (15 يوليو/تموز 2009). "مقارنة مدى الحياة بمدى حياة الطعم المزروع تُعيد تعريف أهمية التوافق النسيجي البشري (HLA) لدى مرضى زراعة الكلى" . زرع الأعضاء . 88 (1): 23-29 . doi : 10.1097/TP.0b013e3181a9ec89 . ISSN 1534-6080 . PMID 19584676. S2CID 970714 .   
  42. 1 2 " تقرير بيانات شبكة التبرع بالأعضاء وزراعتها والسجل العلمي لمتلقي زراعة الأعضاء لعام 2010" . المجلة الأمريكية لزراعة الأعضاء . 12 : 1-156 . 2012-01-01. doi : 10.1111/j.1600-6143.2011.03886.x . ISSN 1600-6143 . PMID 22107249. S2CID 11614703 .   
  43. ↑ "سياسات المجلس الطبي" . السجل الوطني للكلى . تم الاسترجاع في 2023-05-06 .

للمزيد من القراءة

تسلط المنشورات الأكاديمية التالية الضوء على أهم الابتكارات والنتائج في مجال KPD.