مستشفى جونز هوبكنز

ترك جونز هوبكنز (1795-1873)، التاجر والمصرفي من بالتيمور ، ثروة تُقدّر بنحو 7 ملايين دولار (ما يعادل 173.84 مليون دولار أمريكي في عام 2022 ^{[ 14 ]} ) عند وفاته في 24 ديسمبر 1873، في قصره الكائن في شارع ويست ساراتوغا، غرب شارع نورث تشارلز مباشرةً ، عن عمر ناهز 78 عامًا. وقد أوصى في وصيته بأن تُستخدم ثروته لتأسيس ثلاث مؤسسات تحمل اسمه: " جامعة جونز هوبكنز "، و"مستشفى جونز هوبكنز"، و"دار أيتام جونز هوبكنز الملونين". ^{[ 15 ]} وكانت هبة هوبكنز آنذاك أكبر تبرع خيري في تاريخ الولايات المتحدة. ^{[ 16 ]}

في أواخر حياته، اختار هوبكنز اثني عشر من سكان بالتيمور البارزين كأوصياء على المشروع. وقبل وفاته بعام، أرسل لكل منهم رسالةً يُخبرهم فيها أنه يُهدي "ثلاثة عشر فدانًا من الأرض، تقع في مدينة بالتيمور، وتحدها شوارع برودواي وولف ومونومنت وجيفرسون، وأرغب في أن تُشيّدوا عليها مستشفى". وتمنى أن يكون المستشفى "يُضاهي، من حيث البناء والتنظيم، أي مؤسسة أخرى مماثلة في هذا البلد أو في أوروبا"، ووجّه أوصياءه إلى "تأمين أطباء وجراحين على أعلى مستوى من الكفاءة والمهارة لخدمة المستشفى". ^{[ 16 ]}

أوصى هوبكنز مجلس الأمناء بأن "يضعوا نصب أعينهم دائمًا رغبتي وهدفي في أن يصبح المستشفى في نهاية المطاف جزءًا من كلية الطب في تلك الجامعة التي خصصت لها نصيبًا وافرًا في وصيتي". وبدعوته إلى هذه العلاقة التكاملية بين رعاية المرضى، كما يتجسد ذلك في المستشفى، والتدريس والبحث، كما يتجسد ذلك في الجامعة، وضع هوبكنز الأساس لثورة في الطب الأمريكي. لقد كانت رؤية جونز هوبكنز، المتمثلة في مؤسستين تتكامل فيهما ممارسة الطب مع البحث الطبي والتعليم الطبي، رؤية ثورية.

وضع الجراح جون شو بيلينغز الخطط الأولية للمستشفى ، وصمم جون رودولف نيرنسي هندسته المعمارية ، وأكملها إدوارد كلارك كابوت من شركة كابوت وتشاندلر في بوسطن على طراز الملكة آن . ^{[ 17 ]} عند اكتماله في عام 1889 بتكلفة 2,050,000 دولار (ما يعادل 50.8 مليون دولار أمريكي في عام 2022 ^{[ 14 ]} )، تضمن المستشفى ما كان يُعتبر آنذاك أحدث التقنيات في مجال التدفئة والتهوية للحد من انتشار الأمراض.

استعان مجلس الأمناء بخدمات أربعة أطباء بارزين، يُعرفون باسم "الأربعة الكبار"، ليكونوا الطاقم المؤسس للمستشفى عند افتتاحه في 7 مايو 1889. وكانوا أخصائي علم الأمراض ويليام هنري ويلش ، والجراح ويليام ستيوارت هالستيد ، وأخصائي الطب الباطني ويليام أوسلر ، وأخصائي أمراض النساء هوارد أتوود كيلي . ^{[ 18 ]}

في عام ١٨٩٣، كانت جامعة جونز هوبكنز من أوائل كليات الطب التي قبلت النساء. ^{[ ١٩ ]} جاء قرار بدء التعليم المختلط نتيجةً لنقص التمويل، إذ استُنفدت أسهم سكة حديد بالتيمور وأوهايو، التي كان من المفترض أن تغطي التكاليف، في بناء المستشفى عام ١٨٨٩، ولم تكن كلية الطب قد بُنيت بعد. عرضت أربع من بنات أعضاء مجلس الأمناء الأصليين جمع الأموال اللازمة لافتتاح الكلية، بشرط موافقة الكلية على قبول النساء المؤهلات في الجامعة. بعد عدة مناقشات، وافق مجلس الأمناء على شروطهن وقبل المساعدة المالية من هؤلاء النساء الأربع، مع معارضة طبيب واحد فقط، هو ويليام هـ. ويلش . في النهاية، غيّر ويلش نفسه رأيه في التعليم المختلط، فكتب لاحقًا: "تتضح ضرورة التعليم المختلط بشكل أو بآخر كلما ارتفع مستوى التعليم. ولا يوجد شكل من أشكال التعليم يتضح فيه هذا الأمر أكثر من الطب... نحن نعتبر التعليم المختلط ناجحًا؛ أولئك منا الذين لم يكونوا متحمسين في البداية أصبحوا الآن متعاطفين وودودين." ^{[ 20 ]}

يُنسب إلى أوسلر، أول رئيس لقسم الطب، ابتكار فكرة الإقامة الطبية، حيث يتلقى الأطباء حديثو التخرج تدريبًا متقدمًا في تخصصهم أثناء علاج المرضى تحت إشراف مباشر؛ آنذاك، كما هو الحال الآن، يشكل الأطباء المقيمون غالبية الكادر الطبي في المستشفى. كما طرح فكرة إشراك طلاب الطب في رعاية المرضى الفعلية في وقت مبكر من تدريبهم؛ ففي ذلك الوقت، كانت كلية الطب تعتمد بشكل شبه كامل على المحاضرات. ويمتد إسهام أوسلر في التعليم العملي إلى استحداث " الجولات الكبرى "، وهي ممارسة يقوم فيها كبار الأطباء بمناقشة أصعب الحالات أمام طلاب الطب المجتمعين، وذلك لصالح المرضى والطلاب على حد سواء. ^{[ 21 ]} ويُشتق مصطلح "الجولات" من الجناح الدائري الذي كان يُجرى فيه التدريس بجانب سرير المريض. ^{[ 22 ]} وقد قال ذات مرة إنه يأمل أن يُكتب على شاهد قبره فقط: "لقد أدخل طلاب الطب إلى الأجنحة للتدريس بجانب سرير المريض". ^{[ 18 ]}

وضع هالستيد، أول رئيس لقسم الجراحة، العديد من الإنجازات الطبية والجراحية الأخرى في جامعة جونز هوبكنز، بما في ذلك المبادئ الجراحية الحديثة للسيطرة على النزيف، والتشريح الدقيق، والتعقيم الكامل، وأول عملية استئصال جذري للثدي لعلاج سرطان الثدي (قبل ذلك، كان هذا التشخيص بمثابة حكم بالإعدام). وشملت إنجازاته الأخرى إدخال القفاز الجراحي، والتقدم في جراحات الغدة الدرقية ، والقنوات الصفراوية ، والفتق ، والأمعاء، وتمدد الأوعية الدموية الشريانية . كما أسس هالستيد أول برنامج تدريبي رسمي للإقامة الجراحية في الولايات المتحدة.

يُنسب إلى كيلي الفضل في ترسيخ طب النساء كتخصص طبي مستقل . فقد ابتكر أساليب جراحية جديدة لعلاج أمراض النساء، واخترع العديد من الأجهزة الطبية، بما في ذلك منظار المثانة البولية. وكان من أوائل من استخدموا الراديوم لعلاج السرطان، ^{[ 18 ]} وكانت أول مريضة له عمته عام 1904، والتي توفيت بعد فترة وجيزة من الجراحة. ^{[ 23 ]} عُرف عن كيلي استخدامه كميات مفرطة من الراديوم لعلاج أنواع مختلفة من السرطانات والأورام. ونتيجة لذلك، توفي بعض مرضاه بسبب التعرض للراديوم. ^{[ 24 ]} وكانت طريقته في استخدام الراديوم تتمثل في إدخال كبسولة راديوم بالقرب من المنطقة المصابة، ثم خياطة "نقاط" الراديوم مباشرة إلى الورم . ^{[ 24 ]}

كان ويلش مسؤولاً عن تدريب العديد من الأطباء المتميزين في ذلك الوقت، مثل والتر ريد . كما أسس في جامعة جونز هوبكنز أول كلية للصحة العامة في البلاد، والتي تُعرف الآن باسم كلية جونز هوبكنز بلومبرج للصحة العامة . ^{[ 18 ]}

من أبرز معالم المستشفى تمثال المسيح الرخامي ، وهو تمثال من رخام كرارا يقع في ردهة مبنى إدارة بيلينغز، ويصور السيد المسيح القائم من بين الأموات، وهو نسخة طبق الأصل من التمثال الأصلي الذي نحته بيرتل ثورفالدسن عام 1833 ، والذي كان هدية من تاجر بالتيمور ويليام والاس سبنس . وقد كُشف النقاب عن التمثال عام 1896، وهو يجلب الراحة للكثيرين، بحسب ما صرح به المستشفى. ^{[ 25 ] [ 26 ]}

في عام ١٩٠٣، تركت هارييت لين مبلغًا يزيد عن ٤٠٠ ألف دولار عند وفاتها لتأسيس دار هارييت لين للأطفال المرضى، تخليدًا لذكرى ابنيها اللذين توفيا في طفولتهما. وفي أكتوبر ١٩١٢، افتُتحت دار هارييت لين رسميًا. وكانت أول عيادة للأطفال في الولايات المتحدة الأمريكية تابعة لكلية طب، وأدارها في البداية جون هاولاند . وباتت دار هارييت لين تعالج أكثر من ٦٠ ألف طفل سنويًا، لتصبح رائدة في مجال العلاج والتعليم والبحث، وأول عيادة تضم تخصصات فرعية في طب الأطفال، أنشأها إدواردز أ. بارك .

في عام 1912، تبرع دايموند جيم برادي بمبلغ 220 ألف دولار للمستشفى، مما أدى إلى إنشاء معهد جيمس بوكانان برادي لأمراض المسالك البولية. ^{[ 27 ]}افتتح طبيب العيون ويليام هولاند ويلمر معهد ويلمر للعيون في المستشفى عام 1925، واكتمل بناء المعهد بعد أربع سنوات. حصل ويلمر على شهادة الطب من كلية الطب بجامعة فرجينيا عام 1885 ، وعمل لاحقًا في مدينة نيويورك وواشنطن العاصمة وبالتيمور ، حيث أسس المعهد. ^{[ 28 ]}

بين عامي 1930 و1963، ترأست هيلين ب. تاوسيج ، التي ساهمت في تطوير عملية "الطفل الأزرق"، عيادة طب قلب الأطفال. وأجرى طبيب نفس الأطفال ليو كانر دراسات على الأطفال المصابين بالتوحد. وأسس لوسون ويلكنز عيادة للغدد الصماء طورت إجراءات تُستخدم عالميًا لعلاج الأطفال الذين يعانون من اضطرابات غدية معينة، بما في ذلك التقزم. وحقق جون إي. بوردلي وويليام ج. هاردي تقدمًا ملحوظًا في الكشف عن ضعف السمع لدى الأطفال الصغار جدًا. ^{[ 29 ]}

بين عامي 1946 و1948، ساعد باحثون من جامعة جونز هوبكنز (ولا سيما هاري إيجل ، ولويل ريد ، وتوماس تيرنر ) حكومة الولايات المتحدة في حملة تجارب غير قانونية في غواتيمالا، سعياً لتطوير تدابير وقائية محتملة ضد الأمراض المنقولة جنسياً. ودون علم أو موافقة، تم تعريض أكثر من 5000 مدني غواتيمالي عمداً لبكتيريا مسببة للأمراض المنقولة جنسياً ^{[ 54 ]،} بما في ذلك الزهري والسيلان والقرحة الرخوة . كان هذا البرنامج البحثي متابعة لتجربة مماثلة أُجريت على سجناء في تير هوت، إنديانا ، بين عامي 1943 و1944. إلا أنه عندما عجز الباحثون عن إصابة السجناء بالعدوى بالانتظام اللازم لإجراء الاختبارات، أُنهي البرنامج، وبدأ جهدٌ لدراسة "طريقة العدوى الطبيعية" (أي الجماع) في بيئة أقل تقييداً. واختيرت غواتيمالا كموقع رئيسي للبحث تحديداً للحد من المخاوف من التبعات القانونية والدعاية السلبية. شملت الدراسة ما لا يقل عن 5128 شخصًا من الفئات الضعيفة، بمن فيهم الأطفال والأيتام والعاملون في الدعارة من الأطفال والبالغين والهنود الغواتيماليون ومرضى الجذام ومرضى الأمراض العقلية والسجناء والجنود. ^{[ 55 ]}

ابتداءً من عام ١٩٩٣، سعى باحثون في معهد كينيدي كريجر التابع لجامعة جونز هوبكنز (KKI) إلى تطوير أساليب أقل تكلفة للحد من التلوث بالرصاص، وذلك لصالح مُلّاك العقارات في بالتيمور الذين يمتلكون منازل مطلية بطلاء يحتوي على الرصاص. سعى المعهد إلى معالجة المنازل بهذه الأساليب المختلفة ومراقبة كمية الرصاص المتراكمة في أجسام الأطفال الصغار الذين يعيشون في هذه المنازل، بل وبحث بنشاط عن عائلات جديدة للسكن في هذه الشقق، ليصل إجمالي عدد الأطفال الذين تم تقييمهم إلى ١٤٠ طفلاً، بل وقدم حوافز مالية مقابل ذلك. ^{[ ٥٦ ]} وبتعمد تعريض العائلات لمستويات سامة من الرصاص، قام الباحثون بقياس محتوى الرصاص في المنازل وإجراء فحوصات دم دورية على مدى عامين. بعد انتهاء الدراسة، أصيب العديد من الأطفال الفقراء من أصول أفريقية أمريكية بإعاقات عصبية نتيجة لذلك، وغالباً ما تسبب ذلك في تلف عصبي دائم. ^{[ ٥٧ ]}

ذكرت صحيفة بالتيمور صن في عام 2008 أن مستشفى جونز هوبكنز قد رفع ما يقرب من 14000 دعوى قضائية لتحصيل الديون منذ عام 2003. ^{[ 58 ]} وخلص تقرير مشترك صدر عام 2019 عن اتحاد العمل الأمريكي (AFL-CIO ) ونقابة الممرضات الوطنية (NNU) وائتلاف هوبكنز الإنساني، وهو منظمة مناصرة مجتمعية، إلى أن مستشفى جونز هوبكنز قد رفع منذ عام 2009 أكثر من 2400 دعوى قضائية في محاكم ولاية ماريلاند للمطالبة بسداد ديون طبية مزعومة من مرضى سابقين. ^{[ 59 ]} وبلغ متوسط ​​المبلغ المطلوب في كل دعوى 1089 دولارًا أمريكيًا لكل مريض (بعد تغطية التكاليف بالتأمين، بما في ذلك برنامجي ميديكير وميديكيد )، وقد لجأ المستشفى في سبيل ذلك إلى أساليب مثل الحجز على الأجور والممتلكات ، مما أدى إلى تفاقم معاناة المرضى الذين غالبًا ما يعانون بالفعل من عدم الاستقرار المالي والضائقة الاقتصادية (أكثر من 40 حالة تضمنت مرضى تقدموا بطلبات إفلاس بسبب التكاليف الطبية).

الأمر الأكثر إثارة للقلق هو أن 86% من المدعى عليهم في عينة القضايا التي شملها تقرير NNU/AFL-CIO (عددها 273)، كانوا من الأمريكيين من أصل أفريقي، وجميعهم يسكنون ضمن نطاق ثلاثة أميال من مستشفى جونز هوبكنز. وتُعدّ المناطق المحيطة مباشرةً بالمستشفى أحياءً تعاني من ضائقة اقتصادية، وتُسجّل فيها نتائج صحية أسوأ من بقية مدينة بالتيمور وولاية ماريلاند ^{[ 60 ]} ، مما يُشير إلى أن المستشفى يستغلّ الفئات المهمّشة بشكل غير متناسب في حملاته لتحصيل الديون. وكان الحيّ الذي يضمّ أكبر عدد من الدعاوى القضائية هو الحيّ الذي يحمل الرمز البريدي 21213، والذي تبلغ نسبة الفقر فيه 28.2%، ونسبة فقر الأطفال فيه 36.5% (أي ما يقارب ثلاثة أضعاف متوسطات الولاية). وفي عام 2018، لم تتجاوز نسبة سداد الديون التي سعت إليها المستشفى (وإن لم تُمنح بالضرورة) في المحكمة 0.05% من إيراداتها التشغيلية. ^{[ 59 ]} علاوة على ذلك، وبصفتها مستشفى غير ربحية ، تتلقى مستشفى جونز هوبكنز إعانات ضريبية ومساعدات رعاية خيرية من ولاية ماريلاند، ما يُمكّنها من تقديم الرعاية الطبية مجانًا أو بتكلفة مُخفّضة للمرضى ذوي الدخل المحدود أو غير المُؤمّنين. ^{[ 61 ]} مع ذلك، تُقدّم مستشفى جونز هوبكنز باستمرار رعاية خيرية أقل مما تتلقاه من مساعدات - أي أنها استردت تكاليف الرعاية الخيرية بالكامل من تمويل الولاية في كل عام تقريبًا قدّمت فيه هذه الرعاية، ^{[ 60 ]} وتستمر في مقاضاة المرضى بسبب ديون طبية ضئيلة، بينما تتلقى ملايين الدولارات الفائضة من التمويل العام. كما أن غالبية المرضى الذين تُلاحقهم المحاكم لسداد ديونهم الطبية مؤهلون أيضًا للحصول على الرعاية الخيرية بموجب قانون ولاية ماريلاند، ^{[ 62 ]} لكن لم تُتاح لهم هذه التخفيضات في التكاليف.

تقوم شركة JHH بمقاضاة موظفيها بسبب الديون الطبية أكثر من أي صاحب عمل آخر، ^{[ 59 ]} وفي كثير من الحالات تسعى إلى سداد مبالغ تتجاوز الحد الأقصى السنوي للنفقات الطبية المدفوعة من الجيب لبرنامج صحة الموظفين ^{[ 63 ] [أ]} .

في عام ٢٠٠١، تطوعت إيلين روش، فنية مختبرات تبلغ من العمر ٢٤ عامًا في مركز الربو والحساسية بمركز جونز هوبكنز بايڤيو الطبي ، للمشاركة في دراسة بحثية تتناول ردود الفعل القصبية أثناء نوبات الربو لدى مرضى الربو وغير المصابين به. وكانت الدراسة مثيرة للجدل بالفعل، إذ أنها كانت تسعى تحديدًا إلى إثبات نظرية مفادها أن الأشخاص المصابين بالربو وغير المصابين به يتفاعلون بشكل متشابه مع المهيجات المستنشقة، إلا أن غير المصابين بالربو قادرون على التعافي من خلال التنفس العميق.

تم تزويد السيدة روش بتفاصيل حول الآثار الجانبية المحتملة للعلاج، بما في ذلك الأزيز، وضيق الصدر، وضيق التنفس العابر. مع ذلك، لم يُذكر الموت كاحتمال في نموذج الموافقة. في المرحلة الأولى من التجربة، والتي شملت أربع إلى خمس زيارات، طُلب من المشاركين استنشاق الميثاكولين مع أخذ أنفاس عميقة قبل الاستنشاق وبدونها. في المرحلة الثانية، بدءًا من الزيارة السادسة، تم إعطاء بعض المشاركين، بمن فيهم السيدة روش، الهيكساميثونيوم قبل استنشاق الميثاكولين والتنفس بعمق. مع ذلك، فإن الهيكساميثونيوم غير معتمد من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. أبلغ الدكتور توغياس مجلس المراجعة المؤسسية (IRB)، وهو هيئة أخلاقية تشرف على عمله، بأن الخطر الرئيسي للدواء يكمن في التسبب بانخفاض مؤقت في ضغط الدم. وقد تم الإبلاغ عن عدد قليل من حالات ردود الفعل الرئوية الضارة للهيكساميثونيوم في المجلات الطبية في خمسينيات القرن الماضي. شملت هذه التفاعلات الإصابة بالتهاب القصيبات المسدّ المُنظِّم (BOOP) ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS). وبحسب التقارير، أُصيبت السيدة روش بالمرض - حيث اشتكت من ضيق في التنفس، وسعال جاف، وصفير، وآلام عضلية - في غضون يوم واحد من دخولها التجربة. وأظهرت الفحوصات المخبرية انخفاضًا بنسبة 35% في وظائف الرئة. وتدهورت حالتها بسرعة، مع تطور متلازمة الضائقة التنفسية الحادة والفشل الكلوي. وتوفيت في غضون شهر من دخولها التجربة. وتم تعليق الدراسة. ^{[ 64 ]}

في وقت لاحق من ذلك العام، أعلنت جامعة جونز هوبكنز (JHH) أنها تتحمل المسؤولية الكاملة عن وفاة متطوعة في إحدى التجارب. وفي تقريرها عن التحقيق في الوفاة، ذكرت الجامعة أن الباحث الذي أجرى التجربة ولجنة الأخلاقيات التي وافقت عليها لم يتخذا الاحتياطات الكافية لحماية المشاركين في البحث. ومع ذلك، ادعى عميد جامعة جونز هوبكنز، إدوارد ب. ميلر، أيضًا: "...من غير المرجح أن نعرف على وجه الدقة كيف أو لماذا حدث هذا... لقد ضحت إيلين بحياتها في دراسة مهمة." ^{[ 65 ]}

وصف تقرير مراجعة خارجية من جامعة جونز هوبكنز نموذج الموافقة بأنه "غير كافٍ"، وذكر أنه يشير إلى الهيكساميثونيوم على أنه "دواء" على الرغم من أنه غير مرخص للاستخدام الطبي في الولايات المتحدة منذ عام 1972. كما وجد التقرير "أدلة قليلة على مراجعة دوائية دقيقة" و"معايير سلامة ونقاء غير مناسبة"، ومع ذلك فقد ذكر أن وفاة إيلين روش كانت "حتمية". ^{[ 66 ]}

في عام ١٩٦٥، شُخِّصَ ديفيد رايمر وشقيقه التوأم برايان بداء الشبم ، وأُحيلا لإجراء عملية ختان في عمر سبعة أشهر. ^{[ ٦٧ ]} أجرى الطبيب العام جان ماري هوت العملية باستخدام طريقة غير تقليدية هي الكي الكهربائي ، وقد تسبب هذا الإجراء في حرق قضيب ديفيد بشكل لا يمكن إصلاحه جراحيًا. ^{[ ٦٨ ]} قرر الأطباء عدم إجراء العملية لبرايان، وتعافى من داء الشبم تلقائيًا. اصطحب والدا ديفيد ابنهما لرؤية جون موني في مستشفى جونز هوبكنز عام ١٩٦٧، نظرًا لسمعته في مجال النمو الجنسي. كان موني يعتقد أن الهوية الجنسية تتطور في المقام الأول نتيجة للتعلم الاجتماعي منذ الطفولة المبكرة، وأنه يمكن تغييرها من خلال التدخلات السلوكية المناسبة. ^{[ ٦٩ ]}

أقنع موني وفريق عائلة هوبكنز والدي ديفيد بأن جراحة تغيير الجنس ستكون في مصلحته. في عمر 22 شهرًا، خضع ديفيد لعملية استئصال الخصيتين ، حيث أُزيلت خصيتاه جراحيًا، وأُعيد بناء فرج بدائي عن طريق جراحة تجميل الأعضاء التناسلية. أُعيد تحديد جنس ديفيد ليُربى كأنثى، وأُطلق عليه اسم بريندا (مشابهًا لاسمه عند الولادة، "بروس"). قدّم جون موني الدعم النفسي لعملية تغيير الجنس والجراحة، واستمر في زيارة رايمر سنويًا للاستشارات وتقييم النتائج. ^{[ 70 ]}

تضمنت الجلسات مع موني ما أسمته "لعبة التدريب الجنسي في الطفولة". افترضت موني أن السلوك الإنجابي يشكل أساس النوع الاجتماعي، وأن "اللعب بحركات الدفع والجماع" جانب أساسي من جوانب التطور الجنسي لدى جميع الرئيسيات. وبحسب برايان، بدءًا من سن السادسة، أُجبر التوأمان على تمثيل أفعال جنسية، حيث لعب ديفيد دور الأنثى - أجبرت موني ديفيد على الركوع على أربع، وأُجبر برايان على "الاقتراب منه من الخلف ووضع فخذيه على مؤخرته". كما أجبرت موني ديفيد، في وضعية جنسية أخرى، على "فتح ساقيه" مع برايان فوقه. وفي "مناسبة واحدة على الأقل"، التقطت موني صورة للطفلين وهما يقومان بهذه الأنشطة. ^{[ 67 ]} يتذكر كل من ديفيد وبرايان أن موني كانت هادئة الطباع مع والديهما، لكنها كانت سريعة الغضب عندما يكونان بمفردهما معهما. عندما رفضا فحص أعضاء بعضهما التناسلية، أصبحت موني عدوانية للغاية. وقد تسببت هذه التجارب في صدمة نفسية شديدة لكل من ديفيد وبرايان. ^{[ 71 ]}

أُعطي ديفيد هرمون الإستروجين خلال فترة المراهقة، مما أدى إلى نمو الثديين لديه . وبحلول سن الثالثة عشرة، كان رايمر يعاني من اكتئاب حادّ مصحوب بميول انتحارية، وأخبر والديه أنه سينهي حياته إذا أجبروه على رؤية موني مرة أخرى. وأخيرًا، في 14 مارس 1980، أخبره والداه بالحقيقة حول عملية تغيير جنسه، بناءً على نصيحة طبيب الغدد الصماء والطبيب النفسي . وفي سن الرابعة عشرة، وبعد أن أخبره والده بماضيه، قرر رايمر تبني هوية جنسية ذكورية، وأطلق على نفسه اسم ديفيد. وخضع لعلاج لعكس عملية تغيير الجنس، بما في ذلك حقن التستوستيرون، واستئصال الثديين ، وعمليات تجميل القضيب . ^{[ 72 ]}

خلافًا لما ذكره موني، لم يكن رايمر يُعرّف نفسه كفتاة عندما كان يعيش باسم بريندا. فقد نبذه أقرانه وتعرض للتنمر (الذين أطلقوا عليه لقب "امرأة الكهف")، ولم تُشعره الفساتين المزركشة ولا الهرمونات الأنثوية بأنه أنثى. ^{[ 67 ]} إضافةً إلى ذلك، عانى رايمر لاحقًا من بطالة مزمنة وشعر بالندم الشديد لوفاة شقيقه برايان جرّاء جرعة زائدة من مضادات الاكتئاب في 1 يوليو 2002. وفي 2 مايو 2004، أخبرته زوجته جين برغبتها في الانفصال. وفي صباح 4 مايو 2004، قاد رايمر سيارته إلى موقف سيارات متجر بقالة في مسقط رأسه وينيبيغ وأطلق النار على رأسه. ^{[ 73 ]} لم يُعلّق موني علنًا على انتحار رايمر، على الرغم من أن زملاءه قالوا إنه شعر "بصدمة شديدة" من الحادثة. ^{[ 74 ]}

ادّعى موني أن نجاح قضية رايمر (الزائف) كان دليلاً على نموذج التنشئة الجنسية الأمثل للأطفال ثنائيي الجنس. وتجادل الباحثة ماري آن كيس بأن وجهة نظر موني حول النوع الاجتماعي ساهمت أيضاً في صعود الحركة المناهضة للنوع الاجتماعي . ^{[ 75 ]}

افتتح مستشفى جون هيب هيل عيادة الهوية الجنسية (GIC)، وهي أول عيادة لجراحة تأكيد الجنس (GAS) في الولايات المتحدة، عام 1966. ^{[ 76 ]} إلا أن العيادة أُغلقت وحُظرت جراحة تأكيد الجنس بعد أن زعمت ورقة بحثية لجون ماير ودونا ريتر عام 1979 أنها "لا تُحقق أي فائدة موضوعية من حيث إعادة التأهيل الاجتماعي"، ولكنها "تبقى مُرضية ذاتيًا لأولئك الذين خضعوا لفترة تجريبية طويلة وخضعوا لها". ^{[ 77 ]} كتب ماير مقالًا افتتاحيًا في المجلة الأمريكية للطب النفسي عام 1981 لشرح دراسته والحظر اللاحق، مُشيرًا إلى "عدم اليقين بشأن المكاسب طويلة الأجل، ونشأة وديناميات التحول الجنسي، وإجراء جراحة بهذا الحجم لمؤشرات نفسية غير واضحة المعالم، وتخصيص الموارد الجراحية بعد 13 عامًا مُخصصة لجراحة التحول الجنسي" كأسباب أدت إلى إغلاق العيادة. ^{[ 78 ]} ومع ذلك، استخدمت الورقة عينات من وقت مبكر يعود إلى الستينيات، في حين أن قدرات الجراحة التجميلية، وبالتالي معدلات الرضا، قد زادت بسرعة في السبعينيات.

في عام ٢٠٢٢، نشر ووكر ماكغراث، طالب الطب في جامعة جونز هوبكنز، مقالاً استعرض فيه الوثائق الأرشيفية من مكتبات جامعة جونز هوبكنز وكلية الطب بجامعة هارفارد. ويفصّل مقال ماكغراث تطور موقف جراح التجميل جون هوبس، المدير المؤسس لمركز الابتكار في جراحة التجميل. رغم أن هوبس أبدى تفاؤلاً بشأن جراحة التحول الجنسي في عام 1966، إلا أنه بحلول عام 1974 بدأ يصفها بأنها "مجرد واجهة"، ويصف المرضى المتحولين جنسياً بأوصاف "مختل عقلياً"، و"ماسوشي"، و"هستيري"، و"غريب الأطوار"، و"مصطنع". ^{[ 79 ]} علاوة على ذلك، شهد عام 1975 تعيين بول ماكهيو رئيساً لقسم الطب النفسي في مستشفى جونز هوبكنز. ورغم أن ماكهيو معروف بآرائه المعادية للمتحولين جنسياً وتصنيفه للأقليات الجنسية والجندرية كمرضى نفسيين، ^{[ 80 ]} إلا أنه لم يكن صوتاً معارضاً في مركز جراحة التحول الجنسي عند تعيينه. وينقل ماكغراث عن هوبس طلبه من ماير "ورقة بحثية شديدة اللهجة توضح أسباب توقفنا عن المشاركة في... إجراء جراحة التحول الجنسي" في وقت مبكر من عام 1978، بل وذهب إلى حد القول إنها ستكون إضافة مرحب بها إلى مجلة الجراحة التجميلية والترميمية التي كان هوبس محرراً فيها.

في عام ١٩٧٤، أمر هوبس بنقل مركز جراحة التجميل إلى عيادة النساء في مستشفى جونز هوبكنز، التي كانت تعاني أصلاً من نقص التمويل والاكتظاظ، ومُقرر هدمها. وقد قيّد هذا الأمر بشكل كبير قدرات المركز، مما حدّ من عدد المرضى الذين كان بإمكانه استقبالهم والخدمات التي كان يقدمها في سنواته الأخيرة. يضع ماكغراث حركة إنهاء جراحة التجميل في سياق التطور السريع لجراحة التجميل خلال الستينيات والسبعينيات، حيث استغل هوبس الدعاية التي حظيت بها جراحة التجميل للترويج لجراحة التجميل كمجال، لكنه شعر بضغط للتستر على ما اعتبره لاحقاً نتائج جراحية غير مثالية لجراحة التجميل، حتى لا يُؤثر ذلك سلباً على التقدم العام لجراحة التجميل. يتناقض هذا التاريخ مع ادعاءات مستشفى جونز هوبكنز بأن إغلاق مركز جراحة التجميل كان "مبنياً على الأدلة".

• ويليام دبليو بيك ، عضو مجلس شيوخ ولاية ماريلاند (5 أبريل 1923)
• تشارلز ب. بوسلي ، مندوب ولاية ماريلاند (22 يناير 1959)
• توم كلانسي ، روائي (1 أكتوبر 2013)
• جون دي سي دنكان الابن ، عضو مجلس الشيوخ وعضو مجلس النواب عن ولاية ماريلاند (13 أغسطس 1958)
• إيفلين جليك ، لاعبة غولف (14 أكتوبر 1998)
• ألكسندر هيغ ، وزير خارجية الولايات المتحدة (20 فبراير 2010)
• توماس ج. حاتم ، مندوب ولاية ماريلاند (19 مارس 1985)
• جون إف. جوستينغ ، مندوب ولاية ماريلاند (17 أبريل 1978)
• تيريز بيشاغارا كاغوير ، عضو مجلس الشيوخ الرواندي (8 يوليو 2019)
• روبرت ر. لودر ، عضو مجلس الشيوخ بولاية ماريلاند وعمدة هافر دي غريس بولاية ماريلاند (3 سبتمبر 1967)
• والتر ليفلي ، ناشط في مجال الحقوق المدنية (10 سبتمبر 1976)
• هوبر إس. مايلز ، أمين خزينة ولاية ماريلاند ومندوب الولاية (8 مارس 1964)
• آرت موديل ، مالك فريقي بالتيمور رافينز وكليفلاند براونز (6 سبتمبر 2012)
• أوجدن ناش ، شاعر (19 مايو 1971)
• إدوارد ج. بيرسون ، مسؤول تنفيذي في السكك الحديدية (7 ديسمبر 1928)
• فيراشاي بلاساي ، سفير تايلاند لدى الولايات المتحدة (16 مارس 2019)
• إل. ويلش بوغ ، رئيس مجلس إدارة الطيران المدني (10 مايو 2003)
• بول تسو ، كيميائي فيزيائي حيوي من هونغ كونغ (2 ديسمبر 2009)

• تشودري شاران سينغ ، رئيس وزراء الهند السابق (1986) ^{[ 81 ]}
• بول أرمسترونغ ، كاتب مسرحي سابق (1915)
• آل كابوني ، شخصية سابقة في عالم الجريمة المنظمة (1939)
• إليزابيث كوفي ، ممثلة وناشطة في مجال حقوق المتحولين جنسياً (1972)
• عمر د. كروثرز الابن ، عضو مجلس الشيوخ السابق لولاية ماريلاند (1953)
• لاري دوبي ، لاعب بيسبول محترف سابق، لعب لفريقي شيكاغو وايت سوكس وكليفلاند إنديانز (1959).
• جيم دوكيت ، المدير العام السابق لفريق نيويورك ميتس (2012)
• زيلدا فيتزجيرالد ، روائية سابقة، وسيدة مجتمع، وزوجة إف. سكوت فيتزجيرالد (1932)
• ليندن بيندلينغ ، أول رئيس وزراء لجزر البهاما (1996)
• جون ريد ، صحفي ومؤلف سابق (1916)
• إيدا تاربل ، كاتبة سابقة (1917)
• إل. فريدريك ويد ، زعيم حزب العمال التقدمي في برمودا (1996)
• تايلور وينيت ، سباحة بارالمبية في دورة الألعاب البارالمبية الصيفية 2024 (2016)
• هنرييتا لاكس ، امرأة أمريكية من أصل أفريقي، كانت خلاياها السرطانية مصدرًا لخط خلايا هيلا (1951) ^{[ 31 ]}