التصوير بالرنين المغناطيسي للأمعاء

التصوير بالرنين المغناطيسي للأمعاء هو تقنية تصوير بالرنين المغناطيسي تُستخدم لتقييم خصائص جدار الأمعاء في كل من الجزء العلوي والسفلي من الجهاز الهضمي ، على الرغم من أنها تُستخدم عادةً لتقييم الأمعاء الدقيقة. ^{[ 1 ]} وهي تقنية أقل توغلاً، وتتميز بعدم التعرض للإشعاع المؤين ، وإمكانية التصوير متعدد المستويات، ودقة التباين العالية للأنسجة الرخوة.

مصطلحي التصوير بالرنين المغناطيسي للأمعاء والتصوير بالرنين المغناطيسي للأمعاء متشابهان، لكن الأول يشير إلى فحص بالرنين المغناطيسي مع إعطاء مادة تباين معوية عن طريق الفم، والثاني إلى تقنية أكثر توغلاً يتم فيها إعطاء مادة التباين المعوية من خلال أنبوب أنفي صائمي موجه بالتنظير الفلوري . ^{[ 2 ]}

تنشأ الحاجة إلى التقييم التصويري لأمراض الأمعاء الدقيقة من محدودية التنظير الداخلي التقليدي في تقييم حلقات اللفائفي، إذ لا تُجرى التقنيات الحديثة الأخرى، مثل التنظير الكبسولي، بشكل روتيني لقلة توفرها في معظم المراكز. على مدى السنوات القليلة الماضية، كان تقييم أمراض الأمعاء الدقيقة يتم عن طريق تصوير الأمعاء بالباريوم، أو تصوير الجهاز الهضمي العلوي والسفلي، والذي يوفر صورة مسطحة لتجويف حلقة الأمعاء، بفضل ابتلاع أو حقن مواد ظليلة للأشعة ممزوجة بالماء أو مواد تباين أخرى محايدة. تسمح سلسلة صور الجهاز الهضمي بتصوير قطر التجويف، والتغيرات المخاطية الكبيرة، والناسور الواسع، لكنها لم تكن تشخيصية بشكل كافٍ للخصائص تحت المخاطية أو خارج التجويف. في المقابل، يوفر التصوير المقطعي المحوسب صورًا مقطعية ومتعددة المستويات للخصائص داخل التجويف وخارج المخاطية، أو خارج التجويف، أو حتى خارج الأمعاء، ولكنه يُعرّض المريض لجرعة إشعاعية أعلى.

أحدث انتشار تقنية التصوير بالرنين المغناطيسي ثورةً في تشخيص أمراض الأمعاء الدقيقة، مما قلل من استخدام التصوير المقطعي المحوسب في حالات محددة، كحالات الطوارئ أو موانع استخدام الرنين المغناطيسي، مثل المرضى الذين لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب، أو دعامة وعائية/صفراوية مزروعة حديثًا، أو أجهزة/بدائل مغناطيسية أخرى. يُعد الرنين المغناطيسي تقنية تصوير آمنة ومتعددة المستويات، تتميز بتباين عالٍ في الأنسجة الرخوة، ولا تُعرّض المريض للإشعاع المؤين، مما يجعله مناسبًا للمرضى صغار السن أو عند الحاجة إلى عدة متابعات.

يُوصى بإجراء تحضير مُسهل لتنظيف الأمعاء من بقايا البراز، مما يُتيح رؤية أفضل لخصائص الغشاء المخاطي وتسهيل تمدد تجويف الأمعاء. يتضمن هذا التحضير عادةً اتباع نظام غذائي منخفض الألياف وتناول محلول مائي مُسهل قبل الفحص ببضعة أيام، والامتناع عن الطعام بدءًا من ست ساعات قبل الفحص.

يوصى باستخدام وسائط التباين المعوية، بهدف تمديد حلقات الأمعاء الدقيقة، ويتم تناولها عن طريق الفم على فترات منتظمة قبل حوالي 40 دقيقة من الدراسة.

تتنوع أنواع وسائط التباين المستخدمة في التصوير داخل الأمعاء، فمنها وسائط التباين السلبية، التي تتكون من عوامل فائقة المغناطيسية تُنتج إشارة منخفضة في كلٍ من صور T1 وT2 الموزونة، ووسائط التباين الإيجابية، التي تتمثل في عوامل بارامغناطيسية، تُنتج إشارة عالية في كلا التسلسلين، أو وسائط التباين ثنائية الطور، التي تُعطي شدة إشارة عالية في T2 وشدة منخفضة في T1. وتُعد الأخيرة، التي تتكون من الماء أو ميثيل السليلوز أو بولي إيثيلين جلايكول ، الأكثر استخدامًا نظرًا لتوافرها الواسع، وانخفاض تكلفتها، وسهولة استخدامها من قِبل المرضى، ومذاقها المقبول. كما يُمكن استخدام حقنة شرجية مائية لتوسيع الأمعاء (تصوير القولون بالرنين المغناطيسي).

تزيد وسائط التباين الوريدية من القدرة التشخيصية للتصوير بالرنين المغناطيسي للأمعاء. ورغم أنها تُتحمل بشكل أفضل من وسائط التباين اليودية المستخدمة في التصوير المقطعي المحوسب، إلا أنه يجب دائمًا إجراء تقييم لوظائف الكلى قبل استخدام عامل التباين القائم على الغادولينيوم ، وذلك للحد من خطر التليف الجهازي الكلوي المنشأ ، واتباع بروتوكول وقائي في حالة وجود ردود فعل تحسسية سابقة.

يمكن استخدام العوامل المضادة للتشنج لتقليل التشوهات الناتجة عن الحركة الدودية .

يُقترح استخدام أجهزة التصوير بالرنين المغناطيسي عالية المجال واستخدام ملف سطحي متعدد القنوات من أجل الحصول على صور تشخيصية كافية.

يتناول المريض 1.5 لتر من مادة التباين الفموية (مانيتول 3%) ^{[ 3 ]} على مدى 30 إلى 45 دقيقة قبل التصوير. بعد ذلك، يتم تأمين منفذ وريدي ، ويُعطى المريض دواء بوسكوبان ( هيوسين بوتيل بروميد ) لتقليل حركة الجهاز الهضمي، وبالتالي تقليل التشويش الناتج عن الحركة في صورة الرنين المغناطيسي. ^{[ 4 ]}

يُوضع المريض في وضعية الانبطاح، مما يُتيح فصلًا أفضل لحلقات الأمعاء ويُقلل من تشوهات الصورة الناتجة عن حركة التنفس. على الرغم من أن بروتوكولات تصوير الأمعاء بالرنين المغناطيسي قد تختلف بين المستشفيات/المؤسسات المختلفة، إلا أن التسلسلات الرئيسية هي كالتالي:

1. التصوير المحوري والإكليلي المتوازن في حالة التوازن الحر (SSFP، الاسم التجاري FISP) ^{[ 4 ]}
2. صدى الدوران السريع أحادي اللقطة المحوري والإكليلي (الاسم التجاري HASTE) مع تشبع الدهون ^{[ 4 ]}
3. التصوير بالصدى التدرجي ثلاثي الأبعاد المحوري والإكليلي (الاسم التجاري VIBE) قبل وبعد إعطاء مادة التباين الغادولينيوم ^{[ 4 ].}
4. تسلسلات التصوير الموزون بالانتشار المحوري (DWI)، ^{[ 4 ]} باستخدام قيمتين B على الأقل
5. تقنية حلقة السينما باستخدام تسلسلات SSFP

إن أكثر دواعي استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للأمعاء هو تشخيص ومتابعة أمراض الأمعاء الدقيقة الالتهابية والورمية .

المخاطر وموانع الاستخدام هي نفسها في أي فحص بالرنين المغناطيسي.

• فيدلر جيه إل، غيمارايس إل، أينشتاين دي إم. التصوير بالرنين المغناطيسي للأمعاء الدقيقة. راديوغرافيكس 2009؛ 29: 1811-1825
• إيلانغوفان ر، بورلينغ د، جورج أ، غوبتا أ، مارشال م، وتايلور س أ. التصوير المقطعي المحوسب للأمعاء: مراجعة للتقنية ونصائح عملية. المجلة البريطانية للأشعة. يوليو 2012؛ 85(1015): 876-886
• لو ري جي، ميديري إم، وآخرون. داء كرون. السمات الإشعاعية والارتباطات السريرية والجراحية؛ الفصل 12: 107-113؛ الفصل 14: 128-133