اعتلال النخاع

📅 آخر تحديث: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

يُشير مصطلح اعتلال النخاع إلى أي خلل عصبي مرتبط بالحبل الشوكي . [ 1 ] يُعرف اعتلال النخاع الناتج عن إصابة برضوض باسم إصابة الحبل الشوكي (الحادة). أما عندما يكون التهابيًا ، فيُعرف باسم التهاب النخاع . ويُعرف المرض ذو الطبيعة الوعائية باسم اعتلال النخاع الوعائي .

يُعدّ اعتلال النخاع الشوكي العنقي التنكسي (CSM) ، وهو الشكل الأكثر شيوعًا لاعتلال النخاع الشوكي لدى البشر [ 2 ] [ 3 ]، ويُسمى أيضًا اعتلال النخاع الشوكي العنقي التنكسي [ 4 ] ، وينتج عن تضيّق القناة الشوكية ( تضيّق القناة الشوكية ) مما يؤدي في النهاية إلى ضغط الحبل الشوكي. [ 5 ] أما في المجتمعات الآسيوية، فيحدث ضغط الحبل الشوكي غالبًا نتيجة لعملية التهابية مختلفة تُصيب الرباط الطولي الخلفي .

عرض تقديمي

تعتمد العلامات والأعراض السريرية على مستوى الحبل الشوكي المتأثر (العنقي، [ 6 ] الصدري، أو القطني) ومدى انتشار المرض (الأمامي، الخلفي، أو الجانبي)، وقد تشمل ما يلي:

  • علامات العصبون الحركي العلوي - الضعف، والتشنج، والخرق، وتغير التوتر العضلي، وفرط المنعكسات، والمنعكسات المرضية، بما في ذلك علامة هوفمان والمنعكس الأخمصي المقلوب ( علامة بابينسكي الإيجابية).
  • علامات إصابة العصبون الحركي السفلي - ضعف، وعدم تناسق في مجموعة العضلات التي يتم تعصيبها على مستوى إصابة الحبل الشوكي، وضمور العضلات، وانخفاض ردود الفعل، وانخفاض توتر العضلات أو ارتخائها، وارتعاش العضلات.
  • العجز الحسي
  • أعراض الأمعاء/المثانة والضعف الجنسي

تشخبص

يُشخَّص اعتلال النخاع الشوكي بشكل أساسي من خلال الفحص السريري. ولأن مصطلح اعتلال النخاع الشوكي يصف متلازمة سريرية قد تنجم عن العديد من الأمراض، فإن التشخيص التفريقي لهذا المرض واسع النطاق. [ 7 ] في بعض الحالات، يكون ظهور اعتلال النخاع الشوكي سريعًا، بينما في حالات أخرى، مثل اعتلال النخاع الشوكي العنقي، قد يكون مسار المرض خفيًا، حيث تتطور الأعراض ببطء على مدى عدة أشهر. ونتيجة لذلك، غالبًا ما يتأخر تشخيص اعتلال النخاع الشوكي العنقي. [ 8 ] ونظرًا لأن المرض يُعتقد أنه متفاقم، فقد يؤثر ذلك سلبًا على مآل المرض.

أسباب المرض

بمجرد تشخيص اعتلال النخاع الشوكي سريريًا، يجب التحقق من السبب الكامن وراءه. غالبًا ما يتضمن ذلك التصوير الطبي. يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أفضل طريقة لتصوير الحبل الشوكي. بالإضافة إلى صور الرنين المغناطيسي T1 وT2، المستخدمة عادةً في التشخيص الروتيني، يستكشف الباحثون مؤخرًا إشارات الرنين المغناطيسي الكمية. [ 9 ] تشمل طرائق التصوير الأخرى المستخدمة لتقييم اعتلال النخاع الشوكي الأشعة السينية العادية للكشف عن التغيرات المفصلية في العظام، والتصوير المقطعي المحوسب ، الذي يُستخدم غالبًا للتخطيط قبل الجراحة للتدخلات الجراحية لعلاج اعتلال النخاع الشوكي الناتج عن داء الفقار الرقبي. يُستخدم تصوير الأوعية الدموية لفحص الأوعية الدموية في الحالات المشتبه بها من اعتلال النخاع الشوكي الوعائي.

يمكن أيضًا تقييم وجود وشدة اعتلال النخاع الشوكي باستخدام التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS)، وهي طريقة عصبية فيزيولوجية تسمح بقياس الوقت اللازم لعبور النبضة العصبية للمسارات الهرمية، بدءًا من القشرة الدماغية وانتهاءً بخلايا القرن الأمامي للنخاع الشوكي العنقي أو الصدري أو القطني. يُسمى هذا القياس زمن التوصيل المركزي ( CCT ). يمكن أن يساعد التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة الأطباء في: [ 10 ]

  • تحديد ما إذا كان هناك اعتلال نخاعي
  • حدد مستوى الحبل الشوكي الذي يقع فيه اعتلال النخاع. يُعد هذا مفيدًا بشكل خاص في الحالات التي قد يكون فيها أكثر من إصابتين مسؤولتين عن الأعراض والعلامات السريرية، كما هو الحال في المرضى الذين يعانون من فتقين أو أكثر في القرص العنقي [ 11 ].
  • تابع تطور اعتلال النخاع بمرور الوقت، على سبيل المثال قبل وبعد جراحة العمود الفقري العنقي

يمكن أن يساعد التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة أيضًا في التشخيص التفريقي لأسباب مختلفة لتلف المسار الهرمي. [ 12 ]

علاج

يعتمد علاج اعتلال النخاع الشوكي وتوقعات سير المرض على السبب الكامن وراءه: فاعتلال النخاع الشوكي الناتج عن العدوى يتطلب علاجًا طبيًا بمضادات حيوية مُخصصة للمُمْرِض. وبالمثل، توجد علاجات مُحددة للتصلب المتعدد ، الذي قد يترافق أيضًا مع اعتلال النخاع الشوكي. وكما ذُكر سابقًا، فإن الشكل الأكثر شيوعًا لاعتلال النخاع الشوكي هو اعتلال ثانوي ناتج عن تنكس العمود الفقري العنقي. وقد تحدّت نتائج حديثة الجدل القائم حول الجراحة [ 13 ] لعلاج اعتلال النخاع الشوكي الناتج عن داء الفقار العنقي، وذلك بإثبات أن المرضى يستفيدون من الجراحة. [ 14 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ "اعتلال النخاع" في المجلة الأمريكية لعلم الأشعة العصبية
  2. ↑ "علم اعتلال النخاع الشوكي العنقي" . Myelopathy.org: مصدر إلكتروني لاعتلال النخاع الشوكي العنقي . مؤرشف من الأصل بتاريخ 18 نوفمبر 2015. تم الاطلاع عليه بتاريخ 5 نوفمبر 2015 .
  3. ↑ وو، جاو-تشينغ؛ كو، تشين-تشو؛ ين، يو-شو؛ هوانغ، وين-تشنغ؛ تشن، يو-تشون؛ ليو، لورا؛ تو، تسونغ-هسي؛ لو، سو-شون؛ تشنغ، هنريش (2013-07-01). "وبائيات اعتلال النخاع الشوكي العنقي التنكسي وخطر تسببه في إصابة الحبل الشوكي: دراسة وطنية شاملة" . مجلة Neurosurgical Focus . 35 (1): E10. doi : 10.3171/2013.4.FOCUS13122 . PMID 23815246 . 
  4. ↑ "AO Spine - اعتلال النخاع العنقي التنكسي" . AO Spine . مؤسسة AO . تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 أغسطس 2022 .
  5. ↑ شديد، دانيال؛ بنزل، إدوارد سي. (2007). "تشريح انزلاق الفقرات العنقية" . جراحة الأعصاب . 60 (ملحق): S1–7–S1–13. doi : 10.1227/01.neu.0000215430.86569.c4 . PMID 17204889 . 
  6. ↑ د. أتكينسون، باتي (27 مارس 2013). "اعتلال النخاع العنقي" . شبكة أخبار مايو كلينك . مايو كلينك . تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 يناير 2017 .
  7. ↑ كيم، هان جو؛ تيتريولت، ليندسي أ.؛ ماسيكوت، إريك م.؛ أرنولد، بول م.؛ سكيلي، أندريا س.؛ برودت، إريكا د.؛ ريو، ك. دانيال (2013). "التشخيص التفريقي لاعتلال النخاع الشوكي العنقي التنكسي" . مجلة العمود الفقري . 38 (22 ملحق 1): ص78- ص 88. doi : 10.1097/brs.0b013e3182a7eb06 . PMC 1025945. PMID 23962997 .  
  8. ↑ بهربالك، إيال؛ سلامة، خليل؛ ريغيف، جلعاد ج.؛ كينان، أوري؛ بوسزيك، برونيك؛ ليدار، تسفي (2013-07-01). "تأخر تشخيص اعتلال النخاع الشوكي العنقي التنكسي من قبل أطباء الرعاية الأولية" . مجلة Neurosurgical Focus . 35 (1): E1. doi : 10.3171/2013.3.focus1374 . PMID 23815245 . 
  9. ↑ إلينغسون، بنجامين م.؛ سالامون، نوريكو؛ غرينستيد، جون و.؛ هولي، لانغستون ت. (2014). "التصوير بالرنين المغناطيسي الموزون بالانتشار يتنبأ بالضعف الوظيفي في اعتلال النخاع الشوكي العنقي الخفيف إلى المتوسط" . مجلة العمود الفقري . 14 (11): 2589-2597 . doi : 10.1016/j.spinee.2014.02.027 . PMC 4426500. PMID 24561036 .  
  10. ↑ تشين ر، كروس د، كورا أ، دي لازارو ف، ليفوشور جيه بي، ماجيستريس إم آر، ميلز ك، روسلر كيه إم، تريجز دبليو جيه، أوجاوا واي، زيمان يو. الفائدة التشخيصية السريرية للتحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة: تقرير لجنة تابعة للاتحاد الدولي لعلم وظائف الأعصاب السريرية. مجلة علم وظائف الأعصاب السريرية. مارس 2008؛ 119(3): 504-32.
  11. ↑ ديفتروس إس إن، وآخرون (أبريل-يونيو 2009). "تحديد موضع انضغاط الحبل الشوكي العنقي باستخدام التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة والتصوير بالرنين المغناطيسي". علم الأعصاب الوظيفي . 24 (2): 99-105 . PMID 19775538 .  
  12. ↑ تشين ر، كروس د، كورا أ، وآخرون (مارس 2008). "الفائدة التشخيصية السريرية للتحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة: تقرير لجنة الاتحاد الدولي لعلم وظائف الأعصاب السريرية". علم وظائف الأعصاب السريرية . 119 (3): 504-32 . doi : 10.1016/j.clinph.2007.10.014 . PMID 18063409 .  
  13. ↑ نيكولايديس، يوانيس؛ فوياس، يوانيس ب؛ ساندركوك، بيتر أ.ج؛ ستاتام، باتريك ف (2010-01-20). "الجراحة لعلاج اعتلال الجذور العصبية العنقية أو اعتلال النخاع" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (1) CD001466. doi : 10.1002/14651858.cd001466.pub3 . PMC 7084060. PMID 20091520 .  
  14. ↑ فيلينغز، مايكل ج.؛ ويلسون، جيفرسون ر.؛ كوبجار، برانكو؛ يون، سانغ ووك تيم؛ أرنولد، بول م.؛ ماسيكوت، إريك م.؛ فاكارو، ألكسندر ر.؛ برودكي، داريل س.؛ شافري، كريستوفر آي. (18 سبتمبر 2013). "فعالية وسلامة تخفيف الضغط الجراحي لدى مرضى اعتلال النخاع الشوكي العنقي التنكسي" . مجلة جراحة العظام والمفاصل . 95 (18): 1651-1658 . doi : 10.2106/JBJS.L.00589 . ISSN 0021-9355 . PMID 24048552. مؤرشف من الأصل في 13 نوفمبر 2015. تم الاسترجاع في 6 نوفمبر 2015 .