الضغط الانكوتي

الضغط الإنكوتي ، أو الضغط الاسموزي الغرواني ، هو نوع من الضغط الاسموزي الناتج عن بروتينات البلازما ، وخاصة الألبومين ، ^[1] في بلازما الأوعية الدموية (أو أي سائل آخر في الجسم مثل الدم واللمف ) مما يتسبب في سحب السائل مرة أخرى إلى الشعيرات الدموية.

إن له تأثيرًا معاكسًا لكل من ضغط الدم الهيدروستاتيكي ، الذي يدفع الماء والجزيئات الصغيرة خارج الدم إلى الفراغات الخلالية عند الطرف الشرياني للشعيرات الدموية، والضغط الأسموزي الغرواني الخلالي . تحدد هذه العوامل المتفاعلة توزيع الماء خارج الخلايا بين بلازما الدم والفراغ خارج الأوعية الدموية.

يؤثر الضغط الجرمي بقوة على الوظيفة الفسيولوجية للجهاز الدوري. ويُشتبه في أن له تأثيرًا كبيرًا على الضغط عبر المرشح الكبيبي . ومع ذلك، تعرض هذا المفهوم لانتقادات شديدة وتحول الاهتمام إلى تأثير طبقة الغليكوكاليكس داخل الأوعية الدموية باعتبارها اللاعب الرئيسي. ^{[2] [3] [4] [5]}

إن كلمة "أونكوتيك" بحكم التعريف تشير إلى "التورم"، مما يشير إلى تأثير اختلال التوازن الأونكوتيكي على تورم الأنسجة.

الكلمة نفسها مشتقة من كلمتي onco- و -ic؛ حيث تعني كلمة 'onco-' "متعلق بالكتلة أو الأورام" و "-ic"، والتي تشكل صفة.

في جميع أنحاء الجسم، تتمتع المركبات المذابة بضغط اسموزي. ولأن البروتينات الكبيرة في البلازما لا يمكنها عبور جدران الشعيرات الدموية بسهولة ، فإن تأثيرها على الضغط الاسموزي للجزء الداخلي من الشعيرات الدموية سيوازن إلى حد ما ميل السوائل إلى التسرب من الشعيرات الدموية. بعبارة أخرى، يميل الضغط الاسموزي إلى سحب السوائل إلى الشعيرات الدموية. في الحالات التي تقل فيها البروتينات في البلازما، على سبيل المثال من فقدانها في البول ( بيلة بروتينية )، سيكون هناك انخفاض في الضغط الاسموزي وزيادة في الترشيح عبر الشعيرات الدموية، مما يؤدي إلى تراكم السوائل الزائدة في الأنسجة ( الوذمة ).

يتم توليد الغالبية العظمى من الضغط الجرمي في الشعيرات الدموية من خلال وجود كميات كبيرة من الألبومين ، وهو بروتين يشكل ما يقرب من 80٪ من إجمالي الضغط الجرمي الذي تمارسه بلازما الدم على السائل الخلالي ^{[ بحاجة لمصدر ]} . يبلغ إجمالي الضغط الجرمي لشعيرة دموية متوسطة حوالي 28 ملم زئبقي مع مساهمة الألبومين بحوالي 22 ملم زئبقي من هذا الضغط الجرمي، على الرغم من أنه يمثل 50٪ فقط من إجمالي البروتين في بلازما الدم عند 35-50 جم / لتر. ^{[6] [7]} نظرًا لأن بروتينات الدم لا يمكنها الهروب من خلال بطانة الأوعية الدموية، فإن الضغط الجرمي لأسرّة الشعيرات الدموية يميل إلى سحب الماء إلى الأوعية. من الضروري فهم الضغط الجرمي كتوازن؛ لأن بروتينات الدم تقلل من النفاذية الداخلية، يمكن أن يخرج كمية أقل من سائل البلازما من الوعاء. ^[7]

يتم تمثيل الضغط الإنكوتي بالرمز Π أو π في معادلة ستارلينج وفي أماكن أخرى. تصف معادلة ستارلينج على وجه الخصوص الترشيح بالحجم/ثانية ( ) من خلال ربط الضغط الإنكوتي ( ) بالضغط الهيدروستاتيكي الشعري ( )، والضغط الهيدروستاتيكي للسائل الخلالي ( )، والضغط الإنكوتي للسائل الخلالي ( )، بالإضافة إلى العديد من المعاملات الوصفية، كما هو موضح أدناه: ${\displaystyle J_{\mathrm {v} }}$${\displaystyle \pi _{\mathrm {p} }}$${\displaystyle P_{\mathrm {c} }}$${\displaystyle P_{\mathrm {i} }}$${\displaystyle \pi _{\mathrm {i} }}$

${\displaystyle \ J_{\mathrm {v} }=L_{\mathrm {p} }S([P_{\mathrm {c} }-P_{\mathrm {i} }]-\sigma [\pi _{ \mathrm {p} }-\pi _{\mathrm {i} }])}$

في الطرف الشرياني من الشعيرات الدموية، يبدأ ضغط الدم عند حوالي 36 ملم زئبق وينخفض ​​إلى حوالي 15 ملم زئبق عند الطرف الوريدي، مع ضغط أوكتوني ثابت عند 25-28 ملم زئبق. داخل الشعيرات الدموية، يُقدر إعادة الامتصاص بسبب فرق الضغط الوريدي هذا بحوالي 90٪ من السائل المصفى، مع إرجاع 10٪ إضافية عبر الأوعية الليمفاوية من أجل الحفاظ على حجم الدم المستقر. ^[8]

في الأنسجة، يمكن أن يحدث اضطراب فسيولوجي مع انخفاض الضغط الأورامي، والذي يمكن تحديده باستخدام اختبارات الدم لتركيز البروتين.

يمكن أن يؤدي انخفاض الضغط الاسموزي الغرواني، والذي يُرى بشكل خاص في نقص ألبومين الدم ، إلى حدوث وذمة وانخفاض في حجم الدم حيث لا يتم إعادة امتصاص السوائل في مجرى الدم. يمكن فقدان الضغط الغرواني في هذه الحالات بسبب عدد من العوامل المختلفة، ولكن في المقام الأول انخفاض إنتاج الغرويات أو زيادة فقدان الغرويات من خلال الترشيح الكبيبي. ^{[6] [9]} غالبًا ما يرتبط هذا الضغط المنخفض بنتائج جراحية سيئة. ^[10]

في الإطار السريري، هناك نوعان من السوائل التي تستخدم للتنقيط الوريدي: البلورات والغرويات . البلورات هي محاليل مائية من الأملاح المعدنية أو جزيئات أخرى قابلة للذوبان في الماء. تحتوي الغرويات على جزيئات غير قابلة للذوبان أكبر، مثل الجيلاتين . هناك بعض الجدل حول مزايا وعيوب استخدام المحاليل الغروية البيولوجية مقابل الاصطناعية. ^[11] تبلغ قيم الضغط الأنكوتيكي حوالي 290 ميلي أسمول لكل كيلوغرام من الماء، والتي تختلف قليلاً عن الضغط الاسموزي للدم الذي تبلغ قيمه 300 ميلي أسمول / لتر. ^{[ بحاجة لمصدر ]} تُستخدم هذه المحاليل الغروية عادةً لعلاج انخفاض تركيز الغرويات، كما هو الحال في نقص ألبومين الدم، ولكن يُشتبه أيضًا في أنها تساعد في الإصابات التي تزيد عادةً من فقدان السوائل، مثل الحروق. ^[12]

• نظرة عامة على cvphysiology.com