بيلة بروتينية

📅 آخر تحديث: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 3 صور
الموسوعة الحرة
بيلة بروتينية
أنابيب اختبار البول المتنوعة
نطق
  • / ˌproʊtiːˈnjʊər iə /​​​​​​​​​
التخصصطب الكلى
المضاعفاتسمية البروتين

البيلة البروتينية هي وجود كمية زائدة من البروتينات في البول . في الأشخاص الأصحاء، يحتوي البول على كمية قليلة جدًا من البروتين ، أقل من 150 ملغ/يوم؛ وتشير الزيادة إلى وجود مرض. غالبًا ما تتسبب الزيادة في البروتين في البول في أن يصبح البول رغويًا (على الرغم من أن هذه الأعراض قد تكون ناجمة أيضًا عن حالات أخرى). يمكن أن تسبب البيلة البروتينية الشديدة متلازمة الكلى حيث يزداد تورم الجسم سوءًا.

العلامات والأعراض

غالبًا ما لا يسبب البروتين في البول أي أعراض وقد يتم اكتشافه بالصدفة فقط. [1]

يعتبر البول الرغوي علامة أساسية على وجود بروتين في البول، ولكن ثلث الأشخاص الذين يعانون من البول الرغوي فقط لديهم بروتين في البول كسبب أساسي. [2] قد يكون سببه أيضًا البيليروبين في البول ( بيلة البيليروبين )، [3] القذف الرجعي ، البيلة الهوائية (فقاعات الهواء في البول) بسبب الناسور ، [4] أو أدوية مثل البيريديوم . [3]

الأسباب

هناك ثلاث آليات رئيسية تسبب البيلة البروتينية: [5]

يمكن أن يحدث ارتفاع البروتين في البول أيضًا بسبب بعض العوامل البيولوجية، مثل عقار بيفاسيزوماب (أفاستين) المستخدم في علاج السرطان. كما أن الإفراط في تناول السوائل (شرب أكثر من 4 لترات من الماء يوميًا) هو سبب آخر. [6] [7]

قد تكون البيلة البروتينية علامة على تلف الكلى . نظرًا لأن بروتينات المصل يتم إعادة امتصاصها بسهولة من البول، فإن وجود بروتين زائد يشير إما إلى عدم كفاية الامتصاص أو ضعف الترشيح. قد يكون لدى الأشخاص المصابين بداء السكري تلف في النيفرونات ويصابون ببيلة بروتينية. السبب الأكثر شيوعًا للبيلة البروتينية هو مرض السكري، وفي أي شخص مصاب ببيلة بروتينية ومرض السكري، يجب فصل سبب البيلة البروتينية الأساسية إلى فئتين: البيلة البروتينية السكرية مقابل الحقل. [ بحاجة لمصدر ]

مع وجود بروتين في البول الشديد، قد يحدث نقص عام في بروتين الدم مما يؤدي إلى انخفاض الضغط الجرمي . قد تشمل أعراض انخفاض الضغط الجرمي الاستسقاء والوذمة واستسقاء الصدر .

الحالات التي تعاني من وجود بروتين في البول

قد تكون البيلة البروتينية سمة من سمات الحالات التالية: [8]

بيلة بروتينية بنس جونز

الفسيولوجيا المرضية

البروتين هو اللبنة الأساسية لجميع الكائنات الحية. [14] عندما تعمل الكلى بشكل صحيح عن طريق تصفية الدم، فإنها تميز البروتينات عن النفايات التي كانت موجودة سابقًا معًا في الدم. [14] بعد ذلك، تحتفظ الكلى بالبروتينات المفلترة أو تعيد امتصاصها وتعيدها إلى الدم الدائر مع إزالة النفايات عن طريق إفرازها في البول. [14] كلما تعرضت الكلى للخطر، فإن قدرتها على تصفية الدم عن طريق التمييز بين البروتين والنفايات، أو الاحتفاظ بالبروتين المفلتر ثم إعادته إلى الجسم، تتضرر. [14] ونتيجة لذلك، هناك كمية كبيرة من البروتين يتم تصريفها مع النفايات في البول مما يجعل تركيز البروتينات في البول مرتفعًا بما يكفي لاكتشافه بواسطة آلة طبية. [14]

لقد تحسنت معدات الاختبار الطبي بمرور الوقت، ونتيجة لذلك أصبحت الاختبارات أكثر قدرة على اكتشاف كميات أصغر من البروتين. [14] ويعتبر البروتين في البول طبيعيًا طالما ظلت القيمة ضمن النطاق المرجعي الطبيعي. [14] يوجد تباين بين المرضى الأصحاء، ويعتبر بشكل عام من غير المؤذي أن تفشل الكلى في الاحتفاظ ببعض البروتينات في الدم، مما يسمح لتلك البروتينات بالخروج من الجسم من خلال البول. [14]

الالبيومين والغلوبينات المناعية

الألبومين هو بروتين ينتجه الكبد ويشكل ما يقرب من 50% -60% من إجمالي البروتينات في الدم بينما 40% -50% الأخرى عبارة عن بروتينات أخرى غير الألبومين، مثل الغلوبولينات المناعية. [15] [14] ولهذا السبب فإن تركيز الألبومين في البول هو أحد المؤشرات الحساسة الوحيدة لأمراض الكلى، وخاصة بالنسبة لأولئك الذين يعانون من مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم، مقارنة بفحص البروتين في البول الروتيني. [14]

ومع تقدم فقدان البروتينات من الجسم، فإن المعاناة سوف تصبح تدريجيًا أعراضية. [14]

ينطبق الاستثناء على السيناريو الذي يحدث فيه الإفراط في إنتاج البروتينات في الجسم، حيث لا تتحمل الكلى اللوم. [14]

تشخبص

تصنيف البروتين باستخدام مقياس العمق
تعيين المبلغ التقريبي
التركيز [16] يوميا [17]
يتعقب 5-20 ملغ/ديسيلتر
1+ 30 ملغ/ديسيلتر أقل من 0.5 جرام/يوم
2+ 100 ملغ/ديسيلتر 0.5-1 جرام/يوم
3+ 300 ملغ/ديسيلتر 1-2 جرام/يوم
4+ أكثر من 1000 ملغ/ديسيلتر أكثر من 2 جرام/يوم

تقليديًا، يتم تشخيص البروتين في البول عن طريق اختبار شريط القياس البسيط ، على الرغم من أنه من الممكن أن يعطي الاختبار قراءة سلبية خاطئة، [18] حتى مع البروتين في البول الكلوي إذا كان البول مخففًا. [19] قد تحدث نتائج سلبية خاطئة أيضًا إذا كان البروتين في البول يتكون بشكل أساسي من الجلوبيولين أو بروتينات بينس جونز لأن الكاشف الموجود على شرائط الاختبار، بروموفينول الأزرق ، شديد الخصوصية للألبومين. [8] [20] تقليديًا، يتم تحديد كمية اختبارات البروتين باستخدام شريط القياس عن طريق قياس الكمية الإجمالية للبروتين في اختبار جمع البول لمدة 24 ساعة، والجلوبيولين غير الطبيعي من خلال طلبات محددة للرحلان الكهربائي للبروتين . [3] [21] قد يتم إنتاج نتائج ضئيلة استجابةً لإفراز بروتين تام هورسفال المخاطي .

تكتشف التكنولوجيا التي تم تطويرها مؤخرًا ألبومين المصل البشري (HSA) من خلال استخدام البلورات السائلة (LCs). يؤدي وجود جزيئات HSA إلى تعطيل البلورات السائلة المدعومة على الشرائح المزينة بـ AHSA وبالتالي إنتاج إشارات بصرية ساطعة يمكن تمييزها بسهولة. باستخدام هذا الاختبار، يمكن اكتشاف تركيزات HSA منخفضة تصل إلى 15 ميكروجرام / مل. [22]

بدلاً من ذلك، يمكن مقارنة تركيز البروتين في البول بمستوى الكرياتينين في عينة بول موضعية. يُطلق على ذلك نسبة البروتين/الكرياتينين. تنص إرشادات مرض الكلى المزمن في المملكة المتحدة لعام 2005 على أن نسبة البروتين/الكرياتينين هي اختبار أفضل من قياس البروتين في البول على مدار 24 ساعة. تُعرَّف البيلة البروتينية بأنها نسبة بروتين/كرياتينين أكبر من 45 مجم/مليمول (وهو ما يعادل نسبة الألبومين /الكرياتينين أكبر من 30 مجم/مليمول أو ما يقرب من 300 مجم/جم) مع مستويات عالية جدًا من البيلة البروتينية بنسبة أكبر من 100 مجم/مليمول. [23]

لا ينبغي الخلط بين قياسات شريط قياس البروتين وكمية البروتين المكتشفة في اختبار البول الميكروألبوميني الذي يشير إلى قيم البروتين في البول بالملغ/اليوم مقابل قيم شريط قياس البروتين في البول التي تشير إلى قيم البروتين بالملغ/ديسيلتر. وهذا يعني أن هناك مستوى أساسيًا من البول البروتيني يمكن أن يحدث أقل من 30 ملغ/اليوم والذي يعتبر غير مرضي. تسمى القيم بين 30 و300 ملغ/اليوم البول الميكروألبوميني والذي يعتبر مرضيًا. [24] تتوافق قيم مختبر البروتين في البول للميكروألبومين التي تزيد عن 30 ملغ/اليوم مع مستوى الكشف ضمن نطاق "الأثر" إلى "1+" لتحليل البروتين في شريط قياس البول. لذلك، فإن الإشارة الإيجابية لأي بروتين يتم اكتشافه في تحليل شريط قياس البول تلغي أي حاجة لإجراء اختبار البول الميكروألبوميني حيث تم تجاوز الحد الأعلى للميكروألبومين بالفعل. [25]

تحليل

من الممكن تحليل عينات البول لتحديد الألبومين والهيموجلوبين والميوجلوبين باستخدام طريقة MEKC المحسنة . [ 26]

علاج

إن علاج البيلة البروتينية يحتاج في الأساس إلى التشخيص السليم للسبب. والسبب الأكثر شيوعًا هو اعتلال الكلية السكري ؛ وفي هذه الحالة، قد يؤدي التحكم السليم في نسبة السكر في الدم إلى إبطاء تقدم المرض. ويتألف العلاج الطبي من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE)، والتي تعد عادةً العلاج الأول للبيلة البروتينية. وفي المرضى الذين لا يتم التحكم في البيلة البروتينية لديهم باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، فإن إضافة مضاد الألدوستيرون (أي سبيرونولاكتون ) [27] أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARB) [28] قد يقلل بشكل أكبر من فقدان البروتين. ويجب توخي الحذر إذا تمت إضافة هذه العوامل إلى علاج مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بسبب خطر فرط بوتاسيوم الدم . ويجب علاج البيلة البروتينية الثانوية لمرض المناعة الذاتية بالستيرويدات أو عامل توفير الستيرويد بالإضافة إلى استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. [ بحاجة لمصدر ]

انظر أيضا

مراجع

  1. ^ "أسباب وأعراض وتشخيص وعلاج ارتفاع البروتين في البول". Cura4U . تم الاسترجاع في 2023-10-19 .
  2. ^ خيتان، زيد ج.؛ جلاسوك، ريتشارد ج. (1 أكتوبر 2019). "البول الرغوي: هل هذا علامة على مرض الكلى؟". المجلة السريرية للجمعية الأمريكية لأمراض الكلى . 14 (11): 1664-1666. doi : 10.2215/CJN.06840619 . PMC 6832055. PMID  31575619 . 
  3. ^ abc Friedlander, Ed (1 January 2016). "URINALYSIS". pathguy.com . مؤرشف من الأصل في 16 أغسطس 2006.
  4. ^ "البيلة الهوائية" . GPnotebook .تم الاسترجاع بتاريخ 2007-01-20
  5. ^ توبلي، خورخي إي.؛ بيفيون، بي.؛ دي جينارو، إف.؛ مادالينا، إل.؛ كاو، جي.؛ أنجيروزا، إم. (2012-07-04). "فهم آليات البيلة البروتينية: الآثار العلاجية". المجلة الدولية لأمراض الكلى . 2012 : 546039. doi : 10.1155/2012/546039 . ISSN  2090-214X. PMC 3398673. PMID 22844592  . 
  6. ^ Clark WF, Kortas C, Suri RS, Moist LM, Salvadori M, Weir MA, Garg AX (2008). "الإفراط في تناول السوائل كسبب جديد لارتفاع نسبة البروتين في البول". مجلة الجمعية الطبية الكندية . 178 (2): 173–175. doi :10.1503/cmaj.070792. PMC 2175005. PMID  18195291 . 
  7. ^ "الإفراط في شرب الماء أحدث تهديد للصحة". جريدة مونتريال جازيت . يناير 2008. مؤرشف من الأصل في 14 فبراير 2012.
  8. ^ ab Simerville JA, Maxted WC, Pahira JJ (2005). "تحليل البول: مراجعة شاملة". American Family Physician . 71 (6): 1153–62. PMID  15791892. مؤرشف من الأصل في 2005-06-02.
  9. ^ Dettmeyer RB, Preuss J, Wollersen H, Madea B (2005). "اعتلال الكلية المرتبط بالهيروين". رأي الخبراء بشأن سلامة الأدوية . 4 (1): 19–28. doi :10.1517/14740338.4.1.19. PMID  15709895. S2CID  11646280.
  10. ^ Naesens (2015). "البروتين في البول كعلامة غير جراحية لعلم الأنسجة والفشل في زراعة الكلى: دراسة رصدية لمجموعة من الأشخاص". J Am Soc Nephrol . 27 (1): 281–92. doi :10.1681/ASN.2015010062. PMC 4696583. PMID  26152270 . 
  11. ^ Chou JY, Matern D, Mansfield BC, Chen YT (2002). "أمراض تخزين الجليكوجين من النوع 1: اضطرابات مجمع الجلوكوز-6-فوسفاتاز". الطب الجزيئي الحالي . 2 (2): 121-143. doi :10.2174/1566524024605798. PMID  11949931.
  12. ^ فرناندو، بي إس (14 يونيو 2008). "منظور الطبيب". المجلة الطبية البريطانية . 336 (7657): 1374–6. doi :10.1136/bmj.a277. PMC 2427141. PMID  18556321 . 
  13. ^ Chapman, AB; Johnson, AM; Gabow, PA; Schrier, RW (December 1, 1994). "Overt proteinuria and microalbuminuria in autosomal somal polycystic kidney disease". مجلة الجمعية الأمريكية لأمراض الكلى . 5 (6): 1349–1354. doi : 10.1681/ASN.V561349 . PMID  7894001. مؤرشف من الأصل في 15 مايو 2018.
  14. ^ abcdefghijkl "بروتين البول". اختبارات معملية عبر الإنترنت . تم الاسترجاع في 2019-05-21 .
  15. ^ "الجلوبولين". اختبارات معملية عبر الإنترنت . تم الاسترجاع في 2019-05-22 .
  16. ^ eMedicine > بروتينية البول أرشيف 2010-07-29 على موقع Wayback Machine المؤلف: رونالد جيه كالين. المؤلف المشارك: واتسون سي أرنولد. تم التحديث: 21 أبريل 2008
  17. ^ Ivanyi B، Kemeny E، Szederkenyi E، Marofka F، Szenohradszky P (ديسمبر 2001). "قيمة المجهر الإلكتروني في تشخيص رفض الطعم الكلوي المزمن". وزارة الدفاع. باثول . 14 (12): 1200-8. دوى : 10.1038/modpathol.3880461 . بميد  11743041.
  18. ^ Simerville JA، Maxted WC، و Pahira JJ. Urinalysis: A Comprehensive Review Archived 2012-02-05 at the Wayback Machine Am Fam Physician. 2005 Mar 15;71(6):1153–1162. Accessed 2 Feb 2012.
  19. ^ "البروتين في البول - نظرة عامة | مواضيع ScienceDirect". www.sciencedirect.com . تم الاسترجاع في 2023-10-19 .
  20. ^ "تحليل البول". مؤرشف من الأصل في 2006-08-10 . تم الاسترجاع 2006-08-06 .تم الاسترجاع بتاريخ 2007-01-20
  21. ^ "أجوبة - المكان الأكثر ثقة للإجابة على أسئلة الحياة". Answers.com . مؤرشف من الأصل في 2007-02-12 . تم الاسترجاع في 2006-08-06 .تم الاسترجاع بتاريخ 2007-01-20
  22. ^ Aliño VJ, Yang KL (2011). "استخدام البلورات السائلة كنظام قراءة في تحاليل الألبومين البولي". Analyst . 136 (16): 3307–13. Bibcode :2011Ana...136.3307A. doi :10.1039/c1an15143f. PMID  21709868. S2CID  42893096.
  23. ^ "تحديد وإدارة وإحالة البالغين المصابين بأمراض الكلى المزمنة: إرشادات موجزة" (PDF) . جمعية أمراض الكلى في المملكة المتحدة. 2005-09-27. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2013-02-19.- راجع الدليل 4 لتأكيد وجود البروتين في البول، على الصفحة 9
  24. ^ ماير إن إل، ميرسر بي إم، فريدمان إس إيه، سيباي بي إم (يناير 1994). "بروتين شريط قياس البول: مؤشر ضعيف لغياب أو شدة البروتين في البول". المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد . 170 (الجزء الأول): 137-41. doi :10.1016/s0002-9378(94)70398-1. PMID  8296815.
  25. ^ "مقياس البول" (PDF) . جامعة جورجيا ريجنتس. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2013-06-16.
  26. ^ Kočevar Glavač N, Injac R, Kreft S (2009). "تحسين وإثبات صحة طريقة MEKC الشعرية لتحديد البروتينات في البول". Chromatographia . 70 (9–10): 1473–1478. doi :10.1365/s10337-009-1317-3. S2CID  93939634.
  27. ^ Mehdi UF, Adams-Huet B, Raskin P, Vega GL, Toto RD (2009). "إضافة حصار مستقبلات الأنجيوتنسين أو مناهضة القشرانيات المعدنية إلى الحد الأقصى لتثبيط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في اعتلال الكلية السكري". J Am Soc Nephrol . 20 (12): 2641–50. doi :10.1681/ASN.2009070737. PMC 2794224. PMID  19926893 . 
  28. ^ Burgess E, Muirhead N, Rene de Cotret P, Chiu A, Pichette V, Tobe S (2009). "الجرعة القصوى من الكانديسارتان في مرض الكلى البروتيني". J Am Soc Nephrol . 20 (4): 893–900. doi :10.1681/ASN.2008040416. PMC 2663827. PMID  19211712 . 
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=البروتينية&oldid=1224540734"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate