تقويم القرنية

في صيف عام 2000، وخلال اجتماع تعليمي لأخصائيي البصريات في تورنتو، تأسست أكاديمية تقويم القرنية الأمريكية (OAA) لدعم وتعزيز وتطوير هذا التخصص. بالتوازي مع ذلك، تأسست الجمعية البريطانية لتقويم القرنية (BOKS) في المملكة المتحدة بأهداف مماثلة، وهي الترويج لتقويم القرنية كإجراء حديث لتصحيح قصر النظر. أما جمعية تقويم القرنية في أوقيانوسيا (OSO)، المعروفة سابقًا باسم جمعية تقويم القرنية في أستراليا (OSA)، فهي جمعية مقرها أستراليا تضم ​​أخصائيي البصريات والباحثين في مجال تقويم القرنية، وتمثل أستراليا ومنطقة جنوب المحيط الهادئ.

في عامي 2006 و2007، أشارت أوراق بحثية عُرضت في الجمعية البريطانية لعدسات اللاصقة وندوة تقويم القرنية العالمية إلى إمكانية إبطاء أو إيقاف تطور قصر النظر باستخدام تقويم القرنية. وقد وُجد أن هذا الإجراء فعال لدى الأطفال في هونغ كونغ ^{[ 5 ]} ، وهو موضوع دراسة أوسع نطاقًا للتحقق من هذه البيانات. ^{[ 6 ]} تشير أدلة بحثية أخرى متعددة إلى أن انخفاض تطور قصر النظر يبلغ حوالي 50%، وهو ما يُعادل تقريبًا تأثير علاج الأتروبين بتركيز 0.01% ، مع بقاء بعض الشكوك حول احتمال حدوث ارتداد بعد التوقف عن استخدام تقويم القرنية. ^{[ 7 ]}

تخضع القرنية لعملية تكيف ملحوظة خلال ساعات إلى أيام، مع أن التكيف الكامل قد يستغرق عادةً من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. خلال هذه الفترة الأولية، قد تتأثر الرؤية لدى بعض الأشخاص. بعد التكيف، أظهرت تجارب إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أن أكثر من 65% من المرضى حققوا حدة بصر 20/20، وأكثر من 90% حققوا حدة بصر 20/40 أو أفضل (وهو الحد الأدنى المطلوب للقيادة بدون نظارات في الولايات المتحدة). ^{[ 11 ]}

يُعدّ التأثير التصحيحي مستقرًا ولكنه ليس دائمًا. فإذا تُركت العين دون علاج، ستفقد شكلها المُعدّل تدريجيًا، ويستغرق الأمر حوالي ثلاثة أيام للعودة إلى رؤيتها السابقة. ^{[ 10 ]} لذلك، يجب ارتداء عدسات تقويم القرنية بانتظام للحفاظ على شكل القرنية المصحح. وعادةً ما تُرتدى لجزء من اليوم فقط (عادةً أثناء النوم ليلًا)؛ وقد يحتاج بعض المستخدمين إلى ارتدائها ليلة واحدة فقط كل ليلتين أو ثلاث ليالٍ. ^{[ 10 ]}

تمت الموافقة على تقويم القرنية الليلي من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية حتى -6.00 ديوبتر من قصر النظر وبحد أقصى 1.75 ديوبتر من الاستجماتيزم .

في المملكة المتحدة، يُقدَّم هذا الإجراء بشكل أساسي لتصحيح قصر النظر حتى -5.00 ديوبتر، والاستجماتيزم حتى -1.50 ديوبتر. وتشير الأدلة المتوفرة حول ملاءمة تصميمات العدسات الرائدة إلى أن العمليات التي تُجرى ضمن هذه المعايير تتمتع بأعلى احتمالية للنجاح. كما يُعالج بعض المرضى الذين يعانون من درجات أعلى من قصر النظر بنجاح على يد أخصائيين باستخدام هذه العدسات نفسها استخدامًا غير مُصرَّح به .

في جنوب أفريقيا وأستراليا وتايوان، حقق أخصائيو تقويم القرنية باستخدام نظام GOV نتائج ناجحة في علاج قصر النظر (-10.00 ديوبتر) وطول النظر (+5.00 ديوبتر) . مع ذلك، لا يُناسب هذا الإجراء جميع المرضى ضمن هذه المعايير، وقد تؤدي حالات مثل القرنية المسطحة أو شديدة الانحدار إلى انخفاض نسبة نجاحه.

قد تشمل موانع الاستخدام ما يلي: ^{[ 9 ]}

• التهابات أو عدوى الجزء الأمامي من العين أو القرنية
• المرض أو الإصابة أو التشوه الذي يصيب القرنية أو الملتحمة أو الجفن ، أو يؤثر على استخدام العدسات اللاصقة
• جفاف شديد في العينين أو انخفاض رطوبة العين
• نقص حساسية القرنية (انخفاض الحساسية)
• الحساسية المتعلقة بالعين، بما في ذلك الحساسية لمحاليل العدسات اللاصقة

خلال الشهر الأول من استخدام العدسات، عندما تكون منطقة المعالجة على سطح القرنية في طور التكوين الكامل، قد يعاني بعض المستخدمين من مشاكل في الرؤية مثل التداخلات، وازدواج الرؤية، ومشاكل التباين، و/أو تشوش الرؤية، خاصةً في الليل. عادةً ما تُحل هذه المشاكل بنهاية الشهر الأول من استخدام العدسات. إذا استمرت هذه المشاكل بعد هذه الفترة الأولية، فقد يكون السبب هو عدم تمركز العدسة بشكل صحيح على العين و/أو اتساع حدقة العين بشكل مفرط (في الضوء أو الظلام). يمكن حل هذه المشاكل من خلال إعادة تصميم العدسة، أو تغيير المواد المستخدمة، أو تحسين ترطيب العين (باستخدام أقنعة العين الليلية، أو سد القنوات الدمعية، إلخ)، أو غيرها من التقنيات.

أظهرت تقنية تقويم القرنية آثارًا جانبية قليلة وخطيرة، وفقًا لتقرير صدر في مارس 2004 عن عينة صغيرة جدًا من الحالات في الصين، حيث لم تكن إمدادات العدسات آنذاك خاضعة لأي نظام رقابي يغطي السلامة والفعالية. ^{[ 12 ] [ 13 ]} في أغلب الأحيان، قد تحدث مضاعفات نتيجة عدم اتباع المريض لتوصيات النظافة المناسبة عند التعامل مع العدسات أو تنظيفها. ومن المشكلات الشائعة استخدام ماء الصنبور للشطف (على الرغم من أن بعض الأنظمة تسمح أو توصي باستخدام ماء الصنبور "النظيف") أو التخزين، إذ قد يتسبب ذلك في تراكم غير مرغوب فيه للمعادن على العدسة اللاصقة، بالإضافة إلى مشكلات أخرى. ^{[ 14 ] [ 15 ]} قد تحدث المضاعفات أيضًا بسبب نقص الأكسجين النسبي في القرنية مع الاستخدام المطول أو الليلي للعدسات اللاصقة المصنوعة من مواد غير مناسبة. ^{[ 16 ]} ومع ذلك، فإن استخدام مواد عالية أو فائقة النفاذية للأكسجين، كما وافقت عليها إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA)، يقلل بشكل كبير من نقص الأكسجين، وهذه هي المواد التي تُستخدم عادةً في تقنية تقويم القرنية.

تنطبق نصائح السلامة المُطبقة على معظم أنواع العدسات اللاصقة، بما في ذلك عدسات تقويم القرنية الليلية. تناولت مقالة في عدد يناير 2005 من مجلة " العيون والعدسات اللاصقة: العلم والممارسة السريرية" حالتين لطفلين أصيبا بقرحة في القرنية بعد استخدام عدسات باراغون سي آر تي اللاصقة ليلاً. ^{[ 17 ]} ظهرت على كل مريض قرحة بكتيرية في القرنية بعد استخدام عدسات سي آر تي اللاصقة لمدة تقل عن ستة أشهر. في الحالة الأولى، تم تحديد بكتيريا الزائفة الزنجارية كعامل مسبب. أما في الحالة الثانية، فقد تم عزل بكتيريا المستدمية النزلية من القرحة. تلقى كلا المريضين العلاج بالمضادات الحيوية، مما أدى إلى شفاء سريع لقرحة القرنية والحفاظ على البصر. يخلص الباحثون إلى أن "عدسات باراغون سي آر تي معتمدة للاستخدام لدى المرضى من جميع الأعمار. عند استخدامها لدى الأطفال، قد تُسبب هذه العدسات مشاكل خاصة. ولا يُعرف مدى انتشار قرحة القرنية البكتيرية لدى المرضى الذين يستخدمون عدسات سي آر تي. لذا، ينبغي توخي الحذر الشديد قبل وصف عدسات سي آر تي للأطفال، ويجب أن يشمل الحصول على الموافقة المستنيرة معلومات حول احتمالية الإصابة بقرحة القرنية التي تُهدد البصر". وعلى الرغم من ندرة حدوث قرحة القرنية التي تُهدد البصر، إلا أنه ينبغي الحصول على موافقة مستنيرة بشكل روتيني من جميع مستخدمي العدسات اللاصقة الجدد، سواءً تم ارتداؤها طوال الليل أم لا.

ذكرت صحيفة "ذا غلوب آند ميل" حالتين في كندا تسببت فيهما عدوى الأكانثاميبا أثناء علاج تقويم القرنية، والتي ربما تكون مرتبطة بشطف العدسات بماء الصنبور، في فقدان البصر مؤقتًا أو دائمًا. ^{[ 18 ]}