الموافقة المستنيرة

📅 آخر تحديث: ٢٣ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٣ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 4 صور
الموسوعة الحرة
مثال على وثيقة الموافقة المستنيرة من تجربة باراماونت

الموافقة المستنيرة مبدأ أخلاقي تطبيقي ينص على ضرورة حصول الشخص على معلومات وفهم كافيين قبل اتخاذ قرارات بشأن قبول المخاطر. قد تشمل المعلومات ذات الصلة مخاطر وفوائد العلاجات، والعلاجات البديلة، ودور المريض في العلاج، وحقه في رفضه . في معظم الأنظمة الصحية، يتحمل مقدمو الرعاية الصحية مسؤولية قانونية وأخلاقية لضمان أن تكون موافقة المريض مستنيرة. ينطبق هذا المبدأ على نطاق أوسع من التدخلات الطبية، ليشمل على سبيل المثال إجراء البحوث، أو الكشف عن المعلومات الطبية للشخص، أو المشاركة في الأنشطة الرياضية والترفيهية عالية الخطورة.

تختلف تعريفات الموافقة المستنيرة داخل الولايات المتحدة، ويُحدد المعيار المطلوب عمومًا من قِبل الولاية. [ 1 ] اعتبارًا من عام 2016، تبنّت ما يقرب من نصف الولايات معيارًا معقولًا للمريض، حيث تُنظر إلى عملية الموافقة المستنيرة من منظور المريض. [ 2 ] تُصاغ هذه المعايير في السياقات الطبية رسميًا في اشتراط الأهلية لاتخاذ القرار، وتتمتع القرارات المهنية في هذه السياقات بسلطة قانونية. [ 3 ] يمكن تلخيص هذا الشرط بإيجاز ليشمل حاليًا الشروط التالية، والتي يجب استيفاؤها جميعًا لكي يُعتبر الشخص مؤهلًا لاتخاذ القرار:

  1. الخيار، القدرة على تقديم أو إثبات قرار.
  2. الفهم، القدرة على استيعاب الحقائق ذات الصلة بالقرار محل النقاش.
  3. التقدير، قدرة المريض على إعطاء موافقة مستنيرة مع مراعاة وإيمان بتأثير الحقائق ذات الصلة عليه.
  4. الاستدلال، هو القدرة الذهنية على استخلاص الاستنتاجات ذات الصلة من المعلومات التي تم تقديرها وفهمها وتطبيقها على القرار المطروح، وإجراء العمليات الذهنية اللازمة على هذه المعلومات. [ 4 ]

تشمل أوجه القصور في التفكير والحكم التي قد تحول دون الموافقة المستنيرة عدم النضج الفكري أو العاطفي، ومستويات عالية من التوتر مثل اضطراب ما بعد الصدمة أو الإعاقة الذهنية الشديدة ، والاضطراب العقلي الشديد ، والتسمم ، والحرمان الشديد من النوم ، والخرف ، أو الغيبوبة .

لا يُشترط الحصول على الموافقة المستنيرة دائمًا . فإذا اعتُبر شخص ما غير قادر على إعطاء موافقة مستنيرة، يُخوّل شخص آخر عمومًا بإعطاء الموافقة نيابةً عنه، كالوالدين أو الأوصياء القانونيين على الطفل (مع العلم أنه في هذه الحالة قد يُطلب من الطفل تقديم موافقة مستنيرة )، أو الأوصياء على المرضى النفسيين . وبدلاً من ذلك، يسمح مبدأ الموافقة الضمنية بالعلاج في حالات محدودة، كأن يكون الشخص فاقد الوعي مُعرّضًا للموت دون تدخل فوري. أما الحالات التي لا يُزوّد ​​فيها الشخص بمعلومات كافية لاتخاذ قرار مدروس، فتُثير قضايا أخلاقية بالغة الأهمية. وعندما تظهر هذه القضايا، أو يُتوقع ظهورها، في تجربة سريرية ، فإنها تخضع لمراجعة لجنة الأخلاقيات أو مجلس المراجعة المؤسسية .

يُعدّ مبدأ الموافقة المستنيرة مُقنّنًا في كلٍّ من القانون الوطني والدولي. ويُعتبر مصطلح "الموافقة الحرة" مصطلحًا مُشابهًا في العهد الدولي الخاص بالحقوق المدنية والسياسية ، الذي اعتمدته الأمم المتحدة عام 1966 ، وكان من المُقرر أن يدخل حيز النفاذ بحلول 23 مارس/آذار 1976. وتحظر المادة 7 من العهد إجراء التجارب دون "موافقة حرة من الشخص الخاضع للتجربة على إجراء تجارب طبية أو علمية". [ 5 ] اعتبارًا من سبتمبر/أيلول 2019 [ 6 ] يضم هذا العهد 173 طرفاً وستة مواقع أخرى لم يتم التصديق عليها.

تقدير

قد يكون تقييم الموافقة المستنيرة أمرًا معقدًا، إذ لا تعني عبارات الموافقة، ولا عبارات فهم التبعات، بالضرورة، منح موافقة كاملة من شخص بالغ، ولا استيعابًا تامًا للمسائل ذات الصلة. [ 7 ] قد تُفهم الموافقة ضمنيًا من خلال دلالات التواصل البشري المعتادة، بدلًا من التفاوض عليها صراحةً شفهيًا أو كتابيًا. على سبيل المثال، إذا طلب طبيب من مريض قياس ضغط دمه، فقد يُظهر المريض موافقته بتقديم ذراعه لوضع جهاز قياس الضغط. في بعض الحالات، لا يمكن الحصول على الموافقة قانونًا، حتى لو ادعى الشخص أنه يفهم ويرغب في ذلك. توجد أيضًا أدوات مُهيكلة لتقييم القدرة على منح الموافقة المستنيرة، مع أنه لا توجد أداة مثالية حاليًا. [ 8 ]

لذا، ثمة دائمًا درجة من افتراض أو استنتاج الموافقة المستنيرة بناءً على الملاحظة أو المعرفة أو الاعتماد القانوني. وينطبق هذا بشكل خاص على المسائل الجنسية أو العلائقية. أما في الظروف الطبية أو الرسمية، فإن الموافقة الصريحة عن طريق التوقيع - والتي يُعتمد عليها عادةً قانونيًا - هي القاعدة، بغض النظر عن الموافقة الفعلية. وينطبق هذا على بعض الإجراءات، مثل توجيه "عدم الإنعاش " الذي وقّعه المريض قبل بدء مرضه. [ 9 ]

أمثلة موجزة لكل مما سبق:

  1. قد يوافق الشخص شفهيًا على أمرٍ ما بدافع الخوف، أو الضغط الاجتماعي المُتَوَهَّم، أو صعوبة نفسية في التعبير عن مشاعره الحقيقية. وقد يكون الشخص الذي يطلب الفعل غير مُدركٍ لذلك، ويعتقد أن الموافقة صادقة، ويعتمد عليها. فالموافقة مُعَبَّر عنها، ولكنها غير مُنْحَة داخليًا.
  2. قد يدّعي شخص ما فهم تبعات فعلٍ ما، كجزء من الموافقة، ولكنه في الواقع لم يُدرك العواقب المحتملة إدراكًا كاملًا، وقد يُنكر لاحقًا صحة موافقته لهذا السبب. إن الفهم اللازم للموافقة المستنيرة موجود، ولكنه في الحقيقة غير موجود (بسبب الجهل).
  3. يوقع شخص ما على نموذج إخلاء مسؤولية قانوني لإجراء طبي ، ثم يشعر لاحقًا بأنه لم يوافق عليه فعليًا. ما لم يُثبت وجود معلومات مضللة، يكون نموذج الإخلاء عادةً مُقنعًا أو نهائيًا من الناحية القانونية، حيث يجوز للطبيب الاعتماد عليه قانونيًا للحصول على الموافقة. في الظروف الرسمية، عادةً ما تُبطل الموافقة الخطية قانونًا أي رفض لاحق للموافقة المستنيرة (إلا إذا تم الحصول عليها عن طريق التضليل) .
  4. يمكن تجاوز الموافقة المستنيرة في الولايات المتحدة في حالات الطوارئ الطبية وفقًا للمادة 21CFR50.24 ، والتي تم لفت انتباه عامة الناس إليها لأول مرة من خلال الجدل الدائر حول دراسة بوليهيم .

العناصر الصالحة

لكي يُعطي الفرد موافقة مستنيرة صحيحة، يجب أن تتوافر ثلاثة عناصر: الإفصاح، والأهلية، والطوعية. [ 10 ] [ 11 ]

  • يتطلب الإفصاح من الباحث تزويد كل مشارك محتمل بالمعلومات اللازمة لاتخاذ قرار مستقل، والتأكد من فهم المشارك للمعلومات المقدمة فهمًا كافيًا. وهذا الشرط الأخير يستلزم كتابة نموذج الموافقة بلغة مبسطة تناسب قدرات فهم المشاركين، بالإضافة إلى تقييم مستوى فهمهم من خلال الحوار (التواصل معهم).
  • تتعلق الأهلية بقدرة الشخص المعني على فهم المعلومات المقدمة وتكوين حكم معقول بناءً على العواقب المحتملة لقراره.
  • يشير مصطلح "الطوعية" إلى حق الفرد في ممارسة حقه في اتخاذ القرارات بحرية دون التعرض لضغوط خارجية مثل الإكراه أو التلاعب أو التأثير غير المبرر.

فهم المريض

من الجوانب التي غالبًا ما يتم إغفالها في الموافقة المستنيرة الصحيحة، فهم المريض للمصطلحات والنتائج. يجب على الطبيب شرح الإجراء وفوائده ومخاطره وبدائله بكلمات يفهمها المريض، والتأكد من فهمه للمعلومات المقدمة. [12] تهدف عملية الشرح إلى ضمان أن يكون المريض قد درس الخيارات بعناية، وأن يكون على دراية بالمخاطر المحتملة المرتبطة بها، دون الشعور بالضغط أو التسرع في الموافقة على الإجراء. ولا تُستثنى من عملية الموافقة المعتادة إلا حالات الطوارئ الشديدة. [ 12 ]

من الأطفال

نظرًا لأن الأطفال غالبًا ما يفتقرون إلى القدرة على اتخاذ القرارات أو الأهلية القانونية (الكفاءة) اللازمة لإعطاء موافقة مستنيرة حقيقية على القرارات الطبية، فإن الأمر غالبًا ما يقع على عاتق الوالدين أو الأوصياء القانونيين لمنح الإذن المستنير بهذه القرارات. عادةً ما تنجح هذه "الموافقة بالوكالة" بشكل معقول، ولكنها قد تؤدي إلى معضلات أخلاقية عندما يختلف رأي الوالدين أو الأوصياء عن رأي الطبيب المختص فيما يتعلق بما يُعتبر قرارات مناسبة "لمصلحة الطفل الفضلى". قد يتمكن الأطفال الذين بلغوا سن الرشد القانوني ، وفي بعض الحالات مثل القرارات المتعلقة بالأمراض المنقولة جنسيًا أو الحمل، أو بالنسبة للقاصرين غير البالغين الذين يُعتبرون مؤهلين لاتخاذ القرارات الطبية، من إعطاء الموافقة دون الحاجة إلى إذن الوالدين، وذلك بحسب قوانين الولاية القضائية التي يعيش فيها الطفل. تشجع الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال الأطباء أيضًا على السعي للحصول على موافقة الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين من خلال تزويدهم بمعلومات مناسبة لأعمارهم لمساعدتهم على المشاركة في عملية اتخاذ القرار. [ 13 ]

لقد أفادت الأبحاث التي تُجرى على الأطفال المجتمعَ في نواحٍ عديدة. فالطريقة الفعّالة الوحيدة لتحديد أنماط النمو والتمثيل الغذائي الطبيعية هي إجراء البحوث على الرضع والأطفال الصغار. عند مناقشة مسألة الموافقة المستنيرة مع الأطفال، يكون الرد الأساسي هو موافقة الوالدين. وهذا صحيح، مع العلم أن الأوصياء القانونيين فقط هم من يملكون صلاحية الموافقة نيابةً عن الطفل، وليس الأشقاء البالغين. [ 14 ] إضافةً إلى ذلك، لا يجوز للوالدين إصدار أمر بوقف علاج ضروري لإنقاذ حياة الطفل، حتى لو كانا يعتقدان أنه يصب في مصلحته. [ 14 ] عادةً ما يشارك الأوصياء في عملية الحصول على موافقة الأطفال، إلا أن هناك عددًا من المبادئ التي تسمح للأطفال بتلقي العلاجات الصحية دون موافقة الوالدين. على سبيل المثال، يجوز للقاصرين المُعتقين الموافقة على العلاج الطبي، كما يجوز لهم الموافقة في حالات الطوارئ. [ 14 ] غالبًا ما تُصاغ المعلومات المُقدمة للوالدين/الأوصياء، وللأطفال أنفسهم، كجزء من البحوث السريرية، بأسلوب يصعب فهمه. [ 15 ] [ 16 ]

الإعفاء من الشرط

يجوز التنازل عن شرط الموافقة في ظروف معينة حيث لا يُتوقع حدوث أي ضرر من الدراسة، أو عندما يسمح بذلك القانون أو اللوائح الفيدرالية، أو إذا وافقت لجنة مراجعة أخلاقية على عدم الكشف عن معلومات معينة. [ 17 ]

إلى جانب الدراسات ذات المخاطر الدنيا، يمكن الحصول على إعفاءات من الموافقة المسبقة في السياق العسكري. ووفقًا للمادة 980 من الباب 10 من قانون الولايات المتحدة للقوات المسلحة، المتعلقة بالقيود المفروضة على استخدام البشر كموضوعات تجريبية، يجوز لوزير الدفاع منح إعفاء من الموافقة المسبقة المستنيرة إذا كان مشروع البحث سيؤدي إلى: [ 18 ]

  1. يستفيد الأفراد بشكل مباشر
  2. تطوير منتج طبي ضروري للجيش و
  3. يتم تنفيذه بموجب جميع القوانين واللوائح (أي التنازل عن الموافقة على البحث في حالات الطوارئ) بما في ذلك تلك المتعلقة بإدارة الغذاء والدواء الأمريكية.

على الرغم من أن الموافقة المستنيرة حق أساسي ويجب تطبيقها بفعالية، إلا أنه في حال عجز المريض عن اتخاذ القرار بسبب إصابة أو مرض، يظل من المهم أن يستفيد المرضى من التجارب الطارئة. [ 19 ] وقد تعاونت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) ووزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (DHHS) لوضع مبادئ توجيهية اتحادية تسمح بإجراء البحوث الطارئة دون موافقة مستنيرة. [ 19 ] ومع ذلك، لا يمكنهم المضي قدمًا في البحث إلا إذا حصلوا على إعفاء من الموافقة المستنيرة (WIC) أو استثناء طارئ منها (EFIC). [ 19 ]

قانون علاجات القرن الحادي والعشرين

يسمح قانون علاجات القرن الحادي والعشرين الذي سنه الكونغرس الأمريكي الـ 114 في ديسمبر 2016 للباحثين بالتنازل عن شرط الموافقة المستنيرة عندما "لا تشكل الاختبارات السريرية أكثر من الحد الأدنى من المخاطر" و"تتضمن ضمانات مناسبة لحماية حقوق وسلامة ورفاهية الإنسان الخاضع للتجربة". [ 20 ]

علم الاجتماع الطبي

درس علماء الاجتماع الطبي مفهوم الموافقة المستنيرة، بالإضافة إلى الأخلاقيات الحيوية بشكل عام. وتجادل أونا كوريجان، عند تناولها الموافقة المستنيرة في البحوث التي تُجرى على المرضى، بأن جزءًا كبيرًا من مفهوم الموافقة المستنيرة ينبع من أخلاقيات البحث والأخلاقيات الحيوية، مع التركيز على استقلالية المريض، وتشير إلى أن هذا يتوافق مع النظرة النيوليبرالية للعالم. [ 21 ] : 770 وتؤكد كوريجان أن النموذج القائم فقط على اتخاذ القرار الفردي لا يصف بدقة واقع الموافقة بسبب العمليات الاجتماعية: وهو رأي بدأ الاعتراف به في الأخلاقيات الحيوية. [ 21 ] : 771 وترى أن المبادئ الليبرالية للموافقة المستنيرة غالبًا ما تتعارض مع الممارسات الطبية الاستبدادية، بحيث تُشكل المعايير والقيم وأنظمة الخبرة في كثير من الأحيان قدرة الفرد على الاختيار. [ 21 ] : 789

غالبًا ما يوافق المرضى على المشاركة في التجارب السريرية لاعتقادهم أن الطبيب هو من اقترحها باعتبارها التدخل الأمثل. [ 21 ] : 782 وقد يجد المرضى أن طلب الموافقة خلال فترة زمنية محدودة يمثل عبئًا على رعايتهم الصحية، خاصةً إذا كان المريض يعاني من حالة جديدة. [ 21 ] : 783 وقد لا يكون المرضى المشاركون في التجارب على دراية كاملة بالعلاجات البديلة، لذا فإن إدراكهم لعدم اليقين بشأن العلاج الأمثل يُسهم في زيادة وعيهم بهذا الأمر. [ 21 ] : 784 ويشير كوريجان إلى أن المرضى يتوقعون عمومًا أن يتصرف الأطباء بما يخدم مصالحهم فقط خلال التفاعلات العلاجية، وأن هذا، بالإضافة إلى "التوازن السريري" حيث لا يعرف ممارس الرعاية الصحية أي علاج أفضل في تجربة عشوائية مضبوطة، قد يضر بالعلاقة بين الطبيب والمريض. [ 21 ] : 780-781

الإجراءات الطبية

يرتبط مبدأ الموافقة المستنيرة بالإهمال المهني ، ويُثبت الإخلال بواجب الرعاية الواجبة تجاه المريض (انظر: واجب الرعاية ، الإخلال بالواجب ، واحترام الأشخاص ). كما أن لمبدأ الموافقة المستنيرة آثارًا بالغة الأهمية على التجارب الطبية للأدوية والأجهزة والإجراءات الطبية.

متطلبات المهني

حتى عام ٢٠١٥ في المملكة المتحدة ودول مثل ماليزيا وسنغافورة ، كان الحصول على الموافقة المستنيرة في الإجراءات الطبية يتطلب إثبات مستوى الرعاية المتوقع كمعيار معترف به للممارسة المهنية المقبولة ( اختبار بولام )، أي ما هي المخاطر التي قد يفصح عنها الطبيب عادةً في مثل هذه الظروف. ويمكن القول إن هذا يُعد "موافقة كافية" وليس "موافقة مستنيرة". ومنذ ذلك الحين، تخلت المملكة المتحدة عن اختبار بولام لتقييم معايير الموافقة المستنيرة، وذلك بفضل الحكم التاريخي في قضية مونتغمري ضد مجلس الصحة في لاناركشاير . ويتخلى هذا عن مفهوم الطبيب المعقول، ويستخدم بدلاً منه معيار المريض المعقول ، وما هي المخاطر التي قد يوليها الفرد أهمية. [ ٢٢ ]

يتبنى الطب في الولايات المتحدة وأستراليا وكندا نهجًا يركز على المريض في "الموافقة المستنيرة". وتتطلب الموافقة المستنيرة في هذه الدول من مقدمي الرعاية الصحية الإفصاح عن المخاطر الجوهرية، فضلًا عن المخاطر ذات الأهمية الخاصة للمريض. ويجمع هذا النهج بين منظور موضوعي (مريض افتراضي معقول) ومنظور ذاتي (هذا المريض تحديدًا).

يتطلب الحصول على الموافقة المستنيرة على النحو الأمثل مراعاة العوامل الثقافية أو الفردية الأخرى للمريض. فعلى سبيل المثال، اعتبارًا من عام 2011، بدا أن الأشخاص من خلفيات متوسطية وعربية يعتمدون بشكل أكبر على سياق تقديم المعلومات، حيث تُنقل المعلومات بشكل أكبر من خلال هوية المتحدث ومكان وزمان وكيفية تقديمها، بدلاً من مضمونها ، وهو ما يُعدّ أكثر أهمية نسبيًا في الدول الغربية النموذجية. [ 23 ]

يُطبَّق مبدأ الموافقة المستنيرة عمومًا من خلال ممارسات الرعاية الصحية الجيدة: المناقشات التي تُجرى مع المرضى قبل العملية، واستخدام نماذج الموافقة الطبية في المستشفيات. مع ذلك، لا ينبغي أن يُقوِّض الاعتماد على نموذج مُوقَّع أساس هذا المبدأ في منح المريض فرصة لتقييم المخاطر والاستجابة لها. في إحدى الحالات البريطانية، لاحظ طبيبٌ يُجري جراحةً روتينيةً لامرأة وجود نسيج سرطاني في رحمها. فبادر إلى استئصال رحمها؛ إلا أنه نظرًا لعدم حصوله على موافقة مستنيرة منها على هذه العملية، اعتبر المجلس الطبي العام الطبيب مُقصِّرًا. وذكر المجلس أنه كان ينبغي إبلاغ المرأة بحالتها، والسماح لها باتخاذ قرارها بنفسها.

الحصول على موافقات مستنيرة

لتوثيق الموافقة المستنيرة على إجراء طبي، دأبت مؤسسات الرعاية الصحية على استخدام نماذج موافقة ورقية تُدوّن فيها تفاصيل الإجراء ومخاطره وفوائده، ويوقع عليها كل من المريض والطبيب. وفي عدد من هذه المؤسسات، تُمسح نماذج الموافقة ضوئيًا وتُحفظ في مستودع إلكتروني. وقد ثبت أن عملية الموافقة الورقية تنطوي على أخطاء إغفال كبيرة [ 24 ] [ 25 ] ، ولذا يتزايد عدد المؤسسات التي تستخدم تطبيقات الموافقة الرقمية، حيث يمكن تقليل مخاطر الأخطاء، ودعم عملية اتخاذ القرار لدى المريض وفهمه من خلال معلومات إضافية سهلة الفهم ومتاحة للجميع، وإتمام الموافقة عن بُعد، وتحويل العملية إلى عملية إلكترونية بالكامل. ومن أشكال الموافقة الرقمية الموافقة الديناميكية ، التي تتيح للمشاركين تقديم موافقتهم بشكل مُفصّل، وتُسهّل عليهم سحبها متى شاؤوا.

لطالما كان رضا المرضى في سياق أشكال الموافقة المستنيرة الحديثة موضوعًا للبحث العلمي. وقد أثبتت المكونات المرئية والسمعية في الموافقة المستنيرة المدعومة بالفيديو والموافقة المستنيرة الرقمية أنها تؤدي إلى زيادة رضا المرضى. [ 26 ] كما أن إشراك المرضى في قرارات العلاج ( اتخاذ القرارات المشتركة ) وزيادة الشفافية يؤديان إلى تحسين الالتزام العام بالعلاج. [ 27 ]

استُخدمت أساليب الموافقة الإلكترونية لدعم فهرسة بيانات الموافقة واسترجاعها، مما يُعزز القدرة على احترام رغبة المريض وتحديد المشاركين الراغبين في المشاركة في البحث. [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] ومؤخرًا، طوّرت مؤسسة العلوم الصحية في ولاية كارولينا الجنوبية ، وهي مبادرة بحثية تعاونية على مستوى الولاية تُركز على تحسين جودة الرعاية الصحية ونظم المعلومات الصحية ونتائج المرضى، نظامًا مفتوح المصدر يُسمى نظام إدارة أذونات البحث (RPMS). [ 32 ] [ 33 ]

أهلية المريض

تخضع القدرة على إعطاء الموافقة المستنيرة لشرط عام يتعلق بالأهلية. في الأنظمة القانونية القائمة على القانون العام، يُفترض أن البالغين مؤهلون لإعطاء الموافقة. ويمكن دحض هذا الافتراض، على سبيل المثال، في حالات المرض العقلي أو غيرها من حالات عدم الأهلية. وقد يُنص على ذلك في التشريعات أو يستند إلى معيار قانوني عام يتمثل في عدم القدرة على فهم طبيعة الإجراء. في حالات البالغين غير المؤهلين، يتخذ وكيل الرعاية الصحية القرارات الطبية. وفي حال عدم وجود وكيل، يُتوقع من الطبيب المعالج التصرف بما يحقق مصلحة المريض الفضلى إلى حين العثور على وكيل.

في المقابل، يُفترض عمومًا أن " القاصرين " (الذين قد يختلف تعريفهم باختلاف الأنظمة القضائية) غير مؤهلين لإعطاء الموافقة، ولكن قد يُطلب منهم، بحسب أعمارهم وعوامل أخرى، تقديم موافقة مستنيرة . في بعض الأنظمة القضائية (مثل معظم الولايات المتحدة)، يُعد هذا معيارًا صارمًا. أما في أنظمة قضائية أخرى (مثل إنجلترا وأستراليا وكندا)، فيمكن دحض هذا الافتراض بإثبات أن القاصر "ناضج" ( معيار جيلك ). في حالات القاصرين غير المؤهلين، يُشترط عادةً الحصول على موافقة مستنيرة من الوالد (بدلًا من معيار "المصلحة الفضلى")، مع إمكانية تطبيق أمر قضائي يسمح للمحكمة بالاستغناء عن موافقة الوالدين في حالات الرفض.

الخداع

تُعدّ الأبحاث التي تتضمن الخداع مثيرةً للجدل نظرًا لضرورة الحصول على الموافقة المستنيرة. يبرز الخداع عادةً في علم النفس الاجتماعي، عندما يتطلب البحث في عملية نفسية معينة خداع الباحثين للمشاركين. على سبيل المثال، في تجربة ميلغرام ، أراد الباحثون تحديد مدى استعداد المشاركين لطاعة الشخصيات ذات السلطة رغم اعتراضاتهم الضميرية الشخصية. طلبوا من هذه الشخصيات أن يُوجّه المشاركون ما اعتقدوا أنه صدمة كهربائية إلى مشارك آخر في البحث. ولنجاح الدراسة، كان من الضروري خداع المشاركين ليعتقدوا أن الشخص الخاضع للتجربة هو زميل لهم وأن الصدمات الكهربائية التي وجّهوها تسببت في ألم حقيقي له.

ومع ذلك، فإن البحث الذي ينطوي على الخداع يمنع الأفراد من ممارسة حقهم الأساسي في اتخاذ القرارات المستنيرة المستقلة ويتعارض مع المبدأ الأخلاقي لاحترام الأشخاص .

تنص المبادئ الأخلاقية لعلماء النفس وقواعد السلوك الصادرة عن الجمعية الأمريكية لعلم النفس على أنه لا يجوز لعلماء النفس إجراء بحث يتضمن عنصرًا خادعًا إلا إذا استطاعوا تبرير ذلك بقيمة وأهمية نتائج الدراسة، وإثبات عدم قدرتهم على الحصول على النتائج بطريقة أخرى. علاوة على ذلك، يجب ألا يُلحق البحث أي ضرر محتمل بالمشارك نتيجةً للخداع، سواءً كان ألمًا جسديًا أو ضائقة نفسية . وأخيرًا، تتطلب القواعد عقد جلسة توضيحية يُطلع فيها الباحث المشارك على الخداع، ويمنحه خيار سحب البيانات. [ 34 ]

إجهاض

في بعض الولايات الأمريكية، تشترط قوانين الموافقة المستنيرة (التي تُسمى أحيانًا قوانين "حق المعرفة") أن تتلقى المرأة التي ترغب في إجراء عملية إجهاض اختيارية معلومات من مقدم خدمة الإجهاض حول حقوقها القانونية، وبدائل الإجهاض (مثل التبني )، والمساعدات العامة والخاصة المتاحة، وغيرها من المعلومات المحددة في القانون، قبل إجراء العملية. وتشترط دول أخرى تطبق قوانين مماثلة (مثل ألمانيا ) أن يكون مقدم المعلومات حاصلاً على شهادة معتمدة لضمان عدم إجراء أي عملية إجهاض لتحقيق مكاسب مالية لمقدم الخدمة، ولضمان عدم تأثر قرار الإجهاض بأي شكل من أشكال الحوافز. [ 35 ] [ 36 ]

تعرضت بعض قوانين الموافقة المستنيرة لانتقادات بسبب استخدامها المزعوم "لغة مشحونة في محاولة متعمدة على ما يبدو لـ'إضفاء الطابع الشخصي' على الجنين"، [ 37 ] لكن هؤلاء المنتقدين يقرون بأن "معظم المعلومات الواردة في المواد [المفروضة قانونًا] حول الإجهاض تتوافق مع النتائج العلمية الحديثة ومبادئ الموافقة المستنيرة"، على الرغم من أن "بعض المحتوى إما مضلل أو غير صحيح تمامًا". [ 38 ]

في مجال البحث

الدواء

يُعدّ الحصول على الموافقة المستنيرة جزءًا من أخلاقيات البحث السريري ، حيث يُؤكد الشخص الخاضع للتجربة طواعيةً رغبته في المشاركة في تجربة سريرية مُحددة ، بعد إطلاعه على جميع جوانب التجربة ذات الصلة بقراره بالمشاركة. ويشمل ذلك معلومات حول الأضرار والفوائد المُحتملة لعلاجات التجربة السريرية. [ 39 ] ويتم توثيق الموافقة المستنيرة من خلال نموذج موافقة مستنيرة مكتوب وموقع ومؤرخ. [ 40 ]

في مجال البحوث الطبية ، وضع قانون نورمبرغ معياراً دولياً أساسياً عام 1947، استجابةً للانتهاكات الأخلاقية التي ارتُكبت في المحرقة . واستمرت المعايير في التطور. واليوم، تُشرف لجنة أخلاقيات على البحوث الطبية ، وهي الجهة المسؤولة أيضاً عن الإشراف على عملية الموافقة المستنيرة.

تُشكّل الأبحاث التي تُجرى على أشخاص يعانون من اضطرابات الوعي تحديات إضافية فيما يتعلق بالحصول على الموافقة، نظرًا لأن المشاركين المحتملين غالبًا ما يكونون غير قادرين على اتخاذ القرارات ، أو أن قدرتهم على ذلك محدودة أو متذبذبة ، مما يستدعي الاعتماد على أشخاص آخرين لاتخاذ القرارات نيابةً عنهم. في عام 2026، اقترح فريق عمل أخلاقيات حملة علاج الغيبوبة عناصر الموافقة المشتركة للأبحاث التي تُجرى على أشخاص يعانون من اضطرابات الوعي (CCE-DOC)، وهو إطار عمل يهدف إلى توضيح وتوحيد إجراءات الموافقة لمثل هذه الأبحاث، بما في ذلك شرح اضطراب الوعي، وتقييم القدرة، والمخاطر والفوائد، واتخاذ القرارات نيابةً عن المشاركين، ومشاركة نتائج البحث. [ 41 ]

العلوم الاجتماعية

مع دمج المبادئ التوجيهية الطبية المنصوص عليها في مدونة نورمبرغ في المبادئ التوجيهية الأخلاقية للعلوم الاجتماعية ، أصبح الحصول على الموافقة المستنيرة جزءًا أساسيًا من إجراءات البحث. [ 42 ] ومع ذلك، فبينما تُعدّ الموافقة المستنيرة هي الوضع الافتراضي في المجال الطبي، فإنها ليست مطلوبة دائمًا في العلوم الاجتماعية. أولًا، غالبًا ما ينطوي البحث هنا على مخاطر منخفضة أو معدومة على المشاركين، على عكس العديد من التجارب الطبية. ثانيًا، إن مجرد معرفة المشاركين بمشاركتهم في دراسة ما قد يدفعهم إلى تغيير سلوكهم، كما في تأثير هاوثورن : "في التجربة المختبرية النموذجية، يدخل المشاركون بيئة يدركون فيها تمامًا أن سلوكهم يخضع للمراقبة والتسجيل والتدقيق." [ 43 ] : 168 في مثل هذه الحالات، يُعيق طلب الموافقة المستنيرة بشكل مباشر القدرة على إجراء البحث، لأن مجرد الكشف عن إجراء دراسة من شأنه أن يُغيّر السلوك المدروس. يشرح المؤلف جيه إيه ليست المعضلة المحتملة التي قد تنشأ: "إذا كان المرء مهتمًا باستكشاف ما إذا كان العرق أو الجنس يؤثران على أسعار السيارات المستعملة، وإلى أي مدى، فسيكون من الصعب قياس درجة التمييز بدقة بين تجار السيارات المستعملة الذين يعلمون أنهم يشاركون في تجربة." [ 44 ] في حالة احتمال حدوث مثل هذا التدخل، وبعد دراسة متأنية، قد يتخلى الباحث عن عملية الموافقة المستنيرة. ويمكن القيام بذلك بعد أن يوازن الباحث (أو الباحثون) ولجنة الأخلاقيات و/أو مجلس المراجعة المؤسسية (IRB) بين المخاطر التي قد يتعرض لها المشاركون في الدراسة والفوائد التي تعود على المجتمع، وما إذا كان المشاركون يشاركون طواعيةً ويجب معاملتهم بإنصاف. [ 45 ]

أدى ظهور وسائل الإعلام الإلكترونية الجديدة، مثل وسائل التواصل الاجتماعي، إلى تعقيد مفهوم الموافقة المستنيرة. ففي البيئة الإلكترونية، لا يولي المستخدمون اهتمامًا كبيرًا لشروط الاستخدام ، وقد يخضعون أنفسهم لأبحاث دون معرفة كافية. وقد برزت هذه المشكلة للعلن بعد دراسة أجرتها شركة فيسبوك عام ٢٠١٤، ونُشرت بالتعاون مع جامعة كورنيل . [ ٤٦ ] أجرت فيسبوك دراسة دون استشارة لجنة أخلاقيات أو مجلس مراجعة مؤسسية، حيث عدّلت موجز الأخبار لحوالي ٧٠٠ ألف مستخدم لتقليل عدد المنشورات الإيجابية أو السلبية التي يرونها لمدة أسبوع. ثم حللت الدراسة ما إذا كانت تحديثات الحالة للمستخدمين قد تغيرت خلال الظروف المختلفة. نُشرت الدراسة في وقائع الأكاديمية الوطنية للعلوم . أثار غياب الموافقة المستنيرة غضبًا واسعًا بين العديد من الباحثين والمستخدمين. [ ٤٧ ] إذ اعتقد الكثيرون أن فيسبوك، من خلال تغييرها المحتمل لحالة المستخدمين المزاجية عبر تعديل المنشورات التي يرونها، قد عرّض الأفراد المعرضين للخطر لمخاطر أكبر للإصابة بالاكتئاب والانتحار. مع ذلك، يزعم مؤيدو فيسبوك أن شروط الاستخدام الخاصة بهم تنص صراحةً على حقهم في استخدام المعلومات لأغراض البحث. [ 48 ] بينما يرى آخرون أن التجربة ليست سوى جزء من عمل فيسبوك الحالي، الذي يُجري تعديلات مستمرة على خوارزميات موجز الأخبار للحفاظ على اهتمام المستخدمين وتشجيعهم على العودة إلى الموقع. وأشار آخرون إلى أن هذه الدراسة تحديدًا ليست فريدة من نوعها، بل إن المؤسسات الإخبارية تُجرب باستمرار عناوين مختلفة باستخدام الخوارزميات لاستثارة المشاعر وجذب النقرات أو المشاركات على فيسبوك. [ 49 ] ويقولون إن دراسة فيسبوك هذه لا تختلف عما هو مقبول لدى المستخدمين. في المقابل، يرى آخرون أن فيسبوك انتهك القانون بإجراء التجربة على مستخدمين لم يُقدموا موافقة مستنيرة. [ 50 ] تُثير دراسة فيسبوك جدلًا واسعًا حول الموافقة المستنيرة والاختلافات في عملية المراجعة الأخلاقية بين البحوث الممولة من القطاعين العام والخاص. يرى البعض أن فيسبوك كان ضمن حدود صلاحياته، بينما يرى آخرون ضرورة الحصول على موافقة مستنيرة أكثر و/أو إنشاء لجان مراجعة داخلية خاصة. [ 51 ]

واجب مشاركة النتائج

يدعو بعض الباحثين وعلماء الأخلاق إلى مشاركة الباحثين نتائج تجاربهم مع المشاركين بطريقة يفهمونها، وذلك كواجب أخلاقي وكوسيلة لتشجيع المزيد من المشاركة. [ 52 ] وفي عام 2023، اقترحت حكومة المملكة المتحدة جعل ذلك شرطًا إلزاميًا. [ 53 ] وقد وفّر برنامج أبحاث الآثار الأخلاقية والقانونية والاجتماعية التابع للمعهد الوطني لأبحاث الجينوم البشري في الولايات المتحدة بعض التمويل للباحثين للقيام بذلك. [ 52 ]

تضارب المصالح

تُبرز خلافات أخرى طويلة الأمد دور تضارب المصالح بين أعضاء هيئة التدريس والباحثين في كليات الطب. فعلى سبيل المثال، تضمنت تغطية عام 2014 لأعضاء هيئة التدريس في كلية الطب بجامعة كاليفورنيا أخبارًا عن مدفوعات مستمرة من شركات تُسوّق وتُنتج الأجهزة والعلاجات التي يُوصون بها للمرضى، تُقدّم للباحثين والممارسين. [ 54 ] وأعرب روبرت بيدويتز، الرئيس السابق لقسم جراحة العظام في جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس، عن قلقه من أن تضارب المصالح المالية لزميله قد يؤثر سلبًا على رعاية المرضى أو البحث في العلاجات الجديدة. [ 55 ] وفي دعوى قضائية لاحقة تتعلق بالانتقام من مُبلّغ عن المخالفات، دفعت الجامعة لبيدويتز تسوية بقيمة 10 ملايين دولار دون الاعتراف بارتكاب أي مخالفة. [ 55 ] ولاحظت منظمة "مراقبة المستهلك"، وهي هيئة رقابية، أن سياسات جامعة كاليفورنيا "إما غير كافية أو غير مُطبّقة... ويستحق المرضى في مستشفيات جامعة كاليفورنيا الحصول على أكثر الأجهزة الجراحية والأدوية موثوقية... ولا ينبغي معاملتهم كفئران تجارب باهظة الثمن". [ 54 ] تشمل حوادث أخرى تتعلق بالتهاب الرحم أخذ بويضات النساء لزرعها في رحم نساء أخريات دون موافقتهن [ 56 ] وحقن بكتيريا حية في أدمغة البشر، مما قد يؤدي إلى وفيات مبكرة. [ 57 ]

تاريخ

وثيقة ورقية قديمة
الأسبانية
وثيقة ورقية قديمة
إنجليزي
قام والتر ريد بتأليف وثائق الموافقة المستنيرة هذه في عام 1900 لأبحاثه حول الحمى الصفراء .

الموافقة المستنيرة مصطلح تقني استخدمه المحامي بول ج. جيبهارد لأول مرة في قضية سالغو ضد ليلاند ستانفورد جونيور، مجلس أمناء الجامعة، عام 1957. [ 58 ] وفي سياق تتبع تاريخها، اقترح بعض الباحثين تتبع تاريخ التحقق من أي من هذه الممارسات: [ 59 ] : 54

  1. يوافق المريض على التدخل الصحي بناءً على فهمه له.
  2. يملك المريض خيارات متعددة ولا يُجبر على اختيار خيار معين.
  3. يشمل هذا الموافقة منح الإذن.

تُعدّ هذه الممارسات جزءًا مما يُشكّل الموافقة المستنيرة، وتاريخها هو تاريخ الموافقة المستنيرة. [ 59 ] : 60 وهي تتضافر لتشكيل المفهوم الحديث للموافقة المستنيرة، الذي نشأ استجابةً لحوادث مُحدّدة في البحوث الحديثة. [ 59 ] : 60 وبينما مارست ثقافات مُختلفة في أماكن مُختلفة الموافقة المستنيرة، فقد طوّر المفهوم الحديث للموافقة المستنيرة أشخاصٌ استلهموا من التقاليد الغربية . [ 59 ] : 60

التاريخ الطبي

في هذه الوثيقة التي تعود إلى الإمبراطورية العثمانية عام 1539، يتعهد أب بعدم مقاضاة جراح في حالة الوفاة بعد إزالة حصى المسالك البولية لابنه. [ 60 ]

يستشهد المؤرخون بسلسلة من الإرشادات الطبية لتتبع تاريخ الموافقة المستنيرة في الممارسة الطبية.

يُعدّ قسم أبقراط ، وهو نص يوناني يعود تاريخه إلى 500 قبل الميلاد، أول مجموعة من الكتابات الغربية التي تُقدّم إرشادات لسلوك الأطباء. إلا أنه لم يُشر إلى موافقة المرضى، بالإضافة إلى العديد من القضايا الأخرى التي تُعتبر الآن أساسية. وتنصح مجموعة أبقراط الأطباء بإخفاء معظم المعلومات عن المرضى لتقديم أفضل رعاية ممكنة لهم. [ 59 ] : 61 ويستند هذا المبدأ إلى نموذج الإحسان في الرعاية الصحية، حيث يعتقد الأطباء أن الطبيب أعلم من المريض، وبالتالي ينبغي عليه توجيه رعاية المريض، لأن المريض من غير المرجح أن تكون لديه أفكار أفضل من الطبيب. [ 59 ] : 61

هنري دي موندفيل ، جراح فرنسي كتب في القرن الرابع عشر عن الممارسة الطبية، وقد استندت أفكاره إلى قسم أبقراط. [ 59 ] : 63 [ 61 ] [ 62 ] من بين توصياته أن يعد الأطباء كل مريض بالشفاء، على أمل أن يُلهم التشخيص الجيد نتيجة علاجية جيدة. [ 59 ] : 63 لم يذكر موندفيل قط الحصول على موافقة المريض، لكنه أكد على ضرورة أن يثق المريض بالطبيب. [ 59 ] : 63 كما نصح بأنه عند اتخاذ قرارات بشأن تفاصيل غير مهمة علاجيًا، ينبغي على الطبيب تلبية طلبات المرضى "طالما أنها لا تتعارض مع العلاج". [ 63 ]

توجد في سجلات الإمبراطورية العثمانية اتفاقية تعود لعام 1539 تتناول تفاصيل عملية جراحية، بما في ذلك الرسوم وتعهد بعدم رفع دعوى قضائية في حالة الوفاة. [ 60 ] تُعد هذه أقدم وثيقة مكتوبة معروفة يُقر فيها المريض بمخاطر العلاج الطبي ويكتب معربًا عن استعداده للمضي قدمًا. [ 60 ]

كان بنيامين راش طبيبًا أمريكيًا من القرن الثامن عشر، تأثر بحركة عصر التنوير الثقافية. [ 59 ] : 65 ولهذا السبب، نصح الأطباء بمشاركة أكبر قدر ممكن من المعلومات مع مرضاهم. وأوصى الأطباء بتثقيف الجمهور واحترام قرار المريض المستنير بقبول العلاج. [ 59 ] : 65 لا يوجد دليل على أنه أيد طلب موافقة المرضى. [ 59 ] : 65 في محاضرة بعنوان "حول واجبات المرضى تجاه أطبائهم"، ذكر أن على المرضى الالتزام التام بأوامر الطبيب؛ وهذا ما يمثل الكثير من كتاباته. [ 59 ] : 65 كتب جون غريغوري، أستاذ راش، آراءً مماثلة مفادها أن الطبيب يمكنه ممارسة الإحسان على أفضل وجه من خلال اتخاذ القرارات نيابة عن المرضى دون موافقتهم. [ 59 ] : 66 [ 64 ]

كان توماس بيرسيفال طبيبًا بريطانيًا نشر كتابًا بعنوان " أخلاقيات الطب" عام 1803. [ 59 ] : 68 درس بيرسيفال أعمال غريغوري والعديد من الأطباء الأوائل الذين اتبعوا نهج أبقراط. [ 59 ] : 68 وكما هو الحال في جميع الأعمال السابقة، لم يتطرق كتاب بيرسيفال " أخلاقيات الطب" إلى طلب موافقة المرضى أو احترام قراراتهم. [ 59 ] : 68 قال بيرسيفال إن للمرضى الحق في معرفة الحقيقة، ولكن عندما يستطيع الطبيب تقديم علاج أفضل بالكذب أو حجب المعلومات، نصح الطبيب بأن يفعل ما يراه مناسبًا. [ 59 ] : 68

عند تأسيس الجمعية الطبية الأمريكية عام ١٨٤٧، أصدرت كتابًا بعنوان "الطبعة الأولى من مدونة أخلاقيات الطب للجمعية الطبية الأمريكية" . [ ٥٩ ] : ٦٩ العديد من أقسام هذا الكتاب هي نسخ حرفية من فقرات كتاب بيرسيفال " أخلاقيات الطب" . [ ٥٩ ] : ٦٩ كان من بين المفاهيم الجديدة في هذا الكتاب فكرة وجوب إفصاح الأطباء عن جميع تفاصيل المرضى بصدق تام عند التحدث مع أطباء آخرين، إلا أن النص لا يطبق هذه الفكرة على الإفصاح عن المعلومات للمرضى أنفسهم. [ ٥٩ ] : ٧٠ من خلال هذا الكتاب، أصبحت أفكار بيرسيفال بمثابة مبادئ توجيهية سائدة في جميع أنحاء الولايات المتحدة، حيث استُمدت منها نصوص أخرى. [ ٥٩ ] : ٧٠

كان وورثينجتون هوكر طبيبًا أمريكيًا نشر كتابه "الطبيب والمريض" عام 1849. [ 59 ] : 70 كان هذا الكتاب في أخلاقيات الطب كتابًا ثوريًا، إذ أظهر فهمًا لإرشادات الجمعية الطبية الأمريكية وفلسفة بيرسيفال، ورفضًا قاطعًا لجميع التوجيهات التي تُجيز للطبيب الكذب على مرضاه. [ 59 ] : 70 من وجهة نظر هوكر، فإن الخداع بدافع الإحسان ليس منصفًا للمريض، وقد ألقى محاضرات واسعة النطاق حول هذا الموضوع. [ 59 ] : 70 لم تكن أفكار هوكر ذات تأثير واسع النطاق. [ 59 ] : 70

لم يكن مبدأ الموافقة المستنيرة ملزمًا قانونًا حتى تم توثيقه لأول مرة في قضية سالغو ضد ليلاند ستانفورد جونيور، مجلس أمناء جامعة ستانفورد جونيور، عام ١٩٥٧. خضع سالغو لإجراء طبي لتقييم تصلب الشرايين الأبهري لديه؛ حيث تم حقن مادة تباين (وهي مادة تُستخدم في التصوير الطبي لتمييز التراكيب الداخلية) في الشريان الأورطي للكشف عن الانسدادات، لكن ساقيه أصيبتا بشلل دائم؛ ومع ذلك، لم يتم إبلاغ سالغو بهذا الخطر. كانت هذه القضية من أوائل القضايا التي لفتت الانتباه إلى ضرورة فهم المرضى لمخاطر وفوائد إجراءاتهم الطبية، حيث لم يكن يُعتبر عدم الحصول على الموافقة المستنيرة إهمالًا في ذلك الوقت. [ ٦٥ ]

أرست قضية كانتربري ضد سبنس في الولايات المتحدة عام 1972 مبدأ الموافقة المستنيرة رسميًا في القانون الأمريكي. خضع كانتربري لعملية استئصال الصفيحة الفقرية لتخفيف آلام الظهر، لكنه لم يُبلغ بمخاطر الشلل. وبينما كان بمفرده، سقط من سريره وأُصيب لاحقًا بشلل نصفي سفلي؛ واحتاج إلى عمليات جراحية أخرى، لكنه لم يُشفَ تمامًا من شلل الأمعاء والمثانة. [ 66 ] وقد أرست قضايا قانونية سابقة الأسس لمبدأ الموافقة المستنيرة، إلا أن حكمه قدّم نقاشًا مفصلًا ومدروسًا حول هذه المسألة. [ 67 ] ويستشهد الحكم بقضايا تعود إلى عام 1914 كسابقة قضائية للموافقة المستنيرة. [ 68 ] : 56

تاريخ البحث

يستشهد المؤرخون بسلسلة من التجارب البحثية التي أجريت على البشر لتتبع تاريخ الموافقة المستنيرة في البحوث.

تُعتبر لجنة الحمى الصفراء التابعة للجيش الأمريكي "أول مجموعة بحثية في التاريخ تستخدم نماذج الموافقة". [ 69 ] في عام 1900، عُيّن الرائد والتر ريد رئيسًا للجنة الحمى الصفراء التابعة للجيش الأمريكي في كوبا، والمؤلفة من أربعة أعضاء ، والتي توصلت إلى أن البعوض هو ناقل الحمى الصفراء . وربما أُجريت تجاربه الأولى دون توثيق رسمي للموافقة المستنيرة. وفي تجارب لاحقة، حصل على دعم من السلطات العسكرية والإدارية المختصة. ثم صاغ ما يُعد الآن "إحدى أقدم سلاسل وثائق الموافقة المستنيرة الموجودة". [ 70 ] والنماذج الثلاثة المتبقية مكتوبة بالإسبانية مع ترجمات إنجليزية؛ اثنان منها يحملان توقيع فرد، والثالث مُعلّم بعلامة X. [ 70 ]

"تجارة دورات المياه" هو اسم كتاب لعالم النفس الأمريكي لود همفريز ، يصف فيه بحثه حولالممارسات الجنسية المثلية بين الرجال. [ 71 ] لم يطلب همفريز موافقة المشاركين في بحثه أثناء إجرائه، وقد أثار باحثون آخرون مخاوف بشأن انتهاكه لحقهم في الخصوصية . [ 71 ]

في 29 يناير 1951، بعد ولادة ابنها جوزيف بفترة وجيزة، دخلت هنرييتا لاكس مستشفى جونز هوبكنز في بالتيمور وهي تعاني من نزيف حاد. شُخِّصت إصابتها بسرطان عنق الرحم العدواني، وخضعت للعلاج بإدخال أنابيب الراديوم. خلال جلسات العلاج الإشعاعي، أُخذت عينتان من عنق رحمها - إحداهما من خلايا سليمة والأخرى من خلايا سرطانية - دون علمها أو موافقتها. لا يوجد دليل على أن الطبيب فحص الخلايا بحثًا عن أي أمراض أخرى قبل إرسالها للأبحاث. في وقت لاحق من ذلك العام، توفيت هنرييتا لاكس، البالغة من العمر 31 عامًا، متأثرةً بالسرطان. كانت خلاياها قادرة على البقاء والانقسام إلى ما لا نهاية عند زراعتها، مُنتجةً خلايا هيلا [ 72 ] ، لكن العائلة، التي كانت تعيش في فقر، لم تُبلَّغ بذلك إلا في عام 1973؛ علمت العائلة الحقيقة عندما طلب العلماء عينات من الحمض النووي بعد اكتشافهم أن خلايا هيلا قد لوَّثت عينات أخرى. في عام 2013، نشر الباحثون التسلسل الجيني دون موافقة عائلة لاكس. ونتيجةً لهذا الحادث، بُذلت جهودٌ حثيثة لإجراء تغييراتٍ جوهرية في إجراءات الولايات المتحدة المتعلقة بالموافقة المستنيرة في أبحاث العينات البيولوجية. [ 72 ]

تجربة ميلغرام هي اسم تجربة أجراها عالم النفس الأمريكي ستانلي ميلغرام عام 1961. في هذه التجربة، طلب ميلغرام من شخصية ذات سلطة أن يأمر المشاركين في البحث بارتكاب فعلٍ مُقلق يتمثل في إيذاء شخص آخر. [ 73 ] بعد انتهاء التجربة، كشف ميلغرام أنه خدع المشاركين وأنهم لم يؤذوا أحدًا، إلا أن المشاركين شعروا بالضيق من تجربة المشاركة في البحث. [ 73 ] أثارت التجربة نقاشًا واسعًا حول أخلاقيات تجنيد المشاركين في الأبحاث دون تزويدهم بمعلومات كاملة عن طبيعة البحث. [ 73 ]

استخدم تشيستر إم. ساوثام خلايا هيلا لحقنها في مرضى السرطان ونزلاء سجن ولاية أوهايو دون موافقة مستنيرة لتحديد ما إذا كان بإمكان الناس اكتساب مناعة ضد السرطان وما إذا كان السرطان قابلاً للانتقال. [ 74 ]

مناطق جديدة

مع نمو علم الأخلاقيات الحيوية في القرن الحادي والعشرين ليشمل الاستدامة البيئية ، [ 75 ] اقترح بعض المؤلفين، مثل كريستينا ريتشي، مفهوم "الموافقة الخضراء". ويشمل هذا المفهوم توفير المعلومات والتثقيف حول تأثير الأدوية على المناخ (تكلفة الكربون للأدوية) والمخاطر الصحية الناجمة عن تغير المناخ. [ 76 ]

انتشر الذكاء الاصطناعي على نطاق واسع في القرن الحادي والعشرين، مما أثار العديد من المخاوف الأخلاقية في المجال الطبي، مثل وعي المرضى باحتمالية تفاعلهم مع نظام ذكاء اصطناعي، مع تزايد دمجه تدريجيًا في عمليات المسح والجراحة والتشخيص. وقد طورت عدة شركات، مستوحاة من نظام ChatGPT3 الذي أُطلق في ديسمبر 2022، معالجين آليين يعملون بالذكاء الاصطناعي، وهم عبارة عن روبوتات دردشة متخصصة في الصحة النفسية، قادرة على توفير معلومات العلاج وتقديم جلسات علاجية نفسية. ومن الضروري توعية المرضى بشأن استخدام الذكاء الاصطناعي لتعزيز ثقتهم في هذه الأنظمة. [ 77 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ شاه، بارث؛ ثورنتون، إيماني؛ تورين، دانييل؛ هيبسكيند، جون إي. (2022). "الموافقة المستنيرة" . ستات بيرلز . دار نشر ستات بيرلز. PMID 28613577. تاريخ الاسترجاع: 12 سبتمبر 2022 . 
  2. ↑ سباتز، إي إس، كرومولز، إتش إم، ومولتون، بي دبليو (2016). العصر الجديد للموافقة المستنيرة: الوصول إلى معيار معقول للمريض من خلال المشاركة في اتخاذ القرار. مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA)، 315(19)، 2063-2064. https://doi.org/10.1001/jama.2016.3070
  3. ↑ كيم، سكوت واي إتش (1 ديسمبر 2009). تقييم القدرة على الموافقة على العلاج والبحث . مطبعة جامعة أكسفورد. ص 18. ISBN  978-0199747078.
  4. ↑ هوكينز، جينيفر (خريف 2020). زالتا، إدوارد ن. (محرر). "القدرة على اتخاذ القرار" . موسوعة ستانفورد للفلسفة . ستانفورد . تم الاطلاع عليه في 19 يوليو 2024 .
  5. ↑ جونود، فاليري (2005). التجارب السريرية للأدوية: دراسة سلامة وفعالية الأدوية الجديدة . جنيف: شولتيس. ص 545. ISBN  9783725550227أُرشف من المصدر الأصلي بتاريخ 28-03-2023 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 03-04-2021 .
  6. ↑ "مجموعة معاهدات الأمم المتحدة - العهد الدولي الخاص بالحقوق المدنية والسياسية" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 13 ديسمبر 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 3 أبريل 2021. حالة التصديق
  7. ↑ موراي ب (يوليو 2012). " الموافقة المستنيرة: ما الذي يجب على الطبيب الإفصاح عنه للمريض؟" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للأخلاقيات . 14 (7): 563-566 . doi : 10.1001/virtualmentor.2012.14.7.hlaw1-1207 . PMID 23351294. مؤرشف من الأصل في 29 سبتمبر 2020. تم الاطلاع عليه في 13 سبتمبر 2020 . 
  8. ↑ ستورمان، إي (نوفمبر 2005). " القدرة على الموافقة على العلاج والبحث: مراجعة لأدوات التقييم المعيارية" . مجلة علم النفس السريري . 25 (7): 954-974 . doi : 10.1016/j.cpr.2005.04.010 . PMID 15964671. مؤرشف من الأصل في 28 يوليو 2022. تم الاطلاع عليه في 30 مارس 2023 . 
  9. ↑ وودروف، ويليام أ. "ترك الحياة تأخذ مجراها: أوامر عدم الإنعاش وسحب العلاج المنقذ للحياة" . الأعمال الأكاديمية : 7. مؤرشف من الأصل بتاريخ 28-09-2022 . تم الاسترجاع بتاريخ 15-03-2022 - عبر المستودع الأكاديمي في كلية الحقوق بجامعة كامبل.
  10. ↑ فادن، آر آر؛ بيوشامب، تي إل (1986). تاريخ ونظرية الموافقة المستنيرة . نيويورك: مطبعة جامعة أكسفورد. ISBN 978-0-19-503686-2.
  11. ↑ بيوشامب، توم ل.؛ تشيلدرس، جيمس ف. (1994). مبادئ الأخلاقيات الطبية الحيوية ( الطبعة الرابعة). نيويورك: مطبعة جامعة أكسفورد. ISBN  978-0-19-508536-5.
  12. 1 2 جينكينز، راندي (2018). "الموافقة المستنيرة" . مرجع كريدو . تم الاسترجاع في 24-04-2025 .
  13. ↑ لجنة الأخلاقيات الحيوية (1995). " الموافقة المستنيرة، وإذن الوالدين، وموافقة الطفل في ممارسة طب الأطفال" ( ملف PDF) . طب الأطفال . 95 (2): 314-317 . doi : 10.1542/peds.95.2.314 . PMID 7838658. S2CID 22221051. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 2015-09-06 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2013-12-07 .  
  14. 1 2 3 أناس، جورج جيه؛ غلانتز، ليونارد؛ كاتز، باربرا (1977). الموافقة المستنيرة على التجارب على البشر . كامبريدج، ماساتشوستس: شركة بالينجر للنشر. الصفحات 63-93 . ISBN  978-0-88410-147-5.
  15. ↑ ناش، إليزابيث؛ بيكرستاف، ماثيو؛ تشيتويند، أندرو جيه؛ هوكوت، دانيال بي؛ أوني، لويز (سبتمبر 2023). "سهولة قراءة نشرات معلومات الوالدين في الدراسات الطبية للأطفال" . مجلة أبحاث طب الأطفال . 94 (3): 1166-1171 . doi : 10.1038/s41390-023-02608- z . ISSN 1530-0447 . PMC 10444605. PMID 37120650 .   
  16. ↑ أوهالوران، سيان ب.؛ أغاروال، أبيشيك؛ هوكوت، دانيال ب.؛ أوني، لويز؛ موس، جيمس (22 فبراير 2025). "سهولة قراءة نشرات معلومات المشاركين الأطفال في الدراسات البحثية" . بحوث طب الأطفال . 98 (4): 1486-1491 . doi : 10.1038/s41390-025-03943-z . ISSN 1530-0447 . PMC 12549334. PMID 39984643 .   
  17. ↑ مجلس المنظمات الدولية للعلوم الطبية (CIOMS) ومنظمة الصحة العالمية (WHO)، جنيف، سويسرا، 2002. "المبادئ التوجيهية الأخلاقية الدولية للبحوث الطبية الحيوية التي تشمل البشر" (ملف PDF) . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 23 أغسطس 2010.{{cite web}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط ) صيانة CS1: أسماء رقمية: قائمة المؤلفين ( رابط )
  18. ↑ ماكمانوس، ج.، ج؛ إس جي ميهتا؛ وآخرون (2005). "الموافقة المستنيرة والقضايا الأخلاقية في البحوث الطبية العسكرية" . طب الطوارئ الأكاديمي . 12 (11): 1120-1126 . doi : 10.1111/j.1553-2712.2005.tb00839.x . PMID 16264083 .  
  19. 1 2 3 بارين، جيل. "الموافقة المستنيرة على التجارب على البشر" . شركة سبرينغر للنشر . تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 سبتمبر 2013 .
  20. ↑ "القانون العام 114-255 - 13 ديسمبر 2016، 130 STAT. 1033" (ملف PDF) . www.govinfo.gov . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 24 ديسمبر 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 1 يناير 2019 .
  21. 1 2 3 4 5 6 7 كوريجان، أونا (نوفمبر 2003). "الأخلاق الفارغة: مشكلة الموافقة المستنيرة" . علم اجتماع الصحة والمرض . 25 (7): 768-792 . doi : 10.1046/j.1467-9566.2003.00369.x . ISSN 0141-9889 . PMID 19780205 .  
  22. ↑ "حكم مونتغمري" . أهمية الموافقة المستنيرة . مؤرشف من الأصل في 7 ديسمبر 2023. تم الاطلاع عليه في 7 ديسمبر 2023 .
  23. ↑ معلومات كثيرة جدًا: الموافقة المستنيرة في السياق الثقافي. مؤرشف بتاريخ 13 مايو 2013 على موقع Wayback Machine . بقلم جوزيف ج. فينز وبابلو رودريغيز ديل بوزو. ميدسكيب، 18 يوليو 2011.
  24. ↑ سانت جون، إي آر؛ سكوت، إيه جيه؛ إيرفين، تي إي؛ باكزاد، إف؛ ليف، دي آر؛ لاير، جي تي. (2017). "غالبًا ما يكون استكمال نماذج الموافقة الجراحية المكتوبة بخط اليد دون المستوى الأمثل، ويمكن تحسينه باستخدام نماذج إلكترونية مُولَّدة خصيصًا لكل إجراء". مجلة الجراح . 15 (4): 190-195 . doi : 10.1016/j.surge.2015.11.004 . PMID 26791394 . 
  25. ↑ سانت جون، إي آر. (2021). "تقييم إدخال الموافقة شبه الرقمية في الممارسة الجراحية". المجلة البريطانية للجراحة . 108 (4): 342-345 . doi : 10.1093/bjs/znaa119 . PMID 33783479 . 
  26. ↑ شولز، ألكسندرا؛ بونيت-يوشكو، سابين (2024-08-02). "تحسين الموافقة المستنيرة للمرضى في جراحات سرطان الجلد الاختيارية: دراسة مقارنة بين الأساليب التقليدية والرقمية في مستشفى عام ألماني" . مجلة BMC لأبحاث الخدمات الصحية . 24 (1): 879. doi : 10.1186/s12913-024-11225-3 . ISSN 1472-6963 . PMC 11295654. PMID 39095856 .   
  27. ↑ بيرنات، جيمس ل.؛ ماكويلين، مايكل ب. (2021). "حول المشاركة في اتخاذ القرار والموافقة المستنيرة" . علم الأعصاب. الممارسة السريرية . 11 (2): 93-94 . doi : 10.1212/CPJ.0000000000000823 . ISSN 2163-0402 . PMC 8032407. PMID 33842060 .   
  28. ↑ "علوم الصحة في ولاية كارولينا الجنوبية" . healthsciencessc.org. مؤرشف من الأصل بتاريخ 11 أكتوبر 2014. تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 سبتمبر 2014 .
  29. ↑ شاليل ماداثيل، ك.؛ كويكارا، ر.؛ غراموبادي، أ.ك.؛ غرينشتاين، ج.س. (2011). "دراسة تجريبية لسهولة استخدام أنظمة الموافقة: أنظمة الآيباد، وشاشات اللمس، والأنظمة الورقية". وقائع الاجتماع السنوي لجمعية العوامل البشرية وبيئة العمل . 55 : 813-817 . doi : 10.1177/1071181311551168 . S2CID 62362166 . 
  30. ↑ شاليل ماداثيل، ك.؛ كويكارا، ر.؛ عبيد، ج.؛ غرينشتاين، ج.س.؛ ساندرسون، إ.س.؛ فراير، ك.؛ موسكوفيتز، ج.؛ غراموبادي، أ.ك. (2013). "دراسة فعالية واجهات الموافقة الإلكترونية لنظام إدارة أذونات البحث في بيئة المستشفى" . المجلة الدولية للمعلوماتية الطبية . 82 (9): 854-863 . doi : 10.1016/j.ijmedinf.2013.04.008 . PMC 3779682. PMID 23757370 .  
  31. ↑ ساندرسون، آي سي؛ عبيد، جيه إس؛ ماداثيل، كيه سي؛ جيركن، كيه؛ فراير، كيه؛ روج، دي؛ ألستاد، سي إي؛ ألكسندر، آر؛ برادي، كيه تي؛ غراموبادي، إيه كيه؛ موسكويتز، جيه. (2013). " إدارة تصاريح البحوث السريرية إلكترونيًا: نهج جديد لتعزيز التوظيف وإدارة الموافقات" . التجارب السريرية . 10 (4): 604-611 . doi : 10.1177/1740774513491338 . PMC 4213063. PMID 23785065 .  
  32. ↑ "HSSC/RPMS · GitHub" . github.com. 31 مارس 2014. مؤرشف من الأصل في 28 فبراير 2017. تم الاطلاع عليه في 14 سبتمبر 2014 .
  33. ↑ "علوم الصحة في ولاية كارولينا الجنوبية" . healthsciencessc.org. مؤرشف من الأصل بتاريخ 11 أكتوبر 2014. تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 سبتمبر 2014 .
  34. ↑ ٢. الجمعية الأمريكية لعلم النفس. (٢٠٠٢). "تعديلات ٢٠١٠ على المبادئ الأخلاقية لعلماء النفس وقواعد السلوك الخاصة بالجمعية الأمريكية لعلم النفس" . مؤرشف من الأصل في ٧ أغسطس ٢٠١٩. تم الاطلاع عليه في ٣٠ أبريل ٢٠١٢ .{{cite web}}: صيانة CS1: الأسماء الرقمية: قائمة المؤلفين ( رابط )
  35. ^ توبيتز، يوخن. ويشكا، ماريون (2009). CHIMBRIDS - الكيميرا والهجينة في البحوث الأوروبية والدولية المقارنة: الجوانب العلمية والأخلاقية والفلسفية والقانونية. المجلد 34 من Veröffentlihungen des Instituts für Deutsches, Europäisches und Internationales Medizinrecht, Gesundheitsrecht und Bioethik der Universitäten Heidelberg und Mannheim . سبرينغر العلوم والإعلام التجاري. ص. 298. ردمك  9783540938699.
  36. ↑ ديبر، سوزان (23 فبراير 2012). "الإطار القانوني للإجهاض في ألمانيا" . المعهد الأمريكي للدراسات الألمانية المعاصرة . جامعة جونز هوبكنز. مؤرشف من الأصل في 19 يناير 2015. تم الاطلاع عليه في 3 أبريل 2015 .
  37. ↑ غولد، راشيل وناش، إليزابيث. سياسات الدولة بشأن الإجهاض والمبادئ الأساسية للموافقة المستنيرة. مؤرشف في 2010-06-16 في Wayback Machine ، مراجعة سياسات غوتماخر، خريف 2007، المجلد 10، العدد 4.
  38. ↑ ريتشاردسون، تشينو وناش، إليزابيث. "الموافقة المضللة: الدقة الطبية لمواد التوعية بالإجهاض التي طورتها الدولة" مؤرشف في 2010-06-16 في Wayback Machine ، مراجعة سياسات غوتماخر خريف 2006، المجلد 9، العدد 4.
  39. ↑ هاويك، جيريمي؛ سفوبودوفا، ميكايلا؛ تريويك، شون؛ جيليس، كاتي؛ إدواردز، أدريان؛ باور، بيتر؛ بوستوك، جينيفر؛ جاكوب، نينا؛ هود، كيرينزا (2025). "تطوير مبادئ توجيهية قائمة على الأدلة لوصف الفوائد والأضرار المحتملة في نشرات/أوراق معلومات المرضى (PILs) التي تُعلم ولا تُسبب ضررًا (PrinciPILs)" . تقييم التكنولوجيا الصحية . 29 (43): 1-20 . doi : 10.3310/GJJH2402 . PMID 40847720 . 
  40. ↑ "دليل الممارسات السريرية الجيدة" (ملف PDF) . مؤرشف (ملف PDF) من النسخة الأصلية بتاريخ 4 سبتمبر 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 24 سبتمبر 2018 .
  41. ↑ يونغ، مايكل جيه؛ لالغودي غانيسان، سابثاريشي؛ جوكس، رالف جيه؛ مازيو، آنا تيريزا؛ روبين، مايكل أ؛ والتر، جينيفر ك؛ وآخرون (حملة علاج الغيبوبة) (19 مايو 2026). "عناصر الموافقة المشتركة للبحوث التي تشمل أشخاصًا يعانون من اضطرابات الوعي (CCE-DOC)". العناية المركزة العصبية . doi : 10.1007/s12028-026-02498-z . PMID 42156702 .  
  42. ↑ هومان، ر. (1991). أخلاقيات البحث الاجتماعي . لندن؛ نيويورك: لونغمان. ISBN 978-0-582-05879-8.
  43. ↑ ليفيت، إس دي؛ ليست، جيه إيه (2007). "ماذا تكشف التجارب المعملية التي تقيس التفضيلات الاجتماعية عن العالم الحقيقي؟" ( ملف PDF) . مجلة وجهات النظر الاقتصادية . 21 (2): 153-174 . doi : 10.1257/jep.21.2.153 . JSTOR 30033722. S2CID 26940779. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 13 أبريل 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 سبتمبر 2019 .  
  44. ↑ ليست، جيه إيه؛ ليست، جيه إيه (2008). " الموافقة المستنيرة في العلوم الاجتماعية". مجلة ساينس . 322 (5902): 672. CiteSeerX 10.1.1.418.1731 . doi : 10.1126/science.322.5902.672a . PMID 18974330. S2CID 153720217 .   
  45. ↑ ليفيت، إس دي؛ ليست، جيه إيه (2009). "التجارب الميدانية في الاقتصاد: الماضي والحاضر والمستقبل" (ملف PDF) . المجلة الاقتصادية الأوروبية . 53 (1): 1-18 . doi : 10.1016/j.euroecorev.2008.12.001 . S2CID 2977019. مؤرشف ( ملف PDF) من الأصل بتاريخ 2020-08-01 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2019-12-10 . 
  46. ↑ كريمر، آدم؛ غيلوري، خايمي؛ جيفري، هانكوك (2014). "أدلة تجريبية على العدوى العاطفية واسعة النطاق عبر الشبكات الاجتماعية" . وقائع الأكاديمية الوطنية للعلوم . 111 (24): 8788-90 . Bibcode : 2014PNAS..111.8788K . doi : 10.1073/pnas.1320040111 . PMC 4066473. PMID 24889601 .  
  47. ↑ لانير، جارون (30 يونيو 2014). "هل ينبغي لفيسبوك التلاعب بالمستخدمين؟" . صحيفة نيويورك تايمز . مؤرشف من الأصل في 26 أكتوبر 2013. تم الاطلاع عليه في 26 أبريل 2015 .
  48. ↑ بويد، دانا (يوليو 2014). "ماذا تعلمنا تجربة فيسبوك؟" . مدونة أبحاث مجموعة وسائل التواصل الاجتماعي . مؤرشف من الأصل في 3 أبريل 2015. تم الاطلاع عليه في 26 أبريل 2015 .
  49. ↑ واتس، دنكان (7 يوليو 2014). "توقفوا عن التذمر بشأن دراسة فيسبوك. إنه عصر ذهبي للبحث العلمي" . صحيفة الغارديان . مؤرشف من الأصل في 28 مارس 2013. تم الاطلاع عليه في 26 أبريل 2015 .
  50. ↑ غريملمان، جيمس (2 أكتوبر 2014). "غير قانوني، وغير أخلاقي، ومؤثر على المزاج: كيف انتهكت فيسبوك وأوك كيوبيد القانون عندما أجرتا تجارب على المستخدمين" . ميديوم . مؤرشف من الأصل في 12 سبتمبر 2022. تم الاطلاع عليه في 26 أبريل 2015 .
  51. ↑ سالغانيك، مات (7 يوليو 2014). "بعد تجربة العدوى العاطفية على فيسبوك: اقتراح لمسار إيجابي للمضي قدمًا" . حرية التعديل . مؤرشف من الأصل في 3 مايو 2015. تم الاطلاع عليه في 26 أبريل 2015 .
  52. ١ ٢ إذا تبرعت بالحمض النووي، فماذا ينبغي على العلماء تقديمه في المقابل؟ نموذج جديد "رائد" مؤرشف بتاريخ ٢٧ يناير ٢٠٢٤ في أرشيف الإنترنت
  53. ↑ رد الحكومة على المشاورات بشأن المقترحات التشريعية للتجارب السريرية (مؤرشف بتاريخ 14 فبراير 2024 في أرشيف الإنترنت)
  54. ١ ٢ "نظام جامعة كاليفورنيا يُعاني من دخل الأساتذة الخارجي" . صحيفة أورانج كاونتي ريجستر . ٢٧ مايو ٢٠١٤. مؤرشف من الأصل في ٤ نوفمبر ٢٠٢٣. تم الاطلاع عليه في ١٤ يونيو ٢٠٢٣ .
  55. 1 2 تيرهون، تشاد (25 أبريل 2014). مزيد من التدقيق على كلية الطب بجامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس. صحيفة لوس أنجلوس تايمز. تم الاسترجاع من http://www.latimes.com/business/la-fi-ucla-outside-money-20140426-story.html#ixzz30BvcCJIV مؤرشف في 4 فبراير 2016 على موقع Wayback Machine
  56. ↑ "فضيحة الخصوبة في جامعة كاليفورنيا في إرفاين لم تنتهِ" . صحيفة لوس أنجلوس تايمز . 20 يناير 2006. تاريخ الاطلاع: 14 يونيو 2023 .
  57. ↑ صحيفة ساكرامنتو بي. (25 أغسطس 2013). استقالة جراحي جامعة كاليفورنيا في ديفيس بعد جدل حول وجود بكتيريا في الدماغ. تم الاسترجاع من "استقالة جراحي جامعة كاليفورنيا في ديفيس بعد جدل حول وجود بكتيريا في الدماغ | صحيفة ساكرامنتو بي" . مؤرشف من الأصل في 2 فبراير 2016. تم الاسترجاع في 26 يناير 2016 .
  58. ↑ بيس، إريك (26 أغسطس 1997). "بي جي جيبهارد، 69 عامًا، مبتكر مصطلح "الموافقة المستنيرة" - نيويورك تايمز" . صحيفة نيويورك تايمز . نيويورك . الرقم الدولي الموحد للدوريات 0362-4331 . مؤرشف من الأصل في 9 ديسمبر 2014. تم الاطلاع عليه في 5 مارس 2014 . 
  59. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 فادن، روث ر .؛ بيوشامب، توم ل.؛ كينغ، نانسي م.ب. (1986). تاريخ ونظرية الموافقة المستنيرة (نسخة إلكترونية ). نيويورك: مطبعة جامعة أكسفورد. ISBN  978-0-19-5036862.
  60. سيليك ، صالح ( 1 أكتوبر 2010). "موافقة خطية قبل خمسة قرون". مجلة أخلاقيات الطب . 36 (10): 639. doi : 10.1136/jme.2010.037713 . PMID 20817814. S2CID 30806638 .  
  61. ↑ بيرنز، تشيستر ر. (1977). إرث في الأخلاق والطب . نيويورك: منشورات تاريخ العلوم. ISBN 9780882021669.يحتوي هذا الكتاب على مقتطفات من كتاب ماري كاثرين ويلبورن الصادر عام 1966 بعنوان " التقاليد العريقة: دراسة في علم الأخلاق الطبية في القرن الرابع عشر".
  62. ↑ كاتز، جاي؛ ألكسندر مورغان كابرون (2002). العالم الصامت للطبيب والمريض (طبعة جونز هوبكنز بيبرباكس ). بالتيمور: مطبعة جامعة جونز هوبكنز. الصفحات 7-9 . ISBN   978-0801857805.
  63. ↑ بيرنز، تشيستر ر. (1977). إرث في الأخلاق والطب . نيويورك: منشورات تاريخ العلوم. ISBN 9780882021669.انظر في هذا الكتاب مقال دي موندفيل "حول أخلاقيات الطب" من كتاب " الأخلاق في الطب".
  64. ↑ غريغوري، جون (1772). محاضرات حول واجبات ومؤهلات الطبيب .
  65. ↑ بازانو، ليديا أ.؛ دورانت، جاكويل؛ برانتلي، بولا رود (2021). "تاريخ حديث للموافقة المستنيرة ودور المعلومات الأساسية" . مجلة أوشنر . 21 (1): 81-85 . doi : 10.31486/toj.19.0105 . ISSN 1524-5012 . PMC 7993430. PMID 33828429 .   
  66. ↑ "كانتربري ضد سبنس" . ستوديكاتا . مؤرشف من الأصل بتاريخ 30 نوفمبر 2024. تم الاطلاع عليه بتاريخ 24 أبريل 2025 .
  67. ↑ ساندرا هـ. جونسون، محررة (2009). "الفصل 1: كانتربري ضد سبنس". قانون الصحة والأخلاقيات الحيوية : قضايا في سياقها . نيويورك: دار أسبن للنشر/وولترز كلوير. ISBN  978-0-7355-7767-1. OCLC 294067618 . 
  68. ↑ فادن، روث ر. (1986). تاريخ ونظرية الموافقة المستنيرة . توم ل. بيوشامب، نانسي إم بي كينغ. نيويورك: مطبعة جامعة أكسفورد. ISBN 1-4237-6352-1. OCLC 228168485 . 
  69. ↑ كتر، لورا (2016). "والتر ريد، الحمى الصفراء، والموافقة المستنيرة" . الطب العسكري . 181 (1): 90-91 . doi : 10.7205/milmed-d-15-00430 . PMID 26741482 . 
  70. ١ ٢ "لجنة الحمى الصفراء التابعة للجيش الأمريكي في كوبا - لجنة الحمى الصفراء التابعة للجيش الأمريكي" . لجنة الحمى الصفراء التابعة للجيش الأمريكي . مؤرشف من الأصل بتاريخ ٢٢ مايو ٢٠١٧. تم الاطلاع عليه بتاريخ ١ أغسطس ٢٠١٧ .
  71. 1 2 بابي، إيرل (2010). ممارسة البحث الاجتماعي ( الطبعة الثانية عشرة). بيلمونت، كاليفورنيا: وادسوورث سينجج. ISBN  978-0495598411.
  72. 1 2 بيسكو، لورا م. (31 أغسطس 2016). "دروس مستفادة من خلايا هيلا: أخلاقيات وسياسات العينات البيولوجية" . المراجعة السنوية لعلم الجينوم وعلم الوراثة البشرية . 17 : 395-417 . doi : 10.1146/annurev - genom-083115-022536 . ISSN 1545-293X . PMC 5072843. PMID 26979405 .   
  73. 1 2 3 باومريند، د. (1964). "بعض الأفكار حول أخلاقيات البحث: بعد قراءة دراسة ميلجرام "السلوكية للطاعة".". American Psychologist . 19 (6): 421– 423. doi : 10.1037/h0040128 .
  74. ↑ سكلوت، ريبيكا (2010). الحياة الخالدة لهنريتا لاكس . نيويورك: برودواي بيبرباكس. ص 130. 
  75. ↑ دين-دروموند، سيليا إي. (2020-04-02). "مبادئ الأخلاقيات الحيوية الخضراء" . الأخلاقيات الحيوية الجديدة . 26 (2): 190-194 . doi : 10.1080/20502877.2020.1767915 . ISSN 2050-2877 . S2CID 221052407 .  
  76. ↑ ريتشي، كريستينا؛ كيسلهايم، آرون س.؛ جونز، ديفيد س. (21 يناير 2023). "تغير المناخ ووصفات الأدوية" . مجلة لانسيت . 401 (10372): 178-179 . doi : 10.1016/S0140-6736(22)02545-4 . ISSN 0140-6736 . PMID 36566765. S2CID 254990042 .   
  77. ↑ هيرلي، ميغان إي؛ لانغ، بنجامين إتش؛ كوستيك-كوينيت، كريستين ماري؛ سميث، جاريد إن؛ بلومنتال-باربي، جينيفر (17 سبتمبر 2024). "موافقة المريض والحق في الإخطار والتفسير لأنظمة الذكاء الاصطناعي المستخدمة في الرعاية الصحية" . المجلة الأمريكية لأخلاقيات البيولوجيا . 25 (3): 102-114 . doi : 10.1080/15265161.2024.2399828 . ISSN 1536-0075 . PMC 12143229. PMID 39288291 .