قرحة القرنية

قرحة القرنية ، التي غالبًا ما تنتج عن التهاب القرنية، هي حالة التهابية، أو في حالات أخطر، عدوى تصيب القرنية، وتتضمن تمزقًا في طبقتها الظهارية مع إصابة سدى القرنية . ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]} وهي حالة شائعة بين البشر، وخاصة في المناطق الاستوائية وفي الزراعة. ^{[ 4 ]} في البلدان النامية، يكون الأطفال المصابون بنقص فيتامين (أ) أكثر عرضة للإصابة بقرحة القرنية، وقد يفقدون البصر في كلتا العينين ويستمر هذا الفقدان مدى الحياة. في طب العيون ، تشير قرحة القرنية عادةً إلى وجود عدوى، ^{[ 2 ]} بينما يشير مصطلح سحج القرنية إلى خدش. ^{[ 5 ]}

قرح القرنية المقاومة للعلاج هي قرح سطحية تلتئم ببطء وتميل إلى التكرار. تُعرف أيضاً بالقرح الخاملة أو قرح الملاكم. يُعتقد أنها ناجمة عن خلل في الغشاء القاعدي ونقص في ارتباطات نصف الدسموسوم . يمكن تمييزها من خلال تآكل الظهارة المحيطة بالقرحة وسهولة تقشرها. تُشاهد قرح القرنية المقاومة للعلاج بشكل شائع لدى مرضى السكري، وغالباً ما تظهر في العين الأخرى لاحقاً. وهي تشبه ضمور كوجان الكيسي .

تُسبب قرح القرنية ألمًا شديدًا نتيجةً لانكشاف الأعصاب، وقد تؤدي إلى إفراز الدموع، والحول، وفقدان البصر. ^{[ 2 ] [ 3 ]} كما قد تظهر علامات التهاب العنبية الأمامي ، مثل تضيق الحدقة (صغر حجمها)، ووجود بروتين في الخلط المائي ، واحمرار العين. وقد يكون رد الفعل المحوري مسؤولًا عن تكوّن التهاب العنبية، حيث يؤدي تحفيز مستقبلات الألم في القرنية إلى إطلاق وسائط التهابية مثل البروستاجلاندينات ، والهيستامين ، والأستيل كولين .

الحساسية للضوء ( رهاب الضوء ) من الأعراض الشائعة لقرحة القرنية. كما يشيع احمرار العين المصابة. وقد يُصاحب ذلك ألم في الحاجب وصداع، بالإضافة إلى تدلي الجفن. يُظهر فحص المصباح الشقي فقدانًا في ظهارة القرنية. تُفحص منطقة القرحة وتُحدد في ملف الحالة. كما تُفحص حافة القرحة، ويُحدد وجود آفات ثانوية من عدمه. بعد ذلك، تُصبغ القرنية بمحلول فلوريسئين 1%، فتُصبغ القرحة باللون الأخضر. ^{[ 2 ] [ 3 ]}

تلتئم قرحة القرنية بطريقتين: هجرة الخلايا الظهارية المحيطة متبوعة بانقسامها ، وتكوين أوعية دموية من الملتحمة. تلتئم القرح الصغيرة السطحية بسرعة بالطريقة الأولى. أما القرح الأكبر أو الأعمق، فغالباً ما تتطلب وجود أوعية دموية لتغذية الخلايا الالتهابية. تقوم خلايا الدم البيضاء والخلايا الليفية بإنتاج نسيج حبيبي ، ثم نسيج ندبي، مما يؤدي إلى التئام القرنية بشكل فعال.

يتم التشخيص بالملاحظة المباشرة تحت المجهر باستخدام المصباح الشقي ، حيث يُكشف عن القرحة الموجودة على القرنية. ^{[ 2 ] [ 3 ]} يساعد استخدام صبغة الفلورسين ، التي تمتصها سدى القرنية المكشوفة وتظهر باللون الأخضر، في تحديد حواف قرحة القرنية، ويمكن أن يكشف عن تفاصيل إضافية للظهارة المحيطة. تُظهر قرح الهربس البسيط نمطًا متفرعًا نموذجيًا للتلوين. كما تُستخدم صبغة روز بنغال للتلوين الحيوي، ولكنها قد تُسبب تهيجًا شديدًا للعين. في حالة فتق غشاء ديسميه، يبرز غشاء ديسميه للأمام، وبعد التلوين يظهر على شكل دائرة داكنة ذات حدود خضراء، لأنه لا يمتص الصبغة. قد يكشف كشط القرنية وفحصها تحت المجهر باستخدام صبغات مثل غرام وهيدروكسيد البوتاسيوم عن البكتيريا والفطريات على التوالي. قد تكون اختبارات الزرع الميكروبيولوجي ضرورية لعزل الكائنات المسببة في بعض الحالات. وتشمل الاختبارات الأخرى التي قد تكون ضرورية اختبار شيرمر لالتهاب القرنية والملتحمة الجاف وتحليل وظيفة العصب الوجهي لشلل العصب الوجهي.

يُعد التشخيص الصحيح أساسيًا للعلاج الأمثل. ^{[ 2 ] [ 3 ]} يجب تحديد سبب القرحة، سواء كانت معدية أو غير معدية. تتطلب قرحة القرنية البكتيرية علاجًا مكثفًا بالمضادات الحيوية القوية لعلاج العدوى. أما قرحة القرنية الفطرية فتتطلب استخدامًا مكثفًا لمضادات الفطريات الموضعية. قد تستجيب قرحة القرنية الفيروسية الناتجة عن فيروس الهربس لمضادات الفيروسات مثل مرهم أسيكلوفير الموضعي الذي يُقطر خمس مرات على الأقل يوميًا. إلى جانب ذلك، يُعطى علاج داعم مثل مسكنات الألم، بما في ذلك موسعات الحدقة الموضعية مثل الأتروبين أو الهوماتروبين لتوسيع حدقة العين وبالتالي وقف تشنجات العضلة الهدبية . قد تلتئم القرح السطحية في أقل من أسبوع. أما القرح العميقة وفتق غشاء ديسميه فقد تتطلب ترقيعًا أو سديلة ملتحمة، أو عدسات لاصقة لينة ، أو زراعة قرنية . يُنصح عادةً بالتغذية السليمة، بما في ذلك تناول البروتين وفيتامين ج. في حالات تليّن القرنية، حيث يكون سبب تقرح القرنية نقص فيتامين أ، يُعطى فيتامين أ عن طريق الفم أو الحقن العضلي. أما الأدوية التي يُمنع استخدامها عادةً في علاج قرحة القرنية فهي الكورتيكوستيرويدات الموضعية ^{[ 6 ]} والمخدرات الموضعية ، إذ لا ينبغي استخدامها على أي نوع من أنواع قرحة القرنية لأنها تعيق الشفاء، وقد تؤدي إلى عدوى ثانوية بالفطريات والبكتيريا الأخرى، وغالبًا ما تُفاقم الحالة.

• https://www.aao.org/eye-health/diseases/corneal-ulcer
• https://www.merckmanuals.com/home/eye-disorders/corneal-disorders/corneal-ulcer