طريقة بونستي

طريقة بونسيتي هي تقنية يدوية تُصحح القدم المخلبية الخلقية دون جراحة. طوّرها إغناسيو ف. بونسيتي من مستشفيات وعيادات جامعة أيوا في الولايات المتحدة الأمريكية في خمسينيات القرن الماضي، وأُعيد نشرها عام 2000 على يد جون هيرزنبرغ في الولايات المتحدة وأوروبا، وفي أفريقيا على يد الجراح ستيف مانيون من هيئة الخدمات الصحية الوطنية. وهي تُعدّ علاجًا قياسيًا للقدم المخلبية.

طُبّق علاج بونستي في المملكة المتحدة أواخر التسعينيات، وانتشر على نطاق واسع في جميع أنحاء البلاد بفضل أخصائي العلاج الطبيعي ستيف ويلدون من هيئة الخدمات الصحية الوطنية. يعتمد هذا العلاج اليدوي لتشوه القدم المخلبية على الخصائص الذاتية للأنسجة الضامة والغضاريف والعظام، والتي تستجيب للمحفزات الميكانيكية المناسبة الناتجة عن التخفيف التدريجي للتشوه. يتم شد الأربطة ومحافظ المفاصل والأوتار من خلال مناورات لطيفة. يُوضع جبس بعد كل مناورة للحفاظ على درجة التصحيح وتليين الأربطة. وهكذا، تُعاد العظام المزاحة تدريجيًا إلى وضعها الصحيح، مع إعادة تشكيل أسطح مفاصلها تدريجيًا مع الحفاظ على تطابقها. بعد شهرين من المناورة والجبس، تبدو القدم وكأنها مُصححة بشكل مفرط قليلاً. ولكن بعد بضعة أسابيع من استخدام الجبائر، تبدو القدم طبيعية.

تتطلب المعالجة اليدوية السليمة للقدم فهمًا دقيقًا لتشريح وحركة القدم الطبيعية، وانحرافات عظام رسغ القدم في حالة القدم المخلبية. وتؤدي المعالجة غير السليمة إلى تفاقم تشوه القدم المخلبية. ويكون العلاج غير الجراحي أكثر نجاحًا إذا بدأ بعد أيام أو أسابيع قليلة من الولادة، وإذا كان أخصائي القدم على دراية بطبيعة التشوه، ويمتلك مهارة يدوية وخبرة في استخدام الجبائر الجبسية. ^{[ 1 ]}

تُعدّ تقنية بونسيتي غير مؤلمة وسريعة وفعّالة من حيث التكلفة، وتُحقق نجاحًا بنسبة تقارب 100% في جميع حالات القدم المخلبية الخلقية. وتحظى طريقة بونسيتي بتأييد ودعم منظمة الصحة العالمية، ^{[ 2 ] [ 3 ]} والمعاهد الوطنية للصحة ، ^{[ 4 ]} والأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام، ^{[ 5 ]} وجمعية جراحة عظام الأطفال في أمريكا الشمالية، ^{[ 6 ]} والجمعية الأوروبية لجراحة عظام الأطفال، ^{[ 7 ]} ومنظمة كيور الدولية ، ^{[ 8 ]} ومؤسسة ستيبس الخيرية العالمية، ^{[ 9 ]} ومؤسسة ستيبس الخيرية في جنوب إفريقيا، ^{[ 10 ]} ومنظمة "ساق للوقوف" (الهند). ^{[ 11 ]}

يُعدّ الدوران الداخلي (التقريب) والانثناء الأخمصي لعظم الكعب التشوه الرئيسي. يتم تقريب القدم وانثناءها أخمصيًا عند المفصل تحت الكاحلي، والهدف هو إبعاد القدم وثنيها ظهريًا. لتحقيق تصحيح القدم المخلبية، يجب السماح لعظم الكعب بالدوران بحرية أسفل عظم الكاحل ، الذي يكون بدوره حرًا في الدوران داخل مفصل الكاحل. يتم التصحيح من خلال القوس الطبيعي للمفصل تحت الكاحلي. ويتحقق ذلك بوضع إصبع السبابة للجراح على الكعب الإنسي لتثبيت الساق، والضغط بالإبهام الموضوع على الجانب الوحشي لرأس عظم الكاحل أثناء إبعاد مقدمة القدم في وضع الاستلقاء. إن المحاولات القسرية لتصحيح انحراف الكعب للداخل عن طريق إبعاد مقدمة القدم مع تطبيق ضغط معاكس عند المفصل الكعباني المكعبي تمنع عظم الكعب من الإبعاد وبالتالي الانقلاب للخارج.

يزداد تقوس القدم عند انبطاح مقدمة القدم للداخل. في حال وجود تقوس، تتمثل الخطوة الأولى في عملية العلاج في تدوير مقدمة القدم للخارج برفع مشط القدم الأول المتدلي برفق لتصحيح التقوس. بمجرد تصحيح التقوس، يمكن تحريك مقدمة القدم للخارج.

يؤدي انقلاب القدم للداخل إلى انحشار عظم الكعب أسفل عظم الكاحل. لا يستطيع عظم الكعب الدوران ويبقى في وضعية التقوس للداخل؛ ثم يزداد تقوس القدم للخارج، مما ينتج عنه قدم على شكل حبة الفاصوليا. في نهاية الخطوة الأولى، تكون القدم في أقصى تباعد لها ولكنها لا تنقلب للداخل أبدًا.

تُجرى المعالجة في غرفة الجبيرة، بعد إرضاع الطفل مباشرةً قبل العلاج أو حتى أثناءه. بعد معالجة القدم، تُوضع جبيرة طويلة للساق لتثبيت التصحيح. في البداية، يُوضع الجزء القصير من الجبيرة. يجب أن تكون الجبيرة محكمة مع حشوة قليلة ولكن كافية. يقوم الباحثون بطلاء أو رش الطرف بصبغة البنزوين لضمان التصاق الحشوة به. يفضل الباحثون وضع شرائط حشو إضافية على طول الحواف الداخلية والخارجية لتسهيل إزالة الجبيرة بأمان باستخدام منشار الجبيرة. يجب أن تغطي الجبيرة أصابع القدم حتى أطرافها دون الضغط عليها أو طمس قوس القدم. تُشكّل الجبيرة لتتلاءم مع شكل الكعب مع إبعاد مقدمة القدم لمقاومة الضغط المعاكس على الجانب الخارجي لرأس عظم الكاحل. تُثنى الركبة بزاوية 90 درجة للجزء الطويل من الجبيرة. يمكن للوالدين نقع هذه الجبائر لمدة 30-45 دقيقة قبل إزالتها باستخدام سكين الجبيرة. يفضل المؤلفون استخدام منشار الجبس المتذبذب لإزالة الجبيرة. تُشق الجبيرة إلى نصفين ثم تُزال، وبعد ذلك يُعاد تشكيلها بضم النصفين معًا. يتيح ذلك مراقبة تقدم حركة تبعيد مقدمة القدم، وفي المراحل اللاحقة، مقدار ثني القدم لأعلى أو تصحيح وضعية القدم المائلة.

يؤدي التصحيح القسري للقدم المقوسة (والقدم الجوفاء) عن طريق ثني القدم لأعلى ضد وتر أخيل المشدود إلى تصحيح زائف من خلال كسر في منتصف القدم، مما ينتج عنه قدم مقوسة. يجب معالجة القدم الجوفاء بشكل منفصل كما هو موضح في الخطوة 2، ويجب تصحيح القدم المقوسة دون التسبب في كسر في منتصف القدم. يتطلب الأمر عادةً من 4 إلى 7 جبائر لتحقيق أقصى مدى لتباعد القدم. يتم تغيير الجبائر أسبوعيًا. يُعتبر تباعد القدم (التصحيح) كافيًا عندما يكون محور الفخذ والقدم 60 درجة. بعد الحصول على أقصى مدى لتباعد القدم، تتطلب معظم الحالات بضع وتر أخيل عن طريق الجلد. يتم إجراء ذلك في غرفة الجبائر في ظروف معقمة. يتم تخدير المنطقة موضعيًا باستخدام مزيج من مستحضر ليدوكايين موضعي (مثل كريم EMLA) وحقن موضعي بسيط من الليدوكائين . يتم إجراء بضع الوتر من خلال شق صغير باستخدام شفرة بيفر ذات طرف مستدير (رقم 6400). يُغلق الجرح بغرزة واحدة قابلة للامتصاص أو بشرائط لاصقة. تُوضع الجبيرة النهائية مع ثني القدم لأعلى لأقصى حد، وتُثبّت القدم في الجبيرة لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.

بعد مرحلة المعالجة والتجبير، تُزود القدمان بأحذية مفتوحة الأصابع ذات رباط مستقيم، مثبتة على قضيب دينيس براون . تُبعد القدم المصابة (تُدار للخارج) بزاوية 70 درجة، بينما تُثبت القدم السليمة بزاوية 45 درجة. تحتوي الأحذية أيضًا على دعامة للكعب لمنع انزلاقه. تُرتدى الأحذية لمدة 23 ساعة يوميًا لمدة ثلاثة أشهر، وتُرتدى ليلًا وأثناء القيلولة لمدة تصل إلى ثلاث سنوات.

في 10-30% من الحالات، تُجرى عملية نقل وتر العضلة الظنبوبية الأمامية إلى العظم الإسفيني الوحشي عندما يبلغ الطفل حوالي ثلاث سنوات. تُحقق هذه العملية تصحيحًا دائمًا لمقدمة القدم، وتمنع انحراف مشط القدم للداخل وانقلاب القدم. يُنصح بإجراء هذه العملية للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين وسنتين ونصف والذين يعانون من انقلاب القدم للخارج. قبل الجراحة، يُوضع جبس على القدم لمدة بضعة أسابيع لاستعادة التصحيح.

• دليل الآباء للأطفال الذين عولجوا بطريقة بونستي
• قائمة مراجعة طريقة بونستي
• إدارة القدم المخلبية وفقًا لمنهج بونسيتي: دليل تعليمي لمقدمي الرعاية الصحية في أوغندا.