عظم الكاحل

عظم الكاحل ( يُلفظ / ˈteɪləs / ؛ من اللاتينية : الكاحل ^{[ 1 ]} أو عظم الكاحل؛ [ 2 ^{] الجمع :} tali ) ، أو عظم الكاحل ، أو عظم الكاحل ( يُلفظ / əˈstræɡələs / ) ، هو أحد عظام القدم المعروفة باسم الرسغ . يُشكّل الرسغ الجزء السفلي من مفصل الكاحل ، وينقل وزن الجسم بالكامل من أسفل الساقين إلى القدم . ^{[ 3 ]}

يتصل عظم الكاحل بعظمتي الساق السفلى ، وهما الظنبوب والشظية الرقيقة . تحتوي هاتان العظمتان على نتوءين ( الكعب الوحشي والكعب الإنسي ) يتمفصلان مع عظم الكاحل. عند طرف القدم، داخل الرسغ، يتمفصل عظم الكاحل مع عظم العقب (عظم الكعب) أسفله، ومع العظم الزورقي المنحني أمامه؛ وتشكل هذه المفاصل معًا مفصل الكاحل العقبي الزورقي الكروي الشكل .

يُعدّ عظم الكاحل ثاني أكبر عظام رسغ القدم ؛ ^{[ 4 ]} وهو أيضاً من عظام جسم الإنسان التي تغطي الغضروف المفصلي أعلى نسبة من مساحة سطحها . كما أنه يتميز بوجود إمداد دموي عكسي، أي أن الدم الشرياني يدخل العظم من طرفه البعيد .

في البشر، لا ترتبط العضلات بعظم الكاحل، على عكس معظم العظام، وبالتالي يعتمد موضعه على موضع العظام المجاورة. ^{[ 5 ]}

صورة لعظم الكاحل الأيسر من الأعلى والأسفل، مع وضع الجانب الأمامي للعظم في أعلى الصورة.

على الرغم من شكلها غير المنتظم، يمكن تقسيم عظم الكاحل إلى ثلاثة أجزاء.

يحمل الرأس ، المواجه للأمام، السطح المفصلي للعظم الزورقي، أما الرقبة ، وهي المنطقة الخشنة بين الجسم والرأس، فتحتوي على قنوات وعائية صغيرة. ^{[ 3 ]}

يتميز جسم الكاحل بعدة أسطح مفصلية بارزة: ففي جانبه العلوي توجد بكرة الكاحل، وهي شبه أسطوانية، ^{[ 6 ]} ويحيط بها سطحا مفصل الكعبين. ^{[ 3 ]} يثبت مفصل الكاحل، وهو البنية المتشعبة للكعبين، هذه الأسطح المفصلية الثلاثة بإحكام، مما يضمن استقرار مفصل الكاحل. ومع ذلك، ولأن بكرة الكاحل أعرض من الأمام منها من الخلف (حوالي 5-6  مم)، فإن استقرار المفصل يختلف باختلاف وضعية القدم: فعندما تكون القدم مثنية ظهريًا (أصابع القدم متجهة للأعلى)، تبقى أربطة المفصل مشدودة، مما يضمن استقرار المفصل؛ أما عندما تكون القدم مثنية أخمصيًا (كما هو الحال عند الوقوف على أطراف الأصابع)، فإن ضيق بكرة الكاحل يؤدي إلى انخفاض الاستقرار. ^{[ ٧ ]} خلف البكرة يوجد نتوء خلفي ذو حديبة وسطية وحديبة وحشية يفصل بينهما أخدود لوتر العضلة المثنية الطويلة لإبهام القدم . في حالات استثنائية، تُشكّل الحديبة الوحشية عظمة مستقلة تُسمى العظم المثلثي أو عظم الكاحل الإضافي؛ وقد تُمثّل هذه الحديبة الجزء المتوسط ​​القريب من رسغ القدم . على الجانب السفلي من العظمة، توجد ثلاثة أسطح مفصلية تعمل على التمفصل مع عظم العقب، بالإضافة إلى عدة أسطح مفصلية متفاوتة التطور تعمل على التمفصل مع الأربطة. ^{[ ٣ ]}

لأغراض الوصف، يتم تقسيم عظم الكاحل إلى ثلاثة أقسام: العنق، والجسم، والرأس.

جسم

يشكل جسم عظم الكاحل معظم حجم عظم الكاحل. ويتكون من خمسة أسطح؛ سطح علوي، وسطح سفلي، وسطح وسطي، وسطح جانبي، وسطح خلفي: ^{[ 8 ]}

• يُظهر السطح العلوي للجسم، من الخلف، سطحًا بكريًا أملسًا، يُسمى البكرة، للتمفصل مع عظم الظنبوب . البكرة أعرض من الأمام منها من الخلف، ومحدبة من الأمام إلى الخلف، ومقعرة قليلاً من جانب إلى آخر: وهي متصلة من الأمام بالسطح العلوي لعنق العظم.
• يحتوي السطح السفلي على منطقتين مفصليتين، السطح الخلفي والسطح الأوسط لعظم العقب، يفصل بينهما أخدود عميق يُسمى أخدود الكاحل. يمتد هذا الأخدود بشكل مائل للأمام وللجانب، ويتسع ويتعمق تدريجيًا من الأمام. في القدم المفصلية، يقع فوق أخدود مماثل على السطح العلوي لعظم العقب، ويشكل معه قناة (جيب الرسغ) تمتلئ في حالتها الطبيعية بالرباط بين العظمين الكاحلي العقبي. السطح المفصلي الخلفي لعظم العقب كبير وشكله بيضاوي أو مستطيل. يتمفصل مع السطح المفصلي المقابل على السطح العلوي لعظم العقب، وهو مقعر بشدة في اتجاه محوره الطولي الذي يمتد للأمام وللجانب بزاوية حوالي 45 درجة مع المستوى المتوسط ​​للجسم. أما السطح المفصلي الأوسط لعظم العقب فهو صغير وشكله بيضاوي ومحدب قليلاً. يتمفصل مع السطح العلوي لعظم الكعب.
• يُظهر السطح الإنسي في جزئه العلوي سطحًا مفصليًا على شكل كمثرى للكعب الإنسي، متصلًا من الأعلى بالبكرة؛ ويوجد أسفل السطح المفصلي انخفاض خشن لربط الجزء العميق من الرباط الدالي لمفصل الكاحل.
• يحمل السطح الجانبي سطحًا مثلثيًا كبيرًا، مقعرًا من الأعلى إلى الأسفل، للتمفصل مع الكعب الجانبي؛ ويتصل نصفه الأمامي من الأعلى بالبكرة؛ وأمامه يوجد تجويف خشن لربط الرباط الكاحلي الشظوي الأمامي. بين النصف الخلفي للحافة الجانبية للبكرة والجزء الخلفي من قاعدة السطح المفصلي للشظية يوجد سطح مثلثي يتلامس مع الرباط الظنبوبي الشظوي السفلي المستعرض أثناء ثني مفصل الكاحل؛ أسفل قاعدة هذا السطح يوجد أخدود يوفر مكانًا لربط الرباط الكاحلي الشظوي الخلفي.
• السطح الخلفي ضيق، ويخترقه أخدود يمتد بشكل مائل إلى الأسفل والداخل، ويمر به وتر العضلة المثنية الطويلة لإبهام القدم. يوجد على الجانب الوحشي للأخدود نتوء بارز، هو النتوء الخلفي، الذي يرتبط به الرباط الكاحلي الشظوي الخلفي؛ وينفصل هذا النتوء أحيانًا عن باقي عظم الكاحل، ويُعرف حينها باسم العظم المثلثي . يوجد على الجانب الداخلي للأخدود نتوء ثانٍ أصغر حجمًا.

كسر

يفتقر عظم الكاحل إلى إمداد دموي جيد، ولذلك قد يستغرق التئام كسره وقتًا أطول من معظم العظام الأخرى. قد لا يتمكن المصاب بكسر في عظم الكاحل من المشي لعدة أشهر دون عكازات، وسيحتاج بعد ذلك إلى ارتداء جبيرة أو حذاء طبي.

قد يصعب تشخيص إصابات عظم الكاحل، ^{[ 9 ] [ 10 ]} وقد لا تظهر كسور النتوء الجانبي تحديدًا في صور الأشعة. وإذا لم يتم تشخيص كسر عظم الكاحل ومعالجته بشكل مناسب، فقد يؤدي ذلك إلى مضاعفات واعتلالات طويلة الأمد. وخلصت مراجعة أجريت عام 2015 إلى أن كسور جسم عظم الكاحل المعزولة قد تكون أكثر شيوعًا مما كان يُعتقد سابقًا. ^{[ 4 ]}

غالباً ما يكون لكسر عظم الكاحل إزاحة يمكن رؤيتها بوضوح باستخدام التصوير المقطعي المحوسب. في حال ترافق كسر عظم الكاحل مع خلع، يصبح استعادة المحاذاة المفصلية والمحورية ضرورياً لتحسين وظيفة الكاحل ومؤخرة القدم. ^{[ 9 ]}

كانت النرد تُصنع في الأصل من عظام الكاحل للحيوانات ذات الحوافر، مما أدى إلى تسميتها بـ"العظام". تُعرف هذه العظام شعبياً باسم " عظام المفاصل "، وهي ذات شكل رباعي الأوجه تقريباً . ولا يزال المنغوليون المعاصرون يستخدمون هذه العظام كـ "شاجاي" للألعاب وقراءة الطالع ، حيث ترتبط كل قطعة منها بمعنى رمزي. ^{[ 11 ]}

يبدو أن عظم الكاحل ينشأ من اندماج ثلاث عظام منفصلة في أقدام البرمائيات البدائية؛ وهي العظم الظنبوبي الذي يتمفصل مع عظم الظنبوب، والعظم المتوسط ​​الذي يقع بين قاعدتي عظمي الظنبوب والشظية ، والعظم المركزي الرابع الذي يقع في منتصف عظم الرسغ. ولا تزال هذه العظام منفصلة جزئيًا في البرمائيات الحديثة، ولذلك فهي لا تمتلك عظم كاحل حقيقي. ^{[ 12 ]}

يُشكّل عظم الكاحل مفصلاً أكثر مرونةً في الثدييات مقارنةً بالزواحف. ويبلغ هذا أقصى درجات المرونة في ذوات الأصابع المزدوجة ، حيث يتميز السطح البعيد للعظم بسطح أملس يسمح بحرية حركة أكبر للقدم، وبالتالي زيادة سرعة الجري. ^{[ 12 ]}

في السلويات غير الثديية ، يُشار إلى عظم الكاحل عمومًا باسم عظم الكاحل.

في التماسيح الحديثة ، يحمل عظم الكاحل وتدًا يرتكز في تجويف مماثل على عظم العقب ، ويمتد مفصل الكاحل بين عظمي الرسغ؛ وتُعرف هذه الحالة باسم "وضع التمساح الطبيعي". يُرجح أن هذه الحالة كانت سائدة لدى أسلاف الأركوصورات . أما في الديناصورات (بما في ذلك الطيور الحديثة) والتيروصورات ، فيقع مفصل الكاحل في الجزء البعيد من عظمي الرسغ. ^{[ 13 ] [ 14 ]} وتُعد الأركوصورات ذات مفصل الكاحل "المقلوب" نادرةً للغاية، حيث يحمل عظم العقب وتدًا بينما يحمل عظم الكاحل تجويفًا. ^{[ 15 ]}

في سلالة الديناصورات الثيروبودية التي أدت إلى ظهور الطيور، يزداد حجم عظم الكاحل تدريجيًا حتى يُشكّل السطح المفصلي القريب لمفصل الكاحل بالكامل؛ بالإضافة إلى ذلك، يمتد النتوء الصاعد الأمامي تدريجيًا باتجاه الأعلى. في الطيور الحديثة، يندمج عظم الكاحل مع عظم الظنبوب لتكوين عظم الظنبوب الرسغي. ^{[ 16 ]}

• 
  عظم الكاحل للقدم اليمنى. منظر جانبي. (مأخوذ من كتاب تشريح تيستوت).
• 
  عظم الكاحل للقدم اليمنى. منظر من الجانب الإنسي. (مأخوذ من كتاب تشريح تيستوت).
• 
  عظم الكاحل للقدم اليمنى. منظر علوي. (مأخوذ من كتاب تشريح تيستوت).
• 
  عظم الكاحل للقدم اليمنى. منظر سفلي. (مأخوذ من كتاب تشريح تيستوت).
• 
  عظم الكاحل للقدم اليمنى. منظر خلفي. (مأخوذ من كتاب تشريح تيستوت).
• 
  تصوير مفصل الكاحل الأيمن (منظر جانبي)
• 
  الجانب السفلي لعظم الكاحل الأيمن.
• 
  منظر جانبي للكاحل البشري، بما في ذلك عظم الكاحل
• 
  السطح الإنسي لعظم الكاحل الأيسر
• 
  السطح الجانبي لعظم الكاحل الأيسر

• علم التنجيم باستخدام عظام الكاحل، وهو شكل من أشكال العرافة باستخدام عظام الكاحل
• لعبة Knucklebones ، وهي لعبة نرد تستخدم عظمة الكاحل.
• شاغاي ، عظام كاحل الأغنام أو الماعز التي يستخدمها المنغوليون في ألعابهم
• جوانب القرفصاء

تتضمن هذه المقالة نصًا في الملكية العامة من الصفحة 266 من  الطبعة العشرين من كتاب تشريح غراي (1918).

• بلاتزر، فيرنر (2004). أطلس ملون لتشريح الإنسان، المجلد 1: الجهاز الحركي (  الطبعة الخامسة). ثيمي . ISBN 3-13-533305-1.
• أطلس ثيمي للتشريح: التشريح العام والجهاز العضلي الهيكلي . ثيمي. 2006. ISBN 1-58890-419-9.

• تشريح عظم الكاحل، بقلم موريس لود، مختبر التشريح وتكوين الأعضاء، كلية الطب في أميان. مؤرشف بتاريخ ٢٨ أكتوبر ٢٠١٢ في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine).
• كسور عظم الكاحل على موقع mdmercy.com ، مؤرشف بتاريخ 14 يوليو 2011 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine).
• المفاصل في درس التشريح بقلم ويسلي نورمان (جامعة جورج تاون) ( مفصل الكاحل الخلفي )
• رسم توضيحي على الموقع orthoinfo.aaos.org