الشعور بالضيق بعد المجهود

يُعرف التوعك التالي للجهد ( PEM )، والذي يُشار إليه أحيانًا بتفاقم أعراض ما بعد الجهد ( PESE ) ^{[ 1 ]} أو الإنهاك العصبي المناعي التالي للجهد ( PENE ) ^{[ 2 ]} ، بأنه تفاقم الأعراض الموجودة و/أو ظهور أعراض جديدة بعد بذل جهد بسيط. ^{[ 3 ]} وهو العرض الرئيسي لمتلازمة التهاب الدماغ والنخاع العضلي/متلازمة التعب المزمن (ME/CFS)، وشائع في حالات مزمنة أخرى مرتبطة بالعدوى (IACCs) مثل كوفيد طويل الأمد والألم العضلي الليفي . ^{[ 4 ] [ 1 ]} غالبًا ما يكون التوعك التالي للجهد شديدًا لدرجة الإعاقة، ويحدث نتيجة أنشطة عادية يتحملها الأصحاء. يبدأ عادةً بعد 12-48 ساعة من النشاط المُسبب له، ويستمر لأيام، ولكن هذا يختلف بشكل كبير وقد يستمر لفترة أطول. ^{[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]} تعتمد إدارة PEM على الأعراض، ويوصى المرضى بتنظيم أنشطتهم لتجنب إثارة PEM.

أصرّ ميلفين رامزي، أخصائي الأمراض المعدية الذي صاغ مصطلح " التهاب الدماغ والنخاع العضلي "، على ما يلي:

يُعدّ إجهاد العضلات، الذي يستغرق فيه استعادة القوة العضلية الكاملة ثلاثة أو أربعة أو خمسة أيام أو أكثر حتى بعد بذل جهد بدني بسيط، سمةً فريدةً تُشكّل الركيزة الأساسية للتشخيص. وبدونها، لن أكون على استعداد لتشخيص أي مريض بأنه مصاب بمتلازمة التعب المزمن. ^{[ 8 ]}

على الرغم من أن تركيز رامزي على المحفزات الجسدية ( الجهد ) لمتلازمة التعب المزمن/التهاب الدماغ والنخاع العضلي يُعتبر الآن مُقيِّدًا للغاية (انظر أدناه)، فإن جميع معايير التشخيص الحديثة لهذه المتلازمة تتطلب وجود هذه المتلازمة لتشخيصها. ويشمل ذلك معايير الإجماع الكندية لعام 2003 ^{[ 9 ]} ، ومعايير الإجماع الدولية لعام 2011 ^{[ 3 ]} ، ومعايير معهد الطب لعام 2015 ^{[ 7 ]} ، بالإضافة إلى التعريفات اللاحقة .

صِيغَ مصطلح "الوعكة التالية للجهد" في مراجعةٍ عام 1991 لتلخيص أعراض متلازمة التعب المزمن/التهاب الدماغ والنخاع العضلي. ^{[ 10 ]} ومع ذلك، صرّحت لجنة المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) لعام 2021 بأنها تعتبر مصطلح "الوعكة التالية للجهد" قديمًا، إذ قد يُوحي بمجرد "انزعاجٍ غامض" ( وعكة )، وجادلت بأن مصطلح " تفاقم الأعراض التالية للجهد" يُعبّر عن العرض بشكلٍ أفضل. ومع ذلك، قررت اللجنة الاستمرار في استخدام مصطلح "الوعكة التالية للجهد" لكونه المصطلح الأكثر شيوعًا. ^{[ 11 ] : 49}

يُعدّ اعتلال العضلات والعضلات الناتج عن التقدم في العمر أحد الأعراض المميزة لمتلازمة التعب المزمن/التهاب الدماغ والنخاع العضلي، وهو شائع في حالات الإصابة الطويلة الأمد بكوفيد-19 . ^{[ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]}

قد يصعب تقييم وجودها لأن المرضى والأطباء قد لا يكونون على دراية بها. ^{[ 1 ] [ 20 ]} لذا، توصي منظمة الصحة العالمية بأن يسأل الأطباء صراحةً مرضى كوفيد-19 طويل الأمد عما إذا كانت الأعراض تتفاقم مع النشاط. ^{[ 1 ]}

قد يُساعد اختبار الجهد القلبي الرئوي (CPET) الذي يُجرى على مدار يومين في توثيق اعتلال العضلات الناتج عن الجهد البدني، إذ يُظهر تشوهات واضحة في استجابة الجسم للتمرين. ^{[ 22 ]} كما أظهر اختبار قوة قبضة اليد نتائج واعدة كأداة تشخيصية. ^{[ 23 ]} ومع ذلك، لا تزال هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث لتطوير اختبار تشخيصي.

يُعتبر التعب التالي للجهد (PEM) عرضًا رئيسيًا لمتلازمة التعب المزمن/التهاب الدماغ والنخاع ^العضلي (ME/CFS) وفقًا لمعايير التشخيص الحديثة: إذ ^{تشترطه معايير الإجماع الدولي [} 5] [3]، ومعايير الأكاديمية الوطنية للطب [24] [5]، وتعريف المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة (NICE) لمتلازمة التعب المزمن/التهاب الدماغ والنخاع العضلي [14]. بينما تشترط ^{معايير الإجماع الكندية " الشعور} بالتوعك و / ^{أو التعب التالي للجهد "} [ ^{25 ] [} 26 ] [27] [24] [18]. ^{في المقابل ، لا تتضمن معايير أكسفورد القديمة أي ذكر للتعب التالي للجهد [ 28} ] ، وتعتبره ^{معايير فوكودا عرضًا} اختياريًا . وبحسب تعريف متلازمة التعب المزمن/التهاب الدماغ والنخاع العضلي المُستخدم، يُلاحظ التعب التالي للجهد لدى ما بين 60% إلى 100% من مرضى هذه المتلازمة ^{[ 7 ] .}

يعاني غالبية الأشخاص المصابين بكوفيد طويل الأمد من الشعور بالتعب والإرهاق بعد بذل الجهد. ^{[ 20 ]}

وقد ارتبطت العديد من النتائج البيولوجية بـ PEM. ^{[ 29 ]}

على سبيل المثال، تُظهر أدلة واسعة النطاق من اختبار الجهد القلبي الرئوي (CPET) لمدة يومين انخفاضات كبيرة في استهلاك الأكسجين وحمل العمل عند عتبة التهوية اللاهوائية أثناء اعتلال العضلات الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. ^{[ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ]} ونتيجة لهذه النتائج، وُصف اعتلال العضلات الناتج عن ارتفاع ضغط الدم بأنه حالة من "الفشل الحيوي". ^{[ 31 ]}

كما تشير الأدلة إلى تلف أنسجة العضلات الهيكلية وتسلل الخلايا المناعية داخل العضلات في مرض PEM. ^{[ 34 ]}

لا يوجد علاج أو دواء شافٍ لمتلازمة فرط النشاط البدني. يُعدّ تنظيم النشاط ، وهو استراتيجية إدارية يقوم فيها الشخص بتخطيط أنشطته للبقاء ضمن حدود طاقته، أمراً ضرورياً لتجنب حدوث هذه المتلازمة. ^{[ 35 ]}

يُعد العلاج بالتمارين المتدرجة غير مناسب في حالة وجود اعتلال العضلات والعضلات بعد العلاج، ^{[ 36 ]} ويجب تعديل العلاج الطبيعي للأشخاص المصابين باعتلال العضلات والعضلات وكوفيد طويل الأمد لتجنب تحفيز اعتلال العضلات والعضلات بعد العلاج لدى المرضى المعرضين للإصابة. ^{[ 1 ]}