جوارب ضاغطة

الوذمة هي حالة تتسبب فيها القوى المتعارضة التي تحدث في الأوعية الدموية الصغيرة والشعيرات الدموية في ترشيح صافٍ لماء البلازما إلى الأنسجة الرخوة.

يحدث القصور الوريدي المحيطي المزمن عندما لا تستطيع الأوردة ضخ الدم غير المؤكسج مرة أخرى إلى القلب.

الدوالي هي أوردة متضخمة ومتسعة بشكل ملحوظ، وقد تسبب التهابًا وريديًا مؤلمًا. بمجرد ظهورها، لا تختفي من تلقاء نفسها. يُعدّ ظهور الدوالي علامة ظاهرة على ضعف الأوردة.

يوصي العديد من الأطباء وأخصائيي الأوردة بارتداء الجوارب الضاغطة بعد استئصال الدوالي، لكن الدراسات تُظهر أن ارتداء الجوارب الضاغطة المرنة لا يُضيف أي فائدة إضافية بعد وضع الضمادات المرنة لمدة ثلاثة أيام في الرعاية ما بعد الجراحة لاستئصال الوريد الصافن الكبير، وذلك بناءً على تقييم السيطرة على الطرف، والوذمة، والألم، والمضاعفات، والعودة إلى العمل. ^{[ 3 ]}

يحدث تجلط الأوردة العميقة (DVT) عندما يقل تدفق الدم (خاصة في الأطراف السفلية)، مما يؤدي إلى تجمع الدم في الساقين وتكوّن جلطة دموية (خثرة). لا تشير الأدلة إلى فائدة في خفض معدلات متلازمة ما بعد التجلط بعد الإصابة بتجلط الأوردة العميقة. ^{[ 4 ]} تُعد الجوارب الضاغطة مفيدة في تقليل حالات تجلط الأوردة العميقة غير المصحوبة بأعراض لدى ركاب الطائرات الذين يسافرون لمدة 7 ساعات أو أكثر. ^{[ 5 ]}

تُستخدم التدابير الدوائية ( الوارفارين ، والهيبارين ، والهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ) والتدابير الميكانيكية (الجوارب الضاغطة المتدرجة، وأجهزة الضغط الهوائي المتقطع ، ومضخات القدم الوريدية) للوقاية من الجلطات الدموية الوريدية في الممارسة السريرية. في الحالات التي يكون فيها خطر النزيف مرتفعًا وتُمنع فيها التدابير الدوائية، يُوصى باستخدام الوقاية الميكانيكية. ^{[ 6 ]} يمكن للجوارب الضاغطة المتدرجة أن تمنع الجلطات الدموية الوريدية بفعالية لدى المرضى المنومين في المستشفى من خلال تطبيق ضغط متفاوت على الساق. وقد كشف التحليل التلوي لمرضى الجراحة العامة أن الجوارب الضاغطة المتدرجة قللت من خطر إصابتهم بالجلطات الدموية الوريدية بنسبة 68% مقارنةً بالدواء الوهمي. ^{[ 7 ]}

حللت عشرون دراسة عشوائية مضبوطة فعالية الجوارب الضاغطة المتدرجة، سواءً وحدها أو مع وسائل وقائية إضافية، في الوقاية من تجلط الأوردة العميقة. شملت هذه الدراسات 1681 مريضًا خضعوا لجراحة عامة، وجراحة عظام، ومرضى باطنية. وخلصت إلى أن الجوارب الضاغطة المتدرجة فعالة في الوقاية من تجلط الأوردة العميقة لدى المرضى الذين خضعوا لجراحة عامة وجراحة عظام. ^{[ 8 ]}

يمكن أن يؤدي الجمع بين الجوارب الضاغطة المتدرجة وغيرها من التدابير الميكانيكية والدوائية إلى زيادة فعالية الوقاية من الجلطات الوريدية بنسبة 60%. ^{[ 9 ]} ومع ذلك، أظهرت دراسة أخرى أجريت في فرنسا وشملت 407 مرضى في وحدة العناية المركزة، عدم وجود فرق في فعالية الوقاية من الجلطات الوريدية بين المرضى الذين استخدموا الجوارب الضاغطة وحدها أو بالاشتراك مع أجهزة الضغط الهوائي المتقطع. ^{[ 10 ]}

يحدث الوذمة اللمفية عندما يتورم جزء من الجسم بسبب تراكم غير طبيعي للسائل اللمفاوي، ويحدث ذلك عندما يكون هناك تداخل في التصريف الطبيعي للسائل اللمفاوي مرة أخرى إلى الدم، وعادة ما يحدث تورم في الذراع أو الساق أو الرقبة أو البطن.

يُستخدم مصطلح التهاب الوريد عندما يحدث التهاب وتجلط في الوريد، وغالبًا ما يكون وريدًا في الساق، نتيجةً للعدوى أو الالتهاب أو الإصابة. ويُعدّ الأشخاص المصابون بدوالي الأوردة أكثر عرضةً للإصابة. يحدث الالتهاب فجأةً، مما يؤدي إلى التصاق الجلطة بقوة بجدار الوريد، مُعرّضًا الوريد السطحي لخطر الانسداد.

يُستخدم مصطلح تصلب الجلد الدهني للإشارة إلى التهاب الدهون تحت الجلد، وهو شكل من أشكال التهاب النسيج الدهني تحت الجلد.

يمكن أن تؤثر الهرمونات التي يتم إفرازها أثناء الحمل وتمدد الرحم (الضغط على الوريد الأجوف السفلي - الوريد الرئيسي الذي يعيد الدم إلى القلب) على أوردة الساق. ^{[ 11 ]}

ثبت أن استخدام جوارب الضغط على أسفل الساق يقلل من الأعراض ومعدل ضربات القلب عند الوقوف، لدى المرضى المصابين بمتلازمة تسرع القلب الوضعي الانتصابي . كما تبين أن استخدام الملابس الضاغطة على البطن والفخذين، بالإضافة إلى الجمع بين الضغط على البطن/الفخذين والساقين، أكثر فعالية، مع تحقيق الأخير لأفضل النتائج. ^{[ 12 ]}

يُحدد مقاس الجورب المناسب أولاً بقياس الساقين. لا داعي لاستخدام تقنية التعقيم (تنظيف الجروح بمطهر) إلا إذا كان الجلد ممزقاً. يُوضع الشخص في وضعية الاستلقاء على الظهر لمدة خمس عشرة دقيقة قبل القياس للتأكد من المقاس. يسمح ذلك بعودة الدم الوريدي واستقرار القدمين قبل القياس. ^{[ 14 ] : 745}

يُفضّل ارتداء الجوارب الضاغطة عند الاستيقاظ قبل النهوض من السرير أو الجلوس أو الوقوف، وقبل حدوث ركود وريدي أو وذمة. ^{[ 14 ] : 745} ويُعدّ استخدام الجوارب الضاغطة طوال اليوم أكثر فعالية من استخدامها لنصف اليوم فقط أو عدم استخدامها على الإطلاق. ^{[ 15 ]}

يُعدّ المقاس المناسب عاملاً حاسماً في التأثير العلاجي للجوارب الضاغطة. وقد أظهرت دراسة نُشرت في المجلة الأمريكية للتمريض في أغسطس 2008 أن مقاسات الجوارب الضاغطة كانت غير مناسبة في أقل من 30% من الحالات المدروسة. وخلصت الدراسة إلى ضرورة توفير تدريب إضافي ليس فقط للمرضى، بل أيضاً للطاقم الطبي. ^{[ 16 ]}

صُممت هذه الجوارب لعلاج ضعف أداء "مضخة العضلات والأوردة" الناتج عن قصور صمامات أوردة الساق. وهي منسوجة بطريقة تجعل مستوى الضغط أعلى ما يكون حول الكاحل ويتناقص تدريجيًا باتجاه أعلى الجورب.

يوصي الأطباء عادةً بهذه الجوارب للأشخاص المعرضين لتجلط الدم، ووذمة الأطراف السفلية، وتجمع الدم في الساقين والقدمين نتيجة الجلوس لفترات طويلة أو الخمول. كما تُستخدم هذه الجوارب بشكل متكرر لعلاج المضاعفات الناجمة عن داء السكري ، والوذمة اللمفية ، والجلطات الدموية ، والتهاب النسيج الخلوي ، وغيرها من الحالات. ^{[ 17 ]}

يرتديها في الغالب الأشخاص القادرون على المشي، إذ تساعد عضلات الساق على ضخ الدم بكفاءة أكبر لإعادة الدم إلى القلب. وفي بعض الحالات، يرتديها الأشخاص الأكثر عرضة لمشاكل الدورة الدموية، مثل مرضى السكري، الذين تكون أرجلهم عرضة للتورم المفرط. ومن المؤشرات الشائعة لوصف هذه الجوارب قصور الأوردة الطرفية المزمن ، الناتج عن ضعف الأوردة الثاقبة. وتتوفر جوارب الضغط المنخفض بدون وصفة طبية في معظم البلدان، ويمكن شراؤها من الصيدليات أو متاجر المستلزمات الطبية.

هناك عدة خطوات تحذيرية حاسمة يجب اتخاذها قبل استخدام الجوارب الضاغطة:

1. يجب أن يكون مؤشر ضغط الكاحل-العضد (ABPI) للمريض أكبر من 1.0 لكل ساق لارتداء الجوارب الضاغطة، وإلا فقد تعيق هذه الجوارب تدفق الدم الشرياني. يشير مؤشر ضغط الكاحل-العضد إلى مدى خلو شرايين الساق والذراع من الانسداد. يمكن لأي طبيب أو ممرض مؤهل قياس وحساب مؤشر ضغط الكاحل-العضد للمريض.
2. من الضروري اختيار المقاس المناسب للجوارب الضاغطة. يجب أن يتناقص الضغط تدريجياً من أعلى مستوى له عند أضيق جزء من الكاحل، وصولاً إلى انخفاض الضغط بنسبة 70% أسفل الركبة مباشرةً.

قد يستخدم أطباء وممرضو الأوعية الدموية ضمادات خاصة لضمان ضغط أعلى موحد حول محيط الكاحل (لتنعيم المظهر غير المنتظم للكاحل). يُعدّ استخدام الجوارب الضاغطة ذاتيًا آمنًا نسبيًا بشرط أن يكون فرق الضغط بين 15 و20  ملم زئبق، وأن يكون مؤشر ضغط الكاحل-العضد (لكلا الساقين) أكبر من 1.0، وأن تكون الجوارب مناسبة تمامًا. أما الجوارب الضاغطة ذات الضغط "الثابت" (20-30  ملم زئبق و30-40  ملم زئبق)، فيُنصح بارتدائها بناءً على نصيحة طبية فقط.

تشير الأبحاث الحالية إلى نتائج متباينة فيما يتعلق بتأثير الجوارب الضاغطة على الأداء الرياضي. ^{[ 18 ] [ 19 ]}

تتوفر الجوارب الضاغطة المتدرجة (المتدرجة) والجوارب الضاغطة المضادة للجلطات بطول يصل إلى الركبة وطول يصل إلى الفخذ. ^{[ 20 ]} أجرى ساجد وآخرون تحليلًا تجميعيًا لمقارنة الجوارب الضاغطة المتدرجة بطول الركبة وطول الفخذ من حيث الوقاية من تجلط الأوردة العميقة لدى المرضى الطبيين والجراحيين. ^{[ 21 ]} خلص التحليل إلى أن خطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة يبلغ 6% عند ارتداء الجوارب التي تصل إلى الركبة و4% عند ارتداء الجوارب التي تصل إلى الفخذ، ولكنه وجد أيضًا تباينًا كبيرًا، وبالتالي خلص إلى عدم وجود أدلة كافية على تفوق أحد الطولين على الآخر، ويقترح أن تكون الجوارب الضاغطة التي تصل إلى الركبة هي الخيار الأول للوقاية من تجلط الأوردة العميقة لدى المرضى الطبيين والجراحيين.

تُعدّ الجوارب الضاغطة التي تصل إلى الركبة أكثر راحةً وأسهل في الارتداء، كما أن ارتدائها يزيد من التزام المرضى بالعلاج. ^{[ 22 ]} كما أن قياس مقاسات الجوارب الضاغطة التي تصل إلى الركبة أسهل من قياس مقاسات الجوارب الضاغطة التي تصل إلى الفخذ. ^{[ 9 ]} وقد تُسبب الجوارب الضاغطة التي تصل إلى الفخذ ضغطًا موضعيًا عند طيها لأسفل، مما قد يُؤدي إلى حدوث ضغط على الأطراف. ^{[ 23 ]} وكشفت دراسة أُجريت في إيطاليا على مرضى عولجوا من متلازمة ما بعد الجلطة ، أن 41% من المرضى الذين يرتدون جوارب ضاغطة تصل إلى الفخذ، و27% من المرضى الذين يرتدون جوارب ضاغطة تصل إلى الركبة، أبلغوا عن احمرار وحكة في الجلد. ونتيجةً لذلك، توقف 22% من مرتدي الجوارب الضاغطة التي تصل إلى الفخذ، و14% من مرتدي الجوارب الضاغطة التي تصل إلى الركبة، عن العلاج. ^{[ 24 ]}

تُصنع الجوارب الضاغطة باستخدام ألياف مرنة أو مطاط. تساعد هذه الألياف على ضغط الطرف المصاب، مما يُحسّن الدورة الدموية.

تُقدّم الجوارب الضاغطة بمستويات ضغط مختلفة. وحدة قياس ضغط الجوارب هي مليمتر زئبقي (mmHg) . وتُباع عادةً ضمن نطاقات ضغط متنوعة. ^{[ 25 ]}

تُعرف هذه الجوارب عادةً باسم جوارب TED، وهي اختصار لجوارب مضادة للتخثر والانسداد . وتُستخدم لدعم تصريف الدم الوريدي واللمفاوي من الساق. ^{[ 27 ]}

• ضغط يصل إلى الركبة
• جوارب تصل إلى الفخذ (AG)
• جوارب طويلة (AT)
• جوارب نسائية للحوامل
• ملحق الخصر/البنطال