انحراف المحور الأيمن

يؤدي انسداد الحزمة الخلفية اليسرى إلى تنشيط الجزء الأمامي من البطين الأيسر، يليه تنشيط باقي البطين من الأعلى إلى الأسفل باتجاه اليمين. وهذا بدوره يُظهر انحراف المحور الأيمن في تخطيط كهربية القلب. ^{[ 6 ]} أما الحصار ثنائي الحزم فهو مزيج من حصار الفرع الأيمن للحزمة مع حصار إما الحزمة الأمامية اليسرى أو الحزمة الخلفية اليسرى. وبالتالي، يكون التوصيل إلى البطين عبر الحزمة المتبقية. ويُظهر تخطيط كهربية القلب سمات نموذجية لحصار الفرع الأيمن للحزمة بالإضافة إلى انحراف المحور الأيمن أو الأيسر. ^{[ 7 ] [ 8 ]}

يتغذى الجدار الجانبي للبطين الأيسر بفروع من الشريان الأمامي النازل الأيسر (LAD) والشريان المنعطف الأيسر (LCx) . ^{[ 8 ]} وبالتالي، فإن احتشاء الجدار الجانبي سيؤدي إلى انحراف المحور بعيدًا عن موقع الاحتشاء. ^{[ 9 ]}

زيادة سمك البطين الأيمن تؤدي إلى انحراف المحور الأيمن

يشير مصطلح التنشيط المبكر إلى التنشيط المبكر للبطينين نتيجةً لتجاوز النبضات للعقدة الأذينية البطينية عبر مسار إضافي. ^{[ 10 ]} المسارات الإضافية هي مسارات توصيل غير طبيعية تتشكل أثناء نمو القلب. ومن أمثلة متلازمات التنشيط المبكر متلازمة وولف باركنسون وايت ، حيث يؤدي وجود مسار إضافي جانبي أيسر إلى انحراف المحور نحو اليمين. ^{[ 11 ]}

ينشأ تسرع القلب الحزمي عادةً من الحزمة الخلفية للفرع الأيسر للحزمة. وينتج عنه مركبات QRS قصيرة المدة نسبيًا مع نمط حصار الفرع الأيمن للحزمة. أما تسرع القلب الناشئ في الحزمة الأمامية اليسرى فيؤدي إلى انحراف المحور نحو اليمين.

ينشأ تسرع القلب من مسار تدفق الدم من البطين الأيمن من مسار تدفق الدم من البطين الأيمن أو من حلقة الصمام ثلاثي الشرفات. وبما أنه ينشأ من البطين الأيمن، تنتشر النبضة إلى الأسفل من أسفل الصمام الرئوي، مما يؤدي إلى انحراف المحور نحو اليمين. ^{[ 12 ]}

الانقباض البطيني المبكر هو حالة يكون فيها نبض القلب غير طبيعي، حيث يكون مركب QRS أوسع بشكل ملحوظ. وعندما يكون منشأ نبض القلب المنتبذ في الحزمة الأمامية، يحدث انحراف المحور نحو اليمين. ^{[ 13 ]}

قد يؤدي تضخم كتلة عضلة البطين الأيمن إلى انحراف محور القلب نحو اليمين. وهناك سببان رئيسيان لهذه الآلية. ^{[ 15 ]} أولًا، تؤدي زيادة كتلة العضلة إلى زيادة سعة إزالة الاستقطاب في ذلك الجانب من القلب. ^{[ 15 ]} ثانيًا، تكون إزالة استقطاب القلب أبطأ في البطين الأيمن مقارنةً بالبطين الأيسر، وبالتالي يكون تأثير البطين الأيمن على محور القلب هو السائد. ^{[ 15 ]}

يؤدي انخفاض كتلة عضلة البطين الأيسر إلى تحويل ميزان إزالة الاستقطاب نحو اليمين. فعلى سبيل المثال، يؤدي التندب والضمور الناتج عن نقص تروية البطين الأيسر إلى تقليل قوة إزالة الاستقطاب في الجانب الأيسر من القلب. ^{[ 15 ]} وبالتالي، ستكون سعة إزالة الاستقطاب في البطين الأيمن أكبر من سعتها في البطين الأيسر، مما يؤدي إلى تحويل المحور نحو اليمين.

قد تؤدي التغيرات في مسارات التوصيل الكهربائي للقلب إلى انحراف المحور نحو اليمين. فعلى سبيل المثال، يؤدي وجود مسار إضافي من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر، كما في متلازمة وولف-باركنسون-وايت، إلى إنهاء البطين الأيسر لعملية إزالة الاستقطاب قبل البطين الأيمن. ^{[ 16 ]} وبالتالي، يكون للبطين الأيمن تأثير أكبر على محور القلب.

تتجه قمة القلب عادةً نحو اليسار. أما في الوضع الرأسي، فينزاح محور القلب نحو اليمين. فيزيولوجيًا، قد يحدث هذا لدى الأشخاص طوال القامة والنحيفين. ^{[ 16 ]} أما مرضيًا، فقد تُسبب حالات مثل استرواح الصدر الأيسر وفرط انتفاخ الرئة (مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن ) ^{[ 17 ]} انزياح القلب نحو اليمين. وتؤدي حالة القلب اليميني الخلقية إلى انحراف محوره نحو اليمين.