انحراف المحور الأيسر

في تخطيط كهربية القلب ، يُعرف انحراف المحور الأيسر (LAD) بأنه حالة يكون فيها المحور الكهربائي المتوسط ​​لانقباض البطين في اتجاه المستوى الأمامي بين -30° و -90°. وينعكس ذلك في مركب QRS موجب في المسار I وسالب في المسارين aVF و II. ^{[ 1 ]}

هناك عدة أسباب محتملة لمرض تأخر انقباض عضلة القلب. تشمل بعض هذه الأسباب التباين الطبيعي، وتضخم البطين الأيسر ، وعيوب التوصيل ، واحتشاء عضلة القلب في الجدار السفلي، ومتلازمة ما قبل الإثارة ، واضطرابات نظم القلب البطينية، وأمراض القلب الخلقية ، وارتفاع مستويات البوتاسيوم ، وانتفاخ الرئة ، والانزياح الميكانيكي، ونظم القلب المنظم . ^{[ 2 ]}

تعتمد أعراض وعلاج انحراف المحور الأيسر على السبب الكامن وراءه.

يمثل المحور القلبي في تخطيط كهربية القلب مجموع متجهات إزالة الاستقطاب الناتجة عن خلايا عضلة القلب الفردية. ولتفسير المحور القلبي، يجب تحديد العلاقة بين محور مركب QRS وأقطاب الأطراف في تخطيط كهربية القلب. عادةً، يشكل البطين الأيسر الجزء الأكبر من عضلة القلب، لذا يكون المحور القلبي الطبيعي متجهًا للأسفل ومائلًا قليلًا إلى اليسار. في المحور الطبيعي، يقع مركب QRS بين -30° و+90°. في المقابل، يُعرَّف انحراف المحور الأيسر (LAD) بأنه محور QRS يقع بين -30° و-90°، ويُعرَّف انحراف المحور الأيمن بأنه محور QRS أكبر من +90°، بينما يحدث انحراف المحور الشديد عندما يقع محور QRS بين -90° و180°. ^{[ 3 ]}

يُمكن أن يُساعد تحديد المحور الكهربائي في فهم الحالات المرضية الكامنة وتوجيه التشخيص التفريقي. ^{[ 2 ]} توجد عدة طرق لتحديد محور تخطيط كهربية القلب. أسهل هذه الطرق هي طريقة الأرباع، حيث يتم فحص المسارين I و aVF. أولًا، يتم فحص مُركب QRS في كل من المسارين I و aVF لتحديد ما إذا كان مُركب QRS موجبًا (ارتفاع موجة R > موجة S)، أو متساوي الطور (موجة R = موجة S)، أو سالبًا (موجة R < موجة S). إذا كان المسار I موجبًا والمسار aVF سالبًا، فهذا يُشير إلى احتمال وجود انحراف محوري أيسر (LAD). لتحديد الانحراف المحوري الأيسر الحقيقي، يتم فحص مُركب QRS في المسار II. إذا كان مُركب QRS موجبًا في المسار II، فهذا محور طبيعي. أما إذا كان مُركب QRS سالبًا في المسار II، فهذا انحراف محوري أيسر. هناك طريقة أخرى لتحديد الانحراف المحوري الأيسر تُسمى المسار متساوي الجهد، والتي تُتيح تقديرًا أكثر دقة لمحور QRS. ^{[ 3 ]}

هناك عدة أسباب محتملة لتأخر عضلة القلب الأيسر (LAD). تشمل هذه الأسباب التغيرات الطبيعية، وتضخم البطين الأيسر، واضطرابات التوصيل الكهربائي، واحتشاء عضلة القلب في الجدار السفلي، ومتلازمة ما قبل الإثارة، واضطرابات النظم البطينية، وأمراض القلب الخلقية، وفرط بوتاسيوم الدم، وانتفاخ الرئة، والانزياح الميكانيكي، ونظم القلب الناتج عن منظم ضربات القلب. يُعد التغير الطبيعي المسبب لتأخر عضلة القلب الأيسر تغيرًا فسيولوجيًا مرتبطًا بالعمر. يمكن أن تُسبب اضطرابات التوصيل الكهربائي، مثل حصار الفرع الأيسر أو حصار الحزمة الأمامية اليسرى ، تأخر عضلة القلب الأيسر في تخطيط كهربية القلب . كما يمكن أن تُسبب متلازمة ما قبل الإثارة، بالإضافة إلى أمراض القلب الخلقية مثل عيب الحاجز الأذيني وعيوب الوسادة الشغافية ، تأخر عضلة القلب الأيسر في تخطيط كهربية القلب. تشمل الانزياحات الميكانيكية التي تُسبب تأخر عضلة القلب الأيسر الزفير أو ارتفاع الحجاب الحاجز أثناء الحمل، والاستسقاء (تراكم السوائل في البطن)، وورم البطن، أو تضخم الكبد أو الطحال . ^{[ 2 ]} يُعد انحراف المحور الأيسر انحرافًا حدوديًا لدى الرياضيين ، والذي إذا اقترن بسمة حدودية أخرى مثل حصار الفرع الأيمن، فإنه يتطلب مزيدًا من التحقيق نظرًا لزيادة خطر الموت القلبي المفاجئ . ^{[ 4 ]}

تعتمد أعراض انحراف المحور الأيسر على السبب الكامن وراءه. ^{[ 5 ]} على سبيل المثال، إذا كان تضخم البطين الأيسر هو سبب انحراف المحور الأيسر، فقد تشمل الأعراض ضيق التنفس ، والتعب، وألم الصدر (خاصةً مع ممارسة الرياضة)، والخفقان ، والدوخة ، أو الإغماء . ^{[ 6 ]} أما إذا كان خلل التوصيل الكهربائي، مثل حصار الفرع الأيسر، هو سبب انحراف المحور الأيسر، فقد لا تظهر أي أعراض إلا إذا كان خلل التوصيل ناتجًا عن قصور القلب، وفي هذه الحالة قد تظهر أعراض قصور القلب مثل ضيق التنفس أو التعب. ^{[ 7 ]}

لا يتطلب انحراف المحور الأيسر بحد ذاته علاجًا، ولكن يمكن علاج السبب الكامن وراءه. ^{[ 5 ]} إذا كان تضخم البطين الأيسر هو سبب انحراف المحور الأيسر، فإن العلاج يعتمد على السبب الكامن وراء هذا التضخم. إذا كان ارتفاع ضغط الدم هو سبب تضخم البطين الأيسر، فإن العلاج يهدف إلى خفض ضغط الدم ومنع المزيد من تضخم البطين الأيسر باستخدام أدوية مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات ACE)، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs)، وحاصرات قنوات الكالسيوم ، ومدرات البول ، وحاصرات بيتا . أما إذا كان تضخم البطين الأيسر ناتجًا عن مشاكل في الصمامات مثل تضيق الصمام الأبهري ، فإن إصلاح الصمام جراحيًا أو استبداله يكون ضروريًا. ^{[ 8 ]}

• انحراف المحور الأيمن