استرواح الصدر

📅 آخر تحديث: ٢٢ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٢ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 12 صور
الموسوعة الحرة

استرواح الصدر
أسماء أخرىانهيار الرئة [1]
رسم توضيحي يصور انهيار الرئة أو استرواح الصدر
التخصصطب الرئة وجراحة الصدر
أعراضألم في الصدر، ضيق في التنفس ، تعب [2]
البداية المعتادةمفاجئ [3]
الأسبابغير معروف، صدمة [3]
عوامل الخطرمرض الانسداد الرئوي المزمن ، السل ، الضباب الدخاني ، التدخين [4]
طريقة التشخيصأشعة الصدر ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب [5]
التشخيص التفريقيفقاعات الرئة ، [3] دم في الصدر [2]
وقايةالإقلاع عن التدخين [3]
علاجمحافظ ، شفط بالإبرة، أنبوب صدري ، تثبيت جنبي [3]
تكرار20 لكل 100000 في السنة [3] [5]

الاسترواح الصدري هو تجمع غير طبيعي للهواء في الحيز الجنبي بين الرئة وجدار الصدر . [3] تشمل الأعراض عادةً ظهور مفاجئ لألم حاد في الصدر من جانب واحد وضيق في التنفس . [2] في أقلية من الحالات، يتكون صمام أحادي الاتجاه من منطقة من الأنسجة التالفة ، وتزداد كمية الهواء في الحيز بين جدار الصدر والرئتين؛ وهذا ما يسمى بالاسترواح الصدري التوتري. [3] يمكن أن يتسبب هذا في نقص الأكسجين المتفاقم بشكل مطرد وانخفاض ضغط الدم . يؤدي هذا إلى نوع من الصدمة يسمى الصدمة الانسدادية ، والتي يمكن أن تكون قاتلة ما لم يتم عكسها. [3] في حالات نادرة جدًا، قد تتأثر كلتا الرئتين بالاسترواح الصدري. [6] غالبًا ما يطلق عليه " الرئة المنهارة "، على الرغم من أن هذا المصطلح قد يشير أيضًا إلى انخماص الرئة . [1]

يحدث استرواح الصدر العفوي الأولي دون سبب واضح وفي غياب مرض رئوي كبير . [3] يحدث استرواح الصدر العفوي الثانوي في وجود مرض رئوي موجود. [3] [7] يزيد التدخين من خطر الإصابة باسترواح الصدر العفوي الأولي، في حين أن الأسباب الرئيسية الكامنة وراء استرواح الصدر الثانوي هي مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو والسل . [3] [4] يمكن أن يتطور استرواح الصدر الرضحي من صدمة جسدية للصدر ( بما في ذلك إصابة الانفجار ) أو من مضاعفات تدخل الرعاية الصحية . [8] [9]

قد يكون تشخيص استرواح الصدر عن طريق الفحص البدني وحده صعبًا (خاصةً في استرواح الصدر الأصغر). [10] عادةً ما يتم استخدام الأشعة السينية للصدر أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو الموجات فوق الصوتية لتأكيد وجوده. [5] تشمل الحالات الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى أعراض مماثلة استرواح الصدر (تراكم الدم في الحيز الجنبي) والانسداد الرئوي والنوبة القلبية . [2] [11] قد تبدو الفقاعة الكبيرة متشابهة في الأشعة السينية للصدر. [3]

عادةً ما يختفي استرواح الصدر العفوي الصغير دون علاج ويتطلب المراقبة فقط. [3] قد يكون هذا النهج هو الأنسب للأشخاص الذين ليس لديهم مرض رئوي كامن. [3] في استرواح الصدر الأكبر، أو إذا كان هناك ضيق في التنفس، يمكن إزالة الهواء باستخدام حقنة أو أنبوب صدر متصل بنظام صمام أحادي الاتجاه. [3] في بعض الأحيان، قد تكون الجراحة ضرورية إذا فشل تصريف الأنبوب، أو كإجراء وقائي، إذا كانت هناك نوبات متكررة. [3] تتضمن العلاجات الجراحية عادةً التصاق الجنبة (حيث يتم تحريض طبقات الجنبة على الالتصاق معًا) أو استئصال الجنبة (الإزالة الجراحية للأغشية الجنبية). [3] تحدث حوالي 17-23 حالة من استرواح الصدر لكل 100000 شخص سنويًا. [3] [5] وهي أكثر شيوعًا عند الرجال منها عند النساء. [3]

العلامات والأعراض

يميل استرواح الصدر العفوي الأولي (PSP) إلى الحدوث لدى البالغين الشباب دون مشاكل رئوية أساسية، وعادةً ما يسبب أعراضًا محدودة. ألم الصدر وأحيانًا ضيق التنفس الخفيف هما السمات السائدة المعتادة. [12] [13] في الأطفال حديثي الولادة، يعد تسرع التنفس والزرقة والشخير من أكثر الأعراض شيوعًا. [14] غالبًا ما يجهل الأشخاص المصابون باسترواح الصدر العفوي الأولي الخطر المحتمل وقد ينتظرون عدة أيام قبل طلب الرعاية الطبية. [15] تحدث استرواح الصدر العفوي الأولي بشكل أكثر شيوعًا أثناء التغيرات في الضغط الجوي ، مما يفسر إلى حد ما سبب حدوث نوبات استرواح الصدر في مجموعات. [13] من النادر أن يسبب استرواح الصدر العفوي الأولي استرواح الصدر التوتري. [12]

تحدث استرواح الصدر العفوي الثانوي (SSPs)، بحكم التعريف، عند الأفراد الذين يعانون من أمراض رئوية أساسية خطيرة. تميل الأعراض في استرواح الصدر العفوي الثانوي إلى أن تكون أكثر حدة من تلك الموجودة في استرواح الصدر العفوي، حيث تكون الرئتان غير المصابة غير قادرة عمومًا على تعويض فقدان الوظيفة في الرئتين المصابتين. عادة ما يكون نقص الأكسجين (انخفاض مستويات الأكسجين في الدم) موجودًا وقد يُلاحظ على شكل زرقة (تغير لون الشفاه والجلد إلى اللون الأزرق). في بعض الأحيان، تحدث فرط ثاني أكسيد الكربون (تراكم ثاني أكسيد الكربون في الدم)؛ قد يسبب هذا ارتباكًا - وإذا كان شديدًا جدًا - فقد يؤدي إلى غيبوبة . لذلك، يجب أن يؤدي ظهور ضيق التنفس المفاجئ لدى شخص مصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) أو التليف الكيسي أو أمراض الرئة الخطيرة الأخرى إلى إجراء تحقيقات لتحديد احتمالية الإصابة باسترواح الصدر. [12] [15]

يحدث استرواح الصدر الرضحي غالبًا عندما يتم ثقب جدار الصدر، مثل عندما يسمح جرح الطعنة أو جرح طلق ناري للهواء بدخول الحيز الجنبي ، أو لأن بعض الإصابات الميكانيكية الأخرى للرئة تعرض سلامة الهياكل المعنية للخطر. وُجِد أن استرواح الصدر الرضحي يحدث في ما يصل إلى نصف جميع حالات صدمات الصدر، مع كون كسور الأضلاع فقط أكثر شيوعًا في هذه المجموعة. يمكن أن يكون استرواح الصدر خفيًا (غير واضح بسهولة) في نصف هذه الحالات، ولكنه قد يتضخم - خاصةً إذا كانت التهوية الميكانيكية مطلوبة. [13] كما يتم مواجهتها أيضًا لدى الأشخاص الذين يتلقون بالفعل تهوية ميكانيكية لسبب آخر. [13]

عند الفحص البدني ، قد تقل أصوات التنفس (التي تُسمع باستخدام سماعة الطبيب ) على الجانب المصاب، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن الهواء في الحيز الجنبي يخفف من انتقال الصوت. قد تتغير مقاييس توصيل الاهتزازات الصوتية إلى سطح الصدر. قد يُنظر إلى قرع الصدر على أنه رنين مفرط (مثل الطبلة المدوية)، ويمكن أن ينخفض ​​كل من الرنين الصوتي والهسيس اللمسي بشكل ملحوظ. ومن المهم أن حجم استرواح الصدر قد لا يكون مرتبطًا جيدًا بشدة الأعراض التي يعاني منها الضحية، [15] وقد لا تكون العلامات الجسدية واضحة إذا كان استرواح الصدر صغيرًا نسبيًا. [13] [15]

استرواح الصدر التوتري

يُعتبر استرواح الصدر التوتري موجودًا بشكل عام عندما يؤدي استرواح الصدر (عفوي أولي، أو عفوي ثانوي، أو رضحي) إلى ضعف كبير في التنفس و/أو الدورة الدموية . [16] وهذا يسبب نوعًا من الصدمة الدورة الدموية، تسمى الصدمة الانسدادية . يميل استرواح الصدر التوتري إلى الحدوث في المواقف السريرية مثل التهوية، والإنعاش، والصدمات، أو في الأشخاص المصابين بأمراض الرئة. [15] إنها حالة طبية طارئة وقد تتطلب علاجًا فوريًا دون مزيد من التحقيقات (انظر قسم العلاج). [15] [16]

النتائج الأكثر شيوعًا لدى الأشخاص المصابين باسترواح الصدر التوتري هي ألم الصدر وضيق التنفس، وغالبًا ما يكون ذلك مع زيادة معدل ضربات القلب ( تسرع القلب ) والتنفس السريع ( تسرع النفس ) في المراحل الأولية. قد تشمل النتائج الأخرى أصوات تنفس أكثر هدوءًا على جانب واحد من الصدر، وانخفاض مستويات الأكسجين وضغط الدم ، وإزاحة القصبة الهوائية بعيدًا عن الجانب المصاب. نادرًا ما يكون هناك زرقة ، ومستوى متغير من الوعي ، ونغمة قرع رنينية مفرطة عند فحص الجانب المصاب مع انخفاض التمدد وانخفاض الحركة، وألم في المنطقة الشرسوفية (البطن العلوي)، وإزاحة نبض القمة (نبض القلب)، وصوت رنين عند النقر على القص . [16]

قد يحدث استرواح الصدر التوتري أيضًا لدى شخص يتلقى تنفسًا ميكانيكيًا، وفي هذه الحالة قد يكون من الصعب اكتشافه لأن الشخص يتلقى عادةً التخدير ؛ وغالبًا ما يُلاحظ بسبب التدهور المفاجئ في الحالة. [16] أظهرت الدراسات الحديثة أن تطور سمات التوتر قد لا يكون دائمًا سريعًا كما كان يُعتقد سابقًا. انحراف القصبة الهوائية إلى جانب واحد ووجود ضغط وريدي وداجي مرتفع (أوردة الرقبة المتوسعة) ليسا موثوقين كعلامات سريرية. [16]

سبب

رسم تخطيطي يظهر فقاعة وبثور، وهما شذوذان في الرئة يمكن أن يؤديا إلى استرواح الصدر
رسم تخطيطي لفقاعة وبثور، وهما شذوذان في الرئة قد ينفجران ويؤديان إلى استرواح الصدر

أولي عفوي

تنقسم استرواح الصدر العفوي إلى نوعين: أولي ، يحدث في غياب أمراض الرئة المعروفة، وثانوي ، يحدث لدى شخص يعاني من أمراض الرئة الكامنة. [17] سبب استرواح الصدر العفوي الأولي غير معروف، لكن عوامل الخطر المؤكدة تشمل أن يكون الشخص من الذكور، والتدخين ، والتاريخ العائلي للإصابة باسترواح الصدر. [18] يزيد تدخين القنب أو التبغ من المخاطر. [3] تتم مناقشة الآليات الكامنة المشتبه بها المختلفة أدناه. [12] [13]

ثانوية عفوية

يحدث استرواح الصدر العفوي الثانوي في ظل مجموعة متنوعة من أمراض الرئة. وأكثرها شيوعًا هو مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، والذي يمثل ما يقرب من 70% من الحالات. [18] قد تزيد أمراض الرئة المعروفة التالية بشكل كبير من خطر الإصابة باسترواح الصدر.

يكتب الأسباب
أمراض مجرى الهواء [12] مرض الانسداد الرئوي المزمن (خاصة عندما يكون هناك انتفاخ رئوي فقاعي )، الربو الحاد الشديد ، التليف الكيسي
التهابات الرئة [12] الالتهاب الرئوي الناتج عن المتكيسة الرئوية (PCP)، والسل ، والالتهاب الرئوي النخري
مرض الرئة الخلالي [12] الساركويد ، التليف الرئوي مجهول السبب ، الهستيوسيتوز إكس ، داء العضلات الملساء للأوعية اللمفاوية (LAM)
أمراض النسيج الضام [12] التهاب المفاصل الروماتويدي ، التهاب الفقار اللاصق ، التهاب العضلات والتهاب الجلد والعضلات ، التصلب الجهازي ، متلازمة مارفان ومتلازمة إهلرز دانلوس
السرطان [12] سرطان الرئة ، الساركوما التي تصيب الرئة
متفرقات [13] استرواح الصدر أثناء الدورة الشهرية (يرتبط بالدورة الشهرية ويرتبط بانتباذ بطانة الرحم في الصدر)

عند الأطفال، تشمل الأسباب الإضافية الحصبة ، وداء شوكيات الجلد ، واستنشاق جسم غريب ، وبعض التشوهات الخلقية ( تشوهات مجرى الهواء الرئوي الخلقية وانتفاخ الفص الخلقي ). [19]

11.5٪ من الأشخاص الذين يعانون من استرواح الصدر التلقائي لديهم فرد من العائلة عانى سابقًا من استرواح الصدر. تم ربط العديد من الحالات الوراثية - متلازمة مارفان ، بيلة الهوموسيستين ، متلازمات إهلرز دانلوس ، نقص ألفا 1 أنتيتريبسين (الذي يؤدي إلى انتفاخ الرئة ) ، ومتلازمة بيرت هوج دوبي - جميعها باسترواح الصدر العائلي. [20] بشكل عام ، تسبب هذه الحالات علامات وأعراضًا أخرى أيضًا ، ولا يكون استرواح الصدر عادةً هو النتيجة الأولية. [20] تحدث متلازمة بيرت هوج دوبي بسبب طفرات في جين FLCN (الموجود في الكروموسوم 17p 11.2) ، والذي يشفر بروتينًا يسمى folliculin . [19] [20] تم التعرف أيضًا على طفرات FLCN وآفات الرئة في الحالات العائلية من استرواح الصدر حيث تكون السمات الأخرى لمتلازمة بيرت-هوج-دوبي غائبة. [19] بالإضافة إلى الارتباطات الجينية، فإن النمط الوراثي HLA A 2 B 40 هو أيضًا استعداد وراثي لـ PSP. [21] [22]

صادم

قد ينتج استرواح الصدر الرضحي إما عن صدمة حادة أو إصابة نافذة في جدار الصدر. [13] الآلية الأكثر شيوعًا هي اختراق النقاط العظمية الحادة عند كسر ضلع جديد ، مما يؤدي إلى إتلاف أنسجة الرئة. [18] يمكن أيضًا ملاحظة استرواح الصدر الرضحي لدى الأشخاص المعرضين للانفجارات ، حتى عندما لا توجد إصابة واضحة في الصدر. [9]

يمكن تصنيف استرواح الصدر الرضحي على أنه "مفتوح" أو "مغلق". في استرواح الصدر المفتوح، يكون هناك ممر من البيئة الخارجية إلى الحيز الجنبي عبر جدار الصدر. عندما يتم سحب الهواء إلى الحيز الجنبي من خلال هذا الممر، يُعرف باسم "جرح الصدر الماص". استرواح الصدر المغلق هو عندما يظل جدار الصدر سليمًا. [23]

تم الإبلاغ عن استرواح الصدر كحدث سلبي ناتج عن أنابيب التغذية الأنفية المعدية غير الموضوعة في مكانها الصحيح . تم سحب نظام وضع أنابيب التغذية CORTRAK* 2 EAS من Avanos Medical في مايو 2022 من قبل إدارة الغذاء والدواء بسبب الأحداث السلبية المبلغ عنها، بما في ذلك استرواح الصدر، مما أدى إلى إصابة 60 شخصًا ووفاة 23 شخصًا كما أبلغت إدارة الغذاء والدواء. [24]

قد تؤدي الإجراءات الطبية، مثل إدخال قسطرة وريدية مركزية في أحد أوردة الصدر أو أخذ عينات خزعة من أنسجة الرئة، إلى استرواح الصدر أيضًا. يمكن أن يؤدي إعطاء التهوية بالضغط الإيجابي ، سواء التهوية الميكانيكية أو التهوية غير الجراحية ، إلى إصابة ضغطية (إصابة مرتبطة بالضغط) تؤدي إلى استرواح الصدر. [13]

يتم تزويد الغواصين الذين يتنفسون من جهاز تحت الماء بغاز التنفس عند الضغط المحيط ، مما يؤدي إلى احتواء رئاتهم على غاز أعلى من الضغط الجوي. قد يصاب الغواصون الذين يتنفسون الهواء المضغوط (مثل الغوص ) باسترواح الصدر نتيجة لصدمة الضغط من الصعود لمسافة متر واحد فقط (3 أقدام) أثناء حبس الأنفاس ورئتيهم منتفخة بالكامل. [25] هناك مشكلة إضافية في هذه الحالات وهي أن أولئك الذين يعانون من سمات أخرى لمرض تخفيف الضغط يتم علاجهم عادةً في غرفة الغوص باستخدام العلاج بالضغط العالي ؛ يمكن أن يؤدي هذا إلى تضخم استرواح الصدر الصغير بسرعة ويسبب سمات التوتر. [25]

الأطفال حديثي الولادة

يُعد استرواح الصدر أكثر شيوعًا عند الأطفال حديثي الولادة مقارنة بأي فئة عمرية أخرى. ويُقدر معدل حدوث الأعراض عند الأطفال حديثي الولادة بحوالي 1-3 لكل 1000 ولادة حية. والولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة والاختناق هي عوامل الخطر الرئيسية، وتحدث غالبية حالات الأطفال حديثي الولادة خلال أول 72 ساعة من الحياة. [26] [27] [14]

الآلية

صورة من فحص التصوير المقطعي المحوسب للصدر. على اليمين (الجانب الأيسر للمريض) توجد منطقة سوداء تشير إلى وجود هواء حر داخل الصدر
تصوير مقطعي محوسب للصدر يظهر استرواح الصدر على الجانب الأيسر للشخص (الجانب الأيمن في الصورة). يوجد أنبوب صدري في مكانه (علامة سوداء صغيرة على الجانب الأيمن من الصورة)، ويمكن رؤية التجويف الجنبي المملوء بالهواء (أسود) والأضلاع (أبيض). يمكن رؤية القلب في المنتصف.

التجويف الصدري هو الحيز الموجود داخل الصدر والذي يحتوي على الرئتين والقلب والعديد من الأوعية الدموية الرئيسية. على كل جانب من التجويف، يغطي غشاء جنبي سطح الرئة ( الجنبة الحشوية ) ويبطن أيضًا الجزء الداخلي من جدار الصدر ( الجنبة الجدارية ). عادة، يتم فصل الطبقتين بمقدار صغير من السائل المصلي المزلق . تكون الرئتان منتفختين بالكامل داخل التجويف لأن الضغط داخل مجاري الهواء (الضغط داخل الرئة) أعلى من الضغط داخل الحيز الجنبي ( الضغط داخل الجنبة ). وعلى الرغم من انخفاض الضغط في الحيز الجنبي، لا يدخله الهواء لأنه لا توجد اتصالات طبيعية بالممرات التي تحتوي على الهواء، وضغط الغازات في مجرى الدم منخفض جدًا بحيث لا يمكن دفعها إلى الحيز الجنبي. [13] لذلك، لا يمكن أن يتطور استرواح الصدر إلا إذا سُمح للهواء بالدخول، من خلال تلف جدار الصدر أو الرئة نفسها، أو أحيانًا لأن الكائنات الحية الدقيقة في التجويف الجنبي تنتج الغاز. [13] بمجرد دخول الهواء إلى التجويف الجنبي، يزداد الضغط داخل الجنبة، مما يؤدي إلى تساوي الفرق بين الضغط داخل الرئة والضغط داخل الجنبة (المحدد بالضغط عبر الرئة ) مع الصفر، مما يتسبب في انكماش الرئتين على النقيض من الضغط عبر الرئة الطبيعي الذي يبلغ حوالي 4 مم زئبق. [28]

عادة ما تكون عيوب جدار الصدر واضحة في حالات إصابة جدار الصدر، مثل جروح الطعنات أو الرصاص ("استرواح الصدر المفتوح"). في استرواح الصدر العفوي الثانوي، تحدث نقاط الضعف في أنسجة الرئة بسبب مجموعة متنوعة من العمليات المرضية، وخاصة عن طريق تمزق الفقاعات (آفات كبيرة تحتوي على الهواء) في حالات انتفاخ الرئة الشديد . قد تؤدي مناطق النخر (موت الأنسجة) إلى حدوث نوبات من استرواح الصدر، على الرغم من أن الآلية الدقيقة غير واضحة. [12] كان يُعتقد لسنوات عديدة أن استرواح الصدر العفوي الأولي (PSP) يحدث بسبب " فقاعات " (آفات صغيرة مملوءة بالهواء أسفل السطح الجنبي مباشرة)، والتي كان يُفترض أنها أكثر شيوعًا في أولئك المعرضين لخطر استرواح الصدر الكلاسيكي (الذكور طوال القامة) بسبب العوامل الميكانيكية. في PSP، يمكن العثور على الفقاعات في 77٪ من الحالات، مقارنة بـ 6٪ في عامة السكان دون تاريخ من PSP. [29] نظرًا لأن هؤلاء الأشخاص الأصحاء لا يصابون جميعًا باسترواح الصدر لاحقًا، فقد لا تكون الفرضية كافية لتفسير جميع النوبات؛ علاوة على ذلك، قد يتكرر استرواح الصدر حتى بعد العلاج الجراحي للفقاعات. [13] لذلك فقد اقترح أن PSP قد يكون ناتجًا أيضًا عن مناطق التمزق (المسامية) في الطبقة الجنبية، والتي تكون عرضة للتمزق. [12] [13] [29] قد يؤدي التدخين أيضًا إلى التهاب وانسداد مجاري الهواء الصغيرة ، مما يفسر زيادة خطر الإصابة بـ PSP بشكل ملحوظ لدى المدخنين. [15] بمجرد توقف الهواء عن دخول التجويف الجنبي، يتم إعادة امتصاصه تدريجيًا. [15]

يحدث استرواح الصدر التوتري عندما تعمل الفتحة التي تسمح للهواء بدخول الحيز الجنبي كصمام أحادي الاتجاه، مما يسمح بدخول المزيد من الهواء مع كل نفس ولكن لا يسمح لأي هواء بالهروب. يعوض الجسم عن طريق زيادة معدل التنفس وحجم المد والجزر (حجم كل نفس)، مما يؤدي إلى تفاقم المشكلة. ما لم يتم تصحيحه، فإن نقص الأكسجين (انخفاض مستويات الأكسجين) وتوقف التنفس يتبعان ذلك في النهاية. [16]

تشخبص

يمكن أن تكون أعراض استرواح الصدر غامضة وغير حاسمة، وخاصة في أولئك الذين يعانون من استرواح الصدر الرئوي الصغير؛ وعادة ما يكون التأكيد بالتصوير الطبي مطلوبًا. [15] على النقيض من ذلك، فإن استرواح الصدر الضاغط هو حالة طبية طارئة ويمكن علاجه قبل التصوير - وخاصة إذا كان هناك نقص شديد في الأكسجين، أو انخفاض شديد في ضغط الدم، أو ضعف في مستوى الوعي. في استرواح الصدر الضاغط، تكون الأشعة السينية مطلوبة أحيانًا إذا كان هناك شك حول الموقع التشريحي لاسترواح الصدر. [16] [18]

أشعة الصدر

إن تصوير الصدر بالأشعة السينية البسيط ، والذي من الأفضل أن يتم توجيه أشعة سينية من الخلف (خلفي أمامي أو "PA")، وأثناء الشهيق الأقصى (حبس النفس)، هو الفحص الأول الأكثر ملاءمة. [30] ولا يُعتقد أن التقاط الصور بشكل روتيني أثناء الزفير من شأنه أن يمنح أي فائدة. [31] ومع ذلك، قد تكون مفيدة في الكشف عن استرواح الصدر عندما يكون الشك السريري مرتفعًا ولكن مع ذلك يبدو أن الأشعة السينية أثناء الشهيق طبيعية. [32] أيضًا، إذا لم تُظهر أشعة PA السينية استرواح الصدر ولكن هناك شك قوي في وجوده، فيمكن إجراء الأشعة السينية الجانبية (مع توجيه أشعة من الجانب)، ولكن هذه ليست ممارسة روتينية. [15] [19]

  • أشعة سينية ملهمة من الأمام والخلف، تظهر استرواح الصدر الخفيف على الجانب الأيسر الناجم عن إدخال المنفذ
    أشعة سينية ملهمة من الأمام والخلف، تظهر استرواح الصدر الخفيف على الجانب الأيسر الناجم عن إدخال المنفذ
  • أشعة سينية جانبية في نفس الوقت، تظهر استرواح الصدر من الخلف بشكل أكثر وضوحًا في هذه الحالة
    أشعة سينية جانبية في نفس الوقت، تظهر استرواح الصدر من الخلف بشكل أكثر وضوحًا في هذه الحالة
  • تم إجراء أشعة سينية للزفير الأمامي الخلفي في نفس الوقت، مما يظهر استرواح الصدر بشكل أكثر وضوحًا في هذه الحالة
    تم إجراء أشعة سينية للزفير الأمامي الخلفي في نفس الوقت، مما يظهر استرواح الصدر بشكل أكثر وضوحًا في هذه الحالة
  • صورة الأشعة السينية للصدر تظهر استرواح الصدر على اليمين (يسار الصورة)، حيث يشير غياب علامات الرئة إلى وجود هواء حر داخل الصدر
    صورة الأشعة السينية للصدر تظهر استرواح الصدر على اليمين (يسار الصورة)، حيث يشير غياب علامات الرئة إلى وجود هواء حر داخل الصدر
  • صورة بالأشعة السينية للصدر تظهر ملامح استرواح الصدر على الجانب الأيسر للشخص (يمين الصورة)
    صورة بالأشعة السينية للصدر تظهر ملامح استرواح الصدر على الجانب الأيسر للشخص (يمين الصورة)

ليس من غير المعتاد أن يتحرك المنصف (التركيب الموجود بين الرئتين والذي يحتوي على القلب والأوعية الدموية الكبرى والممرات الهوائية الكبيرة) بعيدًا عن الرئة المصابة بسبب اختلافات الضغط. وهذا لا يعادل استرواح الصدر الناتج عن التوتر، والذي يتم تحديده بشكل أساسي من خلال مجموعة الأعراض ونقص الأكسجين والصدمة . [ 13]

يمكن تحديد حجم استرواح الصدر (أي حجم الهواء في الحيز الجنبي) بدرجة معقولة من الدقة عن طريق قياس المسافة بين جدار الصدر والرئة. وهذا مهم للعلاج، حيث يمكن التعامل مع استرواح الصدر الأصغر بشكل مختلف. يعني وجود حافة هوائية 2 سم أن استرواح الصدر يشغل حوالي 50٪ من نصف الصدر. [15] تنص المبادئ التوجيهية المهنية البريطانية تقليديًا على أنه يجب إجراء القياس على مستوى الهيلوم ( حيث تدخل الأوعية الدموية والممرات الهوائية إلى الرئة) مع 2 سم كنقطة فاصلة، [15] بينما تنص المبادئ التوجيهية الأمريكية على أنه يجب إجراء القياس عند قمة (أعلى) الرئة مع 3 سم للتمييز بين استرواح الصدر "الصغير" و "الكبير". [33] قد تبالغ الطريقة الأخيرة في تقدير حجم استرواح الصدر إذا كان موجودًا بشكل أساسي في القمة، وهو أمر شائع الحدوث. [15] ترتبط الطرق المختلفة بشكل سيئ ولكنها أفضل الطرق المتاحة بسهولة لتقدير حجم استرواح الصدر. [15] [19] يمكن أن يوفر التصوير المقطعي المحوسب (انظر أدناه) تحديدًا أكثر دقة لحجم استرواح الصدر، ولكن لا ينصح باستخدامه بشكل روتيني في هذا الوضع. [33]

لا تكون جميع حالات استرواح الصدر متماثلة؛ فبعضها يشكل جيبًا من الهواء في مكان معين في الصدر. [15] وقد يُلاحظ وجود كميات صغيرة من السوائل في الأشعة السينية للصدر ( استرواح الصدر المائي )؛ وقد يكون هذا دمًا ( استرواح الصدر الدموي ). [13] وفي بعض الحالات، قد يكون الشذوذ الكبير الوحيد هو " علامة الثلم العميق "، حيث تظهر المساحة الصغيرة عادةً بين جدار الصدر والحجاب الحاجز متضخمة بسبب الوجود غير الطبيعي للسوائل. [16]

التصوير المقطعي المحوسب

التصوير المقطعي المحوسب لتحديد الآفة الرئوية الكامنة: فقاعة قمية على الجانب الأيمن

لا يعد التصوير المقطعي المحوسب ضروريًا لتشخيص استرواح الصدر، ولكنه قد يكون مفيدًا في حالات معينة. في بعض أمراض الرئة، وخاصة انتفاخ الرئة، من الممكن أن يكون للمناطق غير الطبيعية في الرئة مثل الفقاعات (أكياس كبيرة مملوءة بالهواء) نفس مظهر استرواح الصدر في الأشعة السينية للصدر، وقد لا يكون من الآمن تطبيق أي علاج قبل التمييز وقبل تحديد الموقع الدقيق وحجم استرواح الصدر. [15] في حالة الصدمات، حيث قد لا يكون من الممكن إجراء فيلم مستقيم، قد تفوت الأشعة السينية للصدر ما يصل إلى ثلث استرواح الصدر، بينما تظل الأشعة المقطعية حساسة للغاية . [18]

هناك استخدام آخر للتصوير المقطعي المحوسب في تحديد الآفات الرئوية الكامنة. ففي حالة استرواح الصدر الأولي المفترض، قد يساعد في تحديد البثور أو الآفات الكيسية (تحسبًا للعلاج، انظر أدناه)، وفي حالة استرواح الصدر الثانوي، قد يساعد في تحديد معظم الأسباب المذكورة أعلاه. [15] [19]

الموجات فوق الصوتية

تُستخدم الموجات فوق الصوتية بشكل شائع في تقييم الأشخاص الذين تعرضوا لصدمة جسدية، على سبيل المثال باستخدام بروتوكول FAST . [34] قد تكون الموجات فوق الصوتية أكثر حساسية من الأشعة السينية للصدر في تحديد استرواح الصدر بعد صدمة حادة للصدر. [35] قد توفر الموجات فوق الصوتية أيضًا تشخيصًا سريعًا في حالات الطوارئ الأخرى، وتسمح بتقدير حجم استرواح الصدر. يمكن استخدام العديد من السمات الخاصة في الموجات فوق الصوتية للصدر لتأكيد أو استبعاد التشخيص. [36] [37]

  • الموجات فوق الصوتية تظهر استرواح الصدر [38]
  • الموجات فوق الصوتية تظهر نقطة رئة زائفة وليست استرواح الصدر [39]

علاج

يعتمد علاج استرواح الصدر على عدد من العوامل وقد يتراوح من الخروج من المستشفى مع المتابعة المبكرة إلى إزالة الضغط بالإبرة على الفور أو إدخال أنبوب الصدر . يتم تحديد العلاج من خلال شدة الأعراض ومؤشرات المرض الحاد ووجود مرض رئوي كامن وحجم استرواح الصدر المقدر على الأشعة السينية - وفي بعض الحالات - على التفضيل الشخصي للشخص المعني. [15]

في حالة استرواح الصدر الرضحي، يتم إدخال أنابيب الصدر عادةً. إذا كانت التهوية الميكانيكية مطلوبة، فإن خطر استرواح الصدر الضاغط يزداد بشكل كبير ويصبح إدخال أنبوب الصدر إلزاميًا. [13] [40] يجب تغطية أي جرح مفتوح في الصدر بختم محكم الغلق، لأنه يحمل مخاطر عالية تؤدي إلى استرواح الصدر الضاغط. من الناحية المثالية، يجب استخدام ضمادة تسمى "ختم آشرمان"، حيث يبدو أنها أكثر فعالية من الضمادة القياسية "ذات الجوانب الثلاثة". ختم آشرمان هو جهاز مصمم خصيصًا يلتصق بجدار الصدر، ومن خلال آلية تشبه الصمام، يسمح للهواء بالخروج ولكن لا يدخل الصدر. [41]

عادة ما يتم علاج استرواح الصدر الضاغط بإزالة الضغط بالإبرة بشكل عاجل. قد يكون ذلك مطلوبًا قبل النقل إلى المستشفى، ويمكن إجراؤه بواسطة فني الطوارئ الطبية أو متخصص مدرب آخر. [16] [41] تُترك الإبرة أو القسطرة في مكانها حتى يمكن إدخال أنبوب الصدر. [16] [41] تتمكن فرق الرعاية الحرجة من شق الصدر لإنشاء قناة أكبر كما يتم إجراؤها عند وضع أنبوب الصدر، ولكن دون إدخال أنبوب الصدر. وهذا ما يسمى بفغر الصدر البسيط. [42] إذا أدى استرواح الصدر الضاغط إلى توقف القلب ، يتم إجراء إزالة الضغط بالإبرة أو فغر الصدر البسيط كجزء من الإنعاش لأنه قد يستعيد الناتج القلبي . [43]

محافظ

لا تتطلب استرواح الصدر العفوي الصغير العلاج دائمًا، حيث من غير المرجح أن يتطور إلى فشل تنفسي أو استرواح صدري توتري، وعادةً ما يختفي تلقائيًا. هذا النهج هو الأنسب إذا كان الحجم المقدر لاسترواح الصدر صغيرًا (يُعرف بأنه <50٪ من حجم نصف الصدر)، ولا يوجد ضيق في التنفس ، ولا يوجد مرض رئوي كامن. [19] [33] قد يكون من المناسب علاج استرواح الصدر العفوي الأكبر بشكل متحفظ إذا كانت الأعراض محدودة. [15] غالبًا ما لا يكون الدخول إلى المستشفى مطلوبًا، طالما تم إعطاء تعليمات واضحة بالعودة إلى المستشفى إذا كانت هناك أعراض متفاقمة. يمكن إجراء مزيد من التحقيقات كمريض خارجي ، وفي ذلك الوقت يتم تكرار الأشعة السينية لتأكيد التحسن، وإعطاء النصائح فيما يتعلق بمنع تكرار حدوثه (انظر أدناه). [15] تتراوح معدلات الامتصاص المقدرة بين 1.25٪ و 2.2٪ من حجم التجويف يوميًا. وهذا يعني أن حتى استرواح الصدر الكامل سوف يختفي تلقائيًا خلال فترة تبلغ حوالي 6 أسابيع. [15] ومع ذلك، لا يوجد دليل عالي الجودة يقارن بين العلاج المحافظ وغير المحافظ. [44]

لا يتم علاج استرواح الصدر الثانوي إلا بشكل متحفظ إذا كان الحجم صغيرًا جدًا (1 سم أو أقل من حافة الهواء) وكانت الأعراض محدودة. وعادةً ما يُنصح بالدخول إلى المستشفى. قد يؤدي إعطاء الأكسجين بمعدل تدفق مرتفع إلى تسريع عملية الامتصاص بمقدار يصل إلى أربعة أضعاف. [15] [45]

الطموح

في حالة الاسترواح الصدري الجانبي الكبير (>50%)، أو في حالة الاسترواح الصدري الجانبي المصاحب لضيق التنفس، توصي بعض الإرشادات بأن تقليل الحجم عن طريق الشفط يكون بنفس فعالية إدخال أنبوب الصدر. يتضمن ذلك إعطاء مخدر موضعي وإدخال إبرة متصلة بصنبور ثلاثي الاتجاهات؛ يتم إزالة ما يصل إلى 2.5 لتر من الهواء (عند البالغين). إذا كان هناك انخفاض كبير في حجم استرواح الصدر في الأشعة السينية اللاحقة، يمكن أن يكون باقي العلاج محافظًا. وقد ثبت أن هذا النهج فعال في أكثر من 50% من الحالات. [12] [15] [19] بالمقارنة مع تصريف الأنبوب، فإن الشفط الأولي في الاسترواح الصدري الجانبي يقلل من عدد الأشخاص الذين يحتاجون إلى دخول المستشفى، دون زيادة خطر حدوث مضاعفات. [46]

يمكن أيضًا اعتبار الاستنشاق في حالة استرواح الصدر الثانوي ذي الحجم المتوسط ​​(الحافة الهوائية 1-2 سم) دون ضيق في التنفس، مع اختلاف أن المراقبة المستمرة في المستشفى مطلوبة حتى بعد إجراء ناجح. [15] تنص المبادئ التوجيهية المهنية الأمريكية على أنه يجب علاج جميع استرواح الصدر الكبير - حتى تلك الناتجة عن PSP - باستخدام أنبوب الصدر. [33] يمكن علاج استرواح الصدر الرضحي متوسط ​​الحجم (بسبب الإجراءات الطبية) في البداية بالشفط. [13]

أنبوب الصدر

أنبوب صدري يوضع على اليمين في حالة استرواح الصدر

أنبوب الصدر (أو الصرف بين الضلوع) هو العلاج الأولي الأكثر دقة لاسترواح الصدر. يتم إدخالها عادة في منطقة تحت الإبط تسمى " المثلث الآمن "، حيث يمكن تجنب تلف الأعضاء الداخلية؛ يتم تحديد هذا بخط أفقي على مستوى الحلمة وعضلتين من عضلات جدار الصدر ( العضلة الظهرية العريضة والعضلة الصدرية الكبرى ). يتم تطبيق التخدير الموضعي. يمكن استخدام نوعين من الأنابيب. في استرواح الصدر العفوي، يمكن إدخال أنابيب صغيرة الثقب (أصغر من 14  F ، قطرها 4.7 مم) بواسطة تقنية سيلدينجر ، ولا تتمتع الأنابيب الأكبر بميزة. [15] [47] في استرواح الصدر الرضحي، يتم استخدام أنابيب أكبر (28 F، قطرها 9.3 مم). [41] عندما يتم وضع أنابيب الصدر بسبب صدمة حادة أو نافذة، تعمل المضادات الحيوية على تقليل مخاطر المضاعفات المعدية. [48]

أنابيب الصدر مطلوبة في حالات الاختناق الرئوي المصاحب للانسداد الرئوي التي لم تستجب لشفط الإبرة، وفي حالات الاختناق الرئوي المصاحب للانسداد الرئوي الكبير (>50%)، وفي حالات استرواح الصدر الناتج عن التوتر. وهي متصلة بنظام صمام أحادي الاتجاه يسمح للهواء بالهروب، ولكن لا يسمح له بالعودة إلى الصدر. وقد يشمل ذلك زجاجة ماء تعمل مثل ختم الماء ، أو صمام هايمليش . ولا يتم توصيلها عادة بدائرة ضغط سلبي، حيث يؤدي هذا إلى إعادة توسع الرئة بسرعة وخطر الإصابة بالوذمة الرئوية ("الوذمة الرئوية الناتجة عن إعادة التمدد"). يُترك الأنبوب في مكانه حتى لا يُرى أي هواء يهرب منه لفترة من الوقت، وتؤكد الأشعة السينية إعادة توسع الرئة. [15] [19] [33]

إذا كان هناك دليل على تسرب الهواء بعد 2-4 أيام، فهناك خيارات مختلفة متاحة. يمكن محاولة شفط الضغط السلبي (عند ضغوط منخفضة تتراوح من -10 إلى -20  سم مكعب من الماء ) بمعدل تدفق مرتفع، وخاصة في PSP؛ ويُعتقد أن هذا قد يسرع من التئام التسرب. وفي حالة فشل ذلك، قد تكون الجراحة ضرورية، وخاصة في SSP. [15]

تُستخدم أنابيب الصدر كخط أول عندما يحدث استرواح الصدر لدى الأشخاص المصابين بالإيدز ، وعادةً ما يكون ذلك بسبب الالتهاب الرئوي الناجم عن المتكيسة الرئوية (PCP)، حيث ترتبط هذه الحالة بتسرب الهواء لفترة طويلة. يُعد استرواح الصدر الثنائي (استرواح الصدر على كلا الجانبين) شائعًا نسبيًا لدى الأشخاص المصابين بالالتهاب الرئوي الناجم عن المتكيسة الرئوية، وغالبًا ما تكون الجراحة مطلوبة. [15]

من الممكن إدارة شخص لديه أنبوب صدري في بيئة رعاية خارجية باستخدام صمام هايمليش، على الرغم من أن الأبحاث التي تثبت التكافؤ مع دخول المستشفى كانت ذات جودة محدودة. [49]

تثبيت الجنبة والجراحة

إن عملية تثبيت الغشاء الجنبي هي عملية تزيل الفراغ الجنبي بشكل دائم وتثبت الرئة بجدار الصدر. ولم يتم إجراء أي دراسة طويلة الأمد (20 عامًا أو أكثر) حول عواقبها. ويتم تحقيق نتائج جيدة على المدى القصير من خلال فتح الصدر (فتح جراحي للصدر) مع تحديد أي مصدر لتسرب الهواء وتدبيس الفقاعات، ثم استئصال الغشاء الجنبي (نزع بطانة الغشاء الجنبي) للطبقة الخارجية من الغشاء الجنبي وكشط الغشاء الجنبي (كشط الغشاء الجنبي) للطبقة الداخلية. وأثناء عملية الشفاء، تلتصق الرئة بجدار الصدر، مما يؤدي إلى إزالة الفراغ الجنبي بشكل فعال. وتبلغ معدلات تكرار حدوث هذه الحالة حوالي 1%. [12] [15] والألم بعد عملية تثبيت الغشاء الجنبي شائع نسبيًا.

استئصال الإسفين بواسطة جراحة المنظار الصدري بمساعدة الفيديو (VATS)

النهج الأقل تدخلاً هو تنظير الصدر ، وعادةً ما يكون في شكل إجراء يسمى جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو (VATS). تكون نتائج التآكل الجنبي القائم على VATS أسوأ قليلاً من تلك التي تم تحقيقها باستخدام بضع الصدر على المدى القصير، ولكنها تنتج ندوبًا أصغر في الجلد. [12] [15] بالمقارنة مع بضع الصدر المفتوح، توفر VATS إقامات أقصر في المستشفى، وحاجة أقل للسيطرة على الألم بعد الجراحة، وانخفاض خطر حدوث مشاكل في الرئة بعد الجراحة. [15] يمكن أيضًا استخدام VATS لتحقيق التصاق الجنبة الكيميائي؛ يتضمن هذا نفخ التلك ، مما ينشط تفاعلًا التهابيًا يتسبب في التصاق الرئة بجدار الصدر. [12] [15]

إذا كان أنبوب الصدر موجودًا بالفعل، فقد يتم غرس عوامل مختلفة من خلال الأنبوب لتحقيق الالتصاق الجنبي الكيميائي ، مثل التلك أو التتراسيكلين أو المينوسيكلين أو الدوكسيسيكلين . تميل نتائج الالتصاق الجنبي الكيميائي إلى أن تكون أسوأ من استخدام الأساليب الجراحية، [12] [15] ولكن وجد أن الالتصاق الجنبي بالتلك له عواقب سلبية قليلة طويلة المدى لدى الأشخاص الأصغر سنًا. [12]

الرعاية اللاحقة

إذا حدث استرواح الصدر لدى شخص مدخن، فإن هذا يعتبر فرصة للتأكيد على زيادة خطر تكرار الإصابة بشكل ملحوظ لدى أولئك الذين يستمرون في التدخين، والفوائد العديدة للإقلاع عن التدخين . [15] قد يكون من المستحسن أن يظل الشخص بعيدًا عن العمل لمدة تصل إلى أسبوع بعد استرواح الصدر العفوي. إذا كان الشخص يقوم عادةً بأعمال يدوية شاقة، فقد تكون هناك حاجة لعدة أسابيع. قد يحتاج أولئك الذين خضعوا لعملية ربط الجنبة إلى أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع بعيدًا عن العمل للتعافي. [50]

لا ينصح بالسفر جوًا لمدة تصل إلى سبعة أيام بعد الشفاء التام من استرواح الصدر إذا لم يحدث تكرار. [15] يعتبر الغوص تحت الماء غير آمن بعد نوبة استرواح الصدر ما لم يتم إجراء إجراء وقائي. تشير الإرشادات المهنية إلى إجراء استئصال الجنبة على كلتا الرئتين وأن اختبارات وظائف الرئة والتصوير المقطعي المحوسب تعود إلى طبيعتها قبل استئناف الغوص. [15] [33] قد يحتاج طيارو الطائرات أيضًا إلى التقييم لإجراء الجراحة. [15]

الفترة الوليدية

بالنسبة للأطفال حديثي الولادة المصابين باسترواح الصدر، تم اقتراح استراتيجيات إدارة مختلفة بما في ذلك المراقبة الدقيقة، أو بزل الصدر (الشفط بالإبرة)، أو إدخال أنبوب الصدر . [27] قد يقلل الشفط بالإبرة من الحاجة إلى أنبوب الصدر، ومع ذلك، لم تتم دراسة فعالية وسلامة كلا الإجراءين الجراحيين بشكل كامل. [27]

وقاية

قد يوصى بإجراء وقائي ( فتح الصدر أو تنظير الصدر مع تثبيت الجنبة) بعد نوبة استرواح الصدر، بهدف منع تكرار حدوثه. لا تزال الأدلة حول العلاج الأكثر فعالية متضاربة في بعض المناطق، وهناك اختلاف بين العلاجات المتاحة في أوروبا والولايات المتحدة. [12] لا تتطلب جميع نوبات استرواح الصدر مثل هذه التدخلات؛ يعتمد القرار إلى حد كبير على تقدير خطر تكرار حدوثه. غالبًا ما يوصى بهذه الإجراءات بعد حدوث استرواح الصدر للمرة الثانية. [51] قد تكون هناك حاجة إلى التفكير في إجراء عملية جراحية إذا عانى شخص ما من استرواح الصدر على كلا الجانبين ("ثنائي")، أو نوبات متتالية تشمل كلا الجانبين، أو إذا كانت النوبة مرتبطة بالحمل. [15]

علم الأوبئة

يُعتقد أن معدل الإصابة السنوي المعدل حسب العمر لمرض الشلل الرعاش فوق الحاد أعلى بثلاث إلى ست مرات عند الذكور منه عند الإناث. يستشهد فيشمان [52] [53] بمعدلات إصابة سنوية معدلة حسب العمر تبلغ 7.4 و1.2 حالة لكل 100000 شخص سنويًا عند الذكور والإناث على التوالي. يرتبط الطول الأعلى من المتوسط ​​بشكل ملحوظ أيضًا بزيادة خطر الإصابة بالشلل الرعاش فوق الحاد - في الأشخاص الذين يبلغ طولهم 76 بوصة (1.93 مترًا) على الأقل، يبلغ معدل الإصابة السنوي المعدل حسب العمر حوالي 200 حالة لكل 100000 شخص سنويًا. يبدو أن البنية النحيفة تزيد أيضًا من خطر الإصابة بالشلل الرعاش فوق الحاد. [52]

يرتفع خطر الإصابة بأول استرواح صدري تلقائي بين المدخنين من الذكور والإناث بعوامل تبلغ حوالي 22 و9 على التوالي، مقارنة بغير المدخنين من نفس الجنس. [54] الأفراد الذين يدخنون بكثافة أعلى هم أكثر عرضة للخطر، مع تأثير "أكبر من الخطي"؛ فالرجال الذين يدخنون 10 سجائر يوميًا لديهم خطر متزايد بنحو 20 ضعفًا مقارنة بغير المدخنين، بينما يُظهر المدخنون الذين يستهلكون 20 سيجارة يوميًا زيادة في المخاطر تقدر بنحو 100 ضعف. [52]

في حالة استرواح الصدر العفوي الثانوي، يقدر معدل الاسترواح الصدري العفوي السنوي بنحو 6.3 و2.0 حالة لكل 100000 شخص سنويًا للذكور والإناث، [21] [55] على التوالي، مع اعتماد خطر تكرار الإصابة على وجود وشدة أي مرض رئوي كامن. وبمجرد حدوث نوبة ثانية، هناك احتمال كبير لحدوث نوبات لاحقة أخرى. [12] لم تتم دراسة معدل الإصابة لدى الأطفال جيدًا، [19] ولكن يُقدر أنه يتراوح بين 5 و10 حالات لكل 100000 شخص سنويًا. [56]

الموت بسبب استرواح الصدر نادر جدًا (باستثناء استرواح الصدر التوتري). تُظهر الإحصائيات البريطانية معدل وفيات سنوي يبلغ 1.26 و0.62 حالة وفاة لكل مليون شخص سنويًا لدى الرجال والنساء على التوالي. [15] يُرى خطر الوفاة المتزايد بشكل كبير لدى كبار السن وأولئك الذين يعانون من استرواح الصدر الثانوي، عندما تنهار الرئة بسبب حالة صحية أساسية أخرى مثل مرض الرئة المزمن . [12]

تاريخ

يظهر وصف مبكر لاسترواح الصدر الرضحي الثانوي لكسور الأضلاع في كتاب الجراحة الإمبراطورية للجراح التركي شرف الدين صابونجو أوغلو (1385-1468)، والذي يوصي أيضًا بطريقة الشفط البسيط. [57]

تم وصف استرواح الصدر في عام 1803 من قبل جان مارك غاسبار إيتارد ، أحد طلاب رينيه لينيك ، الذي قدم وصفًا موسعًا للصورة السريرية في عام 1819. [58] وبينما أدرك إيتارد ولينيك أن بعض الحالات لم تكن بسبب مرض السل (السبب الأكثر شيوعًا آنذاك)، أعاد الطبيب الدنماركي هانز كيرجارد تقديم مفهوم استرواح الصدر التلقائي في غياب السل (استرواح الصدر الأولي) في عام 1932. [15] [29] [59] في عام 1941، قدم الجراحان تايسون وكراندال التآكل الجنبي لعلاج استرواح الصدر. [15] [60]

قبل ظهور الأدوية المضادة للسل ، كان مقدمو الرعاية الصحية يتسببون عمدًا في حدوث استرواح الصدر لدى الأشخاص المصابين بالسل في محاولة لانهيار فص أو رئة كاملة حول آفة تجويفية . وكان هذا يُعرف باسم "إراحة الرئة". وقد قدمه الجراح الإيطالي كارلو فورلانيني في عام 1888 ونشره الجراح الأمريكي جون بنجامين مورفي في أوائل القرن العشرين (بعد اكتشاف نفس الإجراء بشكل مستقل). استخدم مورفي تقنية الأشعة السينية (التي تم اكتشافها مؤخرًا آنذاك) لإنشاء استرواح الصدر بالحجم الصحيح. [61]

علم أصول الكلمات

كلمة استرواح الصدر تأتي من الكلمة اليونانية pneumo- "هواء" و thorax "صدر". [62] جمعها هو pneumothoraces .

حيوانات اخرى

قد تعاني الحيوانات غير البشرية من استرواح الصدر العفوي والصدمي. يصنف استرواح الصدر العفوي، كما هو الحال في البشر، على أنه أولي أو ثانوي، بينما ينقسم استرواح الصدر الصدمي إلى مفتوح ومغلق (مع أو بدون تلف في جدار الصدر). [63] قد يكون التشخيص واضحًا للطبيب البيطري لأن الحيوان يعاني من صعوبة في التنفس، أو لديه تنفس ضحل. قد ينشأ استرواح الصدر من آفات الرئة (مثل الفقاعات) أو من صدمة لجدار الصدر. [64] في الخيول، قد يشمل استرواح الصدر الصدمي كلا من نصفي الصدر، حيث يكون المنصف غير مكتمل وهناك اتصال مباشر بين نصفي الصدر. [65] يتم علاج استرواح الصدر التوتري - والذي قد يُشتبه في وجوده بسبب التدهور السريع لوظيفة القلب، وغياب أصوات الرئة في جميع أنحاء الصدر، والصدر على شكل برميل - بشق في صدر الحيوان لتخفيف الضغط، يليه إدخال أنبوب صدري. [66] بالنسبة لاسترواح الصدر التلقائي، تم وصف استخدام التصوير المقطعي المحوسب للتشخيص للكلاب [67] وخنازير كونيكون. [68]

مراجع

  1. ^ ab Orenstein DM (2004). التليف الكيسي: دليل للمريض والأسرة. Lippincott Williams & Wilkins. ص. 62. ISBN 9780781741521. تم أرشفة النسخة الأصلية في 31 أكتوبر 2016.
  2. ^ abcd "ما هي علامات وأعراض التهاب الجنبة وغيره من الاضطرابات الجنبية". www.nhlbi.nih.gov . 21 سبتمبر 2011. مؤرشف من الأصل في 8 أكتوبر 2016 . تم الاسترجاع في 31 أكتوبر 2016 .
  3. ^ abcdefghijklmnopqrstu Bintcliffe O, Maskell N (مايو 2014). "Spontaneous pneumothorax". BMJ . 348 (مايو 08 1): g2928. doi :10.1136/bmj.g2928. PMID  24812003. S2CID  32575512.
  4. ^ ab "ما الذي يسبب التهاب الجنبة وغيره من الاضطرابات الجنبية؟". NHLBI . 21 سبتمبر 2011. مؤرشف من الأصل في 8 أكتوبر 2016 . تم الاسترجاع 31 أكتوبر 2016 .
  5. ^ abcd Chen L, Zhang Z (أغسطس 2015). "الموجات فوق الصوتية بجانب السرير لتشخيص استرواح الصدر". التصوير الكمي في الطب والجراحة . 5 (4): 618-623. doi :10.3978/j.issn.2223-4292.2015.05.04. PMC 4559988. PMID  26435925 . 
  6. ^ Morjaria JB, Lakshminarayana UB, Liu-Shiu-Cheong P, Kastelik JA (نوفمبر 2014). "استرواح الصدر: حكاية عن الألم أو العفوية". التقدم العلاجي في الأمراض المزمنة . 5 (6): 269-273. doi :10.1177/2040622314551549. PMC 4205574. PMID  25364493 . 
  7. ^ Weinberger S, Cockrill B, Mandel J (2019). Principles of Pulmonary Medicine (الطبعة السابعة). Elsevier. ص 215-216. ISBN 9780323523714.
  8. ^ سليد م (ديسمبر 2014). "إدارة استرواح الصدر وتسرب الهواء لفترات طويلة". ندوات في طب الجهاز التنفسي والعناية الحرجة . 35 (6): 706-714. doi :10.1055/s-0034-1395502. PMID  25463161. S2CID  35518356.
  9. ^ ab Wolf SJ، Bebarta VS، Bonnett CJ، Pons PT، Cantrill SV (أغسطس 2009). "إصابات الانفجار". لانسيت . 374 (9687): 405-415. دوى :10.1016/S0140-6736(09)60257-9. بميد  19631372. S2CID  13746434.
  10. ^ Yarmus L, Feller-Kopman D (أبريل 2012). "استرواح الصدر لدى المريض المصاب بمرض خطير". Chest . 141 (4): 1098–1105. doi :10.1378/chest.11-1691. PMID  22474153. S2CID  207386345.
  11. ^ Peters JR, Egan D, Mick NW (2006). Nadel ES (ed.). Blueprints Emergency Medicine. Lippincott Williams & Wilkins. p. 44. ISBN 9781405104616. تم أرشفة النسخة الأصلية في 1 نوفمبر 2016.
  12. ^ abcdefghijklmnopqrst Tschopp JM, Rami-Porta R, Noppen M, Astoul P (سبتمبر 2006). "إدارة استرواح الصدر العفوي: أحدث ما توصلت إليه التكنولوجيا". المجلة الأوروبية لأمراض الجهاز التنفسي . 28 (3): 637–650. doi : 10.1183/09031936.06.00014206 . PMID  16946095.
  13. ^ abcdefghijklmnopq Noppen M, De Keukeleire T (2008). "Pneumothorax". Respiration؛ International Review of Thoracic Diseases . 76 (2): 121–127. doi : 10.1159/000135932 . PMID  18708734.
  14. ^ ab Andersson, J.; Magnuson, A.; Ohlin, A. (3 فبراير 2021). "استرواح الصدر عند حديثي الولادة: الأعراض والعلامات وتوقيت البداية في فترة ما بعد العلاج بالسطح الكيميائي". مجلة طب الأم والجنين وحديثي الولادة . 35 (25): 5438-5442. doi : 10.1080/14767058.2021.1882981 . ISSN  1476-7058. PMID  33535849. S2CID  231805530.
  15. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao MacDuff A, Arnold A, Harvey J, et al. (BTS Pleural Disease Guideline Group) (أغسطس 2010). "إدارة استرواح الصدر العفوي: إرشادات جمعية أمراض الصدر البريطانية لأمراض الجنبة 2010" . Thorax . 65 (8 Suppl 2): ​​ii18–ii31. doi : 10.1136/thx.2010.136986 . PMID  20696690.
  16. ^ abcdefghij Leigh-Smith S, Harris T (January 2005). "استرواح الصدر الناتج عن التوتر - حان الوقت لإعادة التفكير؟". مجلة طب الطوارئ . 22 (1): 8-16. doi :10.1136/emj.2003.010421. PMC 1726546. PMID  15611534 . 
  17. ^ ليرا آر دي (مايو-يونيو 2016). “مسببات استرواح الصدر العفوي الأولي”. جورنال برازيليرو دي أمراض الرئة . 42 (3): 222-226. دوى :10.1590/S1806-37562015000000230. بمك 5569604 . بميد  27383937. 
  18. ^ abcde Marx J (2010). طب الطوارئ عند روزن: المفاهيم والممارسة السريرية (الطبعة السابعة). فيلادلفيا، بنسلفانيا: موسبي/إلسفير. ص 393-396. ISBN 978-0-323-05472-0.
  19. ^ abcdefghij Robinson PD, Cooper P, Ranganathan SC (سبتمبر 2009). "الإدارة القائمة على الأدلة لاسترواح الصدر العفوي الأولي عند الأطفال". مراجعات الجهاز التنفسي عند الأطفال . 10 (3): 110-117، الاختبار 117. doi :10.1016/j.prrv.2008.12.003. PMID  19651381.
  20. ^ abc Chiu HT, Garcia CK (يوليو 2006). "استرواح الصدر العفوي العائلي". الرأي الحالي في طب الرئة . 12 (4): 268–272. doi :10.1097/01.mcp.0000230630.73139.f0. PMID  16825879. S2CID  45908721.
  21. ^ ab Levine DJ, Sako EY, Peters J (2008). Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders (الطبعة الرابعة). McGraw-Hill. ص. 1520. ISBN 978-0-07-145739-2.
  22. ^ Light RW (2007). أمراض الجنبة (الطبعة الخامسة). Lippincott Williams & Wilkins. ص. 307. ISBN 978-0-7817-6957-0.
  23. ^ Nicholas Rathert, W. Scott Gilmore, MD, EMT-P (19 July 2013). "Treating Sucking Chest Wounds and Other Traumatic Chest Injuries". www.jems.com . Journal of Emergency Medical Services. مؤرشف من الأصل في 8 أبريل 2015 . تم الاسترجاع في 28 سبتمبر 2017 .
  24. ^ "Avanos Medical تستدعي نظام Cortrak*2 Enteral Access System بسبب خطر الأنابيب المعوية غير الموضوعة بشكل خاطئ والتي قد تسبب ضررًا للمريض". إدارة الغذاء والدواء . 16 مايو 2022. تم الاسترجاع في 16 مايو 2022 .
  25. ^ ab Neuman TS (2003). "الانسداد الغازي الشرياني والصدمة الرئوية". في Brubakk AO، Neuman TS (المحررون). علم وظائف الأعضاء والطب للغوص لبينيت وإليوت (الطبعة الخامسة). الولايات المتحدة: سوندرز. ص 558-561. ISBN 978-0-7020-2571-6.
  26. ^ فيبيدي، لويز؛ فيبيدي، إميل؛ بندتسن، ميتي؛ بيدرسن، ليا؛ إبيسن، فين (24 ديسمبر 2016). “استرواح الصدر الوليدي: دراسة دنماركية إقليمية وصفية”. طب حديثي الولادة . 111 (4): 303-308. دوى :10.1159/000453029. ISSN  1661-7800. بميد  28013308. S2CID  4314067.
  27. ^ abc Bruschettini M, Romantsik O, Zappettini S, O'Donnell CP, Calevo MG (فبراير 2019). "الشفط بالإبرة مقابل تصريف الأنبوب بين الضلوع لعلاج استرواح الصدر عند حديثي الولادة". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (2): CD011724. doi :10.1002/14651858.CD011724.pub3. PMC 6357997. PMID  30707441 . 
  28. ^ Neupane K, Jamil R (2022). "علم وظائف الأعضاء، الضغط عبر الرئة". المركز الوطني لمعلومات التكنولوجيا الحيوية التابع للمعهد الوطني لبحوث المعلومات الحيوية . PMID  32644430.
  29. ^ abc Grundy S, Bentley A, Tschopp JM (2012). "استرواح الصدر العفوي الأولي: مرض منتشر في غشاء الجنب". التنفس؛ المراجعة الدولية لأمراض الصدر . 83 (3): 185-189. doi : 10.1159/000335993 . PMID  22343477.
  30. ^ Seow A, Kazerooni EA, Pernicano PG, Neary M (فبراير 1996). "مقارنة صور الأشعة السينية للصدر أثناء الشهيق والزفير للكشف عن استرواح الصدر". AJR. المجلة الأمريكية لعلم الأشعة . 166 (2): 313–316. doi :10.2214/ajr.166.2.8553937. PMID  8553937.
  31. ^ MacDuff A, Arnold A, Harvey J (أغسطس 2010). "إدارة استرواح الصدر العفوي: إرشادات الجمعية البريطانية لأمراض الصدر لعام 2010". Thorax . 65 (ملحق 2): ii18–ii31. doi : 10.1136/thx.2010.136986 . PMID  20696690.
  32. ^ O'Connor AR, Morgan WE (يونيو 2005). "المراجعة الإشعاعية للاسترواح الصدري". BMJ . 330 ( 7506 ): 1493–1497. doi :10.1136/bmj.330.7506.1493. PMC 558461. PMID  15976424. 
  33. ^ abcdef Baumann MH, Strange C, Heffner JE, Light R, Kirby TJ, Klein J, et al. (فبراير 2001). "إدارة استرواح الصدر العفوي: بيان إجماع الكلية الأمريكية لأطباء الصدر وفقًا لطريقة دلفي". Chest . 119 (2): 590–602. doi :10.1378/chest.119.2.590. PMID  11171742.
  34. ^ Scalea TM, Rodriguez A, Chiu WC, Brenneman FD, Fallon WF, Kato K, et al. (مارس 1999). "التقييم المركّز باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية للصدمات (FAST): نتائج مؤتمر إجماع دولي". مجلة الصدمات . 46 (3): 466–472. doi : 10.1097/00005373-199903000-00022 . PMID  10088853. S2CID  19871141.
  35. ^ Wilkerson RG, Stone MB (يناير 2010). "حساسية الموجات فوق الصوتية بجانب السرير وصور الأشعة السينية للصدر في وضعية الاستلقاء الأمامي الخلفي لتحديد استرواح الصدر بعد الصدمة الحادة". طب الطوارئ الأكاديمي . 17 (1): 11-17. doi : 10.1111/j.1553-2712.2009.00628.x . PMID  20078434. S2CID  8184800.
  36. ^ Volpicelli G (فبراير 2011). "التشخيص بالموجات فوق الصوتية لاسترواح الصدر". طب العناية المركزة . 37 (2): 224-232. doi :10.1007/s00134-010-2079-y. PMID  21103861. S2CID  24664490.
  37. ^ Staub LJ, Biscaro RR, Kaszubowski E, Maurici R (مارس 2018). "الموجات فوق الصوتية للصدر للتشخيص الطارئ لاسترواح الصدر الرضحي والصدر الدموي: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". Injury . 49 (3): 457–466. doi :10.1016/j.injury.2018.01.033. PMID  29433802.
  38. ^ "UOTW #6 – الموجات فوق الصوتية لهذا الأسبوع". الموجات فوق الصوتية لهذا الأسبوع . 24 يونيو 2014. مؤرشف من الأصل في 8 سبتمبر 2017. تم الاسترجاع 27 مايو 2017 .
  39. ^ "UOTW #62 ​​– الموجات فوق الصوتية لهذا الأسبوع". الموجات فوق الصوتية لهذا الأسبوع . 25 أكتوبر 2015. مؤرشف من الأصل في 9 مايو 2017.
  40. ^ Keel M, Meier C (ديسمبر 2007). "إصابات الصدر - ما الجديد؟". الرأي الحالي في الرعاية الحرجة . 13 (6): 674-679. doi :10.1097/MCC.0b013e3282f1fe71. PMID  17975389. S2CID  19317500.
  41. ^ abcd Lee C, Revell M, Porter K, Steyn R (مارس 2007). "الإدارة قبل دخول المستشفى لإصابات الصدر: بيان إجماع. كلية رعاية ما قبل دخول المستشفى، الكلية الملكية للجراحين في إدنبرة". مجلة طب الطوارئ . 24 (3): 220-224. doi :10.1136/emj.2006.043687. PMC 2660039. PMID  17351237 . 
  42. ^ Mohrsen S, McMahon N, Corfield A, McKee S (ديسمبر 2021). "المضاعفات المرتبطة بعمليات فتح الصدر قبل دخول المستشفى: مراجعة سريعة". المجلة الاسكندنافية لصدمات القلب والإنعاش وطب الطوارئ . 29 (1): 166. doi : 10.1186/s13049-021-00976-1 . PMC 8643006. PMID  34863280 . 
  43. ^ Neumar RW, Otto CW, Link MS, Kronick SL, Shuster M, Callaway CW, et al. (نوفمبر 2010). "الجزء 8: دعم الحياة القلبية الوعائية المتقدمة للبالغين: إرشادات جمعية القلب الأمريكية لعام 2010 للإنعاش القلبي الرئوي والرعاية القلبية الوعائية الطارئة". Circulation . 122 (18 Suppl 3): S729–S767. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.970988 . PMID  20956224.
  44. ^ Ashby M, Haug G, Mulcahy P, Ogden KJ, Jensen O, Walters JA (ديسمبر 2014). "العلاج المحافظ مقابل العلاج التدخلي للاسترواح الصدري العفوي الأولي لدى البالغين". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2018 (12): CD010565. doi :10.1002/14651858.CD010565.pub2. PMC 6516953. PMID  25519778 . 
  45. ^ Light RW (2007). أمراض الجنبة (الطبعة الخامسة). Lippincott Williams & Wilkins. ص 310. ISBN 978-0-7817-6957-0.
  46. ^ Carson-Chahhoud KV, Wakai A, van Agteren JE, Smith BJ, McCabe G, Brinn MP, O'Sullivan R (سبتمبر 2017). "الشفط البسيط مقابل تصريف الأنبوب بين الضلوع للاسترواح الصدري العفوي الأولي عند البالغين". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 9 (12): CD004479. doi :10.1002/14651858.CD004479.pub3. PMC 6483783. PMID  28881006 . 
  47. ^ تشانج إس إتش، كانج واي إن، تشيو إتش واي إتش (مايو 2018). "مراجعة منهجية وتحليل تلوي لمقارنة القسطرة الضفيرية وأنبوب الصدر كعلاج أولي لاسترواح الصدر". مجلة الصدر . 153 (5): 1201-1212. doi :10.1016/j.chest.2018.01.048. PMID  29452099. S2CID  4587316.
  48. ^ أيوب ف، كويرك م، فريث د (2019). "استخدام المضاد الحيوي الوقائي في منع المضاعفات الناتجة عن صدمات الصدر الحادة والنافذة التي تتطلب إدخال أنبوب تصريف في الصدر: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". جراحة الصدمات والرعاية الحادة المفتوحة . 4 (1): e000246. doi :10.1136/tsaco-2018-000246. PMC 6407548. PMID  30899791 . 
  49. ^ Brims FJ, Maskell NA (يوليو 2013). "العلاج المتنقل في إدارة استرواح الصدر: مراجعة منهجية للأدبيات". Thorax . 68 (7): 664–669. doi : 10.1136/thoraxjnl-2012-202875 . PMID  23515437.
  50. ^ براون آي، بالمر كيه تي، روبن سي (2007). اللياقة البدنية للعمل: الجوانب الطبية . أكسفورد: مطبعة جامعة أكسفورد. ص 481-482. رقم ISBN 978-0-19-921565-2.
  51. ^ Baumann MH, Noppen M (يونيو 2004). "Pneumothorax". Respirology . 9 (2): 157–164. doi : 10.1111/j.1440-1843.2004.00577.x . PMID  15182264. S2CID  222188018.
  52. ^ abc Levine DJ, Sako EY, Peters J (2008). Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders (الطبعة الرابعة). McGraw-Hill. ص. 1519. ISBN 978-0-07-145739-2.
  53. ^ Light RW (2007). أمراض الجنبة (الطبعة الخامسة). Lippincott Williams & Wilkins. ص 306. ISBN 978-0-7817-6957-0.
  54. ^ Bense L, Eklund G, Wiman LG (ديسمبر 1987). "التدخين وزيادة خطر الإصابة باسترواح الصدر العفوي". مجلة الصدر . 92 (6): 1009-1012. doi :10.1378/chest.92.6.1009. PMID  3677805. S2CID  16838594.
  55. ^ Light RW (2007). أمراض الجنبة (الطبعة الخامسة). Lippincott Williams & Wilkins. ص 315. ISBN 978-0-7817-6957-0.
  56. ^ Sahn SA, Heffner JE (مارس 2000). "الاسترواح الصدري العفوي". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 342 (12): 868–874. doi :10.1056/NEJM200003233421207. PMID  10727592.
  57. ^ Kaya SO, Karatepe M, Tok T, Onem G, Dursunoglu N, Goksin I (سبتمبر 2009). "هل كان استرواح الصدر وعلاجه معروفين في الأناضول في القرن الخامس عشر؟". مجلة معهد تكساس للقلب . 36 (2): 152-153. PMC 2676596. PMID  19436812 . 
  58. ^ لينيك آر تي (1819). سمة التسمع الوسيط وأمراض البومونس والقلب – الجزء الثاني (بالفرنسية). باريس.
  59. ^ Kjærgard H (1932). "الاسترواح الصدري العفوي في الأشخاص الأصحاء ظاهريًا". Acta Medica Scandinavica . 43 (ملحق): 1-159. doi :10.1111/j.0954-6820.1932.tb05982.x.
  60. ^ Tyson MD, Crandall WB (1941). "العلاج الجراحي لاسترواح الصدر العفوي المتكرر مجهول السبب". مجلة جراحة الصدر . 10 (5): 566-70. doi :10.1016/S0096-5588(20)32206-6.
  61. ^ Herzog H (1998). "تاريخ مرض السل". التنفس؛ المراجعة الدولية لأمراض الصدر . 65 (1): 5-15. doi :10.1159/000029220. PMID  9523361. S2CID  202645306.
  62. ^ ستيفنسون أ (2010). قاموس أكسفورد للغة الإنجليزية. دار نشر جامعة أكسفورد، ص 1369. رقم ISBN 9780199571123. تم أرشفة النسخة الأصلية في 14 سبتمبر 2016.
  63. ^ Pawloski DR, Broaddus KD (2010). "استرواح الصدر: مراجعة". مجلة جمعية المستشفيات الحيوانية الأمريكية . 46 (6): 385-397. doi :10.5326/0460385. PMID  21041331.
  64. ^ "أسباب خلل وظائف الجهاز التنفسي". دليل ميرك البيطري، الطبعة التاسعة (النسخة الإلكترونية) . 2005. مؤرشف من الأصل في 26 نوفمبر 2010. تم الاسترجاع في 5 يونيو 2011 .
  65. ^ "إصابات الخيول والإسعافات الأولية: الجروح والتمزقات". دليل ميرك البيطري، الطبعة التاسعة (النسخة الإلكترونية) . 2005. مؤرشف من الأصل في 6 سبتمبر 2009. تم الاسترجاع في 5 يونيو 2011 .
  66. ^ "المسح الأولي والفرز - التنفس". دليل ميرك البيطري، الطبعة التاسعة (النسخة الإلكترونية) . 2005. مؤرشف من الأصل في 28 أكتوبر 2011. تم الاسترجاع في 5 يونيو 2011 .
  67. ^ Au JJ, Weisman DL, Stefanacci JD, Palmisano MP (مارس 2006). "استخدام التصوير المقطعي المحوسب لتقييم آفات الرئة المرتبطة بالاسترواح الصدري التلقائي في الكلاب: 12 حالة (1999-2002)". مجلة الجمعية الطبية البيطرية الأمريكية . 228 (5): 733-737. doi : 10.2460/javma.228.5.733 . PMID  16506938.
  68. ^ Smith J, Cuneo M, Walton R, White R, Busch R, Chigerwe M (أبريل 2020). "استرواح الصدر التلقائي في خنزير كونيكوني المرافق بسبب تمزق الفقاعات الرئوية". مجلة طب الحيوانات الغريبة . 34 : 6-9. doi :10.1053/j.jepm.2020.04.001. S2CID  218806957.

تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=استرواح الصدر&oldid=1254383402"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate