إجراء الاستشعار

إجراء سينينغ هو عملية جراحية قلبية تُجرى لعلاج تبدل الشرايين الكبيرة . وقد سُميت نسبةً إلى مخترعها، جراح القلب السويدي آكي سينينغ (1915-2000)، المعروف أيضاً بزرعه أول جهاز تنظيم ضربات قلب دائم في عام 1958.

طُوِّر هذا الإجراء، وهو شكل من أشكال تبديل الأذين ، وأُجري لأول مرة على يد سينينغ عام ١٩٥٧ كعلاج لانقلاب الشرايين الكبرى (d-TGA ) قبل أن تُتيح التطورات في المجازة القلبية الرئوية تقنيات جراحية أكثر فعالية. ^{[ ١ ]} في هذا العيب الخلقي في القلب ، يصب الدم الوريدي في البطين الأيمن، ولكن من هذه الحجرة، يُوجَّه الدم نحو الدورة الدموية الجهازية عبر الشريان الأورطي. ويُعبَّر عن هذا أيضًا بمصطلح عدم توافق البطين والشريان، أي أن البطينين متصلان بالشريان الكبير الخطأ (البطين الأيمن متصل بالشريان الأورطي، وبالتالي يضخ الدم من الدورة الدموية الوريدية الجهازية عائدًا إلى الدورة الدموية الشريانية الجهازية). لذا، يجب عدم الخلط بين انقلاب الشرايين الكبرى (d-TGA) وانقلاب الشرايين الكبرى (l-TGA )، حيث يوجد عدم توافق أذيني بطيني وبطيني شرياني.

في غياب التحويلة، لا يستطيع مرضى انقلاب الشرايين الكبرى (d-TGA) البقاء على قيد الحياة، إذ ينقطع تدفق الدم المؤكسج (القادم من الأوردة الرئوية) إلى باقي أجزاء الجسم بعد انغلاق التحويلات الطبيعية التي تحدث قبل الولادة، وذلك بعد أسابيع قليلة من الولادة. يتسبب هذا العيب الخلقي في القلب في ازرقاق لون الأطفال الرضع نتيجة نقص الأكسجين في الدم. ^{[ 2 ] [ 3 ]} قبل ظهور هذه التقنية، في عام 1950، طور جراحا القلب بلالوك وهانلون إجراءً تلطيفياً يتمثل في فتح الحاجز الأذيني. ^{[ 1 ]} ولأن الحاجز الأذيني في حالة انقلاب الشرايين الكبرى يمنع وصول الدم المؤكسج إلى الدورة الدموية الجهازية، فإن هذا الإجراء الأبسط يُحسّن من تشبع الدم الشرياني بالأكسجين.

في جراحة سينينغ، يُنشأ حاجز - أو قناة - داخل الأذينين لإعادة توجيه الدم غير المؤكسج القادم من الوريدين الأجوفين العلوي والسفلي إلى الصمام التاجي، ومن ثم إلى الدورة الدموية الرئوية ^{[ 4 ].} ويتحقق ذلك بإنشاء قناة وريدية جهازية تنقل الدم غير المؤكسج من الوريدين الأجوفين العلوي والسفلي نحو الصمام التاجي. بعد هذه الجراحة التجميلية المعقدة باستخدام رقع من نسيج الأذين الأيمن والحاجز بين الأذينين ، يسمح ذلك بتدفق الدم الوريدي الرئوي المؤكسج إلى الصمام ثلاثي الشرفات، ومنه إلى الدورة الدموية الجهازية. يستمر البطين الأيسر التشريحي في ضخ الدم إلى الدورة الدموية الرئوية ، بينما يعمل البطين الأيمن التشريحي كمضخة جهازية، أي أن عدم التوافق بين البطين والشريان يبقى دون إصلاح. في جراحة سينينغ، يُستخدم نسيج الأذين لإنشاء الحاجز. لا يتم إدخال أي مواد اصطناعية. يتطلب بناء الحاجز الوريدي عملية معقدة من شق وإعادة طي نسيج الأذين الأصلي - وهي عملية بالغة التعقيد لدرجة أنها تُعرف باسم "فن طي الورق" (الأوريغامي). في الواقع، كانت تقنية سينينغ صعبة التطبيق ولم تلقَ رواجًا واسعًا.

في عام 1963، وصف موستارد تقنية بديلة، تُعرف باسم عملية موستارد ، حيث يتم استئصال الحاجز الأذيني، ويتم إنشاء الحاجز الأذيني عن طريق وضع رقعة واحدة على شكل خرطوم فيل مصنوعة من نسيج التامور. أصبحت هذه التقنية فيما بعد العملية الجراحية القياسية لعلاج تبدل وضع الشرايين الكبرى نظرًا لكونها أقل تعقيدًا من الناحية التقنية.

يُعدّ تبديل الشرايين، أو ما يُعرف بعملية جاتين، الطريقة الجراحية التصحيحية المُفضّلة حاليًا. في هذه التقنية، تُستأصل الشرايين الكبيرة وتُعاد زرعها في البطينين المُقابلين. وقد أجرى الجراح البرازيلي جاتين أول عملية من هذا النوع عام ١٩٧٥. كما تُستأصل الشرايين التاجية من الأبهر التشريحي، الذي يقع على الجانب الوريدي، وتُعاد وصلها بالوعاء الدموي الكبير. في الواقع، تمثّلت الصعوبات الأولية التي حالت دون اعتماد هذا النهج في وقتٍ مُبكر في عدم القدرة على نقل الشرايين التاجية، بالإضافة إلى مشاكل الأشكال المبكرة من المجازة القلبية الرئوية التي جعلت جراحة القلب في مرحلة الطفولة المُبكرة أقل أمانًا مما هي عليه في الوقت الحاضر ^{[ ٤ ].} بعض الأفراد المُصابين بانقلاب الشرايين الكبرى (d-TGA) ليسوا مُرشّحين لعملية تبديل الشرايين، لا سيما بسبب التشخيص المُتأخر، أو وجود عيب الحاجز البطيني المُصاحب لارتفاع ضغط الدم الرئوي، أو قصور وظيفة البطين الأيسر، أو تشوهات الشرايين التاجية المُعقدة. ^{[ 1 ]} علاوة على ذلك، يتم استخدام إجراء سينينغ كجزء من التصحيح الجراحي المزدوج لـ l-TGA (إجراء سينينغ-راستيلي).

تُشير التقارير إلى أن معدل الوفيات الحادة المرتبطة بعملية سينينغ يتراوح بين 5 و10%. ويُعدّ اختيار المريض ومدى تعقيد التشوه الخلقي من العوامل المحددة لمخاطر الوفاة. ويتعرض المرضى الذين خضعوا لهذا التصحيح الجراحي لانقلاب الشرايين الخلقي لمخاطر طويلة الأمد للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. وعلى وجه الخصوص، وُصفت حالات خلل في وظيفة العقدة الجيبية، واضطرابات نظم القلب الأذينية، واضطرابات نظم القلب البطينية بما في ذلك الموت القلبي المفاجئ الناتج عن اضطراب النظم، وفشل القلب بسبب قصور البطين الأيمن التشريحي، أو انسداد وريدي على مستوى الحاجز أو الوريد الأجوف السفلي. وتؤدي احتمالية الإصابة باضطرابات نظم القلب العالية إلى أن ما يصل إلى 25% من المرضى الذين خضعوا لعملية سينينغ أو موستارد يحتاجون إلى جهاز تنظيم ضربات القلب عند بلوغهم سن الرشد. ^{[ 5 ]}

أظهرت دراسات طويلة الأمد أنه على الرغم من تشابه عمليتي سينينغ وموستارد من حيث القدرة الوظيفية، إلا أن الأخيرة تنطوي على مخاطر أعلى للإصابة بأمراض العقدة الجيبية واضطرابات النظم القلبي. ^{[ 6 ]} وبشكل عام، في معظم الدراسات، يكون معدل البقاء على قيد الحياة جيدًا حتى العقد الثاني بعد العملية. وقد بلغت نسبة المرضى الذين بقوا على قيد الحياة بعد 16 عامًا 78% في دراسة متابعة واسعة النطاق أجريت في هولندا. ^{[ 7 ]}

قبل اللجوء إلى الجراحة الترميمية، أفاد كيركلين أن معدل الوفيات المرتبط بانقلاب الشرايين الكبرى غير المُرمم بلغ 55%، و85%، و90% بعد شهر، وستة أشهر، وسنة على التوالي. وتشمل هذه النسب جميع أنواع انقلاب الشرايين الكبرى. ^{[ 8 ]} يُعد وجود عيب الحاجز البطيني (VSD) عاملاً رئيسياً يؤثر على معدلات المراضة والوفيات على المدى الطويل . وقد يُصاب المرضى الذين يعانون من عيب الحاجز البطيني أيضاً بأمراض الأوعية الدموية الرئوية.

مجموعة "ناجون من جراحة موستارد وسينينغ" على فيسبوك، والتي يديرها المرضى أنفسهم (https://www.facebook.com/groups/mustsenn)، مخصصة للبالغين الذين ولدوا بتشوه الشرايين الكبيرة (TGA) وخضعوا لجراحة سينينغ. تضم المجموعة أكثر من ألف ناجٍ من مختلف أنحاء العالم، تتراوح أعمارهم بين العشرينيات والستينيات، وحتى بعض الناجين في السبعينيات، في مجتمع واحد يدعم البالغين الذين ولدوا بتشوه الشرايين الكبيرة وخضعوا لجراحة موستارد أو سينينغ أو راستيلي أو فونتان أو نيكايدوه.