جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي

الموسوعة الحرة
جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي
جهاز تنظيم ضربات القلب أحادي السلك من إنتاج شركة سانت جود مع مسطرة بالسنتيمتر (تم إصداره في عام 2005 [1] [2] )
التخصصطب القلب ، علم وظائف الأعضاء الكهربائية
[تعديل على ويكي بيانات]

جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي ، والذي يشار إليه عادةً باسم جهاز تنظيم ضربات القلب ببساطة ، هو جهاز طبي مزروع يولد نبضات كهربائية يتم توصيلها بواسطة أقطاب كهربائية إلى حجرة واحدة أو أكثر من حجرات القلب . تتسبب كل نبضة في انقباض الحجرة (الحجرات) المستهدفة وضخ الدم، [3] وبالتالي تنظيم وظيفة نظام التوصيل الكهربائي للقلب .

الغرض الأساسي من جهاز تنظيم ضربات القلب هو الحفاظ على معدل ضربات قلب منتظم، إما لأن جهاز تنظيم ضربات القلب الطبيعي في القلب يوفر ضربات قلب غير كافية أو غير منتظمة، أو بسبب وجود انسداد في نظام التوصيل الكهربائي للقلب. أجهزة تنظيم ضربات القلب الحديثة قابلة للبرمجة خارجيًا وتسمح لطبيب القلب باختيار أوضاع تنظيم ضربات القلب المثلى لكل مريض على حدة. معظم أجهزة تنظيم ضربات القلب تعمل عند الطلب، حيث يعتمد تحفيز القلب على الطلب الديناميكي للجهاز الدوري . يرسل البعض الآخر معدلًا ثابتًا من النبضات. [4]

يجمع نوع محدد من أجهزة تنظيم ضربات القلب، يسمى جهاز تنظيم ضربات القلب القابل للزرع ، بين وظائف جهاز تنظيم ضربات القلب وجهاز إزالة الرجفان في جهاز واحد قابل للزرع . [5] تحتوي أجهزة أخرى، تسمى أجهزة تنظيم ضربات القلب ثنائية البطين ، على أقطاب متعددة تحفز مواضع مختلفة داخل البطينين (حجرات القلب السفلية) لتحسين تزامنها. [6]

طرق تحديد السرعة

رسم القلب الكهربائي لشخص لديه جهاز تنظيم ضربات القلب أحادي الحجرة متصل بالأذين . لاحظ الدائرة حول إحدى النبضات الكهربائية الحادة في الموضع الذي من المتوقع أن تظهر فيه الموجة P.
رسم القلب الكهربائي لشخص لديه جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي الحجرة

الإيقاع الإيقاعي

إن الإيقاع القرعيّ، المعروف أيضًا بالإيقاع الميكانيكيّ عبر الصدر، هو استخدام القبضة المغلقة، عادةً على الحافة السفلية اليسرى من القص فوق البطين الأيمن في الوريد الأجوف ، والضرب من مسافة 20 - 30 سم لإحداث نبض بطينيّ ( تقترح المجلة البريطانية للتخدير أنه يجب القيام بذلك لرفع ضغط البطين إلى 10-15 ملم زئبقي لإحداث النشاط الكهربائي). هذا إجراء قديم يستخدم فقط كوسيلة لإنقاذ الحياة حتى يتم إحضار جهاز تنظيم ضربات القلب الكهربائي للمريض. [7]

تنظيم ضربات القلب عبر الجلد

يُنصح بالتحفيز عبر الجلد (TCP)، والذي يُسمى أيضًا بالتحفيز الخارجي، لتثبيت بطء القلب الهيموديناميكي الكبير من جميع الأنواع. يتم إجراء الإجراء بوضع وسادتي تحفيز على صدر المريض، إما في الوضع الأمامي/الجانبي أو الوضع الأمامي/الخلفي. يختار المنقذ معدل التحفيز، ويزيد تدريجيًا من تيار التحفيز (يقاس بالمللي أمبير) حتى يتم تحقيق التقاط كهربائي (يتميز بمجمع QRS عريض مع موجة T طويلة وعريضة على تخطيط كهربية القلب )، مع نبضة مقابلة. قد يجعل وجود أثر للتحفيز على تخطيط كهربية القلب وارتعاش العضلات الشديد هذا التحديد صعبًا. لا ينبغي الاعتماد على التحفيز الخارجي لفترة طويلة من الزمن. إنه إجراء طارئ يعمل كجسر حتى يمكن تطبيق التحفيز عبر الوريد أو العلاجات الأخرى. [8]

تنظيم ضربات القلب (مؤقت)

شريط إيقاع تخطيط كهربية القلب لتحديد العتبة في مريض لديه جهاز تنظيم ضربات القلب البطيني المؤقت (الفوقي). تم وضع أقطاب جهاز تنظيم ضربات القلب فوق القلب بعد انهيار المريض أثناء جراحة الصمام الأبهري . في النصف الأول من التتبع، تؤدي محفزات جهاز تنظيم ضربات القلب بمعدل 60 نبضة في الدقيقة إلى مجمع QRS عريض مع نمط كتلة فرع الحزمة الأيمن . يتم إعطاء محفزات تنظيم ضربات القلب الأضعف تدريجيًا، مما يؤدي إلى توقف الانقباض في النصف الثاني من التتبع. في نهاية التتبع، ينتج التشوه عن تقلصات العضلات بسبب نوبة نقص الأكسجين (القصيرة) . نظرًا لأن محفزات جهاز تنظيم ضربات القلب المنخفضة لا تؤدي إلى إيقاع إفلات البطين ، فيمكن القول إن المريض يعتمد على جهاز تنظيم ضربات القلب ويحتاج إلى جهاز تنظيم ضربات القلب النهائي.

يتم استخدام تنظيم ضربات القلب المؤقت أثناء جراحة القلب المفتوح إذا تسبب الإجراء الجراحي في انسداد الأذيني البطيني. يتم وضع الأقطاب الكهربائية على اتصال بالجدار الخارجي للبطين (القلب) للحفاظ على الناتج القلبي المرضي حتى يتم إدخال قطب كهربائي مؤقت عبر الوريد. [9]

تنظيم ضربات القلب عبر الوريد (مؤقت)

إن تنظيم ضربات القلب عبر الوريد، عندما يستخدم لتنظيم ضربات القلب بشكل مؤقت، هو بديل لتنظيم ضربات القلب عبر الجلد. يتم وضع سلك منظم ضربات القلب في الوريد، في ظل ظروف معقمة، ثم يتم تمريره إما إلى الأذين الأيمن أو البطين الأيمن. ثم يتم توصيل سلك منظم ضربات القلب بجهاز تنظيم ضربات القلب الخارجي خارج الجسم. غالبًا ما يستخدم تنظيم ضربات القلب عبر الوريد كجسر لوضع جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم. يمكن الاحتفاظ به في مكانه حتى يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم أو حتى لا تكون هناك حاجة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب ثم يتم إزالته.

أسلاك الأذين الأيمن والبطين الأيمن كما تظهر تحت الأشعة السينية أثناء عملية زرع جهاز تنظيم ضربات القلب. أسلاك الأذين هي الأسلاك المنحنية التي تشكل شكل حرف U في الجزء العلوي الأيسر من الشكل.

تنظيم ضربات القلب بشكل دائم عن طريق الوريد

تتضمن عملية تنظيم ضربات القلب الدائمة باستخدام جهاز تنظيم ضربات القلب القابل للزرع وضع قطب واحد أو أكثر من أقطاب تنظيم ضربات القلب عبر الوريد داخل حجرة أو حجرات القلب، بينما يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب تحت الجلد أسفل الترقوة. يتم إجراء العملية عن طريق شق وريد مناسب يتم إدخال سلك القطب فيه وتمريره على طول الوريد، من خلال صمام القلب، حتى يتم وضعه في الحجرة. يتم تسهيل العملية باستخدام التنظير الفلوري الذي يمكن الطبيب من رؤية مرور سلك القطب. بعد التأكد من دخول القطب بشكل مرضي، يتم توصيل الطرف المقابل لسلك القطب بمولد جهاز تنظيم ضربات القلب.

هناك ثلاثة أنواع أساسية من أجهزة تنظيم ضربات القلب الدائمة، مصنفة حسب عدد الغرف المعنية وآلية تشغيلها الأساسية: [10]

  • جهاز تنظيم ضربات القلب أحادي الحجرة . في هذا النوع، يتم وضع سلك تنظيم ضربات القلب واحد فقط في حجرة القلب، إما الأذين أو البطين . [10]
  • جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي الغرف . هنا، يتم وضع الأسلاك في حجرتين من القلب. سلك واحد ينظم ضربات القلب في الأذين والآخر ينظم ضربات القلب في البطين. يشبه هذا النوع إلى حد كبير تنظيم ضربات القلب الطبيعي من خلال مساعدة القلب في تنسيق الوظيفة بين الأذينين والبطينين. [10]
  • منظم ضربات القلب ثنائي البطينين . يحتوي منظم ضربات القلب هذا على ثلاثة أسلاك موضوعة في ثلاث حجرات من القلب. واحد في الأذين واثنان في كل من البطينين. من الصعب زراعته. [10]
  • منظم ضربات القلب المستجيب للمعدل . يحتوي منظم ضربات القلب هذا على أجهزة استشعار تكتشف التغيرات في النشاط البدني للمريض وتضبط معدل النبض تلقائيًا لتلبية الاحتياجات الأيضية للجسم. [10]

مولد منظم ضربات القلب هو جهاز محكم الغلق يحتوي على مصدر طاقة، عادة بطارية ليثيوم ، ومكبر استشعار يعالج المظهر الكهربائي لضربات القلب الطبيعية كما يستشعرها أقطاب القلب، ومنطق الكمبيوتر لجهاز تنظيم ضربات القلب ودائرة الإخراج التي تنقل نبضات تنظيم ضربات القلب إلى الأقطاب الكهربائية.

في أغلب الأحيان، يتم وضع المولد أسفل الدهون الموجودة تحت الجلد في جدار الصدر، فوق عضلات وعظام الصدر. ومع ذلك، قد يختلف الوضع من حالة إلى أخرى.

تم تصميم الغلاف الخارجي لأجهزة تنظيم ضربات القلب بحيث نادرًا ما يرفضه الجهاز المناعي للجسم . وعادةً ما يكون مصنوعًا من التيتانيوم ، وهو معدن خامل في الجسم.

الإيقاع بدون قيادة

أجهزة تنظيم ضربات القلب التي لا تحتاج إلى أسلاك هي أجهزة صغيرة بحجم الكبسولة وصغيرة بما يكفي للسماح بوضع المولد داخل القلب، وبالتالي تجنب الحاجة إلى أسلاك تنظيم ضربات القلب. [11] نظرًا لأن أسلاك تنظيم ضربات القلب يمكن أن تفشل بمرور الوقت، فإن نظام تنظيم ضربات القلب الذي يتجنب هذه المكونات يوفر مزايا نظرية. يمكن زرع أجهزة تنظيم ضربات القلب التي لا تحتاج إلى أسلاك في القلب باستخدام قسطرة قابلة للتوجيه يتم إدخالها في الوريد الفخذي من خلال شق في الفخذ. [11]

الوظيفة الأساسية

جهاز تنظيم ضربات القلب ذو الحجرة الواحدة VVIR/AAIR
جهاز تنظيم ضربات القلب DDDR ثنائي الغرف

عادة ما يكون لأجهزة تنظيم ضربات القلب الحديثة وظائف متعددة. والشكل الأكثر بساطة هو مراقبة إيقاع القلب الكهربائي الأصلي. وعندما لا يكتشف سلك أو "سلك" جهاز تنظيم ضربات القلب النشاط الكهربائي للقلب في الحجرة ـ الأذين أو البطين ـ خلال فترة زمنية طبيعية من نبضة إلى أخرى ـ وهي عادة ثانية واحدة ـ فإنه يحفز إما الأذين أو البطين بنبضة قصيرة منخفضة الجهد. وإذا استشعر نشاطاً كهربائياً فإنه يمتنع عن التحفيز. ويستمر هذا النشاط الاستشعاري والتحفيزي على أساس نبضة بنبضة، ويسمى "التحفيز عند الطلب". وفي حالة الجهاز ذي الحجرتين، عندما يحدث تنشيط تلقائي أو تحفيزي للحجرتين العلويتين، يبدأ الجهاز العد التنازلي لضمان تنشيط البطين في فترة زمنية مقبولة ـ وقابلة للبرمجة ـ وإلا فسوف يتم توصيل نبضة أخرى.

تتضمن الأشكال الأكثر تعقيدًا القدرة على استشعار و/أو تحفيز الغرف الأذينية والبطينية.

الكود العام المنقح لـ NASPE/BPEG لتنظيم ضربات القلب [12]
أنا الثاني ثالثا الرابع الخامس
غرفة(غرف) وتيرة غرفة(غرف) محسوسة الاستجابة للاستشعار تعديل المعدل تحديد السرعة في مواقع متعددة
أ = لا شيء أ = لا شيء أ = لا شيء أ = لا شيء أ = لا شيء
أ = الأذين أ = الأذين ت = مُحرَّك R = تعديل المعدل أ = الأذين
V = البطين V = البطين أنا = مثبط V = البطين
د = مزدوج (A+V) د = مزدوج (A+V) د = ثنائي (T+I) د = مزدوج (A+V)

من هذا فإن وضع تنظيم ضربات القلب الأساسي "عند الطلب" هو VVI أو مع تعديل المعدل التلقائي للتمرين VVIR - هذا الوضع مناسب عندما لا تكون هناك حاجة إلى مزامنة مع ضربات الأذين، كما هو الحال في الرجفان الأذيني. وضع تنظيم ضربات القلب الأذيني المكافئ هو AAI أو AAIR وهو وضع الاختيار عندما يكون التوصيل الأذيني البطيني سليمًا ولكن العقدة الجيبية الأذينية لجهاز تنظيم ضربات القلب الطبيعي غير موثوقة - مرض العقدة الجيبية (SND) أو متلازمة الجيب المريض . عندما تكون المشكلة هي الكتلة الأذينية البطينية (AVB) فإن جهاز تنظيم ضربات القلب مطلوب منه اكتشاف (استشعار) ضربات الأذين وبعد تأخير طبيعي (0.1-0.2 ثانية) إثارة ضربات البطين، ما لم يحدث ذلك بالفعل - هذا هو وضع VDD ويمكن تحقيقه باستخدام سلك تنظيم ضربات قلب واحد مع أقطاب كهربائية في الأذين الأيمن (للاستشعار) والبطين (للاستشعار والإيقاع). هذان الوضعان AAIR وVDD غير عاديين في الولايات المتحدة ولكنهما يستخدمان على نطاق واسع في أمريكا اللاتينية وأوروبا. [13] [14] يتم استخدام وضع DDDR بشكل شائع لأنه يغطي جميع الخيارات على الرغم من أن أجهزة تنظيم ضربات القلب تتطلب أسلاك أذينية وبطينية منفصلة وهي أكثر تعقيدًا وتتطلب برمجة دقيقة لوظائفها للحصول على نتائج مثالية.

صُممت أجهزة تنظيم ضربات القلب الأوتوماتيكية بحيث يتم تجاوزها بواسطة معدل ضربات القلب الطبيعي في أي لحظة يعود فيها إلى إيقاع جيبي طبيعي غير مرضي ويمكنها إعادة بدء التأثير على النشاط الكهربائي في القلب عندما يحدث الحدث المرضي مرة أخرى. [15] تنتج " جهاز تنظيم ضربات القلب حسب الطلب البطيني " ارتفاعًا رأسيًا ضيقًا على مخطط كهربية القلب ، قبل موجة QRS العريضة مباشرةً . تظهر ارتفاع " جهاز تنظيم ضربات القلب حسب الطلب الأذيني " قبل موجة P مباشرةً . [16]

على نحو مماثل، يتم تنشيط جهاز تنظيم ضربات القلب المحفز فورًا بعد بدء نشاط كهربائي في أنسجة القلب من تلقاء نفسه. ينتج جهاز تنظيم ضربات القلب المحفز من البطين النبضة بعد إنشاء نبضة في أنسجة البطين مباشرةً، ويظهر ذلك على هيئة ارتفاع مفاجئ متزامن مع QRS. أما جهاز تنظيم ضربات القلب المحفز من الأذين فهو الوضع الذي يتم فيه إنتاج النبضة فورًا بعد حدوث حدث كهربائي في الأذين. ويظهر ذلك على هيئة تفريغ يتبع الموجة p ولكن قبل QRS الذي يتسع عادةً. [17]

تنظيم ضربات القلب البطينية

يمكن رؤية ثلاثة أسلاك في هذا المثال لجهاز إعادة مزامنة القلب: سلك الأذين الأيمن (سهم أسود متصل)، وسلك البطين الأيمن (سهم أسود متقطع)، وسلك الجيب التاجي (سهم أحمر). يلتف سلك الجيب التاجي حول الجزء الخارجي من البطين الأيسر، مما يتيح تنظيم ضربات القلب في البطين الأيسر. لاحظ أن سلك البطين الأيمن في هذه الحالة يحتوي على جانبين سميكين يمثلان ملفات التوصيل وأن المولد أكبر من مولدات أجهزة تنظيم ضربات القلب النموذجية، مما يدل على أن هذا الجهاز عبارة عن جهاز تنظيم ضربات القلب وجهاز مزيل الرجفان، وقادر على توصيل الصدمات الكهربائية لإيقاعات البطين غير الطبيعية السريعة بشكل خطير.

يستخدم علاج إعادة مزامنة القلب (CRT) للأشخاص الذين يعانون من قصور القلب حيث لا ينقبض البطينان الأيسر والأيمن في وقت واحد ( خلل المزامنة البطينية )، والذي يحدث في حوالي 25-50٪ من مرضى قصور القلب. لتحقيق CRT، يتم استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي البطين (BVP)، والذي يمكنه تنظيم ضربات القلب لكل من الجدران الحاجزية والجانبية للبطين الأيسر . من خلال تنظيم ضربات القلب على جانبي البطين الأيسر، يمكن لجهاز تنظيم ضربات القلب إعادة مزامنة انقباضات البطينين.

تحتوي أجهزة CRT على سلكين على الأقل، أحدهما يمر عبر الوريد الأجوف والأذين الأيمن إلى البطين الأيمن لتحفيز الحاجز ، والآخر يمر عبر الوريد الأجوف والأذين الأيمن ويتم إدخاله عبر الجيب التاجي لتنظيم جدار التامور للبطين الأيسر. غالبًا، بالنسبة للمرضى الذين يتمتعون بإيقاع جيبي طبيعي، يوجد أيضًا سلك في الأذين الأيمن لتسهيل التزامن مع انقباض الأذين. وبالتالي، يمكن تعديل التوقيت بين انقباض الأذين والبطين، وكذلك بين الجدران الحاجزية والجانبية للبطين الأيسر لتحقيق وظيفة القلب المثلى.

لقد ثبت أن أجهزة CRT تقلل من الوفيات وتحسن نوعية الحياة لدى المرضى الذين يعانون من أعراض قصور القلب؛ حيث تكون نسبة القذف البطيني الأيسر أقل من أو تساوي 35% ومدة QRS على تخطيط كهربية القلب 120 مللي ثانية أو أكثر. [18] [19]

يُشار إلى عملية تنظيم ضربات القلب ثنائية البطينين باسم CRT-P (لتنظيم ضربات القلب). بالنسبة للمرضى المختارين المعرضين لخطر عدم انتظام ضربات القلب، يمكن دمج عملية تنظيم ضربات القلب ثنائية البطين مع جهاز تنظيم ضربات القلب القابل للزرع (ICD): توفر هذه الأجهزة، المعروفة باسم CRT-D (لإزالة الرجفان)، أيضًا حماية فعالة ضد عدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة. [20]

تنظيم سرعة نظام التوصيل

إن وضع الأسلاك البطينية بشكل تقليدي في أو حول طرف أو قمة البطين الأيمن، أو تنظيم ضربات القلب في قمة البطين الأيمن، يمكن أن يكون له تأثيرات سلبية على وظيفة القلب. وقد ارتبط بزيادة خطر الإصابة بالرجفان الأذيني ، وفشل القلب ، وإضعاف عضلة القلب، وتقصير متوسط ​​العمر المتوقع. يؤدي تنظيم ضربات القلب بالحزمة (HBP) إلى تنشيط بطيني أكثر طبيعية أو طبيعي تمامًا وقد ولّد اهتمامًا بحثيًا وإكلينيكيًا قويًا. من خلال تحفيز شبكة ألياف هيس-بوركينجي مباشرة باستخدام سلك خاص وتقنية وضع، يتسبب تنظيم ضربات القلب بالحزمة في تنشيط بطيني متزامن وبالتالي أكثر فعالية ويتجنب أمراض عضلة القلب طويلة الأمد. يمكن أن يصحح تنظيم ضربات القلب بالحزمة في بعض الحالات أنماط حصار فرع الحزمة . [21] [22]

التطورات في الوظيفة

صور الأشعة السينية للصدر من الأمام والخلف ومن الجانب لجهاز تنظيم ضربات القلب مع وجود أقطاب تقع بشكل طبيعي في الأذين الأيمن (السهم الأبيض) والبطين الأيمن (رأس السهم الأسود)، على التوالي

كانت الخطوة الرئيسية للأمام في وظيفة منظم ضربات القلب هي محاولة تقليد الطبيعة من خلال الاستفادة من مدخلات مختلفة لإنتاج منظم ضربات قلب يستجيب للمعدل باستخدام معلمات مثل فترة QT ، وpO 2 - pCO 2 ( مستويات الأكسجين المذاب أو ثاني أكسيد الكربون ) في النظام الشرياني الوريدي، والنشاط البدني كما تحدده مقياس التسارع ، ودرجة حرارة الجسم ، ومستويات ATP ، والأدرينالين ، وما إلى ذلك. بدلاً من إنتاج معدل ضربات قلب ثابت ومحدد مسبقًا، أو تحكم متقطع، يمكن لمثل هذا المنظم، "منظم ضربات القلب الديناميكي"، تعويض كل من التحميل التنفسي الفعلي والحمل التنفسي المتوقع المحتمل. اخترع أنتوني ريكاردز من مستشفى القلب الوطني ، لندن، المملكة المتحدة، أول منظم ضربات قلب ديناميكي في عام 1982. [23]

يمكن أيضًا تطبيق تقنية تنظيم ضربات القلب الديناميكية على القلوب الاصطناعية المستقبلية . ومن شأن التقدم في مجال لحام الأنسجة الانتقالية أن يدعم هذا وغيره من جهود استبدال الأعضاء/المفاصل/الأنسجة الاصطناعية. وقد تكون الخلايا الجذعية ذات أهمية في لحام الأنسجة الانتقالية. [ بحاجة لمصدر ]

لقد تم تحقيق العديد من التطورات لتحسين التحكم في جهاز تنظيم ضربات القلب بمجرد زراعته. وقد أصبح العديد من هذه التطورات ممكنًا من خلال الانتقال إلى أجهزة تنظيم ضربات القلب التي يتم التحكم فيها بواسطة المعالجات الدقيقة . أصبحت أجهزة تنظيم ضربات القلب التي تتحكم ليس فقط في البطينين ولكن أيضًا في الأذينين شائعة. تسمى أجهزة تنظيم ضربات القلب التي تتحكم في كل من الأذينين والبطينين أجهزة تنظيم ضربات القلب ثنائية الغرف. على الرغم من أن هذه النماذج ثنائية الغرف تكون أكثر تكلفة عادةً، فإن توقيت انقباضات الأذينين لتسبق انقباضات البطينين يحسن من كفاءة ضخ القلب ويمكن أن يكون مفيدًا في قصور القلب الاحتقاني.

يتيح تنظيم معدل ضربات القلب للجهاز استشعار النشاط البدني للمريض والاستجابة بشكل مناسب عن طريق زيادة أو تقليل معدل ضربات القلب الأساسي عبر خوارزميات استجابة المعدل.

أظهرت تجارب DAVID [24] أن تنظيم ضربات القلب غير الضروري للبطين الأيمن يمكن أن يؤدي إلى تفاقم قصور القلب وزيادة حدوث الرجفان الأذيني. يمكن للأجهزة ذات الغرفتين الأحدث الحفاظ على مقدار تنظيم ضربات القلب للبطين الأيمن عند الحد الأدنى وبالتالي منع تفاقم أمراض القلب.

اعتبارات

إدراج

يمكن زرع جهاز تنظيم ضربات القلب بينما يكون الشخص مستيقظًا باستخدام مخدر موضعي لتخدير الجلد مع أو بدون تخدير ، أو نائمًا باستخدام مخدر عام . [25] وعادةً ما يتم إعطاء مضاد حيوي لتقليل خطر الإصابة بالعدوى. [25] تُزرع أجهزة تنظيم ضربات القلب بشكل عام في مقدمة الصدر في منطقة الكتف الأيسر أو الأيمن. يتم تحضير الجلد عن طريق قص أو حلاقة أي شعر فوق موقع الزرع قبل تنظيف الجلد بمطهر مثل الكلورهيكسيدين . يتم إجراء شق أسفل عظم الترقوة ويتم إنشاء مساحة أو جيب تحت الجلد لإيواء مولد جهاز تنظيم ضربات القلب. عادة ما يتم إنشاء هذا الجيب فوق العضلة الصدرية الكبرى (أمام الصدر)، ولكن في بعض الحالات قد يتم إدخال الجهاز أسفل العضلة (تحت العضلة). [26] يتم تغذية السلك أو الأسلاك إلى القلب من خلال وريد كبير موجه بواسطة التصوير بالأشعة السينية ( التنظير الفلوري ). يمكن وضع أطراف الأقطاب داخل البطين الأيمن أو الأذين الأيمن أو الجيب التاجي، اعتمادًا على نوع جهاز تنظيم ضربات القلب المطلوب. [25] تكتمل الجراحة عادةً في غضون 30 إلى 90 دقيقة. بعد الزرع، يجب إبقاء الجرح الجراحي نظيفًا وجافًا حتى يلتئم. تحمل بعض حركات الكتف في غضون أسابيع قليلة من الإدخال خطر خلع أقطاب جهاز تنظيم ضربات القلب. [25]

تستمر البطاريات داخل مولد جهاز تنظيم ضربات القلب عادة لمدة تتراوح من 5 إلى 10 سنوات. عندما تقترب البطاريات من نهاية عمرها الافتراضي، يتم استبدال المولد في إجراء يكون عادةً أبسط من عملية زرع جهاز جديد. يتضمن الاستبدال إجراء شق لإزالة الجهاز الحالي، وفصل الأسلاك من الجهاز القديم وإعادة توصيلها بمولد جديد، وإعادة إدخال الجهاز الجديد وإغلاق الجلد. [25]

فحوصات دورية لجهاز تنظيم ضربات القلب

نوعان من أجهزة المراقبة عن بعد التي يستخدمها مرضى أجهزة تنظيم ضربات القلب

بمجرد زرع جهاز تنظيم ضربات القلب، يتم فحصه بشكل دوري للتأكد من أن الجهاز يعمل بشكل صحيح؛ ويمكن فحص الجهاز كلما كان ذلك ضروريًا. يتم إجراء فحوصات جهاز تنظيم ضربات القلب الروتينية عادةً في العيادة كل ستة أشهر، على الرغم من أنها ستختلف حسب حالة المريض/الجهاز وتوافر المراقبة عن بعد. يمكن أيضًا استجواب نماذج أجهزة تنظيم ضربات القلب الأحدث عن بعد، حيث يقوم المريض بإرسال بيانات جهاز تنظيم ضربات القلب الخاص به باستخدام جهاز إرسال في المنزل متصل بشبكة الهاتف الخلوي.

أثناء المتابعة في العيادة، قد تشمل الاختبارات التشخيصية ما يلي:

  • الاستشعار: قدرة الجهاز على "رؤية" النشاط القلبي الجوهري (الاستقطاب الأذيني والبطيني).
  • المعاوقة: اختبار لقياس سلامة السلك. يمكن أن تشير الزيادات الكبيرة و/أو المفاجئة في المعاوقة إلى كسر السلك، في حين يمكن أن يكون سبب الانخفاض الكبير و/أو المفاجئ في المعاوقة هو فشل العزل.
  • سعة العتبة: الحد الأدنى للجهد (عادةً ما يكون بأجزاء من المائة من الفولت) المطلوب لتنظيم سرعة الأذين أو البطين المتصل بالسلك.
  • مدة العتبة: الوقت الذي يتطلبه الجهاز عند السعة المحددة مسبقًا لتنظيم وتيرة الأذين أو البطين المتصل بالسلك بشكل موثوق.
  • نسبة تنظيم ضربات القلب: النسبة المئوية للوقت الذي كان فيه جهاز تنظيم ضربات القلب يعمل بنشاط منذ استجواب الجهاز السابق، مما يوضح مدى اعتماد المريض على الجهاز.
  • عمر البطارية المقدر بالمعدل الحالي: نظرًا لأن أجهزة تنظيم ضربات القلب الحديثة تعمل "حسب الطلب" ولا تضبط ضربات القلب إلا عند الضرورة، فإن عمر البطارية يتأثر بمدى استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب. تشمل العوامل الأخرى التي تؤثر على عمر البطارية الإخراج المبرمج والخوارزميات (الميزات) التي تستخدم طاقة البطارية.
  • أي أحداث تم تخزينها منذ آخر متابعة، وخاصة عدم انتظام ضربات القلب مثل الرجفان الأذيني . يتم تخزينها عادةً بناءً على معايير محددة يضعها الطبيب ومحددة للمريض. تتمتع بعض الأجهزة بإمكانية عرض مخططات كهربائية القلب التي تُظهر بداية الحدث وكذلك الحدث نفسه، مما يساعد في تشخيص سببه أو أصله.

المجالات المغناطيسية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وقضايا أخرى تتعلق بأسلوب الحياة

لا يتغير نمط حياة المريض عادةً بدرجة كبيرة بعد إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب. هناك بعض الأنشطة التي لا ينبغي القيام بها، مثل ممارسة الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي الكامل وتعريض جهاز تنظيم ضربات القلب لحقول مغناطيسية مكثفة.

قد يجد مريض جهاز تنظيم ضربات القلب أن بعض أنواع الأنشطة اليومية تحتاج إلى تعديل. على سبيل المثال، قد يكون حزام الكتف لحزام الأمان في السيارة غير مريح إذا سقط على موقع إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب. لن تتمكن النساء من ارتداء حمالات الصدر لفترة من الوقت بعد العملية، وقد يتعين عليهن لاحقًا ارتداء حمالات صدر ذات أحزمة كتف عريضة.

بالنسبة لبعض الرياضات والأنشطة البدنية، يمكن ارتداء حماية خاصة لجهاز تنظيم ضربات القلب لمنع الإصابات المحتملة أو تلف أسلاك جهاز تنظيم ضربات القلب.

قد تتأثر أجهزة تنظيم ضربات القلب بالمجالات المغناطيسية أو الكهرومغناطيسية ، والإشعاع المؤين والصوتي . ومع ذلك، وجدت دراسة أجريت عام 2013 أن "الخطر الإجمالي للأحداث السلبية المهمة سريريًا المتعلقة بالتداخل الكهرومغناطيسي (EMI) لدى متلقي أجهزة CIED (الأجهزة الإلكترونية القابلة للزرع في القلب والأوعية الدموية) منخفض جدًا. لذلك، لا توجد احتياطات خاصة مطلوبة عند استخدام الأجهزة المنزلية. المصادر البيئية والصناعية للتداخل الكهرومغناطيسي آمنة نسبيًا عندما يكون وقت التعرض محدودًا والمسافة من أجهزة CIED هي الحد الأقصى. يكون خطر الأحداث الناجمة عن التداخل الكهرومغناطيسي هو الأعلى داخل بيئة المستشفى." [27] تسرد الدراسة وتسجل العديد من مصادر التداخل، والعديد من التأثيرات المحتملة المختلفة: تلف الدوائر، وتنظيم ضربات القلب غير المتزامن، وما إلى ذلك. تم القضاء على بعض مصادر الخطر في الأجهزة القديمة في الأجهزة الأحدث.

يجب تجنب الأنشطة التي تنطوي على مجالات مغناطيسية قوية . ويشمل ذلك أنشطة مثل اللحام بالقوس باستخدام أنواع معينة من المعدات، [28] وصيانة المعدات الثقيلة التي قد تولد مجالات مغناطيسية قوية. تتضمن بعض الإجراءات الطبية، وخاصة التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، مجالات مغناطيسية قوية جدًا أو حالات أخرى قد تؤدي إلى إتلاف أجهزة تنظيم ضربات القلب.

ومع ذلك، تم تحديد العديد من أجهزة تنظيم ضربات القلب الحديثة لتكون مشروطة بالرنين المغناطيسي أو مشروطة بالرنين المغناطيسي ، وهي آمنة للاستخدام أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي وفقًا لشروط معينة. [29] كان أول جهاز تم تحديده على هذا النحو هو Medtronic Revo MRI SureScan، الذي وافقت عليه إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في فبراير 2011، [30] والذي كان أول جهاز تم تحديده على أنه مشروط بالرنين المغناطيسي. [31] [32] هناك عدة شروط لاستخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب المشروطة بالرنين المغناطيسي، بما في ذلك مؤهلات بعض المرضى وإعدادات المسح. يجب تمكين إعدادات التصوير بالرنين المغناطيسي لجهاز مشروط بالرنين المغناطيسي قبل المسح، وتعطيله بعد ذلك. [33]

اعتبارًا من عام 2014، قامت الشركات الخمس الأكثر استخدامًا في تصنيع أجهزة تنظيم ضربات القلب (التي تغطي أكثر من 99% من السوق الأمريكية) بتصنيع أجهزة تنظيم ضربات القلب المشروطة بالرنين المغناطيسي المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء. [34] قد يتم استبعاد استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي من خلال وجود جهاز تنظيم ضربات القلب المشروط غير المشروط بالرنين المغناطيسي لدى المريض، أو من خلال وجود أسلاك تنظيم ضربات القلب القديمة داخل القلب، والتي لم تعد متصلة بجهاز تنظيم ضربات القلب.

وجدت دراسة أجريت في الولايات المتحدة عام 2008 [35] أن المجال المغناطيسي الذي تولدها بعض سماعات الرأس المستخدمة مع مشغلات الموسيقى المحمولة أو الهواتف المحمولة قد يسبب تداخلاً إذا تم وضعه بالقرب من بعض أجهزة تنظيم ضربات القلب.

بالإضافة إلى ذلك، ووفقًا لجمعية القلب الأمريكية ، فإن بعض الأجهزة المنزلية لديها القدرة على تثبيط نبضة واحدة في بعض الأحيان. لا يبدو أن الهواتف المحمولة تلحق الضرر بمولدات النبضات أو تؤثر على كيفية عمل جهاز تنظيم ضربات القلب. [36] يوصى بعدم وجود الأشياء التي تحتوي على مغناطيس، أو تولد مجالًا مغناطيسيًا كبيرًا، على مقربة من جهاز تنظيم ضربات القلب. يمكن أن تشكل مواقد الحث، على وجه الخصوص، خطرًا. [37]

قبل الإجراءات الطبية، يجب على المريض إبلاغ جميع أفراد الطاقم الطبي بأنه لديه جهاز تنظيم ضربات القلب. إن وجود جهاز تنظيم ضربات القلب لا يعني أن المريض يحتاج إلى استخدام المضادات الحيوية قبل الإجراءات مثل أعمال الأسنان. [38]

رعاية نهاية الحياة وتعطيل جهاز تنظيم ضربات القلب

اعتبرت لجنة من جمعية إيقاع القلب ، وهي منظمة متخصصة أمريكية مقرها واشنطن العاصمة، أنه من القانوني والأخلاقي تلبية طلبات المرضى، أو أولئك الذين لديهم السلطة القانونية لاتخاذ القرارات نيابة عن المرضى، لإلغاء تنشيط أجهزة القلب المزروعة. يقول المحامون إن الوضع القانوني يشبه إزالة أنبوب التغذية، على الرغم من أنه اعتبارًا من عام 2010 لم تكن هناك سابقة قانونية تتعلق بأجهزة تنظيم ضربات القلب في الولايات المتحدة. يُعتبر المريض في العديد من الولايات القضائية (بما في ذلك الولايات المتحدة) أنه يتمتع بالحق في رفض أو إيقاف العلاج، بما في ذلك جهاز تنظيم ضربات القلب الذي يبقيه على قيد الحياة. يحق للأطباء رفض إيقاف تشغيله، لكن لجنة جمعية إيقاع القلب تنصحهم بضرورة إحالة المريض إلى طبيب سيقوم بذلك. [39] [40] يعتقد بعض المرضى أن الحالات اليائسة والموهنة، مثل السكتات الدماغية الشديدة أو الخرف في المرحلة المتأخرة، يمكن أن تسبب الكثير من المعاناة لدرجة أنهم يفضلون عدم إطالة حياتهم بالتدابير الداعمة. [41]

الخصوصية والأمان

وقد أثيرت مخاوف تتعلق بالأمن والخصوصية مع أجهزة تنظيم ضربات القلب التي تسمح بالاتصال اللاسلكي. فقد يتمكن أطراف ثالثة غير مصرح لها من قراءة سجلات المرضى الموجودة في جهاز تنظيم ضربات القلب، أو إعادة برمجة الأجهزة، كما أثبت فريق من الباحثين. [42] وقد نجح العرض التوضيحي على مسافة قصيرة؛ ولم يحاولوا تطوير هوائي بعيد المدى. وتساعد ثغرة إثبات المفهوم في إثبات الحاجة إلى تدابير أمان وتنبيه أفضل للمرضى في الغرسات الطبية التي يمكن الوصول إليها عن بُعد. [42] واستجابة لهذا التهديد، طور باحثو جامعة بيرديو وجامعة برينستون نموذجًا أوليًا لجهاز جدار حماية يسمى MedMon، وهو مصمم لحماية الأجهزة الطبية اللاسلكية مثل أجهزة تنظيم ضربات القلب ومضخات الأنسولين من المهاجمين. [43]

المضاعفات

الموجات فوق الصوتية تظهر عدم التقاط جهاز تنظيم ضربات القلب [44]

المضاعفات الناتجة عن إجراء عملية جراحية لزرع جهاز تنظيم ضربات القلب نادرة (كل منها 1-3% تقريبًا)، ولكنها قد تشمل: العدوى في مكان زرع جهاز تنظيم ضربات القلب أو في مجرى الدم؛ رد فعل تحسسي للصبغة أو التخدير المستخدم أثناء العملية؛ تورم أو كدمات أو نزيف في موقع المولد أو حول القلب، خاصة إذا كان المريض يتناول مميعات الدم ، أو مسنًا، أو نحيف البنية أو يستخدم الستيرويد بشكل مزمن . [45]

من المضاعفات المحتملة لمنظمات ضربات القلب الاصطناعية ثنائية الغرف "تسرع القلب بوساطة منظم ضربات القلب"، وهو شكل من أشكال تسرع القلب العائد. في تسرع القلب بوساطة منظم ضربات القلب، يشكل منظم ضربات القلب الاصطناعي الطرف الأمامي (من الأذين إلى البطين) للدائرة وتشكل العقدة الأذينية البطينية الطرف الرجعي (من البطين إلى الأذين) للدائرة. [46] يتضمن علاج تسرع القلب بوساطة منظم ضربات القلب عادةً إعادة برمجة منظم ضربات القلب. [46]

من المضاعفات المحتملة الأخرى "تسرع القلب الذي يتتبعه جهاز تنظيم ضربات القلب"، حيث يتتبع جهاز تنظيم ضربات القلب تسرع القلب فوق البطيني مثل الرجفان الأذيني أو الخفقان الأذيني وينتج نبضات من سلك بطيني. [47] أصبح هذا نادرًا للغاية حيث غالبًا ما يتم برمجة الأجهزة الأحدث للتعرف على تسرع القلب فوق البطيني والتبديل إلى أوضاع عدم التتبع. [48]

من المهم أن نأخذ في الاعتبار الأسلاك باعتبارها مصدرًا محتملًا للأحداث الخثارية . الأسلاك عبارة عن أسلاك صغيرة القطر من جهاز تنظيم ضربات القلب إلى موقع الزرع في عضلة القلب، وعادةً ما يتم وضعها عن طريق الوريد من خلال الوريد تحت الترقوة من أجل الوصول إلى الأذين الأيمن. قد يؤدي وضع جسم غريب داخل الجهاز الوريدي بهذه الطريقة إلى تعطيل تدفق الدم والسماح بتكوين الجلطة. لذلك، قد يحتاج المرضى الذين لديهم أجهزة تنظيم ضربات القلب إلى العلاج المضاد للتخثر لتجنب الخثار أو الانسداد المحتمل الذي يهدد الحياة. [49] [50]

قد تتسبب هذه الأسلاك أيضًا في إتلاف صمامات الصمام ثلاثي الشرفات ، إما أثناء التركيب أو بسبب التآكل والتلف بمرور الوقت. يمكن أن يؤدي هذا إلى ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات وفشل القلب الأيمن ، والذي قد يتطلب استبدال الصمام ثلاثي الشرفات . [51]

في بعض الأحيان قد يلزم إزالة الأسلاك. والسبب الأكثر شيوعًا لإزالة الأسلاك هو العدوى؛ ومع ذلك، بمرور الوقت، يمكن أن تتدهور الأسلاك بسبب عدد من الأسباب مثل انثناء الأسلاك. [52] قد تتغلب التغييرات في برمجة جهاز تنظيم ضربات القلب على تدهور الأسلاك إلى حد ما. ومع ذلك، قد يحتاج المريض الذي خضع لعدة عمليات استبدال لجهاز تنظيم ضربات القلب على مدى عقد أو عقدين من الزمان حيث أعيد استخدام الأسلاك إلى جراحة استبدال الأسلاك.

يمكن إجراء استبدال الأسلاك بإحدى طريقتين. إدخال مجموعة جديدة من الأسلاك دون إزالة الأسلاك الحالية (لا ينصح بذلك لأنها تسبب عائقًا إضافيًا لتدفق الدم ووظيفة صمام القلب) أو إزالة الأسلاك الحالية ثم إدخال بدائل. ستختلف تقنية إزالة الأسلاك اعتمادًا على تقدير الجراح لاحتمالية أن يكون الشد البسيط كافيًا لإجراءات أكثر تعقيدًا. يمكن فصل الأسلاك عادةً عن جهاز تنظيم ضربات القلب بسهولة، ولهذا السبب فإن استبدال الجهاز يستلزم عادةً إجراء جراحة بسيطة للوصول إلى الجهاز واستبداله عن طريق فك الأسلاك ببساطة من الجهاز لاستبدالها وربط الأسلاك بالجهاز الجديد. تأتي المضاعفات المحتملة، مثل ثقب جدار القلب، من إزالة الأسلاك من جسم المريض.

في الواقع، يتم زرع الطرف الحر من سلك جهاز تنظيم ضربات القلب في عضلة القلب باستخدام مسمار صغير أو تثبيته بخطافات بلاستيكية صغيرة تسمى الشوكات. وكلما طالت مدة زرع الأسلاك (بدءًا من عام أو عامين)، زادت احتمالية وجود ملحقات إضافية لها في جسم المريض في أماكن مختلفة في المسار من الجهاز إلى عضلة القلب، حيث يميل الجسم إلى دمج أجهزة غريبة في الأنسجة. في بعض الحالات، بالنسبة للأسلاك التي تم إدخالها لفترة قصيرة من الوقت، قد تتضمن الإزالة شدًا بسيطًا لسحب السلك من الجسم. في حالات أخرى، تتم الإزالة عادةً باستخدام الليزر أو جهاز القطع الذي يتم تمريره مثل القنية مع حافة قطع فوق السلك ويتم تحريكه لأسفل السلك لإزالة أي ملحقات عضوية باستخدام ليزر قطع صغير أو جهاز مماثل. [53] [54]

تم وصف سوء وضع سلك منظم ضربات القلب في مواقع مختلفة في الأدبيات. يختلف العلاج حسب موقع سلك منظم ضربات القلب والأعراض. ​​[55]

هناك مضاعفات محتملة أخرى تسمى متلازمة تويدلر تحدث عندما يقوم المريض بالتلاعب بجهاز تنظيم ضربات القلب ويسبب إزالة الأسلاك من موقعها المقصود ويسبب تحفيزًا محتملًا للأعصاب الأخرى.

إن متوسط ​​العمر المتوقع بشكل عام مع أجهزة تنظيم ضربات القلب ممتاز، ويعتمد في الغالب على الأمراض الكامنة، ووجود الرجفان الأذيني، والعمر والجنس في وقت الزرع الأول. [56]

أجهزة أخرى

في بعض الأحيان يتم زرع أجهزة تشبه أجهزة تنظيم ضربات القلب، تسمى أجهزة تنظيم ضربات القلب القابلة للزرع (ICDs). غالبًا ما تستخدم هذه الأجهزة في علاج المرضى المعرضين لخطر الموت القلبي المفاجئ. يتمتع جهاز تنظيم ضربات القلب القابل للزرع بالقدرة على علاج العديد من أنواع اضطرابات نظم القلب عن طريق تنظيم ضربات القلب أو تقويم نظم القلب أو إزالة الرجفان . يمكن لبعض أجهزة تنظيم ضربات القلب القابلة للزرع التمييز بين الرجفان البطيني وتسارع القلب البطيني (VT)، وقد تحاول تنظيم ضربات القلب بشكل أسرع من معدله الطبيعي في حالة تسارع القلب البطيني، لمحاولة كسر تسارع القلب قبل أن يتطور إلى رجفان بطيني. يُعرف هذا باسم تنظيم ضربات القلب السريع أو تنظيم ضربات القلب المفرطة أو تنظيم ضربات القلب المضاد لتسارع القلب (ATP). يكون ATP فعالاً فقط إذا كان الإيقاع الأساسي هو تسارع القلب البطيني، ولا يكون فعالاً أبدًا إذا كان الإيقاع هو الرجفان البطيني.

رمز مزيل الرجفان NASPE / BPEG (NBD) – 1993 [57]
أنا الثاني ثالثا الرابع
غرفة الصدمة غرفة تنظيم ضربات القلب المضادة لعدم انتظام ضربات القلب كشف عدم انتظام ضربات القلب غرفة تنظيم ضربات القلب المضادة للبطء
أ = لا شيء أ = لا شيء E = مخطط كهربية القلب أ = لا شيء
أ = الأذين أ = الأذين ح = هيموديناميكية أ = الأذين
V = البطين V = البطين V = البطين
د = مزدوج (A+V) د = مزدوج (A+V) د = مزدوج (A+V)
الشكل المختصر لرمز مزيل الرجفان NASPE/BPEG (NBD) [57]
التصنيف الدولي للأمراض-S جهاز تنظيم ضربات القلب مع القدرة على الصدمات فقط
التصنيف الدولي للأمراض-ب جهاز تنظيم ضربات القلب مع بطء القلب بالإضافة إلى الصدمة
التصنيف الدولي للأمراض جهاز تنظيم ضربات القلب مع تسرع القلب (وبطء القلب) بالإضافة إلى الصدمة

تاريخ

في عام 1958، أصبح أرن لارسون (1915-2001) أول شخص يحصل على جهاز تنظيم ضربات القلب القابل للزرع. وقد استخدم 26 جهازًا خلال حياته وقام بحملات لصالح المرضى الآخرين المحتاجين إلى أجهزة تنظيم ضربات القلب.

أصل

في عام 1889، أفاد جون ألكسندر ماكويليام في المجلة الطبية البريطانية (BMJ) عن تجاربه التي أجراها حيث تسبب تطبيق نبضة كهربائية على قلب الإنسان في حالة توقف القلب في انقباض البطين وأنه يمكن استحضار إيقاع قلب يتراوح بين 60 و70 نبضة في الدقيقة عن طريق تطبيق نبضات بفواصل زمنية تساوي 60-70/دقيقة. [58]

في عام 1926، ابتكر مارك سي ليدويل من مستشفى الأمير ألفريد الملكي في سيدني، بدعم من الفيزيائي إدغار إتش بوث من جامعة سيدني ، جهازًا محمولاً "موصولًا بنقطة إضاءة" حيث "تم وضع أحد القطبين على وسادة جلدية مبللة بمحلول ملحي قوي" بينما يتكون القطب الآخر "من إبرة معزولة باستثناء طرفها، وتم غرسها في حجرة القلب المناسبة". "كان معدل جهاز تنظيم ضربات القلب متغيرًا من حوالي 80 إلى 120 نبضة في الدقيقة، وبالمثل كان متغير الجهد من 1.5 إلى 120 فولت". [59] في عام 1928، تم استخدام الجهاز لإحياء طفل ميت في مستشفى كراون ستريت للنساء في سيدني، حيث استمر قلبه "في النبض من تلقاء نفسه"، "في نهاية 10 دقائق" من التحفيز. [60] [61]

في عام 1932، وصف عالم وظائف الأعضاء الأمريكي ألبرت هيمان ، بمساعدة شقيقه، أداة كهروميكانيكية خاصة به، تعمل بمحرك يدوي يعمل بنابض. أشار هيمان نفسه إلى اختراعه باسم "جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي"، وهو المصطلح الذي لا يزال قيد الاستخدام حتى يومنا هذا. [62] [63]

قد يُعزى التباطؤ الواضح في نشر الأبحاث التي أجريت بين أوائل ثلاثينيات القرن العشرين والحرب العالمية الثانية إلى التصور العام للتدخل في الطبيعة من خلال "إحياء الموتى". [64] على سبيل المثال، "لم ينشر هيمان بيانات عن استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب الخاص به في البشر بسبب الدعاية السلبية، سواء بين زملائه الأطباء، أو بسبب التقارير الصحفية في ذلك الوقت. ربما كان ليدويل على علم بهذا ولم يقم بإجراء تجاربه على البشر". [61]

عبر الجلد

في عام 1950، صمم المهندس الكهربائي الكندي جون هوبس وبنى أول جهاز تنظيم ضربات القلب الخارجي بناءً على ملاحظات جراحي القلب والصدر ويلفريد جوردون بيجلو وجون كالاغان في مستشفى تورنتو العام . [65] تم اختبار الجهاز لأول مرة على كلب في معهد بانتنج بجامعة تورنتو . [66] كان جهازًا خارجيًا كبيرًا يستخدم تقنية الأنبوب المفرغ لتوفير تنظيم ضربات القلب عبر الجلد ، وكان بدائيًا ومؤلمًا للمريض أثناء استخدامه، ولأنه يعمل من مقبس حائط تيار متردد، فقد حمل خطرًا محتملاً لصعق المريض بالكهرباء وإحداث الرجفان البطيني . [67]

قام عدد من المبتكرين، بما في ذلك بول زول ، بصنع أجهزة تنظيم ضربات القلب عبر الجلد أصغر حجمًا ولكنها لا تزال ضخمة الحجم منذ عام 1952 باستخدام بطارية كبيرة قابلة لإعادة الشحن كمصدر للطاقة. [68]

في عام 1957، نشر ويليام إل. ويريتش نتائج الأبحاث التي أجريت في جامعة مينيسوتا . وقد أثبتت هذه الدراسات استعادة معدل ضربات القلب، والناتج القلبي، ومتوسط ​​ضغوط الأبهر لدى الحيوانات التي تعاني من انسداد القلب الكامل من خلال استخدام قطب عضلة القلب . [69]

في عام 1958، قام الطبيب الكولومبي ألبرتو فيجارانو لافيردي والمهندس الكهربائي الكولومبي خورخي رينولدز بومبو ببناء جهاز تنظيم ضربات القلب الخارجي، على غرار أجهزة هوبس وزول، بوزن 45 كجم ويعمل ببطارية حمض الرصاص للسيارة بقوة 12 فولت ، ولكنه متصل بأقطاب كهربائية متصلة بالقلب. تم استخدام هذا الجهاز بنجاح لدعم كاهن يبلغ من العمر 70 عامًا، جيراردو فلوريز. [70]

كان تطوير الترانزستور السليكوني وتوافره التجاري لأول مرة في عام 1956 الحدث المحوري الذي أدى إلى التطور السريع لتنظيم ضربات القلب العملي. [71]

يمكن ارتداؤها

في عام 1958، أنتج المهندس إيرل باكن من مينيابوليس بولاية مينيسوتا أول جهاز تنظيم ضربات قلب خارجي يمكن ارتداؤه لمريض سي والتون ليليهاي . كان جهاز تنظيم ضربات القلب هذا، الذي كان يعمل بالترانزستور، موضوعًا في صندوق بلاستيكي صغير، وكان به عناصر تحكم تسمح بضبط معدل ضربات القلب وجهد الخرج وكان متصلًا بأقطاب كهربائية تمر عبر جلد المريض لتنتهي بأقطاب كهربائية متصلة بسطح عضلة القلب.

في المملكة المتحدة في ستينيات القرن العشرين، طلب السيد أبرامز من مستشفى الملكة إليزابيث من شركة لوكاس للهندسة في برمنغهام إنتاج نموذج أولي لبديل ترانزستوري للمنتج الكهروميكانيكي. ترأس الفريق روجر نولان، وهو مهندس في مركز أبحاث مجموعة لوكاس. صمم نولان وأنشأ أول مذبذب مانع وجهاز تنظيم ضربات القلب يعمل بالترانزستور. كان جهاز تنظيم ضربات القلب هذا يُلبس على حزام ويُشغَّل ببطارية محكمة الغلق قابلة لإعادة الشحن، مما يتيح للمستخدمين عيش حياة أكثر طبيعية.

كان أحد أوائل المرضى الذين تلقوا جهاز تنظيم ضربات القلب لوكاس هذا امرأة في أوائل الثلاثينيات من عمرها. أجريت العملية في عام 1964 بواسطة جراح القلب الجنوب أفريقي ألف جونينج، [72] [73] أحد طلاب كريستيان بارنارد . أجريت هذه العملية الرائدة تحت إشراف استشاري القلب بيتر سلايت في مستشفى رادكليف في أكسفورد وفريق أبحاث القلب الخاص به في مستشفى سانت جورج في لندن. [74] [75]

قابلة للزرع

رسم توضيحي لمنظم ضربات القلب المزروع يوضح مواقع أقطاب منظم ضربات القلب

كانت أول عملية زرع سريرية لجهاز تنظيم ضربات القلب القابل للزرع بالكامل في الإنسان في 8 أكتوبر 1958، [76] في معهد كارولينسكا في سولنا، السويد ، باستخدام جهاز تنظيم ضربات القلب الذي صممه المخترع رون إلمكفيست والجراح آكي سينينج (بالتعاون مع Elema-Schönander AB، لاحقًا Siemens-Elema AB)، متصلاً بأقطاب كهربائية متصلة بعضلة القلب عن طريق استئصال الصدر . فشل الجهاز بعد ثلاث ساعات. ثم تم زرع جهاز ثانٍ استمر لمدة يومين. تلقى أول مريض بجهاز تنظيم ضربات القلب القابل للزرع في العالم، أرن لارسون ، 26 جهاز تنظيم ضربات قلب مختلفًا خلال حياته. توفي في عام 2001، عن عمر يناهز 86 عامًا، وعاش أطول من المخترع والجراح. [77]

في عام 1959، تم إثبات تنظيم ضربات القلب عبر الوريد المؤقت لأول مرة بواسطة سيمور فورمان وجون شويدل، حيث تم إدخال قطب القسطرة عبر الوريد القاعدي للمريض . [78]

في فبراير 1960، قام الأطباء أوريستيس فياندرا وروبرتو روبيو بزرع نسخة محسنة من تصميم إلمكفيست السويدي في مستشفى كاسمو 1 في مونتيفيديو ، أوروغواي. استمر هذا الجهاز، وهو أول جهاز يتم زرعه في الأمريكتين، حتى توفي المريض بسبب أمراض أخرى بعد تسعة أشهر. استخدمت الأجهزة السويدية المبكرة المصممة بطاريات يتم إعادة شحنها بواسطة ملف تحريض من الخارج.

بدأ استخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب القابلة للزرع التي صممها المهندس ويلسون جريتباتش في البشر منذ أبريل 1960 بعد إجراء اختبارات مكثفة على الحيوانات . وقد اختلف ابتكار جريتباتش عن الأجهزة السويدية السابقة في استخدام الخلايا الأولية ( بطارية الزئبق ) كمصدر للطاقة. وعاش المريض الأول لمدة 18 شهرًا أخرى.

كان أول استخدام للتحفيز عبر الوريد بالتزامن مع جهاز تنظيم ضربات القلب المزروع بواسطة بارسونيت في الولايات المتحدة، [79] [80] [81] لاجيرجرين في السويد [82] [83] وجان جاك ويلتي في فرنسا [84] في عامي 1962 و1963. يتضمن الإجراء عبر الوريد شق الوريد الذي تم إدخال سلك القسطرة فيه تحت التوجيه الفلوري ، حتى يتم تثبيته داخل العوارض العظمية للبطين الأيمن. أصبحت هذه الطريقة هي الطريقة المفضلة بحلول منتصف الستينيات.

قام جراح القلب والصدر ليون أبرامز والمهندس الطبي راي لايتوود بتطوير وزرع أول جهاز تنظيم ضربات القلب المتغير المعدل الذي يتحكم فيه المريض في عام 1960 في جامعة برمنجهام . تم إجراء أول عملية زرع في مارس 1960، مع غرستين أخريين في الشهر التالي. تعافى هؤلاء المرضى الثلاثة بشكل جيد وعادوا إلى جودة حياة عالية. بحلول عام 1966، خضع 56 مريضًا لعملية الزرع، ونجا أحدهم لأكثر من 5 سنوات .+1 ⁄ 2 سنة. [85] [86]

بطارية الليثيوم

أول جهاز تنظيم ضربات القلب يعمل بالخلايا باستخدام يوديد الليثيوم. اخترعه أنتوني أدوتشي وآرت شوالم. شركة أجهزة تنظيم ضربات القلب عام 1972 [87]

عانت جميع الأجهزة القابلة للزرع السابقة من عدم موثوقية وقصر عمر تقنية الخلايا الأولية المتاحة، وخاصة بطارية الزئبق . في أواخر الستينيات، طورت العديد من الشركات، بما في ذلك شركة ARCO في الولايات المتحدة، أجهزة تنظيم ضربات القلب التي تعمل بالنظائر ، ولكن هذا التطور تجاوزه تطوير خلية يوديد الليثيوم في عام 1971 بواسطة ويلسون جريتباتش . [88] أصبحت خلايا يوديد الليثيوم أو أنود الليثيوم هي المعيار لتصميمات أجهزة تنظيم ضربات القلب.

كان انتشار بخار الماء من سوائل الجسم عبر غلاف الراتينج الإيبوكسي عائقًا آخر أمام موثوقية الأجهزة المبكرة ، مما أثر على الدوائر الإلكترونية. تم التغلب على هذه الظاهرة من خلال تغليف مولد منظم ضربات القلب في علبة معدنية محكمة الغلق، في البداية بواسطة شركة Telectronics of Australia في عام 1969، ثم شركة Cardiac Pacemakers, Inc. في سانت بول بولاية مينيسوتا في عام 1972. أصبحت هذه التكنولوجيا، التي تستخدم التيتانيوم كمعدن للتغليف، هي المعيار بحلول منتصف السبعينيات.

في 9 يوليو 1974، قام مانويل أ. فيلافانيا وأنطوني أدوتشي ، مؤسسا شركة Cardiac Pacemakers, Inc. ( Guidant )، بتصنيع أول جهاز تنظيم ضربات القلب في العالم باستخدام أنود الليثيوم وبطارية الحالة الصلبة من إلكتروليت يوديد الليثيوم. زادت خلايا يوديد الليثيوم أو أنود الليثيوم من عمر أجهزة تنظيم ضربات القلب من عام واحد إلى أحد عشر عامًا، وأصبحت المعيار لتصميمات أجهزة تنظيم ضربات القلب. بدأوا في تصميم واختبار جهاز تنظيم ضربات القلب القابل للزرع الذي يعمل ببطارية ليثيوم جديدة أطول عمرًا في عام 1971. خرج أول مريض يتلقى جهاز تنظيم ضربات القلب CPI من الجراحة في يونيو 1973. [87] [89]

تم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب القابل للزرع لليزا مورتون في عمر 11 يومًا في عام 1978، في مستشفى يورك هيل في جلاسكو، اسكتلندا. كانت أصغر طفل في ذلك الوقت [90] [91]

داخل القلب

في عام 2013، أعلنت العديد من الشركات عن أجهزة يمكن إدخالها عبر قسطرة الساق بدلاً من الجراحة التوغلية. الأجهزة بحجم وشكل حبة الدواء تقريبًا، وهي أصغر بكثير من حجم جهاز تنظيم ضربات القلب التقليدي. بمجرد زراعتها، تلامس أطراف الجهاز العضلة وتثبت ضربات القلب. كان تطوير هذا النوع من الأجهزة مستمرًا. [92] في نوفمبر 2014، تلقى بيل بايك من فيربانكس، ألاسكا ، جهاز تنظيم ضربات القلب ميكرا من شركة ميدترونيك في مستشفى بروفيدنس سانت فينسينت في بورتلاند، أوريغون . كان د. راندولف جونز طبيبًا في أمراض القلب والأوعية الدموية. في عام 2014 أيضًا، أعلنت شركة سانت جود الطبية عن أول تسجيلات في دراسة مراقبة جهاز تنظيم ضربات القلب بدون سلك لتقييم تقنية تنظيم ضربات القلب بدون سلك من شركة نانوستيم. حصل جهاز تنظيم ضربات القلب نانوستيم على علامة CE الأوروبية في عام 2013. أجريت تجارب الزرع بعد الموافقة في أوروبا. [93] توقفت الدراسة الأوروبية بعد تقارير عن ستة ثقوب أدت إلى وفاة مريضين. بعد التحقيقات، استأنفت سانت جود ميديكال الدراسة. [94] في الولايات المتحدة، لم تتم الموافقة على هذا العلاج من قبل إدارة الغذاء والدواء اعتبارًا من عام 2014. [ 95] في حين أن جهازي سانت جود نانوستيم وميدترونيك ميكرا عبارة عن أجهزة تنظيم ضربات قلب ذات حجرة واحدة، كان من المتوقع أن يصبح تنظيم ضربات القلب بدون أسلاك في حجرتين للمرضى الذين يعانون من كتلة الأذيني البطيني ممكنًا مع المزيد من التطوير. [96]

أجهزة تنظيم ضربات القلب القابلة لإعادة الاستخدام

في جميع أنحاء العالم، يتم إزالة آلاف أجهزة تنظيم ضربات القلب من الجثث لحرقها كل عام في إجراء بسيط لتجنب الانفجارات. تعد أجهزة تنظيم ضربات القلب ذات عمر البطارية المتبقي الكبير أجهزة منقذة للحياة للأشخاص في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل (LMICs). [97] أفاد معهد الطب ، وهي منظمة غير حكومية أمريكية ، أن عدم كفاية الوصول إلى تقنيات القلب والأوعية الدموية المتقدمة هو أحد الأسباب الرئيسية للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. منذ سبعينيات القرن الماضي، أفادت دراسات متعددة في جميع أنحاء العالم بسلامة وفعالية إعادة استخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب. حتى عام 2016 ، لم يتم تطوير معايير مقبولة على نطاق واسع لإعادة استخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب ومزيل الرجفان بشكل آمن، واستمرت الحواجز القانونية والتنظيمية أمام التبني الواسع النطاق لإعادة استخدام الأجهزة الطبية. [98]

الشركات المصنعة

الشركات المصنعة الحالية والسابقة لأجهزة تنظيم ضربات القلب القابلة للزرع

انظر أيضا

مراجع

  1. ^ "Devices@FDA". www.accessdata.fda.gov . تم الاسترجاع في 2022-04-27 .
  2. ^ تقرير أداء المنتج – إدارة إيقاع القلب (PDF) (تقرير). سانت جود ميديكال. أكتوبر 2008. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2022-08-19 . تم الاسترجاع في 2022-04-27 .
  3. ^ "UpToDate". www.uptodate.com . تم الاسترجاع في 2022-08-02 .
  4. ^ "أجهزة تنظيم ضربات القلب" . تم الاسترجاع في 28 يوليو 2022 .
  5. ^ "نظرة عامة على أجهزة تنظيم ضربات القلب وأجهزة تنظيم ضربات القلب القابلة للزرع (ICDs) – موسوعة الصحة – المركز الطبي لجامعة روتشستر". www.urmc.rochester.edu . تم الاسترجاع في 2022-08-02 .
  6. ^ "جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي البطين". عيادة كليفلاند . تم الاسترجاع في 2022-08-02 .
  7. ^ Eich C, Bleckmann A, Paul T (أكتوبر 2005). "تنظيم ضربات القلب بالقرع في فتاة تبلغ من العمر ثلاث سنوات تعاني من انسداد كامل في القلب أثناء قسطرة القلب". Br J Anaesth . 95 (4): 465–7. doi : 10.1093/bja/aei209 . PMID  16051649.
  8. ^ شاه، مولي؛ رودس، لاري؛ كالتمان، جوناثان (2017-03-20). تنظيم ضربات القلب وإزالة الرجفان في أمراض القلب الخلقية عند الأطفال. جون وايلي وأولاده. ISBN 978-0-470-67109-2.
  9. ^ فالتشانوف، كامين؛ جونز، نيكولا؛ هوج، تشارلز دبليو. (2018). الموضوعات الأساسية في العناية المركزة للقلب والصدر . مطبعة جامعة كامبريدج. رقم ISBN 978-1-108-66567-4.[ الصفحة المطلوبة ]
  10. ^ abcde "مركز المعلومات العامة والمرضى ومنظمات ضربات القلب: جمعية إيقاع القلب". مؤرشف من الأصل في 19 يونيو 2010.
  11. ^ "جهاز تنظيم ضربات القلب بدون سلك: عصر جديد في تنظيم ضربات القلب". مجلة الرعاية الصحية للمستشفيات في أوروبا . مؤرشف من الأصل في 2019-02-02 . تم الاسترجاع في 2019-02-01 .
  12. ^ Bernstein AD, Daubert JC, Fletcher RD, Hayes DL, Lüderitz B, Reynolds DW, Schoenfeld MH, Sutton R (2002). "The revision NASPE/BPEG generic code for antibradycardia, adaptive-rate, and multi-site pacing. North American Society of Pacing and Electrophysiology/British Pacing and Electrophysiology Group". Pacing Clin Electrophysiol . 25 (2): 260–4. doi :10.1046/j.1460-9592.2002.00260.x. PMID  11916002. S2CID  12887364.
  13. ^ بوم أ، بينتر أ، سيكيلي أ، بريدا الأول (1998). “الملاحظات السريرية مع السرعة الأذينية طويلة المدى”. سرعة كلين الكهربية . 21 (1): 246-9. دوى :10.1111/j.1540-8159.1998.tb01097.x. بميد  9474681. S2CID  23277568.
  14. ^ Crick JC (1991). "دراسة متابعة مستقبلية متعددة المراكز أوروبية لـ 1002 غرسة من نظام تنظيم ضربات القلب أحادي القطب". Pacing Clin Electrophysiol . 14 (11): 1742–4. doi :10.1111/j.1540-8159.1991.tb02757.x. PMID  1749727. S2CID  698053.
  15. ^ دوبين، ديل (2000). التفسير السريع لتخطيط كهربية القلب: دورة تفاعلية. شركة كوفر للنشر. رقم ISBN 978-0-912912-06-6.
  16. ^ "UpToDate". www.uptodate.com . تم الاسترجاع في 2018-09-10 .
  17. ^ بالتازار، رومولو ف. (2012-03-28). تخطيط القلب الأساسي والسريري. ليبينكوت ويليامز وويلكينز. ISBN 978-1-4511-4791-9.
  18. ^ Cleland JG, Daubert JC, Erdmann E, Freemantle N, Gras D, Kappenberger L, Tavazzi L (2005). "تأثير إعادة مزامنة القلب على الاعتلال والوفيات في قصور القلب" (PDF) . N. Engl. J. Med . 352 (15): 1539–49. doi :10.1056/NEJMoa050496. PMID  15753115. S2CID  13938919.
  19. ^ Bardy GH, Lee KL, Mark DB, Poole JE, Packer DL, Boineau R, Domanski M, Troutman C, Anderson J, Johnson G, McNulty SE, Clapp-Channing N, Davidson-Ray LD, Fraulo ES, Fishbein DP, Luceri RM, Ip JH (2005). "Amiodarone or an plantingable cardioverter-defibrillator for congestive heart failure". N. Engl. J. Med . 352 (3): 225–37. doi : 10.1056/NEJMoa043399 . PMID  15659722. S2CID  19118406.
  20. ^ Ganjehei L, Razavi M, Massumi A (2011). "العلاج بإعادة مزامنة القلب: عقد من الخبرة ومعضلة غير المستجيبين". مجلة معهد تكساس للقلب . 38 (4): 358-360. PMC 3147217. PMID  21841860 . 
  21. ^ شارما، باريكشيت س.؛ فيجايارامان، بوجازيندهي؛ إلينبوجن، كينيث أ. (2020). "تنظيم ضربات القلب بشكل دائم: تشكيل مستقبل تنظيم ضربات القلب البطيني الفسيولوجي". مراجعات الطبيعة لأمراض القلب . 17 (1): 22–36. doi :10.1038/s41569-019-0224-z. PMID  31249403. S2CID  195698761.
  22. ^ "التركيز على الفيزيولوجيا الكهربية: تنظيم ضربات القلب: بديل أكثر فسيولوجية لتنظيم ضربات القلب". الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 26 أبريل 2019.
  23. ^ "أنتوني فرانسيس ريكاردز". هارت . 90 (9): 981–2. 2004. doi :10.1136/hrt.2004.045674. PMC 1768450 . 
  24. ^ Wilkoff BL, Cook JR, Epstein AE, Greene HL, Hallstrom AP, Hsia H, Kutalek SP, Sharma A (ديسمبر 2002). "تنظيم ضربات القلب باستخدام حجرتين أو تنظيم ضربات القلب باستخدام البطينين في المرضى الذين لديهم مزيل الرجفان القابل للزرع: تجربة مزيل الرجفان القابل للزرع باستخدام حجرتين وVVI (DAVID)". JAMA . 288 (24): 3115–23. doi : 10.1001/jama.288.24.3115 . PMID  12495391.
  25. ^ abcde Ramsdale, David R. (2012). Cardiac pacing and device therapy . Rao, Archana. London: Springer. ISBN 978-1-4471-2939-4. OCLC  822576869.
  26. ^ بينا، رافائيل إي.؛ شيبرد، ريتشارد كيه.؛ إلينبوجن، كينيث إيه. (ديسمبر 2006). "كيفية صنع جيب تحت عضلي". مجلة الكهربية القلبية الوعائية . 17 (12): 1381-1383. doi : 10.1111/j.1540-8167.2006.00665.x . PMID  17081202. S2CID  38032736.
  27. ^ Beinart, R; Nazarian, S (24 ديسمبر 2013). "تأثيرات المجالات الكهربائية والمغناطيسية الخارجية على أجهزة تنظيم ضربات القلب وأجهزة إزالة الرجفان: من مبادئ الهندسة إلى الممارسة السريرية". Circulation . 128 (25): 2799–809. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005697 . PMC 3908865. PMID  24366589 . 
  28. ^ ماركو د، إيسينجر ج، هايز دي إل (نوفمبر 1992). "اختبار بيئات العمل للتداخل الكهرومغناطيسي". Pacing Clin Electrophysiol . 15 (11 Pt 2): 2016–22. doi :10.1111/j.1540-8159.1992.tb03013.x. PMID  1279591. S2CID  24234010.
  29. ^ Maass, AH; Hemels, MEW; Allaart, CP (ديسمبر 2018). "التصوير بالرنين المغناطيسي لدى المرضى الذين لديهم أجهزة إلكترونية قابلة للزرع في القلب". مجلة القلب الهولندية . 26 (12): 584-590. doi :10.1007/s12471-018-1192-3. PMC 6288036. PMID  30406601 . 
  30. ^ "Revo MRI SureScan Pacing System - P090013". إدارة الغذاء والدواء الأمريكية - الموافقات والموافقات على الأجهزة الطبية. 24 فبراير 2011. مؤرشف من الأصل في 20 أكتوبر 2012.
  31. ^ "المصطلحات". خدمات اختبار سلامة الرنين المغناطيسي. مؤرشف من الأصل في 11 أكتوبر 2013. تم الاسترجاع في 13 فبراير 2023 .
  32. ^ هيوستن، لاري. "إدارة الغذاء والدواء توافق على الجيل الثاني من نظام تنظيم ضربات القلب الصديق للتصوير بالرنين المغناطيسي من شركة ميدترونيك". فوربس، 13 فبراير 2013.
  33. ^ "للأطباء: الخامس: تحديد إعدادات التصوير بالرنين المغناطيسي وحفظها؛ السابع: تعطيل إعدادات التصوير بالرنين المغناطيسي" (PDF) . دليل أنظمة التصوير بالرنين المغناطيسي الجاهزة - معلومات إجراءات التصوير بالرنين المغناطيسي لنظام التصوير بالرنين المغناطيسي المشروط (تقرير). سانت جود ميديكال. 2016.
  34. ^ فيريرا ، أنطونيو م. كوستا، فرانسيسكو؛ ترالهاو، أنطونيو؛ ماركيز، هوغو؛ كارديم، نونو؛ أدراجاو ، بيدرو (7 مايو 2014). “أجهزة تنظيم ضربات القلب المشروطة بالتصوير بالرنين المغناطيسي: وجهات النظر الحالية”. الأجهزة الطبية: الأدلة والأبحاث . 7 : 115-124. دوى : 10.2147/MDER.S44063 . بمك 4019608 . بميد  24851058. 
  35. ^ "سماعات الرأس التي تعمل بنظام MP3 تتداخل مع أجهزة تنظيم ضربات القلب المزروعة – مركز بيث إسرائيل ديكونيس الطبي". www.bidmc.org. مؤرشف من الأصل في 2010-09-27 . تم الاسترجاع في 2008-11-10 .
  36. ^ "ما هو جهاز تنظيم ضربات القلب؟". HRMReview. مؤرشف من الأصل في 22 مايو 2014. استرجاع 22 مايو 2014 .
  37. ^ إيرنيش، فيرنر؛ بيرنشتاين، آلان د. (مايو 2006). "هل تتداخل مواقد الحث مع أجهزة تنظيم ضربات القلب؟". EP Europace . 8 (5): 377–384. doi :10.1093/europace/eul014. PMID  16635999.
  38. ^ Baddour, Larry M.; Epstein, Andrew E.; Erickson, Christopher C.; Knight, Bradley P.; Levison, Matthew E.; Lockhart, Peter B.; Masoudi, Frederick A.; Okum, Eric J.; Wilson, Walter R.; Beerman, Lee B.; Bolger, Ann F.; Estes, NA Mark; Gewitz, Michael; Newburger, Jane W.; Schron, Eleanor B.; Taubert, Kathryn A. (26 يناير 2010). "تحديث حول عدوى الأجهزة الإلكترونية القابلة للزرع في القلب والأوعية الدموية وإدارتها". Circulation . 121 (3): 458–477. doi : 10.1161/circulationaha.109.192665 . PMID  20048212.
  39. ^ "يمكن إيقاف تشغيل أجهزة القلب في نهاية العمر". amednews.com . 31 مايو 2010. مؤرشف من الأصل في 24 أكتوبر 2017.
  40. ^ "نهاية الحياة وأجهزة تنظيم ضربات القلب". جمعية تنظيم ضربات القلب. 2014. مؤرشف من الأصل في 23 أكتوبر 2023.
  41. ^ بتلر، كاتي (18 يونيو 2010). "ما الذي حطم قلب والدي" . نيويورك تايمز . مؤرشف من الأصل في 2 أبريل 2024.
  42. ^ ab Halperin, Daniel; Thomas S. Heydt-Benjamin; Benjamin Ransford; Shane S. Clark; Benessa Defend; Will Morgan; Kevin Fu; Tadayoshi Kohno; William H. Maisel (مايو 2008). أجهزة تنظيم ضربات القلب وأجهزة إزالة الرجفان القلبية القابلة للزرع: هجمات الراديو بالبرمجيات ودفاعات الطاقة الصفرية (PDF) . ندوة معهد مهندسي الكهرباء والإلكترونيات حول الأمن والخصوصية . تم الاسترجاع في 10 أغسطس 2008 – عبر مركز أرخميدس لأمن الأجهزة الطبية.
  43. ^ جولدمان، جيف (2012-04-20). "باحثون يطورون حل جدار الحماية الشخصي لأجهزة تنظيم ضربات القلب ومضخات الأنسولين". eSecurity Planet. مؤرشف من الأصل في 23 أبريل 2012. تم الاسترجاع في 2012-04-20 .
  44. ^ سميث، بن (26 أغسطس 2014). "UOTW #15". الموجات فوق الصوتية لهذا الأسبوع . مؤرشف من الأصل في 6 نوفمبر 2018. تم الاسترجاع 27 مايو 2017 .{{cite web}}:CS1 maint: عنوان URL غير مناسب ( الرابط )
  45. ^ "المخاطر – جهاز تنظيم ضربات القلب". Mayo Clinic . مؤرشف من الأصل في 18 فبراير 2017. تم الاسترجاع في 2016-12-01 .
  46. ^ ab تسرع القلب الناتج عن جهاز تنظيم ضربات القلب في eMedicine
  47. ^ Love, Charles J. (2011). "استكشاف أخطاء جهاز تنظيم ضربات القلب ومتابعتها". العلاج السريري لضبط ضربات القلب وإزالة الرجفان وإعادة المزامنة . ص 844-888. doi :10.1016/B978-1-4377-1616-0.00029-1. ISBN 978-1-4377-1616-0.
  48. ^ Kamalvand, Kayvan; Tan, Kim; Kotsakis, Athanasios; Bucknall, Cliff; Sulke, Neil (August 1997). "هل تغيير الوضع مفيد؟ دراسة عشوائية في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب الأذيني الانتيابي". مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 30 (2): 496-504. doi :10.1016/S0735-1097(97)00162-9. PMID  9247524. S2CID  23092273.
  49. ^ نوهريا، أميت؛ دي سيمون، كريستوفر ف؛ أسيرفاتام، صامويل ج. (نوفمبر 2018). "الجلطة الرصاصية في الجهاز الإلكتروني القابل للزرع في القلب كحاضنة للانسداد الرئوي والجهازي". JACC: علم وظائف الأعضاء الكهربائية السريرية . 4 (11): 1437-1439. doi : 10.1016/j.jacep.2018.08.019 . PMID  30466849.
  50. ^ سانتوماورو، م. كوستانزو، أ. أوتافيانو، L.؛ كريستا، ر. مينيشيلو، S .؛ براستارو، م.؛ تشيارييلو، م. (2000). “مرضى جهاز تنظيم ضربات القلب / ICD: لمنع تخثر الدم أم لا لمنع تخثر الدم؟”. عدم انتظام ضربات القلب 1999 - المجلد 1 . ص 494-500. دوى :10.1007/978-88-470-2139-6_66. رقم ISBN 978-88-470-0071-1.
  51. ^ لين، جريس؛ نيشيمورا، ريك أ؛ كونولي، هايدي م؛ ديراني، جوزيف أ؛ سوندت، ثورالف م؛ هايز، ديفيد ل. (مايو 2005). "ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات الشديد المصحوب بأعراض بسبب جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم أو أقطاب جهاز تنظيم ضربات القلب القابل للزرع". مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 45 (10): 1672–1675. doi : 10.1016/j.jacc.2005.02.037 . PMID  15893186.
  52. ^ Wilkoff, Bruce L.; Love, Charles J.; Byrd, Charles L.; Bongiorni, Maria Grazia; Carrillo, Roger G.; Crossley, George H.; Epstein, Laurence M.; Friedman, Richard A.; Kennergren, Charles EH; Mitkowski, Przemyslaw; Schaerf, Raymond HM; Wazni, Oussama M. (يوليو 2009). "استخراج الرصاص عبر الوريد: إجماع خبراء جمعية إيقاع القلب على المرافق والتدريب والمؤشرات وإدارة المرضى". إيقاع القلب . 6 (7): 1085-1104. doi :10.1016/j.hrthm.2009.05.020. PMID  19560098.
  53. ^ "ما هو استخراج الرصاص بمساعدة الليزر؟ | DFW". HeartPlace . مؤرشف من الأصل في 2022-09-20 . تم الاسترجاع في 2022-09-16 .
  54. ^ جاكا، جيفري جي؛ ليما، برايان؛ ميلانو، كارميلو أ؛ لين، شو إس؛ ديفيس، ر. دوين؛ لو، جيمس إي؛ سميث، بيتر كيه (مايو 2009). "استخراج أسلاك جهاز تنظيم ضربات القلب ومزيل الرجفان بمساعدة الليزر: دور جراح القلب". حوليات جراحة الصدر . 87 (5): 1446-1451. doi :10.1016/j.athoracsur.2009.02.015. PMID  19379883.
  55. ^ كالافاكونتا، جاغاديش كومار؛ جوبتا، فيشال؛ بولوس، باسيل؛ لابينا، ويليام (2014). "سبب غير عادي لنوبة نقص تروية عابرة لدى مريض لديه جهاز تنظيم ضربات القلب". تقارير حالة في أمراض القلب . 2014 : 265759. doi : 10.1155/2014/265759 . PMC 4008350. PMID  24826308 . 
  56. ^ برونر، م (يناير 2004). "البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل بعد زرع جهاز تنظيم ضربات القلب: الأهمية التنبؤية للجنس وخصائص المريض الأساسية". مجلة القلب الأوروبية . 25 (1): 88-95. doi : 10.1016/j.ehj.2003.10.022 . PMID  14683747.
  57. ^ ab Bernstein, Alan D.; Camm, A. John; Fisher, John D.; Fletcher, Ross D.; Mead, R. Hardwin; Nathan, Anthony W.; Parsonnet, Victor; Rickards, Anthony F.; Smyth, Nicholas PD; Sutton, Richard; Tarjan, Peter P. (سبتمبر 1993). "رمز مزيل الرجفان NASPE */BPEG **". Pacing and Clinical Electrophysiology . 16 (9): 1776–1780. doi :10.1111/j.1540-8159.1993.tb01809.x. PMID  7692407.
  58. ^ McWilliam JA (1889). "التحفيز الكهربائي للقلب عند الإنسان". Br Med J. 1 ( 1468): 348–50. doi :10.1136/bmj.1.1468.348. PMC 2154721. PMID  20752595 . 
  59. ^ رودس، لاري؛ كامبل، روبرت (2017). "تاريخ تنظيم ضربات القلب وإزالة الرجفان لدى الشباب". تنظيم ضربات القلب وإزالة الرجفان لدى الأطفال وأمراض القلب الخلقية . ص. 1-11. doi :10.1002/9781119333050.ch1. ISBN 978-0-470-67109-2.
  60. ^ Lidwell MC، "أمراض القلب فيما يتعلق بالتخدير" في معاملات الدورة الثالثة ، المؤتمر الطبي الأسترالي، سيدني، أستراليا، 2-7 سبتمبر 1929، ص 160.
  61. ^ ab Mond HG, Sloman JG, Edwards RH (1982). "The first pacemaker". Pacing and Clinical Electrophysiology . 5 (2): 278–82. doi :10.1111/j.1540-8159.1982.tb02226.x. PMID  6176970. S2CID  22049678.
  62. ^ أكويلينا، أو (2006). "تاريخ موجز لضبط نبضات القلب". صور في طب القلب عند الأطفال . 8 (2): 17–81. PMC 3232561. PMID  22368662 . 
  63. ^ Furman S, Szarka G, Layvand D (2005). "إعادة بناء جهاز تنظيم ضربات القلب الثاني لهيمان". Pacing Clin Electrophysiol . 28 (5): 446–53. doi :10.1111/j.1540-8159.2005.09542.x. PMID  15869680. S2CID  29138993.
  64. ^ كيدر، ديفيد س.؛ أوبنهايم، نوح د.؛ يونج، بروس ك. (13 أكتوبر 2009). التأمل الفكري: الصحة: ​​إحياء عقلك، وإكمال تعليمك، واستيعاب جرعة يومية من حكمة العافية. هارموني/رودال. رقم ISBN 978-1-60529-330-1.
  65. ^ "John Alexander Hopps funds". وصف أرشيفي . مكتبة وأرشيف كندا . 2008-03-19. مؤرشف من الأصل في 2020-07-28 . تم الاسترجاع في 16 سبتمبر 2016 .
  66. ^ "IEEE Milestone in Electrical Engineering and Computing". مؤرشف من الأصل في 25 فبراير 2021. تم الاسترجاع في 5 سبتمبر 2009 .
  67. ^ سيلفا ، ريجيس أ. دي (24/01/2013). مرض قلبي. ABC-CLIO. رقم ISBN 978-0-313-37607-8.
  68. ^ “بول موريس زول”. هارفارد الجريدة . 19 أبريل 2001.
  69. ^ Weirich WL, Gott VL, Lillehei CW (1957). "علاج كتلة القلب الكاملة عن طريق الاستخدام المشترك لإلكترود عضلة القلب وجهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي". Surg Forum . 8 : 360–3. PMID  13529629.
  70. ^ رينولدز، خورخي (مارس 1988). "التاريخ المبكر لضبط نبضات القلب في كولومبيا". ضبط نبضات القلب والفيزيولوجيا الكهربية السريرية . 11 (3): 355-361. doi :10.1111/j.1540-8159.1988.tb05018.x. PMID  2452427. S2CID  20374411.
  71. ^ جيفري، كيرك؛ بارسونيت، فيكتور (19 مايو 1998). "تنظيم ضربات القلب، 1960-1985". التوزيع . 97 (19): 1978-1991. doi : 10.1161/01.CIR.97.19.1978 . PMID  9609092.
  72. ^ "Gunning, Alfred James – Biography entry – Plarr's Lives of the Fellows Online". Livesonline.rcseng.ac.uk . تم الاسترجاع في 2013-12-29 .
  73. ^ "تاريخنا". قسم العلوم الجراحية في جامعة نيوفيلد . جامعة أكسفورد . تم الاسترجاع في 26 أكتوبر 2020 .
  74. ^ "British Cardiovascular Society". Bcs.com. مؤرشف من الأصل في 2013-12-12 . تم الاسترجاع في 2013-12-29 .
  75. ^ Record, CO; Sleight, P; Gunning, AJ; Kenworthy-Browne, JM; Richings, M (1 نوفمبر 1971). "علاج كتلة القلب المزمنة باستخدام جهاز تنظيم ضربات القلب بملف لوكاس الحثي". مجلة القلب . 33 (6): 938–942. doi :10.1136/hrt.33.6.938. PMC 458452. PMID  5120241 . 
  76. ^ تيسلر، أوغو فيليبو (2020). تاريخ جراحة القلب: رحلة مغامرة من العصور القديمة إلى القلب الاصطناعي . دار نشر كامبريدج سكولارز. ص. 151. رقم ISBN 978-1-5275-4480-2.
  77. ^ ألتمان، لورانس (18 يناير 2002). "أرن إتش دبليو لارسون، 86؛ كان أول من حصل على جهاز تنظيم ضربات القلب الداخلي". نيويورك تايمز . تم الاسترجاع في 3 مارس 2014 .
  78. ^ Furman S, Schwedel JB (1959). "جهاز تنظيم ضربات القلب داخل القلب لعلاج نوبات ستوكس-آدامز". N. Engl. J. Med . 261 (5): 943–8. doi :10.1056/NEJM195911052611904. PMID  13825713.
  79. ^ بارسونيت في (1978). "تنظيم ضربات القلب عبر الوريد بشكل دائم في عام 1962". تنظيم ضربات القلب عبر الوريد في الطب الكهربي . 1 (2): 265-8. doi :10.1111/j.1540-8159.1978.tb03472.x. PMID  83641. S2CID  12263609.
  80. ^ Parsonnet V, Zucker IR, Asa MM (1962). "التحقيق الأولي في تطوير جهاز تنظيم ضربات القلب القابل للزرع الدائم باستخدام قطب كهربائي ثنائي القطب داخل القلب". Clin. Res . 10 : 391.
  81. ^ Parsonnet V, Zucker IR, Gilbert L, Asa M (1962). "An intracardiac bipolar electrode for Intercurrent treatment of complete heart block". Am. J. Cardiol . 10 (2): 261–5. doi :10.1016/0002-9149(62)90305-3. PMID  14484083.
  82. ^ Lagergren H (1978). "كيف حدث ذلك: ذكرياتي عن تنظيم ضربات القلب في وقت مبكر". Pacing Clin Electrophysiol . 1 (1): 140–3. doi :10.1111/j.1540-8159.1978.tb03451.x. PMID  83610. S2CID  9118036.
  83. ^ Lagergren H, Johansson L (1963). "التحفيز داخل القلب لحصار القلب الكامل". Acta Chirurgica Scandinavica . 125 : 562–566. PMID  13928055.
  84. ^ جان جاك ويلتي: السيرة الذاتية، مؤسسة إيقاع القلب [ بحاجة لمصدر كامل ]
  85. ^ دليل اللوحة الزرقاء
  86. ^ "جامعة برمنجهام". bhamalumni.org . مؤرشف من الأصل في 2014-10-06.
  87. ^ ab US 3822707، Adducci، Anthony J. & Schwalm، Arthur W.، "منظم ضربات القلب المغلق بالمعدن مع مصدر طاقة الحالة الصلبة"، نُشر في 9 يوليو 1974، وأصدر في 17 أبريل 1972، وتم تخصيصه لشركة Cardiac Pacemekers Inc. 
  88. ^ "تاريخ أجهزة تنظيم ضربات القلب التي تعمل بالطاقة النووية". large.stanford.edu . تم الاسترجاع في 2023-04-18 .
  89. ^ "رواد صناعة الأجهزة الطبية". جمعية مينيسوتا التاريخية.
  90. ^ Dasmahapatra, HK; Jamieson, MP; Brewster, GM; Doig, B.; Pollock, JC (1986). "جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم عند الرضع والأطفال". The Thoracic and Cardiovascular Surgeon . 34 (4): 230–235. doi :10.1055/s-2007-1020418. PMID  2429390.
  91. ^ "أعطاني الأطباء جهاز تنظيم ضربات القلب عندما كان عمري 11 يومًا". 17 يناير 2023.
  92. ^ "جهاز تنظيم ضربات القلب الأقل تدخلاً من إنتاج شركة ميدترونيك بحجم الفيتامينات المتعددة". Singularity Hub. 2013-12-27 . تم الاسترجاع في 2013-12-29 .
  93. ^ "التجربة الأوروبية بعد الموافقة على Nanostim". DAIC. 2014-03-18 . تم الاسترجاع في 2015-05-04 .
  94. ^ "أول دراسة للبيانات البشرية". Medscape . تم الاسترجاع في 2014-06-19 .
  95. ^ "قياس السرعة بدون أسلاك من مستشفى سانت جود الطبي". مؤرشف من الأصل في 2014-10-29.
  96. ^ ستايلز، ستيف (24 مارس 2014). "بيانات جديدة حول جهاز تنظيم ضربات القلب بدون أسلاك تدعم الفعالية والسلامة". ميدسكيب .
  97. ^ مازومدار، توليب (19 نوفمبر 2013). "جمعية خيرية بريطانية تدعو إلى إعادة استخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب في الخارج". بي بي سي نيوز . تم الاسترجاع في 31 يوليو 2018 .
  98. ^ Crawford, TC; Eagle, KA (2017). "إعادة استخدام الأجهزة الإلكترونية القابلة للزرع في القلب لتحسين وإطالة العمر: دعوة للعمل". Heart Asia . 9 (1): 34–35. doi :10.1136/heartasia-2016-010835. PMC 5278341. PMID 28191825  . 
  99. ^ "LivaNova تغلق صفقة بيع CRM بقيمة 190 دولارًا لشركة MicroPort". Mass Device . 30 أبريل 2018.
  • اكتشاف وتمييز آثار تنظيم ضربات القلب محفوظ في 2016-03-04 على موقع Wayback Machine
  • جهاز تنظيم ضربات القلب القابل للزرع من المعهد الوطني للقلب والرئة والدم
  • المؤشرات الحالية لـ CRT-P و CRT-D: ندوة عبر الإنترنت من الجمعية الأوروبية لإيقاع القلب (EHRA)
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=جهاز_تنظيم_ضربات_القلب_الاصطناعي&oldid=1263588363"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate