مركز علاج السكتة الدماغية

مراكز علاج السكتة الدماغية هي مراكز طبية تضم كوادر طبية متخصصة في رعاية حالات السكتة الدماغية الطارئة . ^{[ 1 ]} وتُعتبر هذه المراكز الخيار الأول في تشخيص وعلاج السكتات الدماغية. وتعتمد جهات منح الشهادات أربعة مستويات من الاعتماد، من الأعلى إلى الأدنى، ^{[ 2 ]} كما يلي:

• مركز شامل لعلاج السكتة الدماغية
• مركز متخصص في علاج السكتة الدماغية قادر على إجراء عملية استئصال الخثرة
• مركز السكتة الدماغية الأولية
• مستشفى جاهز لعلاج السكتة الدماغية الحادة

تم تطوير برنامج اعتماد مراكز علاج السكتة الدماغية من قبل اللجنة المشتركة بالتعاون مع جمعية القلب الأمريكية ^{[ 2 ]} وجمعية السكتة الدماغية الأمريكية. تقدم هذه المنظمات إرشادات لتطوير معايير سياسات رعاية السكتة الدماغية على مستوى الولايات، بما في ذلك تحديد المرافق المؤهلة.

لكي يُعترف بمركز طبي متخصص في علاج السكتة الدماغية، يجب أن يستوفي المعايير الوطنية للرعاية الطبية المتخصصة، وفقًا لتوصيات جهة اعتماد معتمدة. ويجب على المنشأة الحصول على الاعتماد إما من خلال التدريب أو من خلال اعتراف جهة اعتماد أو ترخيص بمستوى الرعاية الماهرة التي تقدمها. ^{[ 3 ]} تشمل جهات الاعتماد: DNV GL Healthcare؛ ^{[ 4 ]} برنامج اعتماد مرافق الرعاية الصحية (HFAP)، وهو الآن قسم من لجنة اعتماد الرعاية الصحية (ACHC)؛ أو اللجنة المشتركة (TJC). في بعض الولايات، قد تكون وزارة الصحة أو المجلس الطبي هي جهة الاعتماد. على سبيل المثال، في نيويورك، تُعيّن المراكز من قِبل وزارة الصحة بولاية نيويورك (NYSDOH). ^{[ 5 ] [ 6 ]}

يُحدد الفرز الأولي الذي يُجريه فنيو خدمات الطوارئ الطبية (EMS) مستوى مركز علاج السكتة الدماغية الذي سيُحال إليه المريض؛ وتشمل الاعتبارات شدة الأعراض، وتقييم مستوى الرعاية الطبية اللازمة، والمسافة النسبية بين مراكز علاج السكتة الدماغية المعتمدة المختلفة في محيط كل حالة طبية. ^{[ 7 ] [ 8 ]} عند وصول المريض، يجب على المركز الطبي المؤهل اتباع البروتوكولات الموصى بها لفرز حالات السكتة الدماغية، والتي وضعتها جمعية القلب الأمريكية وجمعية السكتة الدماغية الأمريكية. ^{[ 9 ]} وتشمل هذه البروتوكولات تقديم رعاية طبية محددة وحساسة للوقت على فترات زمنية دقيقة تتراوح بين عشر دقائق وساعة واحدة، بدءًا من وقت الوصول إلى قسم الطوارئ في المستشفى. ^{[ 9 ]} عادةً ما يتم توقيت التدخلات الطبية باستخدام ساعة توقيت، بينما يُعلن أحد أعضاء فريق علاج السكتة الدماغية المؤهلين عن كل فترة زمنية. ^{[ 10 ]}

إن الالتزام بهذا الإطار الزمني الحرج الذي لا يتجاوز ساعة واحدة يُقر بأن الرعاية السريعة تزيد من فرص الشفاء. ^{[ 1 ]} تقول إدارة التمريض : "أظهرت الأبحاث أن التقييم والعلاج المبكرين يرتبطان ارتباطًا مباشرًا بتقليل العجز الحركي والمعرفي، بالإضافة إلى انخفاض معدل الوفيات." ^{[ 11 ]} تشمل البروتوكولات عمومًا الفحص البدني، والحصول على ملخص للتاريخ الطبي للمريض، واختبارات سريعة للتنسيق البدني والكلام، وفحوصات الدم، والتصوير المقطعي المحوسب ^{[ 12 ]} أو التصوير بالرنين المغناطيسي، وتقييم نتائج التصوير، والعلاج الموصى به (مثل إعطاء مميعات الدم، أو إذابة الجلطات ، ^{[ 12 ]} أو التحضير للجراحة).

يجب أن تستوفي مراكز علاج السكتة الدماغية الشاملة متطلبات جميع مستويات الاعتماد الأدنى. إضافةً إلى ذلك، في هذا المستوى، يجب أن يضم فريق علاج السكتة الدماغية الحادة ^{[ 13 ] "كوادر مدربة في طب الأعصاب الوعائي، وجراحة الأعصاب، والإجراءات الوعائية الداخلية". [ 14 ]} ينبغي أن يكون هؤلاء الكوادر الماهرة متواجدين في المركز أو على أهبة الاستعداد على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع. وتنص مؤسسة التوعية بالسكتة الدماغية (SAF) على أن هذه المراكز يجب أن تكون قادرة على إجراء "تقنيات تصوير متقدمة، بما في ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي/تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية، والتصوير الرقمي للأوعية الدموية، والتصوير المقطعي المحوسب عبر الجمجمة". ^{[ 14 ]}

بالنسبة لمراكز علاج السكتة الدماغية الشاملة، يُعدّ الاستعداد لاستقبال حالات السكتة الدماغية المعقدة أمرًا بالغ الأهمية. ووفقًا لمؤسسة علاج السكتة الدماغية (SAF)، يجب أن تتوفر في هذه المراكز "كوادر طبية على مدار الساعة، وأجهزة تصوير، وغرف عمليات، ومرافق علاج الأوعية الدموية الداخلية"، ^{[ 14 ]} بالإضافة إلى "وحدات عناية مركزة/وحدات عناية مركزة متخصصة في علوم الأعصاب". ^{[ 14 ]} كما تنصّ المؤسسة على ضرورة أن يُظهر المركز الشامل "خبرة في علاج المرضى الذين يعانون من سكتات دماغية إقفارية واسعة النطاق، ونزيف دماغي، ونزيف تحت العنكبوتية ". ^{[ 14 ]} ويجب أن يخدم المركز عددًا كافيًا من مرضى السكتة الدماغية لإثبات خبرته، وأن يُحافظ على عدد كافٍ من الأسرة المخصصة في وحدات العناية المركزة. وعادةً ما تتواجد هذه المرافق المتطورة في المناطق الحضرية الكبرى.

بالإضافة إلى متطلبات الاعتماد المحددة للمستشفى المُجهز لعلاج السكتة الدماغية الحادة (ASRH) ومركز السكتة الدماغية الأولي (PSC)، يجب أن يكون مركز السكتة الدماغية المُجهز لاستئصال الخثرة (TCSC) قادرًا على إجراء عملية استئصال الخثرة جراحيًا . ووفقًا لجامعة جونز هوبكنز للطب، فإن هذه العملية ضرورية أحيانًا "لإزالة جلطة دموية من داخل شريان أو وريد". ^{[ 15 ]} ويمكن إزالة الجلطات الأصغر حجمًا باستخدام مميعات الدم، ^{[ 15 ]} وهو ما يمكن إجراؤه في مركز متخصص في علاج السكتة الدماغية ذي مستوى أقل. ^{[ 1 ]} إن القدرة على إجراء الجراحة والرعاية اللاحقة هي ما يميز مركز السكتة الدماغية المُجهز لاستئصال الخثرة عن مركز السكتة الدماغية الأولي ذي المستوى الأقل. وينبغي على فنيي خدمات الطوارئ الطبية، كلما أمكن، تحديد مدى ملاءمة المريض لهذه العملية خلال الفرز الأولي قبل القبول، حتى يتم نقله إلى مركز يتمتع بهذا المستوى من المهارة الجراحية. يُعد مركز TCSC مركزًا لعلاج السكتة الدماغية من المستوى الثاني، وهو أقل مهارة من مركز السكتة الدماغية الشامل (CSC) من المستوى الأعلى، ويتعامل مع حالات السكتة الدماغية الأكثر تعقيدًا التي تتطلب رعاية متقدمة أو طويلة الأمد.

من بين المستويات الأربعة لمراكز علاج السكتة الدماغية المعترف بها من قبل هيئات الاعتماد، يقع مركز علاج السكتة الدماغية الأولي (PSC) في المستوى 2، وهو أدنى من مراكز علاج السكتة الدماغية الشاملة ومراكز علاج السكتة الدماغية القادرة على إجراء استئصال الخثرة، ولكنه متقدم على المستشفيات الجاهزة لعلاج السكتة الدماغية الحادة. ^{[ 16 ]}

تُعرّف اللجنة المشتركة مركز السكتة الدماغية الأولي على النحو التالي: "صُمم هذا البرنامج للمستشفيات التي تُوفر العناصر الأساسية لتحقيق نجاح طويل الأمد في تحسين نتائج مرضى السكتة الدماغية." ^{[ 16 ]} تضم مراكز السكتة الدماغية الأولية "فرقًا متخصصة في علاج السكتة الدماغية الحادة" ^{[ 13 ]} ، وفقًا لتوصيات تحالف مكافحة السكتة الدماغية. ينبغي أن تحتوي هذه المراكز على عدد مُحدد من الأسرة المُخصصة للعناية المركزة. وقد يكون لديها إمكانية الوصول إلى إجراءات وأدوية خاصة لتشخيص وعلاج السكتات الدماغية، أو قد تكون أكثر ميلًا لاستخدامها، مقارنةً بمراكز علاج السكتة الدماغية الحادة. ^{[ 12 ]} بعد العلاج الطارئ الأولي لتحقيق استقرار حالة المريض وتقييمها، قد تُوصي المراكز بنقل المريض إلى مركز شامل لعلاج السكتة الدماغية لمزيد من العلاج على يد  أخصائيين مؤهلين في هذا المجال، أو لتلقي رعاية طويلة الأمد. ^{[ 12 ] [ 11 ]} في دراسة أُجريت على برنامج إحدى الولايات (جورجيا)، وجد الباحثون أن "مراكز السكتة الدماغية الأولية (PSCs) ترتبط بمعدلات أعلى لاستخدام مُنشط البلازمينوجين النسيجي ونتائج مُحسّنة." ^{[ 17 ]}

يوجد في الولايات المتحدة أكثر من ألف مركز متخصص في علاج السكتة الدماغية. وتشير مؤسسة التوعية بالسكتة الدماغية إلى أن 49 ولاية، بالإضافة إلى واشنطن العاصمة وبورتوريكو، تضم مراكز متخصصة في علاج السكتة الدماغية حاصلة على هذا المستوى من الاعتماد. ^{[ 14 ]} ويشير تقرير "ملخص سياسة مراكز علاج السكتة الدماغية الأولية في الولايات المتحدة"، الصادر عام 2011 عن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، إلى أن عدد الولايات التي لديها مراكز معتمدة لعلاج السكتة الدماغية الأولية يبلغ خمسين ولاية، بالإضافة إلى مقاطعة كولومبيا (حتى عام 2009). ^{[ 18 ]} وتخدم مراكز علاج السكتة الدماغية الأولية عادةً المرضى الذين لا يحتاجون إلى استئصال الخثرة، أو المرضى في المجتمعات الريفية المحرومة حيث تبعد مراكز علاج السكتة الدماغية المتخصصة أكثر من تسعين دقيقة.

يتناول ملخص مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها لعام 2011 السياسة العامة المتعلقة بمراكز علاج السكتة الدماغية الأولية. ويذكر الملخص أن إحدى وثلاثين ولاية بالإضافة إلى مقاطعة كولومبيا لا تملك سياسة بهذا الشأن. ^{[ 19 ]} أما الولايات الأخرى، فقد سنّت نوعاً من السياسات (التشريعية أو الإدارية)، أو كانت لديها تشريعات قيد الدراسة بحلول عام 2010. ^{[ 20 ]} والولايات التي سنّت تشريعات بحلول يوليو 2010 هي: "ديلاوير، فلوريدا، جورجيا، إلينوي، كنتاكي، ميزوري، نيوجيرسي، نيو مكسيكو، داكوتا الشمالية، أوكلاهوما، رود آيلاند، تكساس، فرجينيا، وواشنطن." ^{[ 21 ]}

يُصنَّف المستشفى المُجهَّز لعلاج السكتة الدماغية الحادة (ASRH) ضمن المستوى الرابع، وهو أدنى مستوى من حيث المهارات للمستشفيات المُصنَّفة كمراكز متخصصة في علاج السكتة الدماغية. وللحصول على هذا الاعتماد، يُشترط وجود "برنامج مُخصَّص لعلاج السكتة الدماغية". ^{[ 22 ]} ويجب أن يكون قادرًا على تقديم خدمات الفرز الأساسية للسكتة الدماغية، وخدمات الطوارئ الحادة، وغيرها من الخدمات الأساسية، بالإضافة إلى التنسيق مع مرافق علاج السكتة الدماغية الأخرى لتوفير رعاية متقدمة.

• قائمة مراكز علاج السكتة الدماغية في الولايات المتحدة