تحلل الخثرة

📅 آخر تحديث: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة

تحلل الخثرة
تصوير الأوعية الدموية قبل وبعد العلاج الانحلالي للخثرة في حالة نقص تروية الأطراف الحاد .
أسماء أخرىالعلاج بالتحلل الفبريني
ميدلاين بلس007089
الطب الإلكتروني811234
[تعديل على ويكي بيانات]

إن تحلل الخثرة، أو ما يسمى أيضًا بالعلاج بالتحلل الفبريني ، هو تحلل ( تحلل ) جلطات الدم المتكونة في الأوعية الدموية باستخدام الأدوية. ويستخدم في احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع القطعة ST ، والسكتة الدماغية ، وفي حالات الانسداد الوريدي الشديد ( الانسداد الرئوي الضخم أو الخثار الوريدي العميق الواسع النطاق ). [ بحاجة لمصدر ]

المضاعفات الرئيسية هي النزيف (الذي قد يكون خطيرًا)، وفي بعض الحالات قد لا يكون العلاج بالتحلل الخثاري مناسبًا. يمكن أن يلعب العلاج بالتحلل الخثاري أيضًا دورًا مهمًا في العلاج بإعادة التروية الذي يتعامل بشكل خاص مع الشرايين المسدودة .

الاستخدامات الطبية

الأمراض التي يتم فيها استخدام تقنية تحلل الخثرة:

يتم حقن التخثر في الوريد عادة . ويمكن أيضًا استخدامه مباشرة في الأوعية الدموية المصابة أثناء تصوير الأوعية الدموية (التخثر داخل الشرايين)، على سبيل المثال عندما يعاني المرضى من سكتة دماغية لأكثر من ثلاث ساعات أو في حالة تجلط الأوردة العميقة الشديد (التخثر الموجه بالقسطرة). [9]

يتم إجراء عملية إذابة الخثرة من قبل العديد من أنواع المتخصصين الطبيين، بما في ذلك أخصائي الأشعة التداخلية ، وجراحي الأوعية الدموية، وأطباء القلب، وأخصائيي الأشعة العصبية التداخلية ، وجراحي الأعصاب. في بعض البلدان مثل الولايات المتحدة الأمريكية ، قد يقوم فنيو الطوارئ الطبية بإعطاء أدوية إذابة الخثرة للنوبات القلبية في إعدادات ما قبل المستشفى، من خلال التوجيه الطبي عبر الإنترنت. في البلدان ذات المؤهلات الأكثر شمولاً واستقلالية، قد يبدأ ممارس الرعاية الطارئة (ECP) في إجراء عملية إذابة الخثرة قبل المستشفى ( تحلل الفيبرين ) . تشمل البلدان الأخرى التي تستخدم ممارسي الرعاية الطارئة جنوب إفريقيا والمملكة المتحدة ونيوزيلندا . إن عملية إذابة الخثرة قبل المستشفى هي دائمًا نتيجة لحساب المخاطر والفوائد للنوبة القلبية ومخاطر إذابة الخثرة وتوافر التدخل التاجي الأولي عن طريق الجلد (pPCI). [ بحاجة لمصدر ]

موانع الاستعمال

لا تخلو عملية التحلل الخثاري من المخاطر. لذلك، يجب على الأطباء اختيار المرضى الأكثر ملاءمة لهذا الإجراء، والذين تقل لديهم مخاطر التعرض لمضاعفات مميتة. إن وجود موانع مطلقة في حد ذاته كافٍ لتجنب عملية التحلل الخثاري، في حين يجب النظر في موانع نسبية فيما يتعلق بالحالة السريرية العامة. [ بحاجة لمصدر ]

احتشاء عضلة القلب

موانع مطلقة: [10]

  • أي تاريخ سابق للإصابة بالسكتة الدماغية النزفية أو السكتة الدماغية الإقفارية في غضون 3 أشهر.
  • تاريخ الإصابة بالسكتة الدماغية أو الخرف أو تلف الجهاز العصبي المركزي خلال عام واحد
  • إصابة في الرأس خلال 3 أسابيع أو جراحة في المخ خلال 6 أشهر
  • ورم خبيث معروف داخل الجمجمة
  • الاشتباه في تشريح الأبهر
  • نزيف داخلي خلال 6 أسابيع
  • نزيف نشط أو اضطراب نزيف معروف
  • الإنعاش القلبي الرئوي الرضحي خلال 3 أسابيع

موانع الاستعمال النسبية: [10]

  • العلاج بمضادات التخثر الفموية
  • التهاب البنكرياس الحاد
  • الحمل أو خلال أسبوع واحد بعد الولادة
  • قرحة هضمية نشطة
  • نوبة إقفارية عابرة خلال 6 أشهر
  • الخَرَف
  • التهاب الشغاف المعدي
  • السل الرئوي التجويف النشط
  • مرض الكبد المتقدم
  • الجلطات داخل القلب
  • ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط (ضغط الدم الانقباضي >180 ملم زئبق، ضغط الدم الانبساطي >110 ملم زئبق)
  • ثقب الأوعية الدموية غير القابلة للضغط خلال أسبوعين
  • العلاج السابق بالستربتوكيناز
  • جراحة كبرى أو صدمة أو نزيف خلال أسبوعين

سكتة دماغية

موانع مطلقة: [11] [12]

  • عدم اليقين بشأن وقت ظهور السكتة الدماغية (على سبيل المثال، استيقاظ المرضى من النوم).
  • غيبوبة أو ضعف شديد في الرؤية مع انحراف ثابت في العين وشلل نصفي كامل.
  • ارتفاع ضغط الدم: ضغط الدم الانقباضي ≥ 185 ملم زئبق؛ أو ضغط الدم الانبساطي > 110 ملم زئبق عند قياسات متكررة قبل الدراسة (إذا انعكس، يمكن علاج المريض).
  • العرض السريري يشير إلى نزيف تحت العنكبوتية حتى لو كانت نتائج التصوير المقطعي المحوسب طبيعية.
  • يفترض وجود انسداد معوي.
  • المريض الذي تلقى دواء الهيبارين خلال آخر 48 ساعة ولديه زمن بروثرومبين نشط مرتفع (APTT) أو لديه استعداد نزيفي وراثي أو مكتسب معروف
  • روبية هندية >1.7
  • مرض الكبد المتقدم المعروف، أو فشل القلب الأيمن المتقدم، أو مضادات التخثر، و INR > 1.5 (لا داعي لانتظار نتيجة INR في غياب الحالات الثلاثة السابقة).
  • عدد الصفائح الدموية المعروف <100000 ميكروليتر.
  • نسبة الجلوكوز في المصل < 2.8 مليمول / لتر أو > 22.0 مليمول / لتر.

موانع الاستعمال النسبية: [13]

  • ضعف عصبي شديد مع درجة NIHSS >22.
  • العمر >80 سنة.
  • دليل التصوير المقطعي المحوسب على احتشاء واسع النطاق في منطقة الشريان الدماغي الأوسط (MCA) (محو الثلم أو عدم وضوح الوصلة الرمادية البيضاء في أكثر من 1/3 من منطقة الشريان الدماغي الأوسط).
  • السكتة الدماغية أو صدمة خطيرة في الرأس خلال الأشهر الثلاثة الماضية حيث يُعتقد أن مخاطر النزيف تفوق فوائد العلاج.
  • عملية جراحية كبرى خلال الأيام الـ14 الماضية (مع الأخذ في الاعتبار عملية التحلل الخثاري داخل الشرايين).
  • لدى المريض تاريخ معروف من النزيف داخل الجمجمة، أو النزيف تحت العنكبوتية، أو تشوه شرياني وريدي داخل الجمجمة معروف، أو ورم داخل الجمجمة معروف سابقًا
  • الاشتباه في حدوث احتشاء عضلة القلب حديثًا (في غضون 30 يومًا).
  • خزعة حديثة (في غضون 30 يومًا) من أحد الأعضاء الحشوية أو عملية جراحية من شأنها، في رأي الطبيب المسؤول، أن تزيد من خطر حدوث نزيف لا يمكن السيطرة عليه (على سبيل المثال، لا يمكن السيطرة عليه بالضغط الموضعي).
  • صدمة حديثة (خلال 30 يومًا) مع إصابات داخلية أو جروح تقرحية.
  • نزيف الجهاز الهضمي أو المسالك البولية خلال الثلاثين يومًا الماضية أو أي نزيف نشط أو حديث من شأنه، في رأي الطبيب المسؤول، أن يزيد من خطر النزيف الذي لا يمكن السيطرة عليه (على سبيل المثال عن طريق الضغط الموضعي).
  • ثقب الشرايين في موقع غير قابل للضغط خلال الأيام السبعة الماضية.
  • مرض مصاحب خطير أو متقدم أو مميت أو أي حالة أخرى من شأنها، في رأي الطبيب المسؤول، أن تشكل خطراً غير مقبول.
  • عجز بسيط أو يتحسن بسرعة.
  • النوبة: إذا كان العجز العصبي الظاهر ناتجًا عن نوبة.
  • لا يشكل الحمل موانعًا مطلقة. خذ في الاعتبار إجراء عملية إذابة الخثرة داخل الشرايين.

الآثار الجانبية

السكتة الدماغية النزفية هي مضاعفات نادرة ولكنها خطيرة للعلاج بالتحلل الخثاري. إذا كان المريض قد خضع للتحلل الخثاري من قبل، فقد يكون قد أصيب بحساسية تجاه عقار التحلل الخثاري (خاصة بعد تناول ستربتوكيناز ). إذا كانت الأعراض خفيفة، يتم إيقاف التسريب ويبدأ المريض في تناول مضاد الهيستامين قبل إعادة التسريب. تتطلب الحساسية المفرطة عمومًا التوقف الفوري عن التحلل الخثاري. [ بحاجة لمصدر ]

الوكلاء

يستخدم علاج تحلل الخثرة أدوية تحلل الخثرة التي تذيب جلطات الدم. تستهدف معظم هذه الأدوية الفيبرين (أحد المكونات الرئيسية لجلطات الدم) وبالتالي تسمى أدوية تحلل الفبرين. جميع أدوية تحلل الخثرة المعتمدة حاليًا هي أدوية بيولوجية ، إما مشتقة من أنواع Streptococcus ، أو، مؤخرًا، باستخدام التكنولوجيا الحيوية المعاد تركيبها حيث يتم تصنيع tPA باستخدام مزرعة الخلايا، مما يؤدي إلى منشط بلازمينوجين الأنسجة المعاد تركيبه أو rtPA. [ بحاجة لمصدر ]

بعض المواد المحللة للفيبرين هي:

تفتيت الخثرة عن طريق القسطرة

أجرى تحليل تلوي عام 2023 لـ 44 دراسة [17] مقارنة بين علاجات الانسداد الرئوي بما في ذلك العلاج بالتحلل الخثاري المقدم من خلال قسطرة. تضمنت طرق التحلل الخثاري الموجه بالقسطرة (CDT) التفتيت واستخدام الموجات فوق الصوتية. ارتبط CDT بنتائج أفضل من مضادات التخثر وحدها أو التحلل الخثاري الجهازي، لكن الدراسات كانت في الغالب صغيرة ورصدية.

في الأشخاص الذين يتلقون العلاج الكيميائي، هناك خطر النزيف كأثر جانبي. درس العلماء ما إذا كان قياس الفيبرينوجين في الدم يمكن استخدامه كعلامة حيوية للتنبؤ بالنزيف. اعتبارًا من عام 2017 لم يكن معروفًا ما إذا كان هذا يعمل أم لا. [18]

بحث

أظهر الباحثون تباينًا يبلغ 10 أضعاف في نسبة المرضى الذين تلقوا العلاج بالتحلل الخثاري بعد السكتة الدماغية في إنجلترا وويلز، حيث تراوحت النسبة من 1 من كل 50 (2%) إلى 1 من كل 4 (24%). كما أظهر الفريق أن معظم التباين كان بسبب العمليات في المستشفى (مثل مدى سرعة حصول الأشخاص على فحص الدماغ) وفي اتخاذ الأطباء للقرارات (من يعتقدون أنه يجب أو لا يجب أن يتلقى العلاج بالتحلل الخثاري) وليس معرفة وقت السكتة الدماغية. [19] [20]

تتضمن التجارب السريرية العشوائية المستقبلية لتقييم فائدة التحلل الخثاري الموجه بالقسطرة في الانسداد الرئوي تجربة HI-PEITHO (التحلل الخثاري الانسدادي الرئوي عالي الخطورة). [21]

انظر أيضا

  • TIMI – انحلال الخثرة في احتشاء عضلة القلب

مراجع

  1. ^ "مؤشرات العلاج بالتحلل الفبريني في حالات احتشاء عضلة القلب الحاد المشتبه به: نظرة عامة تعاونية على الوفيات المبكرة ونتائج الأمراض الرئيسية من جميع التجارب العشوائية التي أجريت على أكثر من 1000 مريض. مجموعة التعاون الخاصة بتجارب العلاج بالتحلل الفبريني". لانسيت . 343 (8893): 311–22. 5 فبراير 1994. doi :10.1016/s0140-6736(94)91161-4. PMID  7905143.
  2. ^ Wardlaw JM, Murray V, Berge E, Del Zoppo GJ (2014). "Thrombolysis for acute ischaemic stroke". Cochrane Database Syst Rev. 2016 ( 7): CD000213. doi :10.1002/14651858.CD000213.pub3. PMC 4153726. PMID  25072528 . 
  3. ^ Wechsler LR (2011). "العلاج الوريدي للتخثر في السكتة الدماغية الإقفارية الحادة". N Engl J Med . 364 (22): 2138–46. doi :10.1056/NEJMct1007370. PMID  21631326. S2CID  18769949.
  4. ^ Mistry EA (2017). "نتائج استئصال الخثرة الميكانيكي مع وبدون تحلل الخثرة الوريدي في مرضى السكتة الدماغية: تحليل تلوي". السكتة الدماغية . 48 (9): 2450-6. doi : 10.1161/STROKEAHA.117.017320 . PMID  28747462. S2CID  3751956.
  5. ^ Kuo WT, Gould MK, Louie JD, Rosenberg JK, Sze DY, Hofmann LV (نوفمبر 2009). "العلاج الموجه بالقسطرة لعلاج الانسداد الرئوي الهائل: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للتقنيات الحديثة". J Vasc Interv Radiol . 20 (11): 1431–40. doi :10.1016/j.jvir.2009.08.002. PMID  19875060.
  6. ^ Tran HA, Gibbs H, Merriman E, Curnow JL, Young L, Bennett A, Tan C, Chunilal SD, Ward CM, Baker R, Nandurkar H (مارس 2019). "إرشادات جديدة من جمعية الخثار والتخثر في أستراليا ونيوزيلندا لتشخيص وإدارة الانسداد الوريدي الخثاري". المجلة الطبية الأسترالية . 210 (5): 227-235. doi :10.5694/mja2.50004. hdl : 11343/285435 . PMID  30739331. S2CID  73433650.
  7. ^ "نقص تروية الأطراف الحاد". مكتبة المفاهيم الطبية Lecturio . تم ​​الاسترجاع في 11 أغسطس 2021 .
  8. ^ Light, RW (2013). "الفصل 1: تشريح غشاء الجنب". أمراض الجنب (الطبعة السادسة). Lippincott Williams & Wilkins. ص 1-7. ISBN 978-1-4511-7599-8.
  9. ^ Catanese L, Tarsia J, Fisher M (3 فبراير 2017). "نظرة عامة على علاج السكتة الدماغية الإقفارية الحادة". Circ Res . 120 (3): 541–558. doi : 10.1161/CIRCRESAHA.116.309278 . PMID  28154103.
  10. ^ ab White, Harvey D.; Van de Werf, Frans JJ. (1998). "Clinical Cardiology: New Frontiers Thrombolysis for Acute Myocardial Infarction". Circulation . 97 (16): 1632–46. doi : 10.1161/01.CIR.97.16.1632 . PMID  9593569.
  11. ^ وزارة الصحة، غرب أستراليا. "بروتوكول إعطاء ألتيبلاز في إرشادات السكتة الدماغية الإقفارية الحادة" (PDF) . بيرث: فرع شبكات الصحة، وزارة الصحة، غرب أستراليا . تم الاسترجاع في 12 يونيو 2013 .
  12. ^ مجموعة الاستشارات السريرية للسكتة الدماغية في غرب أستراليا (أكتوبر 2022). "بروتوكول التحلل الوريدي للجلطات في السكتة الدماغية الإقفارية الحادة" (ملف PDF) . وزارة الصحة، ولاية غرب أستراليا.
  13. ^ ثورمان، جيسون؛ جوتش، إدوارد سي. (2002). "السكتة الدماغية الإقفارية الحادة: التقييم والإدارة الطارئة". عيادات طب الطوارئ في أمريكا الشمالية . 20 (3): 609-630. doi :10.1016/s0733-8627(02)00014-7. PMID  12379964.
  14. ^ abc "Therapeutic Biologic Applications (BLA) > Difficulties in Obtaining Sufficient Amounts of Urokinase (Abbokinase)". إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. 4 أكتوبر 2016 [11 ديسمبر 1998]. مؤرشف من الأصل في 18 يناير 2017. تم الاسترجاع في 28 ديسمبر 2016 .
  15. ^ "يوروكيناز". www.drugbank.ca . تم الاسترجاع في 17 مارس 2019 .
  16. ^ ab "Therapeutic Biologics Applications (BLA)". إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. 24 فبراير 2020. تم الاسترجاع في 28 ديسمبر 2016 .
  17. ^ Planer D, Yanko S, Matok I, Paltiel O, Zmiro R, Rotshild V, Amir O, Elbaz-Greener G, Raccah BH (يونيو 2023). "التحلل الخثاري الموجه بالقسطرة مقارنة بالتحلل الخثاري الجهازي ومضادات التخثر في المرضى المصابين بالانسداد الرئوي متوسط ​​أو عالي الخطورة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للشبكة". CMAJ . 195 (24): E833–43. doi :10.1503/cmaj.220960. PMC 10281204. PMID  37336568 . 
  18. ^ بورثويس، ميشيل إتش إف؛ العلامة التجارية، إيلكو سي؛ هازنبرج، قسطنطين EVB؛ شوتجنز، روجر إي جي؛ ويستيرينك، يناير؛ مول، فرانس L.؛ دي بورست، جيرت J. (2017-03-05). “مستوى الفيبرينوجين في البلازما كمؤشر محتمل للمضاعفات النزفية بعد تخثر الدم الموجه بالقسطرة لانسداد الشرايين المحيطية”. مجلة جراحة الأوعية الدموية . 65 (5): 1519–27. دوى : 10.1016/j.jvs.2016.11.025 . ردمك  1097-6809. بميد  28274749.
  19. ^ ألين، مايكل؛ جيمس، شارلوت؛ فروست، جوليا؛ ليابو، كريستين؛ بيرن، كيري؛ مونكس، توماس؛ زيليف، زيفكو؛ لوغان، ستيوارت؛ إيفرسون، ريتشارد؛ جيمس، مارتن؛ شتاين، كين (21 أكتوبر 2022). "استخدام المحاكاة والتعلم الآلي لتحقيق أقصى استفادة من التحلل الخثاري الوريدي في السكتة الدماغية الحادة في إنجلترا وويلز: نمذجة سامويل والدراسة النوعية". أبحاث تقديم الرعاية الصحية والاجتماعية . 10 (31): 1-148. doi :10.3310/GVZL5699. hdl : 10871/131624 .
  20. ^ "زيادة استخدام المواد التحللية للجلطات بعد السكتة الدماغية: دروس من التعلم الآلي". أدلة المعهد الوطني للبحوث الصحية . 5 يوليو 2023. doi :10.3310/nihrevidence_58696.
  21. ^ Klok FA، Piazza G، Sharp AS، Ní Ainle F، Jaff MR، Chauhan N، Patel B، Barco S، Goldhaber SZ، Kucher N، Lang IM، Schmidtmann I، Sterling KM، Becker D، Martin N، Rosenfield K، Konstantinides SV (سبتمبر 2022). "العلاج بالقسطرة الموجه بالموجات فوق الصوتية مقابل العلاج بمضادات التخثر وحدها لعلاج الانسداد الرئوي الحاد المتوسط ​​إلى العالي الخطورة: الأساس المنطقي وتصميم دراسة HI-PEITHO". Am Heart J. 251 : 43–53. doi :10.1016/j.ahj.2022.05.011. hdl : 1887/3494555 . PMID  35588898.
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=التحلل الخثاري&oldid=1255763640"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate