الكفاءة الهيكلية

📅 آخر تحديث: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

كتب جوناثان ميتزل ، الطبيب النفسي والأستاذ الجامعي والكاتب الأمريكي، وهيلينا هانسن ، الطبيبة النفسية والأستاذة الجامعية وعالمة الأنثروبولوجيا الأمريكية، مقالًا بعنوان "الكفاءة البنيوية: تأصيل نظري لتفاعل طبي جديد مع الوصم وعدم المساواة"، حيث طُوّر فيه هذا التعريف للكفاءة البنيوية . يصف ميتزل وهانسن الكفاءة البنيوية الطبية بأنها "قدرة مُدرّبة على إدراك كيف تؤثر مجموعة من القضايا"، بما في ذلك المحددات الاجتماعية، على "الأعراض أو المواقف أو المواقف" التي قد يمتلكها المرضى، وبالتالي على العلاج. [ 1 ] ويعتقد كلاهما، إلى جانب مناصرين آخرين للكفاءة البنيوية، أن هذه الكفاءة جزء لا يتجزأ من تدريب الأطباء في خدمتهم للآخرين، إذ غالبًا ما يتم تجاهل المحددات الاجتماعية للمشاكل الصحية كمصادر لها. وبدلًا من ذلك، يُلقى اللوم عادةً على الفرد لمساهمته في سوء حالته الصحية.

تاريخ

انبثقت الكفاءة الهيكلية من مصطلح " الكفاءة الثقافية ". ظهر مصطلح "الكفاءة الثقافية" في ثمانينيات القرن الماضي، ولا يزال يُستخدم في المجال الطبي للاعتراف بالاختلافات في تصورات الصحة التي قد توجد بين المرضى والعاملين في مجال الرعاية الصحية من خلفيات مختلفة. [ 2 ] [ 3 ] قد تشمل هذه الاختلافات المعتقدات حول الرعاية الصحية، والمواقف تجاه أمراض أو علاجات معينة، أو حواجز اللغة. يؤكد ميتزل وهانسن أنه بينما يتناول هذا المصطلح الاختلافات الفردية وكيفية التعامل معها في البيئة السريرية، فإنه لا يُعالج بشكل كافٍ التفاوتات النظامية القائمة التي تؤثر على النتائج الصحية خارج المستشفى. [ 1 ] وقد صاغوا مصطلح "الكفاءة الهيكلية" مؤخرًا في عام 2014 لمعالجة الحواجز النظامية التي تمنع الأشخاص من خلفيات اجتماعية وثقافية مختلفة من تلبية احتياجاتهم من الرعاية الصحية.

يستخدم ميتزل وهانسن مصطلح "البنية" بمعناه الحرفي، لوصف البنية التحتية وأنظمة توزيع الموارد، وكذلك بمعناه الإداري الأوسع. [ 1 ] ويستخدمان مصطلح "الكفاءة" لوصف النظر المستمر في العوائق الهيكلية التي تؤثر على المرضى، بدلاً من مجرد شعور زائف بالفهم لدى مقدمي الرعاية الصحية. [ 1 ]

تُشير كاترينا ميلينو، العضو في برنامج ممارس التمريض في مجال الصحة النفسية بجامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو، إلى أنه على الرغم من عدم الاعتراف بالكفاءة الهيكلية على مستوى السياسات، إلا أنه يُمكن تطبيقها على مستويات الممارسة التالية داخل المؤسسة الطبية: المستوى الشخصي، والمستوى التفاعلي، والمستوى السريري، والمستوى المجتمعي. [ 3 ] على المستوى الشخصي، يُمكن للعاملين في مجال الرعاية الصحية التأمل الذاتي في هوياتهم ومواقعهم، وموقعهم بالنسبة للمرضى. [ 3 ] على المستوى التفاعلي، يُمكن للعاملين في مجال الرعاية الصحية التواصل مع المرضى وسؤالهم عن عوامل اجتماعية واقتصادية مُحددة قد تؤثر على صحتهم، بما في ذلك الدخل والتعليم والوضع القانوني. [ 3 ] على نطاق أوسع، على مستوى المؤسسة السريرية، يُمكن للمستشفيات والعيادات توظيف كوادر من ذوي الخبرات الحياتية المُتنوعة، وتقديم برامج تدريبية تعليمية. [ 3 ] على المستوى المجتمعي، يُمكن للعاملين في مجال الرعاية الصحية العمل مع مُختصين في مجالات مُختلفة، وخاصة المُختصين القانونيين، لمساعدة المرضى على التغلب على الحواجز الاجتماعية والاقتصادية، مثل السكن والحصول على الغذاء. [ 3 ]

الكفاءة الهيكلية مقابل الكفاءة الثقافية

غالباً ما يتم الخلط بين الكفاءة الهيكلية ومصطلح الكفاءة الثقافية. تُفهم الكفاءة الثقافية في المجمع الصناعي الطبي على أنها "قدرة نظام الرعاية الصحية على تحسين صحة المستهلكين من خلال دمج الثقافة في تقديم الخدمات الصحية". [ 4 ]

من منظور آخر، تُعزز الكفاءة الثقافية التحيزات والصور النمطية والمفاهيم الخاطئة داخل القطاع الطبي تجاه المرضى، وذلك في محاولةٍ لإظهار "الحساسية الثقافية". [ 5 ] فبدلاً من دراسة جذور المشكلات المؤسسية التي تستدعي تطبيق معايير الكفاءة الثقافية، يفترض تدريب الأطباء على الحساسية الثقافية ظروف وتجارب المرضى الذين يعالجونهم، دون إدراك حقيقي أو فهم لأسباب الحاجة إلى هذه الكفاءة في المقام الأول. وينصب التركيز على كيفية علاج المرض بدلاً من البحث عن أسبابه.

المبادئ الأساسية

يصف ميتزل وهانسن خمسة مبادئ أساسية للكفاءة الهيكلية: [ 1 ]

  1. التعرف على "الهياكل التي تشكل التفاعلات السريرية"
  2. تطوير "لغة هيكلية خارج نطاق السريرية"
  3. إعادة صياغة "العروض الثقافية" من منظور هيكلي
  4. الملاحظة والتخيل لـ "التدخل الهيكلي"
  5. تطوير "التواضع الهيكلي"

يؤكدون على ضرورة دمج الكفاءة الهيكلية في التدريب الطبي لتمكين مقدمي الرعاية الصحية من إدراك كيفية تأثر تفاعلاتهم مع المرضى بالسياقات الهيكلية، وبالتالي قدرتهم على علاج المرضى بفهم أعمق لاحتياجاتهم. [ 1 ] ويشير ميتزل وهانسن إلى ستوكلي كارمايكل حول العنصرية المؤسسية باعتبارها شكلاً أقل وضوحاً ولكنه مدمر بنفس القدر من العنصرية. [ 6 ]

التعرف على الهياكل التي تشكل التفاعلات السريرية

يعرض ميتزل وهانسن حالة مريضة أمريكية من أصل أفريقي في منتصف الستينيات من عمرها رفضت تناول أدويتها الموصوفة. وبدلاً من مواجهة المريضة بشأن رفضها وموقفها من الأدوية، فإن هذه الكفاءة الأساسية الأولى تشجع الممارسين على التحقق من سعر الدواء، وما إذا كان دواءً عامًا أم ذا علامة تجارية، ومن أين يتم صرف الوصفة الطبية، وما إلى ذلك. على الرغم من أن مقدمي الرعاية الصحية لا يملكون سيطرة كبيرة على هذه الأمور، إلا أن التعامل مع رعاية المرضى بفهم ظروفهم يمكن أن يساعد في خلق حوار بنّاء ورعاية فعّالة. [ 1 ]

تطوير لغة هيكلية خارج نطاق الممارسة السريرية

يُعدّ فهم كيفية عمل التفاوتات الصحية نتيجةً للامتيازات داخل بعض المجتمعات، والاستجابات الفسيولوجية للضغوطات، كالعنصرية في المجتمعات المهمشة، جزءًا أساسيًا من الرعاية الطبية. وتُعتبر الدراسة متعددة التخصصات لهذه القضايا ضرورية لنهج الكفاءة الهيكلية. وانطلاقًا من هذا المبدأ، يشجع ميتزل وهانسن الأنظمة التعليمية على إدراج مناقشة التأثيرات الهيكلية على النتائج الصحية والتفاعلات. [ 1 ]

إعادة صياغة العروض "الثقافية" من منظور هيكلي

بمجرد ترسيخ هذه اللغة غير السريرية، يأتي تطبيقها في البيئات السريرية. [ 1 ] ينبغي أن يستند الفهم البنيوي واللغوي إلى الفهم الثقافي، ولكنه يُعدّ بديلاً أفضل لأن الكفاءة الثقافية تتطلب إلمام مقدمي الرعاية الصحية بالثقافات المختلفة. إن توضيح كيفية تأثر تجارب المرضى بالمشاكل البنيوية يُساعد مقدمي الرعاية على اكتساب منظور أوسع حول سياقات مرضاهم. على سبيل المثال، قد لا يتمكن المريض المذكور آنفاً من دفع ثمن الأدوية، أو قد لا يحصل على وقت كافٍ مع الطبيب لفهم تشخيصه وآلية عمل دوائه، مما قد يُعيق التزامه بتناول الدواء كما هو موصوف. بدلاً من اعتبار المريض غير ملتزم، ينبغي على مقدمي الرعاية بذل الجهد اللازم لفهم موقف المريض ودوافعه. [ 1 ]

مراقبة وتخيل التدخل الهيكلي

بعد إدراك التأثيرات الهيكلية على تفاعلات المريض والطبيب وتجاربهما، يصبح التدخل الهيكلي لمعالجة هذه التأثيرات ضروريًا. على سبيل المثال، مع استمرار ظاهرة عدم التزام المريض بالعلاج: يمكن استخدام تحديد العوائق الرئيسية أمام التزام المريض، مثل عدم فهمه لتشخيصه، لصياغة حلول كزيادة التفاعل بين المريض والطبيب، مما يسمح بمعالجة سوء الفهم. ينبغي أن يتم التدخل الهيكلي على مستوى فردي، كما في هذا المثال، وكذلك على مستوى مجتمعي. [ 1 ]

تنمية التواضع الهيكلي

المبدأ الأخير هو ما يسميه ميتزل وهانسن "التواضع الهيكلي": وهو إدراك حدود الكفاءة الهيكلية والتدخلات. من المستحيل إزالة التحيز تمامًا، لكن الخطوات المذكورة تسعى إلى معالجة التفاوتات الهيكلية في بيئة فردية قدر الإمكان. [ 1 ]

التطبيق في البيئات السريرية

أدت أعمال ميتزل وهانسن إلى محاولات لدمج الكفاءة الهيكلية في المناهج الدراسية الموجهة للعاملين في مجال الرعاية الصحية. أعاد نيف وزملاؤه ترتيب المبادئ الأساسية الخمسة الأصلية في قائمة من خمسة أهداف لمنهج دراسي يركز على الكفاءة الهيكلية. وتتألف هذه الأهداف، بالترتيب، من: (1) تحديد التأثيرات الهيكلية على صحة المريض، (2) تحديد التأثيرات الهيكلية على التفاعل السريري، (3) توليد تدخلات هيكلية في العيادة، (4) توليد تدخلات هيكلية خارج العيادة، و(5) تطبيق التواضع الهيكلي. [ 7 ]

العلاقة بين المحددات الاجتماعية للصحة والكفاءة الهيكلية

المحددات الاجتماعية للصحة هي عوامل غير طبية تؤثر بشكل كبير على النتائج الصحية. وتشمل هذه المحددات الظروف التي يولد فيها الناس، وينشؤون، ويعيشون، ويعملون، ويشيخون. [ 8 ] وتُنشئ هذه المحددات أنظمةً تؤثر على فرص الوصول إلى الموارد اللازمة للحفاظ على صحة جيدة. وعندما تتضافر هذه العوامل بشكل غير مواتٍ، فإنها تُؤدي إلى تفاوتات صحية - وهي فوارق غير عادلة ناتجة عن أنظمة وممارسات جائرة تُحد من قدرة الناس على تحقيق الصحة المثلى. [ 9 ] وتؤثر المحددات الاجتماعية للصحة بشكل كبير على الوصول إلى الرعاية الصحية وجودتها، حيث يؤدي التوزيع غير العادل لهذه العوامل الاجتماعية والبيئية بشكل مباشر إلى تفاوتات صحية بين مختلف الفئات السكانية.

يُعدّ فهم المحددات الاجتماعية للصحة (SDOH) بالغ الأهمية لضمان تقديم مقدمي الرعاية الصحية الرعاية المناسبة للجميع، مع مراعاة ظروفهم غير الطبية عند تقديم الرعاية الطبية. وقد حددت دراسة حللت الرعاية الطبية التي تتلقاها المجتمعات السوداء في جميع أنحاء الولايات المتحدة مؤشرات (1) المحددات الاجتماعية للصحة القابلة للتعديل و(2) عدم المساواة في المحددات الاجتماعية للصحة. [ 10 ] ومن خلال هذه الدراسة، توصل الباحثون إلى أن المحددات الاجتماعية للصحة - كمكان سكن الأفراد، ووظائفهم، وأوضاعهم الأسرية، وغيرها - تؤثر بشكل كبير على الرعاية الطبية التي يمكنهم الوصول إليها والتي يتلقونها بالفعل. وتربط دراسة أخرى الصحة الإنجابية بالمحددات الاجتماعية للصحة، وتطبق إطار الكفاءة الهيكلية على الرعاية الصحية الإنجابية. [ 11 ] كما تربط دراسة أخرى بين المحددات الاجتماعية للصحة والكفاءة الهيكلية وطب الطوارئ . [ 12 ] وكما يتضح من هذه الدراسات وغيرها الكثير، تهدف الكفاءة الهيكلية إلى تحقيق المساواة في الوصول إلى الرعاية الطبية من خلال دمج معرفة المحددات الاجتماعية للصحة التي يعاني منها المرضى عند دخولهم، وتطبيق مبادئ الكفاءة الهيكلية لضمان حصول جميع المرضى على رعاية متساوية وكافية وشاملة.

التواصل والتطور نحو التواضع الهيكلي

يرى بعض الباحثين أنه ينبغي تغيير المسمى مرة أخرى من الكفاءة الهيكلية إلى التواضع الهيكلي، لأن "التواضع" ينطوي على الفهم والعمل بناءً على هذا الفهم، بينما "الكفاءة" تعني القدرة على الفهم. [ 13 ] إضافةً إلى ذلك، يدعو "التواضع" مقدم الرعاية الصحية إلى توفير موارد أخرى للمريض بناءً على محددات الصحة الاجتماعية لديه، بدلاً من الاكتفاء بمعالجة المشكلة الطبية فقط.

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 ميتزل، جوناثان م.؛ هانسن، هيلينا (فبراير 2014). " الكفاءة الهيكلية: تأصيل نظري لتفاعل طبي جديد مع الوصم وعدم المساواة" . العلوم الاجتماعية والطب . 103 : 126-133 . doi : 10.1016/j.socscimed.2013.06.032 . ISSN 1873-5347 . PMC 4269606. PMID 24507917 .   
  2. ↑ "الكفاءة الثقافية في مجال الصحة والخدمات الإنسانية | الشبكة الوطنية لمعلومات الوقاية" . npin.cdc.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 أبريل 2025 .
  3. 1 2 3 4 5 6 ميلينو، كاترينا (سبتمبر 2022). "الكفاءة الهيكلية في الرعاية الصحية" . عيادات التمريض في أمريكا الشمالية . 57 (3 ) : 433-441 . doi : 10.1016/j.cnur.2022.04.009 . ISSN 1558-1357 . PMC 9300050. PMID 35985730 .   
  4. ↑ هندرسون، ساراس؛ هورن، ماريا؛ هيلز، روث؛ كيندال، إليزابيث (2018). "الكفاءة الثقافية في الرعاية الصحية المجتمعية: تحليل مفاهيمي" . الصحة والرعاية الاجتماعية في المجتمع . 26 (4): 590-603 . doi : 10.1111/hsc.12556 . hdl : 10072/377525 . ISSN 1365-2524 . PMID 29516554 .  
  5. ↑ وانغ، إرنست إي. (2020). "الكفاءة الهيكلية: ما هي، ولماذا نحتاجها، وكيف يبدو طبيب الطوارئ الكفء هيكليًا؟" . مجلة التعليم والتدريب في طب الطوارئ . 4 (ملحق 1): ص 140-142 . doi : 10.1002/aet2.10415 . ISSN 2472-5390 . PMC 7011415. PMID 32072118 .   
  6. ↑ بوستون، مويشي (2003)، "لوكاش والنقد الجدلي للرأسمالية" ، الجدلية الجديدة والاقتصاد السياسي ، لندن: بالغراف ماكميلان المملكة المتحدة، ص 78-100 ، doi : 10.1057/9780230500914_5 ، ISBN  978-1-349-43331-5تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 أبريل 2025
  7. ↑ نيف، جوشوا؛ هولمز، سيث م.؛ نايت، كيلي ر.؛ سترونغ، شيرلي؛ تومسون، أريانا -لاستاد؛ ماكغينيس، كارا؛ دنكان، لورا؛ ساكسينا، نيميش؛ هارفي، مايكل ج.؛ لانغفورد، أليس؛ كاري، كاتيانا ل. -سيمز؛ ميناهان، سارة ن.؛ ساترويت، شانون؛ روبيل، كايتلين؛ لي، سونيا (2020). "الكفاءة الهيكلية: منهج لطلاب الطب والمقيمين والفرق متعددة التخصصات حول العوامل الهيكلية التي تُنتج التفاوتات الصحية" . MedEdPORTAL . 16 10888. doi : 10.15766 /mep_2374-8265.10888 . PMC 7182045. PMID 32342010 .  
  8. ↑ مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (15 أكتوبر 2024). "المحددات الاجتماعية للصحة" . نبذة عن مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 أبريل 2025 .
  9. ↑ مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (13 فبراير 2025). "المحددات الاجتماعية للصحة" . التفاوتات الصحية في فيروس نقص المناعة البشرية، والتهاب الكبد الفيروسي، والأمراض المنقولة جنسياً، والسل . تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 أبريل 2025 .
  10. ↑ "طلب مصادقة شيبوليث" . proxy.library.georgetown.edu . ProQuest 2933483926. تم الاطلاع عليه بتاريخ 2025-04-09 . 
  11. ↑ داوني، مارغريت ماري؛ غوميز، أنو مانشيكانتي (2018-03-01). "الكفاءة الهيكلية والصحة الإنجابية" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للأخلاقيات . 20 (3): 211-223 . doi : 10.1001/journalofethics.2018.20.3.peer1-1803 . ISSN 2376-6980 . PMID 29542432 .  
  12. ↑ وانغ، إرنست إي. (فبراير 2020). "الكفاءة الهيكلية: ما هي، ولماذا نحتاجها، وكيف يبدو طبيب الطوارئ الكفء هيكليًا؟" . مجلة التعليم والتدريب في طب الطوارئ . 4 (ملحق 1): ص 140-142 . doi : 10.1002/aet2.10415 . ISSN 2472-5390 . PMC 7011415. PMID 32072118 .   
  13. ↑ يان لي، آني سزي؛ لانغ، كورتني؛ تشو، جانغ؛ نغوين، فينه-سون؛ ناندكومار، شانكار (أبريل 2022). "التواضع الثقافي والهيكلي ومعالجة التفاوتات في أنظمة الرعاية في خدمات الصحة النفسية للشباب السود والسكان الأصليين وذوي البشرة الملونة". عيادات الطب النفسي للأطفال والمراهقين في أمريكا الشمالية . 31 (2): 251-259 . doi : 10.1016/j.chc.2021.11.003 . ISSN 1558-0490 . PMID 35361363 .