ممرضة ممارسة

ظهر المفهوم الحالي للتمريض المتقدم كمقدم رعاية صحية أولية في منتصف الستينيات، مدفوعًا بنقص وطني في عدد الأطباء . وقد أنشأ الطبيب هنري سيلفر والممرضة لوريتا فورد أول برنامج رسمي للحصول على شهادة دراسات عليا للممرضين الممارسين في عام 1965. ^{[ 3 ]} وفي عام 1971، قدم وزير الصحة والتعليم والرعاية الاجتماعية الأمريكي، إليوت ريتشاردسون ، توصية رسمية بتوسيع نطاق ممارسة التمريض ليشمل تقديم الرعاية الصحية الأولية. ^{[ 4 ]} وفي عام 2012، دارت مناقشات بين هيئات الاعتماد والهيئات الوطنية المانحة للشهادات ومجالس التمريض في الولايات حول إمكانية جعل درجة دكتوراه ممارسة التمريض (DNP) الحد الأدنى الجديد من التعليم المطلوب للحصول على شهادة وترخيص الممرض الممارس بحلول عام 2015. ^{[ 5 ]}

ظهرت ممارسة التمريض المتقدمة لأول مرة في التسعينيات في أونتاريو . مارست هؤلاء الممرضات عملهن في وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة في مستشفيات الرعاية التخصصية بالتعاون مع أطباء الأطفال وأطباء حديثي الولادة . على الرغم من أن دور هؤلاء الممرضات كان في البداية أشبه بمزيج من دور أخصائيي التمريض السريري وممارسي التمريض المتقدمين، إلا أن التمييز بينهما أصبح اليوم أكثر وضوحًا ورسمية. ^{[ 6 ]}

يتطلب الحصول على ترخيص ممارس تمريض في الولايات المتحدة إما درجة الماجستير في علوم التمريض (MSN) أو درجة الدكتوراه في ممارسة التمريض (DNP). ^{[ 7 ]} خلال دراستهم، يُشترط على ممارسي التمريض إكمال ما لا يقل عن 500 ساعة من التدريب السريري، بالإضافة إلى الساعات السريرية المطلوبة للحصول على ترخيص ممرض مسجل (RN). بعد إتمام برنامج الدراسات العليا، يجب عليهم اجتياز امتحان المجلس الوطني لاعتماد ممارسي التمريض، الخاص بتخصصهم. بعد اجتياز هذا الامتحان، يجب على المرشحين التقدم بطلب للحصول على ترخيص ممارس التمريض، والذي يختلف باختلاف لوائح الولايات. ^{[ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]}

خلال برنامج الماجستير، يخضع طلاب التمريض لتدريب سريري مكثف لاكتساب الخبرة وفهم واقع مهام ممارس التمريض. ^{[ 11 ]} ويتم اختبار جاهزيتهم للحصول على الشهادة خلال ساعات التدريب السريري والدراسة، مما يرسخ أسس تشخيص المرضى وعلاجهم. ^{[ 11 ]} تُعرف هذه الاختبارات باسم الشراكات السريرية الأكاديمية (ACPs)، وتتضمن اختبارات الجاهزية التشخيصية (DRTs)، مما يُسهم في تطوير التعليم والمهارات المطلوبة في المنهج الدراسي، والتي تُؤهلهم لتحمل المسؤولية الميدانية. ^{[ 11 ]}

على الرغم من اشتراط حصول الممرضين الممارسين على ترخيص كممرضين مسجلين قبل الحصول على شهادة ممارسة التمريض المتقدمة، إلا أن هناك العديد من البرامج التي تجمع بين درجة البكالوريوس في التمريض والتدريب على ممارسة التمريض. بعض برامج ممارسة التمريض في الولايات المتحدة انتقائية للغاية، حيث بلغت نسبة القبول فيها 6% فقط من المتقدمين في جامعة كاليفورنيا، إرفاين عام 2020، ^{[ 12 ]} بينما تتميز برامج أخرى بشموليتها، حيث وصلت نسبة القبول فيها إلى 100% عام 2019 في جامعات حكومية مثل جامعة ولاية نورث وسترن في لويزيانا والفرع الإلكتروني لجامعة بيردو . ^{[ 13 ]}

تتنوع برامج ممارسي التمريض في الولايات المتحدة، وغالبيتها العظمى في تخصص ممارس التمريض العائلي (FNP). ^{[ 14 ]} كما توجد برامج أخرى في مجالات الطب النفسي، والرعاية الحادة للبالغين وكبار السن، والرعاية الأولية للبالغين وكبار السن، وطب الأطفال، وصحة المرأة، وحديثي الولادة. ^{[ 15 ]} تُدرَّس المقررات التمهيدية أو النظرية في العديد من هذه البرامج عبر الإنترنت مع امتحانات تحت إشراف مراقبين. وبمجرد بدء الطلاب مقرراتهم السريرية، تتوفر لهم المواد عبر الإنترنت، ولكن يُشترط عليهم إكمال ساعات التدريب السريري في منشأة معتمدة تحت إشراف ممارس تمريض أو طبيب. ولكل مقرر سريري متطلبات محددة تختلف باختلاف درجة البرنامج أو شروط الحصول على الشهادة. فعلى سبيل المثال، يُشترط على ممارسي التمريض العائلي (FNP) معاينة المرضى من مختلف الأعمار خلال فترة تدريبهم، بينما لا يُعاين ممارسو التمريض المتخصصون في رعاية البالغين وكبار السن أي شخص دون سن 13 عامًا. ^{[ 16 ]}

يمكن للممرضين الممارسين الحصول على شهادات مزدوجة أو متعددة من خلال إكمال تدريب إضافي على مستوى الدراسات العليا، مثل شهادات ما بعد الماجستير أو برامج دكتوراه ممارسة التمريض (DNP). عند استيفاء المتطلبات التعليمية والسريرية لهذه التخصصات الثانوية، يصبحون مؤهلين للحصول على شهادة مجلس إدارة إضافية وممارسة سريرية موسعة. على سبيل المثال، يمكن لممرض ممارس متخصص في طب الأسرة (FNP) الحصول على شهادة ما بعد الماجستير في الصحة النفسية والعقلية للتأهل للحصول على شهادة مزدوجة كممرض ممارس متخصص في طب الأسرة/ممرض ممارس متخصص في الصحة النفسية والعقلية (FNP/PMHNP). ^{[ 17 ]}

أظهرت مراجعة أجريت عام 2011 للدراسات التي تقارن نتائج الرعاية التي يقدمها الممرضون الممارسون والأطباء في مراكز الرعاية الأولية ومراكز الرعاية العاجلة أن النتائج كانت متقاربة بشكل عام، على الرغم من أن قوة الأدلة كانت منخفضة بشكل عام بسبب قصر مدة الدراسة وقلة عدد المشاركين. ^{[ 18 ]}أظهرت دراسة أجريت عام 2020 أن الممرضين الممارسين في الولايات التي تتمتع بصلاحية مستقلة لوصف الأدوية كانوا أكثر عرضة بعشرين ضعفًا للإفراط في وصف المواد الأفيونية مقارنةً بالممرضين الممارسين في الولايات التي تفرض قيودًا على وصف الأدوية. وأشارت الدراسة نفسها إلى أن كلاً من الممرضين الممارسين ومساعدي الأطباء كانوا أكثر عرضة للإفراط في وصف المواد الأفيونية مقارنةً بالأطباء. ^{[ 19 ]} كما ارتبط الممرضون الممارسون ومساعدو الأطباء بإجراء المزيد من خدمات التصوير غير الضرورية مقارنةً بأطباء الرعاية الأولية ، وهو ما قد يؤثر على جودة الرعاية والتكاليف الإجمالية. ^{[ 20 ]}

أشارت مراجعة منهجية أجريت عام 2017 إلى أن "تطبيق أدوار التمريض المتقدمة في أقسام الطوارئ والرعاية الحرجة يحسن نتائج المرضى في أقسام الطوارئ والرعاية الحرجة". ^{[ 21 ]}

يعمل الممرضون الممارسون حاليًا في مجموعة واسعة من بيئات العمل. تشمل هذه البيئات أقسام العيادات الخارجية، وأقسام المرضى الداخليين، وأقسام الطوارئ في المستشفيات، والعيادات الصحية، والعيادات الخاصة، سواء كانت خاصة أو يديرها ممرضون. بالإضافة إلى ذلك، يقدمون الرعاية في المدارس والحرم الجامعية، وكذلك في دور رعاية المسنين ومرافق الإقامة المدعومة. يمكن للممرضين الممارسين العمل بشكل مستقل أو تحت إشراف طبيب في مجموعة واسعة من التخصصات. ^{[ 9 ] [ 22 ]}

يُصاحب الانتقال من ممرض مسجل إلى ممرض ممارس تحديات خفية في العمل. فالعمل مألوفٌ للممرض المسجل سابقًا، لكن الإنجاز الجديد كممرض ممارس يأتي بمسؤوليات وتوازن دقيق بين الضغوطات وإدارة الفريق. ^{[ 23 ]} ويتطلب المثابرة خلال السنة الأولى من الانتقال امتلاك عقلية سليمة وبناء علاقات عمل موثوقة. ^{[ 23 ]}

في أستراليا، يتمتع الممرض المسجل الحاصل على اعتماد ممارس تمريض بنطاق ممارسة موسع، مما يسمح له بممارسة بعض المهارات السريرية المتقدمة ضمن مجال تخصصه. وبصفته ممارس تمريض، يمكنه إجراء تقييمات صحية متقدمة، وتشخيص الأمراض وعلاجها، وطلب الفحوصات التشخيصية مثل التصوير الطبي وعلم الأمراض، ووصف الأدوية والعلاجات. ^{[ 24 ]} كما يمكنه التسجيل للحصول على رقم مزود خدمة لدى برنامج الرعاية الصحية الحكومي (Medicare) للخدمات التي يقدمها للمرضى، باستثناء الخدمات المقدمة في المرافق العامة (مثل مستشفيات كوينزلاند الصحية ). ^{[ 25 ]}

مع ذلك، فإن بنود الممرضين الممارسين المدرجة في جدول مزايا الرعاية الطبية (Medicare) توفر خصومات أقل بكثير من البنود المماثلة للأطباء العامين ، مما يؤدي إلى ارتفاع التكاليف التي يتحملها المرضى من جيوبهم. ^{[ 26 ]} وللحصول على خصومات الرعاية الطبية، يجب أن يكون الممرض الممارس ضمن "ترتيب ممارسة تعاونية" موثق مع طبيب، وأن تكون حالة الرعاية معتمدة من قبل طبيب. ^{[ 27 ]} كما يجب أن يتم التحقق من صحة الوصفات الطبية الصادرة عن الممرضين الممارسين من قبل طبيب لتكون مؤهلة للحصول على دعم بموجب برنامج مزايا الأدوية. ^{[ 26 ]}

في كندا ، الممرض الممارس (NP) هو ممرض مسجل (RN) حاصل على شهادة دراسات عليا في التمريض. وتعترف كندا بهم في ممارسات الرعاية الصحية الأولية والرعاية الحادة. يقوم الممرضون الممارسون بتشخيص الأمراض والحالات الطبية، ووصف الأدوية الخاضعة للرقابة (الجدول 1)، وطلب وتفسير الفحوصات التشخيصية، وإجراء العمليات، ضمن نطاق ممارستهم، وقد يكون لديهم قاعدة بيانات خاصة بهم من المرضى على نفس مستوى الأطباء. ^{[ 28 ]} يعمل الممرضون الممارسون في الرعاية الأولية في أماكن مثل مراكز الرعاية الصحية الأولية والمجتمعية، بالإضافة إلى مؤسسات الرعاية طويلة الأجل. وينصب تركيزهم الرئيسي على تعزيز الصحة، والرعاية الوقائية، وتشخيص وعلاج الأمراض والحالات الحادة والمزمنة. أما الممرضون الممارسون في الرعاية الحادة فيخدمون فئة محددة من المرضى. ويعملون عادةً في مرافق المرضى الداخليين التي تشمل وحدات حديثي الولادة، وأمراض الكلى، وأمراض القلب. ^{[ 29 ]} يوجد حاليًا ثلاثة تخصصات للممرضين الممارسين في كندا: طب الأسرة، وطب الأطفال، ورعاية البالغين. يعمل الممرضون الممارسون المتخصصون في طب الأسرة على نفس المستوى ويقدمون نفس الخدمات التي يقدمها أطباء الأسرة، باستثناء مقاطعة كيبيك، حيث يُسمح للأطباء فقط بوضع التشخيص الطبي. ^{[ 30 ]}

في نظام الرعاية الصحية الممول من القطاع العام في أيرلندا، يمتلك الجهاز التنفيذي للخدمات الصحية رتبة ممارس التمريض المتقدم (ANP). ^{[ 31 ]} ويجوز لممارسي التمريض المتقدمين وصف الأدوية. ^{[ 32 ]}

في المملكة المتحدة، يقدم الممرضون الممارسون الرعاية على مستوى الممارسة المتقدمة. ويعملون عادةً في الرعاية الصحية الأولية (مثل عيادات الأطباء العامين ) أو أقسام الطوارئ ، على الرغم من أنهم يتزايد وجودهم في مجالات ممارسة أخرى.

أوصى تقرير كمبرليدج لعام 1986 بدور الممرض الممارس ، والذي أوصى بمنح الممرضات القدرة على وصف الأدوية. ^{[ 33 ]}

يُحدد القانون نطاق ممارسة الممرض الممارس في الولايات المتحدة، ويختلف هذا النطاق باختلاف الولاية القضائية. [ 34 ^{] [ 35 ] ونظرًا لأن} هذه المهنة تخضع لتنظيم الدولة، فإن نطاق الممارسة يختلف من ولاية إلى أخرى. فبعض الولايات تسمح للممرضين الممارسين بممارسة المهنة بشكل كامل، بينما تشترط ولايات أخرى وجود اتفاقية تعاون أو إشراف مكتوبة مع طبيب لممارسة المهنة. ^{[ 36 ] [ 37 ]} وقد طُبقت الممارسة المستقلة في ثمانينيات القرن الماضي، لا سيما في الولايات التي تعاني من نقص في الأطباء أو التي تجد صعوبة في توفير عدد كافٍ من مقدمي الرعاية الصحية للعمل في المناطق الريفية . ^{[ 38 ]} ويختلف نطاق اتفاقية التعاون هذه، فضلًا عن الأدوار والواجبات والمسؤوليات والعلاجات التمريضية والتوصيات الدوائية، اختلافًا كبيرًا بين الولايات. ^{[ 39 ] [ 40 ] [ 41 ]}

يُسمح للممرضين الممارسين قانونًا بفحص المرضى، وتشخيص الحالات الطبية، ووصف معظم الأدوية، وتقديم العلاجات. ^{[ 42 ]} ويختلف مستوى الإشراف المطلوب للممرضين الممارسين بين الولايات المختلفة. اعتبارًا من عام 2023تمنح 27 ولاية الممرضين الممارسين صلاحية ممارسة كاملة، ما يعني قدرتهم على العمل بشكل مستقل دون إشراف أو توجيه من طبيب . أما الولايات الـ 23 المتبقية، فتشترط على الممرضين الممارسين إبرام اتفاقية تعاون مع طبيب لتقديم الرعاية للمرضى. وفي هذه الولايات الـ 23، تشترط 11 ولاية إضافية على الممرضين الممارسين الإشراف أو التفويض من طبيب في جوانب محددة من الممارسة، حتى وإن لم يكن الطبيب حاضرًا فعليًا في موقع العلاج. ^{[ 36 ]}

في أستراليا، تشرف هيئة التمريض والقبالة الأسترالية (NMBA) والوكالة الأسترالية لتنظيم ممارسي الرعاية الصحية (AHPRA) على تسجيل الممرضين، بما في ذلك اعتماد الممرض المسجل كممارس تمريض. ^{[ 43 ]} يمكن للممرضين المسجلين العاملين في المجتمعات الريفية والمعزولة التقدم بطلب للحصول على اعتماد وصف الأدوية الخاضعة للرقابة إذا كانت هناك ضرورة سريرية لذلك وكانوا مؤهلين، ليصبحوا ممرضين مسجلين قادرين على وصف الأدوية بدلاً من ممارسي التمريض، وذلك لتلبية احتياجات المجتمعات الأقل مواردًا بشكل أفضل. ^{[ 44 ]} يُمثل ممارسي التمريض مهنيًا من قبل الكلية الأسترالية لممارسي التمريض، بالإضافة إلى الكلية الأسترالية للتمريض. ويُعترف باعتماد ممارس التمريض في أستراليا أو نيوزيلندا من قبل كلا البلدين كجزء من برنامج الاعتراف المتبادل عبر بحر تاسمان.

لكي يتقدم ممرض مسجل بطلب إلى مجلس التمريض والقبالة في أيرلندا (NMBA) للحصول على اعتماد ممارس تمريض، يجب أن يكون حاصلاً على ترخيص ممرض مسجل غير مقيد، وأن يكون قادراً على إثبات إكماله ما لا يقل عن 5000 ساعة (ما يعادل ثلاث سنوات بدوام كامل) في مستوى "ممارسة التمريض المتقدمة". يُعرَّف مصطلح "ممارسة التمريض المتقدمة" تعريفاً واسعاً، فهو ليس دوراً محدداً، بل هو عملية معترف بها لممارسة سريرية عالية المستوى ضمن نطاق ممارسة الممرض الحالي. كما يجب على الممرض المسجل إكمال درجة ماجستير معتمدة في ممارسة التمريض، أو إثبات حصوله على مؤهلات معادلة في التقييم الصحي المتقدم، وعلم الأدوية، والعلاجات، والتشخيص، والبحث. ويجب على الممرضين المتقدمين عبر المسار الأخير أيضاً إثبات أن التدريب المكافئ ذو صلة سريرية بالمجال الذي يرغبون في التقدم بطلب اعتماد ممارس تمريض فيه. ^{[ 43 ] [ 45 ]}

في كندا ، يُعدّ الحصول على شهادة دراسات عليا في التمريض المعيار التعليمي الأساسي. وتشير الجمعية الكندية للتمريض (CNA) إلى أن ممرضات الممارسة المتقدمة يجب أن يجمعن بين التعليم على مستوى الدراسات العليا والخبرة السريرية التي تؤهلهن للممارسة على مستوى متقدم. فالتعليم وحده لا يكفي لتمكينهن من ممارسة التمريض على هذا المستوى. وقد وُضع إطاران وطنيان لتوفير المزيد من التوجيهات لتطوير المقررات والمتطلبات التعليمية، ومفاهيم البحث، وبيانات الموقف الحكومي فيما يتعلق بممارسات التمريض المتقدمة: إطار الجمعية الكندية للتمريض الوطني للممارسة المتقدمة في التمريض، وإطار الكفاءات الأساسية لممارسي التمريض الكنديين. ويجب أن تحصل جميع البرامج التعليمية لممارسي التمريض على موافقة رسمية من هيئات تنظيم التمريض في المقاطعات والأقاليم، نظرًا لأن ممارسة التمريض المتقدمة تُعتبر دورًا مُشرّعًا في كندا. ولذلك، من الشائع وجود اختلافات بين البرامج التعليمية المعتمدة بين الأقاليم والمقاطعات. وعلى وجه التحديد، يمكن ملاحظة تباينات في المقررات الدراسية الأساسية للدراسات العليا، والخبرات السريرية، ومدة البرامج. ولا يوجد في كندا منهج وطني موحد أو معايير ثابتة فيما يتعلق بممارسات التمريض المتقدمة. يجب على جميع الممرضات الممارسات المتقدمات استيفاء المتطلبات الفردية التي تحددها هيئة التمريض التنظيمية في مقاطعتهم أو إقليمهم.

اعتبارًا من نوفمبر 2013، تم الاعتراف قانونيًا بالأطباء النفسيين في إسرائيل. ^{[ 46 ]}

تبدأ المسار الأكثر شيوعًا لممارسة مهنة التمريض المتقدم في الولايات المتحدة بالحصول على بكالوريوس العلوم في التمريض (BSN) واجتياز امتحان المجلس الوطني للترخيص (NCLEX) ليصبح الشخص ممرضًا مسجلاً (RN). بعد ذلك، يجب الالتحاق ببرنامج ماجستير العلوم في التمريض (MSN) أو دكتوراه ممارسة التمريض (DNP) وإكمالهما للحصول على تدريب إضافي في مجال التخصص. وأخيرًا، يجب اجتياز امتحان شهادة المجلس الوطني لممارسي التمريض المتقدم. ^{[ 7 ]}