المحددات الاجتماعية للصحة

📅 آخر تحديث: ١ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ١ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة
تصوير المحددات الاجتماعية للصحة

المحددات الاجتماعية للصحة هي العوامل، التي غالباً ما ترتبط بالبيئة أو الوضع الاجتماعي، والتي تؤثر على ظروف الحياة اليومية وصحة الفرد. [ 1 ] وهي العوامل التي تحدد مدى قابلية الشخص للإصابة بالأمراض، وكذلك قدرته على الحصول على الرعاية الصحية. تُصنف هذه المحددات عادةً إلى ست فئات: الاستقرار الاقتصادي، والتعليم، والسياق الاجتماعي والمجتمعي، والعرق والجنس، والحصول على الرعاية الصحية، والبيئة العمرانية. وهناك جدل حول أيٍّ من هذه الفئات هو الأكثر أهمية. [ 2 ]

توضح منظمة الصحة العالمية أن الصحة تتأثر بـ "الظروف التي يولد فيها الناس، وينشؤون، ويعيشون، ويعملون، ويشيخون، والأنظمة الموضوعة للتعامل مع الأمراض". [ 3 ] وتضيف المنظمة أن "التوزيع غير المتكافئ للتجارب الضارة بالصحة ليس بأي حال من الأحوال ظاهرة "طبيعية"، بل هو نتيجة مزيج سام من السياسات الاجتماعية السيئة، والترتيبات الاقتصادية غير العادلة [حيث يصبح الأغنياء والأصحاء أكثر ثراءً، ويزداد الفقراء، الأكثر عرضة للمرض، فقراً]، والسياسات السيئة". [ 4 ]

تشمل المحددات الاجتماعية للصحة جميع العوامل غير البيولوجية التي تؤثر على صحة الفرد ونوعية حياته. ويتضمن ذلك: الحصول على التثقيف الصحي؛ والسياق المجتمعي والاجتماعي؛ والحصول على رعاية صحية جيدة؛ والأمن الغذائي؛ والبيئة المحيطة والظروف المادية؛ والاستقرار الاقتصادي. وقد وجدت الدراسات أن أكثر من نصف صحة الفرد تتحدد بالمحددات الاجتماعية أكثر من الرعاية السريرية والوراثة. [ 5 ]

توجد تفاوتات صحية في دول العالم. وتتعدد المقاربات النظرية للمحددات الاجتماعية للصحة، بما في ذلك منظور مسار الحياة. وقد رُبط الإجهاد المزمن، الذي يُعاني منه بشكل متكرر من يعيشون في ظروف اجتماعية واقتصادية صعبة، بنتائج صحية سيئة. [ 6 ] وقد بُذلت تدخلات متنوعة لتحسين الأوضاع الصحية عالميًا، على الرغم من صعوبة قياس فعالية هذه التدخلات. [ 7 ] وتُعد المحددات الاجتماعية للصحة من الاعتبارات المهمة في البيئات السريرية. وقد ساهمت السياسات العامة، ولا تزال تُساهم، في تشكيل المحددات الاجتماعية للصحة.

بإمكان جميع أنواع الحكومات تعزيز العدالة الصحية في مناطقها. لا تُعدّ الصحة دائمًا المحرك الرئيسي للسياسات العامة، إلا أن السياسات غالبًا ما تؤثر على حصول المواطنين على الرعاية الصحية وعلى العدالة الصحية. ومن الأمثلة على هذه العلاقة غير المباشرة أسواق التجارة. إذ توضح منظمة الصحة العالمية أن "السياسة التجارية التي تشجع بنشاط إنتاج وتجارة واستهلاك الأطعمة الغنية بالدهون والسكريات على حساب إنتاج الفاكهة والخضراوات تتعارض مع السياسة الصحية". [ 3 ]

تشمل المواضيع ذات الصلة المحددات الاجتماعية للصحة العقلية ، والمحددات الاجتماعية للصحة في ظل الفقر ، والمحددات الاجتماعية للسمنة ، والمحددات التجارية للصحة .

المحددات الاجتماعية المقبولة عموماً

تُعرّف مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة (CDC) المحددات الاجتماعية للصحة بأنها "موارد تُحسّن جودة الحياة". وفي مجال الصحة العامة، برز مفهوم المحددات الاجتماعية للصحة كإطار عمل أساسي لفهم العوامل المتعددة التي تؤثر على صحة الفرد. فبينما تلعب الرعاية الطبية والوراثة أدوارًا مهمة، تتأثر النتائج الصحية للفرد بشكل كبير بظروفه الاجتماعية والاقتصادية والبيئية. ويُعدّ فهم هذه المحددات ضروريًا لوضع استراتيجيات فعّالة لمعالجة التفاوتات الصحية وتعزيز الوصول العادل إلى الرعاية الصحية. ومن أبرز العوامل الاجتماعية التي تُؤثر على صحة الفرد: الوضع الاجتماعي والاقتصادي، والتعليم، والحي والبيئة المادية، وشبكات الدعم الاجتماعي، وإمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية وجودتها، والاستقرار الاقتصادي.

بحسب نتائج دراسة أجراها مركز دراسات الهجرة في نيويورك عام 2021 ، ثمة ترابط قوي بين مختلف المحددات الاجتماعية للصحة. فالأفراد المقيمون في مناطق تتسم بأحد هذه المحددات غالباً ما يتأثرون بمحددات أخرى أيضاً. [ 8 ] وتؤثر هذه المحددات الاجتماعية بشكل كبير على السلوكيات المعززة للصحة ، مما يؤكد أن تحقيق المساواة الصحية بين السكان يستلزم توزيعاً عادلاً لهذه المحددات الاجتماعية بين مختلف الفئات.

يُعد نموذج مارغريت وايتهيد وغوران دالغرين، الذي طُرح لأول مرة عام 1991 ثم تبنّته مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، نموذجًا شائع الاستخدام لتوضيح العلاقة بين المحددات البيولوجية والفردية والمجتمعية والاجتماعية . [ 9 ] إضافةً إلى ذلك، يُعد برنامج "أصحاء 2030 " [ 10 ] في الولايات المتحدة إطارًا قائمًا على الأهداف، يُمكن أن يُرشد ممارسي الصحة العامة ومقدمي الرعاية الصحية حول كيفية معالجة المحددات الاجتماعية للصحة على مستوى المجتمع. [ 11 ] وقد وجدت مراجعة شاملة أُجريت عام 2024، قيّمت كثافة وتعقيد التدخلات المتعلقة بالاحتياجات الاجتماعية، وجود قيود في توسيع نطاقها، إذ لم تُجرِ غالبية الدراسات استنتاجات سببية حول المكونات الفردية. [ 12 ]

وقد اكتسبت هذه المحددات الاجتماعية للصحة استخداماً واسعاً: الدخل وتوزيعه ؛ التعليم ؛ البطالة والأمن الوظيفي ؛ العمل وظروفه ؛ نمو الطفولة المبكرة ؛ انعدام الأمن الغذائي ؛ [ 13 ] السكن ؛ [ 14 ] الإقصاء /الاندماج الاجتماعي؛ شبكة الأمان الاجتماعي ؛ خدمات الرعاية الصحية ؛ وضع السكان الأصليين ؛ النوع الاجتماعي ؛ العرق ؛ والإعاقة . [ 15 ]

قد تكون قائمة المحددات الاجتماعية للصحة أطول بكثير. فقد حددت مقالة نُشرت عام ٢٠١٩ للباحث الأسترالي م. موفيزول إسلام في مجلة "فرونتيرز إن بابليك هيلث" عدة محددات اجتماعية أخرى، تشمل الثقافة والأعراف الاجتماعية، والإعلام، والوصم والتمييز، والهجرة، والدين، والوصول إلى خدمة الإنترنت عريض النطاق. [ ١٦ ] وتشير أبحاث إضافية إلى إمكانية ربط المحددات الاجتماعية للصحة ارتباطًا مباشرًا بمستويات الوعي الصحي . [ ١٧ ] مع ذلك، لا يوجد تصنيف أو معايير متفق عليها لتحديد ما يُعتبر محددًا اجتماعيًا للصحة. ويبدو أن التقييم الذاتي - أي ما إذا كان من الممكن تجنب العوامل الاجتماعية المؤثرة على الصحة من خلال تغييرات هيكلية في السياسات والممارسات - هو الطريقة السائدة في تحديد المحددات الاجتماعية للصحة. [ ١٦ ] ويُتيح تزايد استخدام الذكاء الاصطناعي في الرعاية السريرية فرصًا عديدة لمعالجة قضايا العدالة الصحية، إلا أن النماذج والإجراءات الواضحة لخصائص البيانات وتصميمها لم تُعتمد بشكل متسق في جميع الأنظمة الصحية ومقدمي الخدمات. [ ١٨ ]

الوضع الاجتماعي والاقتصادي

يُعدّ الوضع الاجتماعي والاقتصادي جوهر مفهوم المحددات الاجتماعية للصحة. ويشمل هذا التصنيف عدة فئات فرعية، منها العمل، وعدم استقرار السكن، وانعدام الأمن الغذائي، والفقر. [ 1 ] ثمة فرقٌ كبيرٌ في إمكانية الحصول على الرعاية الصحية بين ذوي الوضع الاجتماعي والاقتصادي المرتفع وذوي الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض. فذوو الوضع المرتفع، على وجه الخصوص، يتمتعون بإمكانية أفضل للحصول على الرعاية الصحية، وأنماط حياة صحية، وظروف معيشية أفضل. في المقابل، غالبًا ما يواجه ذوو الدخل المنخفض عوائق تحول دون حصولهم على رعاية صحية جيدة، وغذاء مغذٍ، وسكن آمن، وفرص تعليمية. كما أن ضغوط عدم الاستقرار المالي قد تُفاقم المشكلات الصحية. ويمكن أن تنتقل هذه المعاناة إلى الأجيال القادمة عندما يُعلّم الآباء أبناءهم هذه العادات. كما أن الأفراد من ذوي الدخل المنخفض، وخاصة ذوي الإعاقة أو الأمراض المزمنة، أكثر عرضةً لتراكم ديون طبية باهظة بعد تلقيهم الرعاية. [ 19 ]

منذ عام 1960، يشهد قطاع الرعاية الصحية في الولايات المتحدة تراجعًا متسارعًا. [ 20 ] والسبب الرئيسي وراء هذا التراجع هو ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية. ومن الأمثلة الشائعة على هذا التغير ارتفاع أسعار الأنسولين على مر السنين. ففي الفترة من 2014 إلى 2019، ارتفعت أسعار الأنسولين بنسبة 55%، وحتى أولئك الذين لديهم تأمين صحي مستقر أبلغوا عن زيادة في التكاليف التي يتحملونها من جيوبهم بنسبة 11% تقريبًا. [ 21 ] هذا التسعير غير العادل للرعاية الطبية يجعل شريحة كبيرة من السكان، وخاصة ذوي الوضع الاجتماعي والاقتصادي المتدني، غير قادرين على تحمل تكاليف الرعاية المنقذة للحياة.

تعليم

يُعدّ التعليم عاملاً رئيسياً يؤثر على الصحة، وقد وُجد أن البالغين ذوي المستويات التعليمية الأعلى يعيشون حياة أطول وأكثر صحة من أقرانهم الأقل تعليماً. [ 22 ] يشمل التعليم الطفولة المبكرة ونمو الفرد، وإتمام المرحلة الثانوية، والتعليم العالي، واللغة ومحو الأمية. [ 1 ] يُعرف نظام الرعاية الصحية بصعوبة التعامل معه، حتى بالنسبة لمن أكملوا مستوىً ما من التعليم العالي، لذا يكاد يكون مستحيلاً بالنسبة لمن يواجهون صعوبات في اللغة أو محو الأمية. يُسهم انعدام الشفافية والتواصل بين شركات التأمين والعاملين في مجال الرعاية الصحية والمرضى في صعوبة إيصال احتياجات الرعاية الصحية لهذه المجتمعات. [ 20 ] تُظهر الأنماط الحديثة أن التعليم هو سبيل رئيسي لتحقيق الأمن المالي، والعمل المستقر، والارتقاء الاجتماعي. مع ذلك، يواجه الشباب في أمريكا العديد من العوائق التي تحول دون حصولهم على فرص تعليمية متكافئة. تُحدّ هذه العوائق من الوصول إلى رعاية صحية جيدة، وتُفاقم التفاوتات الصحية القائمة. [ 11 ]

ساهم ضعف التوعية والتثقيف الصحي داخل المجتمعات في تدهور النتائج الصحية، لا سيما في المجتمعات المحرومة. فمع نقص المعرفة الأساسية حول الرعاية الإيجابية، وإدارة الأمراض، وكيفية التعامل مع أنظمة الرعاية الصحية، يقل احتمال لجوئهم إلى الرعاية الطبية في الوقت المناسب أو التزامهم بخطط العلاج. وقد وجدت الأبحاث التي أُجريت على المهاجرين في المناطق الريفية الأمريكية أن محدودية الوعي الصحي حول حالات مرضية معينة، مثل سرطان عنق الرحم، شكلت عائقًا أمام كل من الفحوصات والتطعيمات، في حين أن نقص المعرفة حول الغرض من الخدمات وتكلفتها وتوافرها قلل من المشاركة في الرعاية الوقائية. كما واجهت المجتمعات صعوبات في الوصول إلى معلومات موثوقة عن الصحة العامة، تفاقمت بسبب المعلومات المضللة ومحدودية الوصول إلى الإنترنت، مما زاد من عزلتها عن موارد الصحة الحيوية. [ 23 ]

الحي والبيئة المادية

تشمل البيئة المبنية للفرد إمكانية الوصول إلى الغذاء الصحي والنظام الغذائي المتوازن، ومعدلات الجريمة والعنف، والظروف البيئية (تلوث الهواء والماء)، وجودة السكن. وبعد دراسات عديدة، تبيّن أن تأثير البيئة على صحة الفرد أكبر بكثير مما كان يُعتقد سابقًا. وقد أعادت هذه الدراسات تعريف مفهوم البيئة ليشمل، بالإضافة إلى العوامل البيئية التقليدية كالتلوث، عناصر البيئة المادية، مثل سهولة المشي والوصول إلى الحدائق/الصالات الرياضية، فضلًا عن البيئة الاجتماعية، بما في ذلك معدلات الجريمة والدعم المجتمعي. [ 24 ] وتجد العديد من المجتمعات التي تفتقر إلى الغذاء الصحي أن معدلات المشاكل الصحية، مثل ارتفاع الكوليسترول وأمراض القلب والسكري، أعلى. [ 25 ]

شبكات الدعم الاجتماعي

تُعدّ الروابط الاجتماعية القوية وأنظمة الدعم أساسية للحفاظ على صحة جيدة. فالأصدقاء والعائلة وشبكات المجتمع توفر الدعم العاطفي والمساعدة العملية والشعور بالانتماء، مما يخفف من التوتر ويساهم في الصحة النفسية والبدنية. في المقابل، يرتبط العزل الاجتماعي ونقص الدعم الاجتماعي بارتفاع معدلات الوفيات وتدهور الحالة الصحية لدى مختلف الفئات العمرية. كما توجد شبكات دعم حكومية، مثل برنامج الرعاية الصحية الحكومي (Medicare)، والتي من المفترض أن تقدم المساعدة لكبار السن وذوي الإعاقة، أو لمن لا يستطيعون تحمل تكاليف الرعاية لأي سبب كان.

إمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية وجودتها

تساهم الفوارق في الحصول على الرعاية الصحية في عدم المساواة في النتائج الصحية بين مختلف الفئات السكانية. فالدول النامية تعاني من نقص كبير في الحصول على الرعاية الصحية، ولكن حتى في الدول المتقدمة كالولايات المتحدة، تواجه بعض المناطق، كالمناطق الريفية، صعوبة متزايدة في الحصول على الرعاية الصحية بسبب نقص المستشفيات ومراكز الرعاية. [ 26 ]

يزيد الوضع القانوني من تعقيد الوصول إلى الرعاية الصحية وجودتها. ففي العديد من البلدان، يواجه الأفراد الذين لا يحملون الجنسية أو الإقامة القانونية قيودًا رسمية وغير رسمية على الوصول إلى خدمات الصحة العامة وبرامج التأمين والرعاية المدعومة. في الولايات المتحدة، يُستثنى المهاجرون غير الشرعيين صراحةً من التأمين الصحي بموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة، بينما تتراوح السياسات في جميع أنحاء الاتحاد الأوروبي بين رفض الوصول إلى الرعاية الصحية تمامًا وتوفير رعاية طارئة محدودة فقط. [ 27 ] وإلى جانب القيود القانونية، غالبًا ما يواجه الأفراد غير الشرعيين تمييزًا أكبر في الممارسة العملية، كما يُعدّ نقص الموارد المالية وتزايد الخوف من الترحيل من أهم العوائق، مما يدفع الكثيرين إلى تجنب الرعاية تمامًا أو تأخير طلب العلاج حتى تصبح حالتهم حرجة. [ 28 ] كل هذه الجوانب المتعلقة بالوضع القانوني تُسهم في استمرار دوامة سوء الصحة داخل المجتمعات المهمشة أصلًا.

الاستقرار الاقتصادي

يلعب الاستقرار المالي دورًا محوريًا في تحديد النتائج الصحية. فالعمل المستقر، والأجور الكافية للعيش الكريم، وشبكات الأمان الاجتماعي، كلها عوامل تُسهم في تحسين الصحة البدنية والنفسية من خلال الحد من التوتر، وتوفير الرعاية الصحية، وتشجيع تبني خيارات نمط حياة صحي. في المقابل، يرتبط عدم الاستقرار الاقتصادي والبطالة والفقر بارتفاع معدلات الأمراض المزمنة، واضطرابات الصحة النفسية ، وتدهور الحالة الصحية العامة. ووفقًا لرابطة رعاية الطفل الأمريكية (CWLA)، يُعرَّف الاستقرار الاقتصادي بأنه القدرة على الحصول على الموارد اللازمة لحياة الفرد ورفاهيته. [ 29 ] وقد صُممت برامج مثل برنامج الرعاية الطبية (Medicare) لمساعدة هؤلاء الأفراد في تغطية نفقاتهم، إلا أنها غالبًا ما تكون قاصرة عن تلبية الاحتياجات الأساسية. [ 30 ]

جنس

عرّفت منظمة الصحة العالمية الصحة بأنها "حالة من اكتمال السلامة البدنية والنفسية والاجتماعية، وليست مجرد غياب المرض أو العجز". [ 31 ] وقد حدد تقرير التنمية العالمية لعام 2012 الصحة كأحد أهم عنصرين من عناصر رأس المال البشري ، إذ يمكن أن تؤثر على قدرة الفرد على بلوغ كامل إمكاناته في المجتمع. [ 32 ] ومع ذلك، فبينما حققت المساواة بين الجنسين أكبر قدر من التقدم في مجالات مثل التعليم والمشاركة في سوق العمل، لا يزال التفاوت الصحي بين الرجال والنساء يضر بالعديد من المجتمعات حتى يومنا هذا.

على الرغم من أن كلا الجنسين يواجهان تفاوتات صحية ، إلا أن النساء تاريخياً عانين من قدر غير متناسب من عدم المساواة الصحية. ويعود ذلك إلى أن العديد من الأيديولوجيات والممارسات الثقافية قد خلقت مجتمعاً أبوياً منظماً يُقلل من شأن تجارب النساء. [ 33 ] إضافةً إلى ذلك، تُحرم النساء عادةً من فرص معينة، مثل التعليم والعمل بأجر، والتي من شأنها تحسين وصولهن إلى موارد رعاية صحية أفضل. كما أن النساء غالباً ما يكنّ ممثلات تمثيلاً ناقصاً أو مستبعدات من التجارب السريرية المختلطة بين الجنسين، وبالتالي يتعرضن لتحيز الأطباء في التشخيص والعلاج. [ 34 ]

يُعاني الأفراد المتحولون جنسيًا وغير الثنائيين من تفاوتات صحية أكبر مقارنةً بنظرائهم من غير المتحولين جنسيًا. [ 35 ] على مر التاريخ، تعرضت هذه الفئة للتمييز والتهميش والعنف، مع محدودية التمثيل القانوني والحماية المتاحة لدعمهم. وقد خلقت هذه الظروف الاجتماعية والسياسية القائمة سلسلة من التحديات النفسية والاجتماعية للأفراد المتحولين جنسيًا وغير الثنائيين في سعيهم للحصول على خدمات رعاية صحية جيدة.

تؤثر المحددات الاجتماعية الأخرى للصحة بشكل غير متناسب على الأفراد المتحولين جنسيًا وغير الثنائيين. ففي الولايات المتحدة، يواجه مجتمع المثليين والمتحولين جنسيًا (LGBTQ) انعدامًا أكبر للأمن الاقتصادي مقارنةً بنظرائهم من غير المتحولين جنسيًا، مع ارتفاع معدلات الفقر بشكل عام، لا سيما بين المتحولين جنسيًا. [ 36 ] كما أثقلت مشاكل الصحة النفسية كاهل الأفراد من مجتمع المثليين والمتحولين جنسيًا، بما في ذلك ارتفاع معدلات الانتحار والاكتئاب واضطرابات الصحة النفسية الأخرى. غالبًا ما تتجاهل أنظمة الرعاية الصحية هذه التحديات، التي غالبًا ما تنجم عن تجارب التمييز، على الرغم من حاجة المجتمع الماسة إلى هذه الخدمات الصحية الحيوية. [ 37 ]

حتى عندما تسعى هذه الفئات المهمشة للحصول على خدمات الرعاية الصحية، قد تواجه ثقافات وممارسات عفا عليها الزمن. لا تزال معظم كليات الطب تعتمد في تدريسها على إطار ثنائي للجنس، متجاهلةً تعقيدات وتنوع هويات مرضاها. ولا تزال هناك فجوة كبيرة في البحوث والموارد الصحية المخصصة للفئات غير المتوافقة مع جنسها البيولوجي. [ 36 ]

سباق

يشير مفهوم العرق والصحة إلى كيفية تأثير الانتماء إلى عرق معين على الصحة. يُعدّ العرق مفهومًا معقدًا تغيّر عبر العصور، ويعتمد على كلٍّ من الهوية الذاتية والاعتراف الاجتماعي. [ 38 ] في دراسة العرق والصحة، يصنّف العلماء الأفراد إلى فئات عرقية بناءً على عوامل مختلفة، مثل: المظهر الخارجي ، والأصل ، والهوية الاجتماعية ، والتركيب الجيني ، والتجارب المعيشية . غالبًا ما يبقى العرق والإثنية غير مُفرّقين في البحوث الصحية. [ 39 ] [ 40 ]

إن الاختلافات في الحالة الصحية ، والنتائج الصحية ، ومتوسط ​​العمر المتوقع ، والعديد من المؤشرات الصحية الأخرى بين مختلف المجموعات العرقية والإثنية موثقة جيدًا. [ 41 ] وتشير البيانات الوبائية إلى أن المجموعات العرقية تتأثر بالأمراض بشكل غير متساوٍ، من حيث معدلات الإصابة والوفيات. [ 42 ] ويتلقى بعض الأفراد في مجموعات عرقية معينة رعاية أقل، ويقلّ وصولهم إلى الموارد، ويعيشون حياة أقصر بشكل عام. [ 43 ] وبشكل عام، يبدو أن التفاوتات الصحية العرقية متجذرة في الحرمان الاجتماعي المرتبط بالعرق، مثل التنميط الضمني والاختلافات المتوسطة في الوضع الاجتماعي والاقتصادي . [ 44 ] [ 45 ] [ 46 ]

تُعرَّف الفوارق الصحية بأنها "اختلافات يمكن الوقاية منها في عبء الأمراض والإصابات والعنف، أو في فرص تحقيق الصحة المثلى، والتي تعاني منها الفئات السكانية المهمشة اجتماعيًا". [ 47 ] ووفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة ، فإنها ترتبط ارتباطًا وثيقًا بـ "التوزيع غير المتكافئ تاريخيًا وحاليًا للموارد الاجتماعية والسياسية والاقتصادية والبيئية". [ 47 ]

دُرست العلاقة بين العرق والصحة من منظورات متعددة التخصصات، مع تركيز متزايد على كيفية تأثير العنصرية على التفاوتات الصحية، وكيف تتفاعل العوامل البيئية والفسيولوجية مع بعضها البعض ومع العوامل الوراثية . [ 44 ] [ 45 ] تُبرز الأبحاث الحاجة إلى مناهج أكثر وعيًا بالعرق في معالجة المحددات الاجتماعية، حيث تُظهر التدخلات الحالية في الاحتياجات الاجتماعية قدرة محدودة على التكيف مع التفاوتات العرقية والإثنية. [ 48 ] [ 49 ]

الإعاقة

يواجه الأشخاص ذوو الإعاقة تفاوتات صحية، تشمل انخفاض متوسط ​​العمر المتوقع وارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض المزمنة التي يمكن الوقاية منها. وقد أظهرت الأبحاث أن النساء ذوات الإعاقة يخضعن لفحوصات الماموجرام بشكل أقل تكرارًا مقارنةً بنظيراتهن من غير ذوات الإعاقة، مما يؤدي إلى اكتشاف سرطان الثدي في مراحل متأخرة. كما يميل الأشخاص ذوو الإعاقة إلى الحصول على رعاية صحية أولية ووقائية أقل. [ 50 ] ويواجه الأشخاص ذوو الإعاقة عوائق في الحصول على الرعاية الصحية نتيجةً لعدة عوامل، منها صعوبة الوصول إلى مقدمي الرعاية الصحية، وارتفاع تكاليف الرعاية الصحية، والتحيز بين مقدمي الرعاية الصحية.

قد لا تكون مرافق الرعاية الصحية مُهيأة دائمًا لاستقبال المرضى ذوي الإعاقة الحركية، نظرًا لصعوبة الوصول إليها أو لعدم ملاءمة المساحات المادية. إضافةً إلى ذلك، لا تُصمَّم المعدات الطبية دائمًا مع مراعاة احتياجات ذوي الإعاقة. في حين توجد في الولايات المتحدة قوانين اتحادية، منها قانون الأمريكيين ذوي الإعاقة (ADA)، لضمان سهولة الوصول إلى مرافق الرعاية الصحية، إلا أن هذه القوانين لا تُطبَّق دائمًا بشكل صحيح بسبب البيروقراطية. [ 51 ] تميل النفقات الصحية للأشخاص ذوي الإعاقة إلى أن تكون أعلى، مما يُفاقم العوائق الاقتصادية أمام حصولهم على الرعاية. هذه التكاليف الباهظة قد تمنع ذوي الإعاقة من تلبية احتياجاتهم الصحية. [ 52 ]

يُساهم التحيز داخل قطاع الرعاية الصحية في عدم حصول المرضى ذوي الإعاقة على الرعاية الكافية. فبعض الإعاقات قد تُصعّب على المرضى التواصل مع مقدمي الرعاية الصحية بشأن أعراضهم واحتياجاتهم. كما أفاد أشخاص ذوو إعاقات ذهنية بتعرضهم للتحيز من قِبل مقدمي الرعاية الصحية. وقد يكون لدى هؤلاء المقدمين تحيزات ضمنية ضد الأشخاص ذوي الإعاقة، مما يدفعهم إلى تجاهل احتياجات مرضاهم. [ 53 ] ولأن العديد من الأشخاص ذوي الإعاقة يحتاجون إلى رعاية خاصة، وغالبًا ما تربطهم علاقات طويلة الأمد بمقدمي الرعاية، فقد يخشون العواقب السلبية عند الإبلاغ عن حالات التحيز. [ 51 ] كل هذه التفاوتات تُؤدي إلى نتائج سلبية أكبر للأشخاص ذوي الإعاقة.

عمل

يُعدّ العمل أحد المحددات الاجتماعية للصحة، ما يعني أن ظروف العمل تُشكّل عاملاً رئيسياً في تحديد صحة الفرد. [ 54 ] وقد تجلّى ذلك بوضوح خلال جائحة كوفيد-19 ، حيث تعرّض العاملون في القطاعات الحيوية لخطر الإصابة بالمرض بشكل أكبر بكثير نتيجةً لضرورة وجودهم في العمل. [ 55 ] ومن الأمثلة الأخرى ارتفاع خطر الإصابة في وظائف البناء، أو ارتفاع خطر التعرّض للمواد السامة في العديد من الوظائف الصناعية.

نظراً لأهمية العديد من الوظائف عالية المخاطر للمجتمع، فمن الضروري تطبيق سياسات تُخفف من أوجه عدم المساواة التي يواجهها هؤلاء العاملون. ويُعرّف مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها "الوظيفة الجيدة" بأنها وظيفة آمنة وصحية، توفر دخلاً ومزايا كافية، وتتيح التوازن بين العمل والحياة، وتوفر الأمان الوظيفي، وتأخذ آراء الموظفين بعين الاعتبار في عملية صنع القرار، وتتيح فرصاً لاكتساب المهارات، وتعزز العلاقات الإيجابية المتعلقة بالعمل. [ 54 ]

مناقشات مستمرة

يقول ستيفن إتش. وولف من مركز الاحتياجات الإنسانية بجامعة فرجينيا كومنولث: "يتضح مدى تأثير الظروف الاجتماعية على الصحة من خلال العلاقة بين التعليم ومعدلات الوفيات". [ 56 ] كشفت تقارير عام 2005 أن معدل الوفيات بلغ 206.3 لكل 100,000 بالغ تتراوح أعمارهم بين 25 و64 عامًا ممن لم يتجاوز تعليمهم المرحلة الثانوية، ولكنه كان ضعف ذلك (477.6 لكل 100,000) لمن اقتصر تعليمهم على المرحلة الثانوية، وثلاثة أضعاف ذلك (650.4 لكل 100,000) لمن هم أقل تعليمًا. وبناءً على البيانات التي جُمعت، تبين أن الظروف الاجتماعية، كالتعليم والدخل والعرق، مترابطة، إلا أن هذه الظروف الاجتماعية تؤثر أيضًا بشكل مستقل على الصحة. [ 56 ]

وجد مارموت وبيل من جامعة كوليدج لندن أن الدخل ومعدل الوفيات في الدول الغنية يرتبطان كمؤشر على المكانة النسبية داخل المجتمع، وهذه المكانة النسبية مرتبطة بالظروف الاجتماعية المهمة للصحة، بما في ذلك النمو الجيد في مرحلة الطفولة المبكرة ، والحصول على تعليم عالي الجودة، والعمل المُجزي مع قدر من الاستقلالية، والسكن اللائق، وبيئة معيشية نظيفة وآمنة. وتُعدّ الظروف الاجتماعية المتمثلة في الاستقلالية والتحكم والتمكين من العوامل المؤثرة بشكل كبير على الصحة والمرض، والأفراد الذين يفتقرون إلى المشاركة الاجتماعية والتحكم في حياتهم يكونون أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب والأمراض النفسية. [ 57 ]

يمكن تعزيز نمو الطفل في مراحله المبكرة أو إعاقته نتيجةً للعوامل الاجتماعية والبيئية التي تؤثر على الأم أثناء وجود الجنين في رحمها. وقد توصلت أبحاث جانيت كوري إلى أن النساء في مدينة نيويورك اللواتي يتلقين المساعدة من برنامج التغذية التكميلية الخاص للنساء والرضع والأطفال (WIC)، مقارنةً بتجاربهن السابقة أو اللاحقة في الولادة، أقل عرضةً بنسبة 5.6% لإنجاب طفل يعاني من نقص الوزن، مما يشير إلى أن الطفل سيتمتع بنمو بدني ومعرفي أفضل على المدى القريب والبعيد. [ 58 ]

ترتبط عدة عوامل اجتماعية أخرى بالنتائج الصحية والسياسات العامة، ويسهل على العامة فهم تأثيرها على الصحة. [ 16 ] وهي تميل إلى التجمع معًا - على سبيل المثال، يعاني أولئك الذين يعيشون في فقر من عدد من العوامل الصحية السلبية. [ 15 ]

التفاوتات الصحية الدولية

الفجوة الصحية في إنجلترا وويلز، تعداد 2011

حتى في أغنى الدول، توجد فوارق صحية بين الأغنياء والفقراء. [ 59 ] يؤكد الباحثان لابونت وشريكر من قسم علم الأوبئة وطب المجتمع في جامعة أوتاوا أن العولمة أساسية لفهم المحددات الاجتماعية للصحة، وكما تشير بشرى (2011)، فإن آثار العولمة غير متكافئة. [ 60 ] لقد تسببت العولمة في توزيع غير متكافئ للثروة والسلطة داخل الحدود الوطنية وعبرها، كما أن مكان وظروف ولادة الشخص تؤثر بشكل كبير على نتائجه الصحية. وقد وجدت منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية اختلافات كبيرة بين الدول المتقدمة في مؤشرات الحالة الصحية مثل متوسط ​​العمر المتوقع، ووفيات الرضع ، وانتشار الأمراض، والوفيات الناجمة عن الإصابات. [ 61 ] كما يعاني المهاجرون وأفراد أسرهم من آثار صحية سلبية كبيرة. [ 62 ]

قد توجد هذه التفاوتات في سياق نظام الرعاية الصحية ، أو في مناهج اجتماعية أوسع. ووفقًا للجنة منظمة الصحة العالمية المعنية بالمحددات الاجتماعية للصحة، يُعدّ الحصول على الرعاية الصحية أمرًا أساسيًا لتحقيق صحة عادلة، وقد أكدت اللجنة على ضرورة اعتبار الرعاية الصحية منفعة عامة وليست سلعة تجارية . [ 4 ] ومع ذلك، يوجد تباين كبير في أنظمة الرعاية الصحية وتغطيتها من بلد إلى آخر. كما تدعو اللجنة الحكومات إلى اتخاذ إجراءات بشأن أمور مثل الحصول على المياه النظيفة وظروف العمل الآمنة والعادلة، وتشير إلى وجود ظروف عمل خطرة حتى في بعض الدول الغنية. [ 4 ] [ 63 ] وفي إعلان ريو السياسي بشأن المحددات الاجتماعية للصحة، تم تحديد عدة مجالات عمل رئيسية لمعالجة التفاوتات، بما في ذلك تعزيز عمليات صنع السياسات التشاركية ، وتعزيز الحوكمة والتعاون العالميين ، وتشجيع الدول المتقدمة على بلوغ هدف تخصيص 0.7% من الناتج القومي الإجمالي للمساعدة الإنمائية الرسمية . [ 64 ]

الاتجاهات الحديثة

في السنوات الأخيرة، ازداد تأثير إدراك المحددات الاجتماعية للصحة على الرعاية الصحية، وأصبحت هذه المحددات تُفسر تباينًا أكبر في النتائج الصحية مقارنةً بالرعاية الطبية نفسها. [ 65 ] ونتيجةً لهذا التغيير، لم يعد حجم التفاوت في توزيع النتائج الصحية محددًا بيولوجيًا فحسب، بل أصبح مرتبطًا بالظروف التي يتعرض لها الفرد من خلال بيئته ووضعه الاجتماعي. وقد كان لهذا الأمر أثرٌ بالغ الضرر على الفئات المهمشة، مثل كبار السن وذوي الإعاقة والمصابين بأمراض مزمنة. تعتمد هذه الفئات على نظام الرعاية الصحية الأمريكي أكثر من عامة السكان، ومع ذلك، غالبًا ما يكون وصولها إلى الرعاية الصحية محدودًا بسبب مشاكل مثل القدرة على تحمل تكاليفها، والتي تتأثر بشكل كبير بالمحددات الاجتماعية للصحة. [ 66 ]

تكنولوجيا الرعاية الصحية

بحسب منظمة الصحة العالمية ، تشمل التقنيات الصحية "الأدوية، والأجهزة الطبية، والتقنيات المساعدة، والأساليب والإجراءات المُطوَّرة لحل المشكلات الصحية وتحسين جودة الحياة". [ 67 ] وتُستخدم هذه التقنيات في جميع جوانب الرعاية الصحية تقريبًا، بدءًا من الأدوات اليومية البسيطة وصولًا إلى الروبوتات الجراحية المتقدمة. [ 68 ] ورغم أن التقنيات الصحية مصممة لتعزيز قدرة مقدمي الرعاية الصحية على تلبية احتياجات المرضى، إلا أنها قد تُفاقم التفاوتات الصحية.

الأجهزة الطبية

قد تُصمَّم الأجهزة الطبية ضمن أطر متحيزة، مما يُؤدي إلى تفاوت في معايير الرعاية الصحية، ويتأثر ذلك بالعوامل الاجتماعية. غالبًا ما ينجم التفاوت في أداء الأجهزة الطبية عن عدم إجراء اختبارات على فئات سكانية متنوعة. [ 68 ] يفترض هذا النهج الموحد هوية المستخدم الاجتماعية، وقد يكون أداء هذه الأجهزة أسوأ لدى الأشخاص الذين لا تتوافق هويتهم مع هذا الافتراض.

يتجلى هذا التحيز بوضوح في حالة قياس تشبع الأكسجين في الدم . جهاز قياس تشبع الأكسجين هو جهاز يستخدم الأشعة تحت الحمراء لقياس نسبة الأكسجين في الدم. وقد وُجد أن هذه الأجهزة تُبالغ باستمرار في تقدير مستويات الأكسجين في الدم لدى المرضى ذوي البشرة الداكنة، مما قد يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بنقص تشبع الأكسجين غير المُشخَّص . وقد فشل تصميم هذا الجهاز في مراعاة اختلافات لون البشرة، مما أدى دون قصد إلى تفاقم التفاوتات العرقية في الرعاية الصحية. [ 69 ]

قد يؤدي مراعاة التنوع بين المستخدمين إلى تفاوتات. ففي حالة جهاز قياس التنفس ، وهو جهاز يقيس سعة الرئة، تُطبَّق عوامل تصحيح بناءً على العرق، ولكن لا يوجد دليل علمي يدعم هذا الإجراء. وبالتالي، فإن تضمين التعديلات العرقية يُدخل التحيز. [ 70 ] للأجهزة الطبية القدرة على التأثير على فئات سكانية متنوعة، لكن الأقليات والفئات المهمشة غالبًا ما تواجه آثارًا سلبية غير متناسبة بسبب التصميم المتحيز.

خوارزميات الرعاية الصحية

مع ازدياد استخدام الذكاء الاصطناعي ، تم تطبيق خوارزميات الرعاية الصحية لمساعدة مقدمي الرعاية في التشخيص والعلاج وتقييم عوامل الخطر وتخصيص الموارد. [ 71 ] غالبًا ما تدرس هذه الخوارزميات عوامل مثل العرق والجنس، وفي بعض الحالات، تُفاقم عدم المساواة العرقية والجنسية في الرعاية الصحية. [ 72 ] استخدمت إحدى الخوارزميات لتقييم وظائف الكلى ومساعدة مقدمي الرعاية في تحديد الوقت المناسب لإحالة المرضى لزراعة الكلى العرق كعامل، ووجدت الأبحاث أن هذه الخوارزمية بالغت في تقدير وظائف الكلى لدى المرضى السود، وقللت من إحالتهم لزراعة الأعضاء. [ 71 ] وُجدت أمثلة على التفاوتات العرقية والجنسية في الخوارزميات المستخدمة لتقييم مخاطر المضاعفات في جراحات القلب الشائعة، وتقدير صلاحية المتبرعين المحتملين بالكلى، والتنبؤ بمعدلات البقاء على قيد الحياة ومتوسط ​​العمر المتوقع لمرضى سرطان المستقيم، وتقييم احتمالية نجاح الولادة المهبلية بعد العمليات القيصرية، والعديد من الخوارزميات الأخرى. [ 72 ]

تساهم عوامل عديدة في نشوء التحيزات في بعض خوارزميات الرعاية الصحية أو استمرارها. عمومًا، يميل مطورو هذه الخوارزميات إلى أن يكونوا أقل تنوعًا وأقل وعيًا بالتحيزات الضمنية. [ 73 ] غالبًا ما تكون هذه الخوارزميات ملكية خاصة، مما يعيق قدرة الجهات المستقلة على الوصول إلى قضايا الإنصاف المتعلقة بها. [ 74 ] كما يصعب فهم الذكاء الاصطناعي والتحكم فيه يدويًا، مما يمنع المطورين من حل المشكلات أو تحديد الحالات التي تتخذ فيها الخوارزميات قرارات بناءً على الجنس أو العرق. [ 71 ] إضافةً إلى ذلك، تُدرَّب بعض الخوارزميات على مجموعات بيانات متحيزة لا تمثل بدقة التنوع السكاني العام. [ 73 ] أحيانًا، قد يؤدي إدراج العرق أو الجنس كعامل في هذه الخوارزميات إلى تفاقم أوجه عدم المساواة في الرعاية الصحية بدلًا من مراعاتها. [ 72 ]

تلقيح

تؤثر الظروف الاجتماعية والاقتصادية أيضاً على عدد الأشخاص الذين يتلقون اللقاحات . فعوامل مثل الدخل، والوضع الاجتماعي والاقتصادي، والعرق، والعمر، والتعليم، يمكن أن تحدد مدى الإقبال على اللقاحات وتأثيرها، لا سيما بين المجتمعات الأكثر عرضة للخطر. [ 75 ]

قد تؤثر العوامل الاجتماعية، مثل السكن مع آخرين، على الإقبال على التطعيم. فعلى سبيل المثال، يقل احتمال تلقي كبار السن الذين يعيشون بمفردهم للتطعيمات مقارنةً بمن يعيشون مع آخرين. [ 76 ] وقد تكون هناك عوامل عرقية أخرى، حيث تتأثر الأقليات بانخفاض الإقبال على التطعيم. [ 77 ]

الإجهاد المزمن والصحة

يُفترض أن الإجهاد عاملٌ مؤثرٌ رئيسي في المحددات الاجتماعية للصحة. ثمة علاقة بين التعرض للإجهاد المزمن والنتائج الصحية السلبية. [ 78 ] تُفسَّر هذه العلاقة من خلال التأثيرات المباشرة وغير المباشرة للإجهاد المزمن على النتائج الصحية.

تتمثل العلاقة المباشرة بين الإجهاد والنتائج الصحية في تأثير الإجهاد على وظائف الجسم. ويُعتقد أن هرمون الكورتيزول ، وهو هرمون الإجهاد طويل الأمد، هو المحرك الرئيسي لهذه العلاقة. [ 79 ] وقد وُجد أن الإجهاد المزمن يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالالتهاب المزمن منخفض الدرجة، وبطء التئام الجروح، وزيادة القابلية للإصابة بالعدوى، وضعف الاستجابة للقاحات. [ 78 ] وقد أظهر التحليل التلوي لدراسات الشفاء وجود علاقة قوية بين ارتفاع مستويات الإجهاد وبطء التئام الجروح في العديد من الحالات الحادة والمزمنة المختلفة. [ 80 ] ومع ذلك، من المهم أيضًا ملاحظة أن بعض العوامل، مثل أساليب التكيف والدعم الاجتماعي، يمكن أن تُخفف من حدة العلاقة بين الإجهاد المزمن والنتائج الصحية. [ 81 ] [ 82 ]

قد يُلاحظ أيضًا أن للإجهاد تأثيرًا غير مباشر على الحالة الصحية. ويعود ذلك جزئيًا إلى الضغط الذي يُسببه على الموارد النفسية للفرد المُجهد. يُعدّ الإجهاد المزمن شائعًا بين ذوي الوضع الاجتماعي والاقتصادي المتدني، الذين يُواجهون تحدياتٍ جمّة، منها القلق بشأن الأمن المالي، وتوفير الغذاء لأسرهم، والسكن، وغيرها من الأمور. [ 83 ] لذا، قد يفتقر الأفراد الذين يُعانون من هذه المخاوف إلى الموارد العاطفية اللازمة لتبني سلوكيات صحية إيجابية. وبالتالي، قد يكون الأفراد المُجهدون مزمنًا أقل ميلًا لإعطاء الأولوية لصحتهم.

إضافةً إلى ذلك، تؤثر طريقة استجابة الفرد للضغط النفسي على حالته الصحية. فغالبًا ما يطور الأفراد الذين يعانون من ضغط نفسي مزمن سلوكيات تأقلم إيجابية أو سلبية. فالأشخاص الذين يتأقلمون مع الضغط النفسي من خلال سلوكيات إيجابية، كالتمرين أو التواصل الاجتماعي، قد يكونون أقل تأثرًا بالعلاقة بين الضغط النفسي والصحة. في المقابل، فإن أولئك الذين يميلون إلى الإفراط في الاستهلاك (كالأكل العاطفي ، أو شرب الكحول، أو التدخين، أو تعاطي المخدرات) هم أكثر عرضةً للآثار الصحية السلبية للضغط النفسي. [ 81 ] كما تنتشر متاجر بيع السجائر الإلكترونية بكثرة في المناطق ذات الوضع الاجتماعي والاقتصادي المتدني، حيث يستهدف أصحابها هذه المناطق تحديدًا لتحقيق الربح. ونظرًا لقلة مستوى التعليم لدى ذوي الدخل المحدود، فهم أكثر عرضةً لاتخاذ خيارات صحية سيئة. وللوضع الاجتماعي والاقتصادي أيضًا تأثير كبير على حياة الأقليات العرقية. بحسب مركز بيانات "كيدز كاونت" (Kids Count Data Center)، في تقريره "الأطفال في فقر 2014"، يعيش 39% من الأطفال والمراهقين الأمريكيين من أصل أفريقي، و33% من الأطفال والمراهقين اللاتينيين في فقر في الولايات المتحدة (مركز بيانات "كيدز كاونت"، الأطفال في فقر 2014). [ 84 ] ويواجه أفراد هذه المجموعات العرقية ذات الوضع الاجتماعي والاقتصادي المتدني ضغوطًا أكبر من نظرائهم من نفس المجموعة العرقية في المجتمعات ذات الدخل المرتفع. [ 85 ] ووفقًا للأبحاث التي أُجريت حول التفاوتات الاجتماعية والاقتصادية في كثافة متاجر بيع السجائر الإلكترونية وقربها من المدارس الحكومية، وجد الباحثون أن هذه المتاجر تتواجد بكثرة في المناطق التي تضم مدارس ذات كثافة طلابية أعلى من الأمريكيين من أصل أفريقي/اللاتينيين/الهسبان، مقارنةً بالمناطق التي تضم مدارس ذات كثافة طلابية أعلى من البيض. [ 86 ] ويؤدي تزايد عدد متاجر بيع السجائر الإلكترونية في المجتمعات ذات الدخل المنخفض والمتنوعة عرقيًا إلى تفاوتات في الرعاية الصحية، نتيجةً لزيادة التعرض لمنتجات التبغ والنيكوتين. تشير الأبحاث إلى أن الإعلانات الموجهة وزيادة إمكانية الوصول إلى منتجات السجائر الإلكترونية تساهم في ارتفاع معدلات استخدامها بين الشباب والفئات السكانية الأقل حظاً. [ 87 ] وقد طُرحت سياساتٌ تُنظّم مواقع متاجر بيع السجائر الإلكترونية وتقصر الإعلانات على الفئات السكانية الأكثر ضعفاً كطرقٍ محتملة لمعالجة هذه الفوارق في الحصول على الرعاية الصحية.

لمكافحة الإجهاد المزمن وارتباطه بالأمراض المزمنة، تم دمج تدابير الرعاية الصحية غير المباشرة لتحسين الجودة، لا سيما بين الفئات الأكثر عرضة للمخاطر الصحية، بشكل متزايد في خدمات برنامجي الرعاية الصحية الحكوميين (Medicare وMedicaid). [ 88 ] يُعد برنامج "الغذاء دواء" (FIM) أساسيًا في هذه الحملة، حيث يقدم خدمات مثل "...وجبات مُصممة خصيصًا لتلبية الاحتياجات الطبية، ومؤن غذائية مُصممة خصيصًا لتلبية الاحتياجات الطبية، ووصفات غذائية، مع مستويات متفاوتة من التثقيف الغذائي والطهي...". [ 89 ] يُمكّن التغذية المُراعية للحالة الصحية المجتمعات المهمشة من الحصول على غذاء صحي ومغذٍ، مع الوقاية من الآثار المدمرة للإجهاد المزمن الذي يُفاقم الأمراض المزمنة. ويتم توفير هذه الرعاية الصحية من خلال أخصائيي التغذية المُسجلين في الولايات المتحدة، من أجل "...الوقاية من الأمراض الأيضية لدى البالغين، والوقاية من سوء التغذية ومراقبته لدى كبار السن". [ 90 ] كانت مواقع مثل مشروع "اليد المفتوحة" في سان فرانسيسكو من أوائل المواقع التي انطلقت في هذه الحملة الأوسع، حيث بدأت بتوفير التغذية لمرضى فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز الذين يعانون من متلازمة الهزال. واصلت المنظمات المشاركة في مبادرة "الغذاء دواء" توسيع نطاق مهمتها، لتشمل برامج Medicaid من خلال الإعفاء التجريبي للقسم 1115. [ 91 ] ونظرًا لأن العديد من مبادرات "الغذاء دواء" مؤقتة، يتزايد الضغط لتوفير تمويل فيدرالي ثابت لتيسير الوصول إلى الرعاية الصحية لذوي الدخل المنخفض والفئات المهمشة، لا سيما وأن الإجهاد المزمن له آثار مدمرة على صحة المريض. [ 92 ] يلعب التغذية دورًا كبيرًا في الإجهاد والأمراض المزمنة، خاصةً للأفراد الذين يعانون من مشاكل صحية، وهو دور يتجاوز العوامل الوراثية والبيئية. [ 93 ] لا تقتصر مبادرة "الغذاء دواء" ونهجها في الرعاية الصحية المباشرة والوقائية على تحسين نتائج الرعاية الصحية للأفراد الذين يعانون من أمراض مزمنة فحسب، بل تشمل أيضًا الأمن الغذائي والنتائج الصحية طويلة الأجل من خلال نماذج هرمية متنوعة لمبادرة "الغذاء دواء". [ 94 ] يتراوح هرم "الغذاء دواء" من مستويات مثل "سياسات وبرامج الغذاء الصحي على مستوى السكان" إلى "برامج الوجبات المصممة طبيًا"، مما يوفر الدعم اللازم لمختلف الفئات السكانية، ويخلق نظامًا للحد من الإجهاد المزمن والوقاية منه، وبالتالي تحسين الصحة. [ 94 ]

The detrimental effects of stress on health outcomes are hypothesized to partly explain why countries that have high levels of income inequality have poorer health outcomes compared to more equal countries.[95] Wilkinson and Picket hypothesized in their book The Spirit Level that the stressors associated with low social status are amplified in societies where others are clearly far better off.[95]

A landmark study conducted by the World Health Organization and the International Labour Organization found that exposure to long working hours, operating through psychosocial stress, is the occupational risk factor with the largest attributable burden of disease, i.e., an estimated 745,000 fatalities from ischemic heart disease and stroke events in 2016.[96]

Theoretical approaches

The UK Black and The Health Divide reports considered two primary mechanisms for understanding how social determinants influence health: cultural/behavioral and materialist/structuralist[97] The cultural/behavioral explanation is that individuals' behavioral choices (e.g., tobacco and alcohol use, diet, physical activity, etc.) were responsible for their development and deaths from a variety of diseases. However, both the Black and Health Divide reports found that behavioral choices are determined by one's material conditions of life, and these behavioral risk factors account for a relatively small proportion of variation in the incidence and death from various diseases.

The materialist/structuralist explanation emphasizes the people's material living conditions. These conditions include availability of resources to access the amenities of life, working conditions, and quality of available food and housing among others. Within this view, three frameworks have been developed to explain how social determinants influence health.[98] These frameworks are: (a) materialist; (b) neo-materialist; and (c) psychosocial comparison. The materialist view explains how living conditions – and the social determinants of health that constitute these living conditions – shape health. The neo-materialist explanation extends the materialist analysis by asking how these living conditions occur. The psychosocial comparison explanation considers whether people compare themselves to others and how these comparisons affect health and wellbeing.

يُعدّ ثراء الأمة مؤشراً قوياً على صحة سكانها. ومع ذلك، داخل الدول، يُعتبر الوضع الاجتماعي والاقتصادي للفرد مؤشراً قوياً على الصحة. [ 99 ] تُحدد الظروف المادية للحياة الصحة من خلال تأثيرها على جودة النمو الفردي، والحياة الأسرية والتفاعل، والبيئة المجتمعية. وتؤدي هذه الظروف إلى تفاوت احتمالية الإصابة بمشاكل جسدية ( كالعدوى ، وسوء التغذية ، والأمراض المزمنة ، والإصابات )، ومشاكل نمائية (كالتأخر أو ضعف النمو المعرفي ، والشخصي ، والاجتماعي )، ومشاكل تعليمية ( كصعوبات التعلم ، وضعف التحصيل الدراسي، والتسرب المبكر من المدرسة)، ومشاكل اجتماعية ( كالتنشئة الاجتماعية ، والاستعداد للعمل، والحياة الأسرية). [ 100 ] كما تُؤدي الظروف المادية للحياة إلى اختلافات في الضغوط النفسية والاجتماعية . [ 101 ] فعندما يُستثار رد فعل الكر والفر بشكل مزمن استجابةً للتهديدات المستمرة للدخل، والسكن، وتوافر الغذاء، يضعف جهاز المناعة ، وتزداد مقاومة الأنسولين ، وتظهر اضطرابات الدهون والتخثر بشكل أكثر تواتراً. تم وصف آثار حالة الكر والفر المزمنة في نموذج الحمل التكيفي [ 102 ].

يُقدّم المنهج المادي رؤىً ثاقبة حول مصادر التفاوتات الصحية بين الأفراد والدول. كما يتأثر تبني السلوكيات المُهددة للصحة بالحرمان المادي والضغط النفسي. [ 103 ] تؤثر البيئة على لجوء الأفراد إلى التبغ، وتعاطي الكحول، واتباع أنظمة غذائية سيئة، وممارسة النشاط البدني بشكل منخفض. كما يُستخدم التبغ، والإفراط في تناول الكحول، واتباع أنظمة غذائية غنية بالكربوهيدرات كوسيلة للتكيف مع الظروف الصعبة. [ 104 ] [ 103 ] يسعى المنهج المادي إلى فهم كيفية حدوث هذه المحددات الاجتماعية.

يهتم النهج المادي الجديد بكيفية اختلاف الدول والمناطق والمدن في توزيع الموارد الاقتصادية وغيرها بين السكان. [ 105 ] وقد يتباين هذا التوزيع للموارد تبايناً واسعاً من بلد إلى آخر. ويركز المنظور المادي الجديد على كل من المحددات الاجتماعية للصحة والعوامل المجتمعية التي تحدد توزيع هذه المحددات، ويؤكد بشكل خاص على كيفية توزيع الموارد بين أفراد المجتمع.

The social comparison approach holds that the social determinants of health play their role through citizens' interpretations of their standings in the social hierarchy.[106] There are two mechanisms by which this occurs. At the individual level, the perception and experience of one's status in unequal societies lead to stress and poor health. Feelings of shame, worthlessness, and envy can lead to harmful effects upon neuro-endocrine, autonomic and metabolic, and immune systems.[101] Comparisons to those of a higher social class can also lead to attempts to alleviate such feelings by overspending, taking on additional employment that threaten health, and adopting health-threatening coping behaviors such as overeating and using alcohol and tobacco.[106] At the communal level, widening and strengthening of hierarchy weakens social cohesion, which is a determinant of health.[107] The social comparison approach directs attention to the psychosocial effects of public policies that weaken the social determinants of health. However, these effects may be secondary to how societies distribute material resources and provide security to its citizens, which are described in the materialist and neo-materialist approaches.

Life-course perspective

Life-course approaches emphasize the accumulated effects of experience across the life span in understanding the maintenance of health and the onset of disease. The economic and social conditions – the social determinants of health – under which individuals live their lives have a cumulative effect upon the probability of developing any number of diseases, including heart disease and stroke.[108] Studies into the childhood and adulthood antecedents of adult-onset diabetes show that adverse economic and social conditions across the life span predispose individuals to this disorder.[109][110]

Hertzman outlines three health effects that have relevance for a life-course perspective.[111] Latent effects are biological or developmental early life experiences that influence health later in life. Low birth weight, for instance, is a reliable predictor of incidence of cardiovascular disease and adult-onset diabetes in later life. Nutritional deprivation during childhood has lasting health effects as well.

تُعرَّف تأثيرات المسار بأنها تجارب تُحدد مسارات الأفراد وتؤثر على صحتهم ورفاهيتهم وكفاءتهم طوال حياتهم. فعلى سبيل المثال، يُوضع الأطفال الذين يلتحقون بالمدرسة بمفردات لغوية متأخرة على مسار يؤدي إلى تدني التوقعات التعليمية، وضعف فرص العمل، وزيادة احتمالية الإصابة بالأمراض طوال حياتهم. كما أن الحرمان المرتبط بالأحياء والمدارس والمساكن ذات الجودة المتدنية يدفع الأطفال إلى مسارات لا تُسهم في صحتهم ورفاهيتهم. [ 112 ]

الآثار التراكمية هي تراكم المزايا أو العيوب بمرور الوقت، والتي تتجلى في تدهور الصحة، لا سيما بين النساء والرجال. [ 113 ] وتشمل هذه الآثار مزيجًا من الآثار الكامنة وآثار المسارات. إن تبني منظور مسار الحياة يوجه الانتباه إلى كيفية عمل المحددات الاجتماعية للصحة على كل مستوى من مستويات النمو - في الرحم، والرضاعة، والطفولة المبكرة، والطفولة، والمراهقة، والبلوغ - للتأثير على الصحة بشكل مباشر وفي المستقبل. [ 114 ] [ 115 ]

تحسين الأوضاع الصحية في جميع أنحاء العالم

إن تقليص الفجوة الصحية يتطلب من الحكومات بناء أنظمة تسمح بمستوى معيشي صحي لكل مقيم.

التدخلات

تُعدّ ثلاثة تدخلات شائعة لتحسين نتائج المحددات الاجتماعية، كما حددتها منظمة الصحة العالمية، هي التعليم والضمان الاجتماعي والتنمية الحضرية. ومع ذلك، فإن تقييم هذه التدخلات صعبٌ نظراً لطبيعتها وتأثيرها وأثرها القوي على صحة الأطفال. [ 116 ]

  1. التعليم: أُجريت العديد من الدراسات العلمية التي تُشير بقوة إلى أن زيادة كمية ونوعية التعليم تُؤدي إلى فوائد للفرد والمجتمع على حدٍ سواء (مثل تحسين إنتاجية العمل). [ 117 ] ويمكن ملاحظة تحسينات في النتائج الصحية والاقتصادية من خلال مؤشرات صحية مثل ضغط الدم ، [ 118 ] [ 119 ] ومعدلات الجريمة ، [ 120 ] واتجاهات المشاركة في السوق. [ 121 ] ومن أمثلة التدخلات تقليل حجم الفصول الدراسية وتوفير موارد إضافية للمناطق التعليمية ذات الدخل المنخفض. ومع ذلك، لا توجد حاليًا أدلة كافية تدعم اعتبار التعليم تدخلًا اجتماعيًا محددًا مع تحليل التكلفة والعائد . [ 116 ]
  2. الحماية الاجتماعية: أظهرت الدراسات أن تدخلات مثل "التحويلات النقدية المتعلقة بالصحة"، وتثقيف الأمهات، والحماية الاجتماعية القائمة على التغذية، لها تأثير إيجابي على النتائج الصحية. [ 122 ] [ 123 ] ومع ذلك، يصعب تقييم التكاليف والآثار الاقتصادية الكاملة الناتجة عن تدخلات الضمان الاجتماعي، لا سيما وأن العديد من برامج الحماية الاجتماعية تؤثر بشكل أساسي على أطفال المستفيدين. [ 116 ] وقد وجدت مراجعة كوكرين الرائدة حول الأثر الصحي للتحويلات النقدية غير المشروطة في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط، أدلة كثيرة على أن هذه التحويلات النقدية تقلل بشكل ملموس سريريًا من احتمالية الإصابة بالأمراض (بنسبة تُقدر بـ 27%)، وقد تُحسّن أيضًا الأمن الغذائي والتنوع الغذائي، وقد تُقلل من الفقر المدقع وتُحسّن من معدلات الحضور المدرسي، فضلًا عن زيادة الإنفاق على الرعاية الصحية. [ 124 ] [ 125 ]
  3. التنمية الحضرية: تشمل تدخلات التنمية الحضرية مجموعة واسعة من الأهداف المحتملة، مثل الإسكان والنقل وتحسين البنية التحتية. وتُعدّ الفوائد الصحية كبيرة (خاصةً للأطفال)، لأن تحسينات المساكن، مثل تركيب أجهزة إنذار الدخان، والأرضيات الخرسانية، وإزالة الطلاء المحتوي على الرصاص، وما إلى ذلك، يمكن أن يكون لها تأثير مباشر على الصحة. [ 126 ] إضافةً إلى ذلك، هناك أدلة كثيرة تُثبت أن تدخلات التنمية الحضرية الخارجية، مثل تحسينات النقل أو تحسين سهولة المشي في الأحياء (وهو أمر فعّال للغاية في الدول المتقدمة)، يمكن أن تُحقق فوائد صحية. [ 116 ] كما أن خيارات السكن الميسور (بما في ذلك الإسكان العام) تُسهم بشكل كبير في كلٍ من المحددات الاجتماعية للصحة، والاقتصاد المحلي، [ 127 ] ويرتبط الوصول إلى المناطق الطبيعية العامة - بما في ذلك المساحات الخضراء والمائية - بتحسين الفوائد الصحية. [ 128 ] [ 129 ]

أصدرت لجنة المحددات الاجتماعية للصحة توصيات في عام 2005 بشأن إجراءات تعزيز المساواة الصحية، استنادًا إلى ثلاثة مبادئ: "تحسين الظروف التي يولد فيها الناس وينشؤون ويعيشون ويعملون ويشيخون؛ ومعالجة التوزيع غير العادل للسلطة والمال والموارد، وهي العوامل الهيكلية المؤثرة في ظروف الحياة اليومية، على المستويات العالمية والوطنية والمحلية؛ وقياس المشكلة، وتقييم الإجراءات المتخذة، وتوسيع قاعدة المعرفة". [ 130 ] وتشمل هذه التوصيات توفير موارد مثل التعليم الجيد، والسكن اللائق، والحصول على رعاية صحية ميسورة التكلفة، والحصول على غذاء صحي، وأماكن آمنة لممارسة الرياضة للجميع، بغض النظر عن الفجوات في مستوى المعيشة. ويمكن لتوسيع نطاق المعرفة بالمحددات الاجتماعية للصحة، بما في ذلك بين العاملين في مجال الرعاية الصحية، أن يُحسّن جودة ومستوى الرعاية المقدمة للفئات المهمشة أو الفقيرة أو التي تعيش في الدول النامية، وذلك من خلال الوقاية من الوفاة المبكرة والإعاقة، والعمل في الوقت نفسه على تحسين نوعية الحياة. [ 131 ]

تحديات قياس قيمة التدخلات

أُجريت العديد من الدراسات الاقتصادية لقياس فعالية وقيمة التدخلات المتعلقة بالمحددات الاجتماعية للصحة، إلا أنها عجزت عن عكس آثارها على الصحة العامة بدقة نظراً لتعدد جوانب هذا الموضوع. فبينما لا يُمكن استخدام تحليل فعالية التكلفة أو تحليل منفعة التكلفة في التدخلات المتعلقة بالمحددات الاجتماعية للصحة، يُمكن لتحليل التكلفة والعائد أن يُجسّد بشكل أفضل آثار التدخل على قطاعات اقتصادية متعددة. فعلى سبيل المثال، أظهرت التدخلات المتعلقة بالتبغ انخفاضاً في استهلاك التبغ، ولكنها أدت أيضاً إلى إطالة متوسط ​​العمر، مما زاد من تكاليف الرعاية الصحية على مدى العمر، ولذلك تُصنّف هذه التدخلات على أنها فاشلة وفقاً لتحليل فعالية التكلفة، وليس وفقاً لتحليل التكلفة والعائد. ومن المشكلات الأخرى التي تواجه البحث في هذا المجال أن معظم الأبحاث العلمية الحالية تُركّز على الدول الغنية والمتقدمة، بينما يوجد نقص في الأبحاث التي تُجرى في الدول النامية. [ 116 ]

تُشكل التغييرات في السياسات التي تؤثر على الأطفال تحديًا يتمثل في استغراق جمع هذا النوع من البيانات وقتًا طويلًا. إضافةً إلى ذلك، تُعد السياسات الرامية إلى الحد من فقر الأطفال بالغة الأهمية، إذ أن ارتفاع مستويات هرمونات التوتر لدى الأطفال يُعيق نمو الدوائر العصبية والروابط في الدماغ، مُسببًا أضرارًا كيميائية طويلة الأمد. [ 132 ] في معظم الدول الغنية، يبلغ معدل فقر الأطفال النسبي 10% أو أقل؛ بينما يبلغ في الولايات المتحدة 21.9%. [ 133 ] وتُسجل أدنى معدلات الفقر في الدول الصغيرة المتقدمة ذات الإنفاق العالي على الرعاية الاجتماعية، مثل السويد وفنلندا، حيث تتراوح بين 5 و6%. [ 133 ] أما المعدلات المتوسطة فتُسجل في الدول الأوروبية الكبرى التي تتميز بسخاء تعويضات البطالة، وتقديم سياسات اجتماعية تُوفر دعمًا أكبر للأمهات العازبات والنساء العاملات (من خلال إجازة عائلية مدفوعة الأجر، على سبيل المثال)، وحيث تكون الحد الأدنى للمساعدات الاجتماعية مرتفعًا. فعلى سبيل المثال، تتراوح معدلات الفقر في هولندا والنمسا وبلجيكا وألمانيا بين 7 و8%. [ 134 ]

في البيئات السريرية

يُعدّ ربط المرضى بالخدمات الاجتماعية اللازمة خلال زياراتهم للمستشفيات أو العيادات الطبية عاملاً هاماً في الوقاية من تدهور حالتهم الصحية نتيجةً لعوامل اجتماعية أو بيئية. [ 135 ] ويمكن أن يتخذ هذا شكل عاملين صحيين مجتمعيين يدعمون المرضى في خطط رعايتهم التي تُوضع بالتعاون مع أطباء الرعاية الأولية. [ 136 ]

أشارت دراسة سريرية أجراها باحثون في جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو إلى أن ربط المرضى بالموارد اللازمة لاستخدام الخدمات الاجتماعية والتواصل معها أثناء الزيارات السريرية، قلل بشكل كبير من الاحتياجات الاجتماعية للأسر وحسّن بشكل كبير من الصحة العامة للأطفال. [ 137 ]

بالإضافة إلى ذلك، لوحظ في البيئة السريرية أنه لتحسين النتائج الصحية للمرضى في أي بيئة سريرية، ينبغي توثيق مجموعة من بيانات الصحة والسلامة المهنية. وهذا يساعد في الحفاظ على التواصل بين أنظمة الرعاية الصحية والمنظمات التي تلبي هذه الاحتياجات الموثقة. [ 138 ]

السياسة العامة

يتبنى إعلان ريو السياسي بشأن المحددات الاجتماعية للصحة نموذجًا شفافًا وتشاركيًا لوضع السياسات، يتناول، من بين أمور أخرى، المحددات الاجتماعية للصحة التي تؤدي إلى استمرار التفاوتات الصحية للشعوب الأصلية. [ 64 ] وفي عام 2017، واستنادًا إلى ضرورة المساءلة عن التعهدات التي قطعتها الدول في إعلان ريو السياسي بشأن المحددات الاجتماعية للصحة، دعت منظمة الصحة العالمية ومنظمة الأمم المتحدة للطفولة (اليونيسف) إلى رصد التدخلات المشتركة بين القطاعات بشأن المحددات الاجتماعية للصحة التي تُحسّن العدالة الصحية. [ 139 ]

تُدرج وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية المحددات الاجتماعية للصحة في نموذجها لصحة السكان، ومن مهامها تعزيز السياسات المدعومة بأفضل الأدلة والمعارف المتاحة في هذا المجال. [ 140 ] لا توجد المحددات الاجتماعية للصحة بمعزل عن غيرها، فجودتها وتوافرها للسكان عادةً ما يكونان نتيجة لقرارات السياسة العامة التي تتخذها السلطات الحاكمة. على سبيل المثال، تتشكل الحياة في المراحل المبكرة من العمر بتوافر موارد مادية كافية تضمن فرصًا تعليمية مناسبة، وغذاءً، وسكنًا، وغيرها. ويرتبط جزء كبير من ذلك بالأمان الوظيفي وجودة ظروف العمل والأجور. ويُعدّ توفير رعاية أطفال عالية الجودة ومنظمة خيارًا سياسيًا بالغ الأهمية لدعم الحياة في المراحل المبكرة من العمر. [ 141 ] هذه ليست قضايا تخضع عادةً لسيطرة الأفراد، بل هي ظروف اجتماعية تتطلب استجابات مؤسسية. [ 142 ] يضع النهج الموجه نحو السياسات هذه النتائج ضمن سياق سياسي أوسع. وفي هذا السياق، يُنظر إلى مبادرة "الصحة في جميع السياسات" كاستجابة لدمج الصحة والإنصاف الصحي في جميع السياسات العامة كوسيلة لتعزيز التآزر بين القطاعات، وفي نهاية المطاف، تعزيز الصحة.

ومع ذلك، ليس من النادر أن نرى السلطات الحكومية وغيرها تُفرد هذه القضايا. فقد تنظر الحكومات إلى الحياة المبكرة على أنها تتعلق في المقام الأول بسلوكيات الوالدين تجاه أطفالهم. ومن ثم، تُركز على تعزيز أساليب التربية السليمة، وتُساعد الآباء على قراءة القصص لأطفالهم، أو تحث المدارس على تشجيع ممارسة الرياضة بين الأطفال، بدلاً من زيادة الموارد المالية أو السكنية المتاحة للأسر. في الواقع، لكل مُحدد اجتماعي للصحة مظهر فردي مُتاح. ولا يوجد دليل يُذكر يُشير إلى فعالية هذه الأساليب في تحسين الحالة الصحية للفئات الأكثر عرضة للمرض في غياب جهود لتعديل ظروفهم المعيشية السيئة. [ 143 ]

أجرى فريق من مؤسسة كوكرين أول مراجعة منهجية شاملة لأثر التحويلات النقدية غير المشروطة على الصحة، باعتبارها عاملاً اجتماعياً هيكلياً متزايد الانتشار يؤثر على الصحة. وخلصت المراجعة، التي شملت 21 دراسة، من بينها 16 تجربة معشاة ذات شواهد، إلى أن التحويلات النقدية غير المشروطة قد لا تُحسّن استخدام الخدمات الصحية. ومع ذلك، فإنها تؤدي إلى انخفاض كبير وذي دلالة سريرية في احتمالية الإصابة بالأمراض بنسبة تُقدّر بنحو 27%. كما قد تُحسّن التحويلات النقدية غير المشروطة الأمن الغذائي والتنوع الغذائي. ويزداد احتمال التحاق الأطفال في الأسر المستفيدة بالمدارس، وقد تزيد التحويلات النقدية من الإنفاق على الرعاية الصحية. [ 124 ]

ومن بين توصيات لجنة المحددات الاجتماعية للصحة توسيع نطاق المعرفة، ولا سيما بين العاملين في مجال الرعاية الصحية. [ 131 ]

على الرغم من عدم تناولها من قبل لجنة منظمة الصحة العالمية المعنية بالمحددات الاجتماعية للصحة، إلا أن التوجه الجنسي والهوية الجنسية باتا يُعتبران بشكل متزايد من المحددات الاجتماعية للصحة. [ 144 ]

مع الأخذ في الاعتبار أوجه عدم المساواة الصحية المختلفة والاختلافات في جودة الرعاية التي تتناولها المحددات الاجتماعية للصحة، أنشأت جمعية المستشفيات الأمريكية مشروع مبادرة القيمة الذي يُسهم في جعل الرعاية الصحية في متناول جميع فئات المجتمع. ويحقق هذا المشروع ذلك بأربع طرق مختلفة:

  1. وهي تحدد القضايا المتعلقة بنظام الرعاية الصحية وأسعاره ومدى القدرة على تحمل تكاليفه.
  2. يوفر هذا البرنامج المعرفة والموارد والأدوات اللازمة للمستشفيات لتوفير رعاية صحية بأسعار معقولة وزيادة القيمة
  3. تجمع المبادرة بيانات عن تجارب المستشفيات لتطوير حلول سياسات اتحادية جديدة
  4. يُنشئ منصةً لجمعية المستشفيات الأمريكية للمناقشة مع صانعي السياسات لإيجاد حلول لنقص الرعاية الصحية بأسعار معقولة.

تهدف هذه المبادرة إلى توعية الجمهور وضمان شفافية تسعير فواتير المستشفيات، والتأكد من عدم تحميل المرضى تكاليف تفوق ما ينبغي. كما تتناول عوامل التكلفة في نظام الرعاية الصحية، وتحثّ المشرّعين على اتخاذ إجراءات لجعل الرعاية الصحية في متناول الجميع، وإعطاء الأولوية للصحة على الربح. وتطالب هذه المنظمة الكونغرس بالسيطرة على ارتفاع أسعار الأدوية من خلال تشجيع المنافسة بين الشركات المصنّعة، وتحسين شفافية تسعير الأدوية. وفي إطار هذه المبادرة القيّمة، أطلقت المنظمة "أجندة مناصرة القدرة على تحمل التكاليف" (AAA) التي تُحسّن السياسات وأنشطة المناصرة الجارية. مع جائحة كوفيد-19، ازداد الإنفاق على الرعاية الصحية، وارتفعت حالات دخول المستشفيات، وبالتالي ازداد الطلب على مقدمي الرعاية الصحية. وقد ارتفعت تكلفة الرعاية، ولا يوجد عدد كافٍ من العاملين لتلبية هذا الطلب. وتعمل "أجندة مناصرة القدرة على تحمل التكاليف" والكونغرس معًا لتوفير الدعم اللازم في ظل الجائحة، بهدف جعل الرعاية الصحية في متناول الجميع.

اعتبارًا من 1 يناير 2022، صدرت لوائح تنظم عمل مقدمي الرعاية الصحية بشأن عدم وجود فواتير مفاجئة. يُعرف هذا القانون باسم "قانون عدم المفاجآت"، وهو جزء من القسم BB من قانون الاعتمادات الموحدة لعام 2021، وقد وضعته إدارة بايدن-هاريس. [ 145 ] يجب ألا يُطالب المرضى بدفع مبالغ تفوق توقعاتهم، وهو أمر شائع في خدمات الطوارئ، وسيمنع هذا القانون المرضى من القلق بشأن أي فواتير تتجاوز ميزانيتهم، وسيُمكّنهم من الحصول على الرعاية الصحية المناسبة التي يحتاجونها براحة بال. أقرّ الكونغرس هذا القانون في نهاية عام 2020، وهو يوفر الحماية للأمريكيين المؤمن عليهم من تلقي فواتير مفاجئة من مقدمي الخدمات خارج شبكة التأمين. [ 146 ] واجهوا صعوبة في تحديد المبلغ الذي يجب على شركة التأمين دفعه لمقدم الخدمة خارج الشبكة، لكنهم توصلوا في النهاية إلى مبلغ، وأصبح القانون ساري المفعول اعتبارًا من يناير 2022. [ 146 ] عندما يتعلق الأمر بمقدمي الخدمات خارج الشبكة، غالبًا ما يعتمد المرضى على هذه الخدمات في حالات الطوارئ، ثم يتحملون تكاليفها لاحقًا. [ 147 ] تُشكل فواتير الإسعاف الجوي مشكلة كبيرة للمستهلكين، ليس فقط لأنها خارج الشبكة وتكلفتها باهظة، بل أيضًا لافتقارها إلى الشفافية في الفواتير. [ 147 ] منذ صدور قانون تحرير قطاع الطيران ، الذي يسمح لخدمات الإسعاف الجوي بتحديد أسعارها الخاصة، باتت هناك حاجة إلى حلول فيدرالية لهذه التكلفة المتزايدة للرعاية الطارئة. [ 148 ] يتمثل أحد الحلول الممكنة في السماح بإدارة وتمويل خدمات الإسعاف الجوي بطريقة تجمع بين المناقصات التنافسية وتنظيم المرافق العامة. [ 147 ]

تاريخ

ابتداءً من أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، يسّرت منظمة الصحة العالمية العمل الأكاديمي والسياسي المتعلق بالمحددات الاجتماعية للصحة، مما أتاح فهمًا عميقًا للتفاوتات الصحية من منظور عالمي. في عام 2003، اقترحت منظمة الصحة العالمية في أوروبا أن المحددات الاجتماعية للصحة تشمل: التدرج الاجتماعي، والضغط النفسي ، والطفولة المبكرة، والإقصاء الاجتماعي ، والعمل، والبطالة ، والدعم الاجتماعي ، والإدمان ، والغذاء ، والمواصلات . [ 149 ]

في عام ٢٠٠٨، نشرت لجنة منظمة الصحة العالمية المعنية بالمحددات الاجتماعية للصحة تقريرًا بعنوان "سد الفجوة في جيل واحد"، والذي هدف إلى فهم كيفية معالجة عدم المساواة الصحية، من منظور العدالة الاجتماعية، والإجراءات التي يمكن اتخاذها لمكافحة العوامل التي تُفاقم الظلم. [ ١٥٠ ] استند عمل اللجنة إلى أهداف التنمية، وبالتالي ربط الخطاب المتعلق بالمحددات الاجتماعية للصحة بالنمو الاقتصادي وسد الفجوات في نظام الرعاية الصحية. [ ١٥٠ ] قدم هذا التقرير ثلاث توصيات عامة بشأن المحددات الاجتماعية للصحة التي ينبغي معالجتها. [ ١٥٠ ] تمثلت التوصية الأولى في تحسين ظروف المعيشة اليومية، بما في ذلك بيئات العمل والمنزل المادية، وتنمية الطفولة المبكرة والتعليم، والحماية الاجتماعية طوال العمر. أما التوصية الثانية فكانت إعادة هيكلة توزيع السلطة والمال والموارد، بما في ذلك أوجه عدم المساواة الاجتماعية مثل التفاوت بين الجنسين؛ وتتضمن هذه التوصية دورًا أكثر فاعلية من جانب الحكومة. ثالثًا، يدعو التقرير إلى اعتراف عالمي بالمشكلة من أجل تقييمها بشكل كامل، وكذلك تقييم تأثير أي تدخلات مخططة. [ 151 ]

جسّد قانون الرعاية الصحية الميسرة لعام 2010 (ACA)، الذي أقرته إدارة أوباما في الولايات المتحدة، الأفكار التي وضعتها منظمة الصحة العالمية من خلال سد الفجوة بين الرعاية الصحية المجتمعية والرعاية الصحية كعلاج طبي، مما يعني بروز اهتمام أكبر بالمحددات الاجتماعية للصحة في السياسات الصحية. [ 152 ] وقد أحدث القانون تغييرًا مجتمعيًا من خلال مبادرات مثل تقديم منح التحول المجتمعي للمنظمات المجتمعية، الأمر الذي فتح المجال لمزيد من النقاشات والحوارات حول زيادة تكامل السياسات لإحداث تغيير على نطاق أوسع. [ 153 ]

أسفر المؤتمر العالمي لعام 2011 حول المحددات الاجتماعية للصحة، الذي شارك فيه 125 وفداً، عن إعلان ريو السياسي بشأن المحددات الاجتماعية للصحة. [ 154 ] وهدف الإعلان، من خلال سلسلة من التأكيدات والإعلانات، إلى التأكيد على أن الظروف الاجتماعية التي يعيش فيها الفرد تُعدّ أساسية لفهم التفاوتات الصحية التي قد يواجهها، ودعا إلى وضع سياسات جديدة على مستوى العالم لمكافحة هذه التفاوتات، إلى جانب تعزيز التعاون الدولي. [ 155 ]

انظر أيضاً

العوامل الاجتماعية والاقتصادية وخطر الإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً

يُعدّ الوضع الاجتماعي والاقتصادي أحد المحددات الاجتماعية الرئيسية للصحة، ويلعب دورًا هامًا في انتشار الأمراض المنقولة جنسيًا. غالبًا ما يواجه الأفراد الذين يعيشون في ظروف اجتماعية واقتصادية متدنية تعرضًا أكبر لعوامل الخطر، بما في ذلك محدودية الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية، وقلة توافر الموارد الوقائية مثل الواقيات الذكرية، وانخفاض معدلات الفحص الروتيني والعلاج المبكر. [ 156 ] قد تُسهم هذه العوائق في تأخر التشخيص وزيادة انتقال العدوى داخل المجتمعات.

في الولايات المتحدة، تؤثر الأمراض المنقولة جنسيًا بشكل غير متناسب على الفئات السكانية التي تعاني من الحرمان الاجتماعي والاقتصادي. ووفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC)، فإن معدلات الإصابة المبلغ عنها بالكلاميديا ​​والسيلان والزهري أعلى باستمرار في المجتمعات التي ترتفع فيها مستويات الفقر ويقل فيها الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية. [ 157 ] وتنعكس هذه الفوارق أيضًا على أسس عرقية وإثنية، وهي مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بأوجه عدم المساواة الاجتماعية والاقتصادية الكامنة أكثر من ارتباطها بالاختلافات البيولوجية.

تُفاقم العوامل الهيكلية، بما في ذلك الفقر وعدم استقرار السكن ومحدودية فرص الحصول على التعليم، من خطر الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا. وقد تشهد المجتمعات التي تفتقر إلى مرافق الرعاية الصحية والبنية التحتية الصحية العامة معدلات أعلى من الإصابات غير المعالجة. [ 158 ] إضافةً إلى ذلك، قد يُثني الوصم الاجتماعي ونقص خدمات الرعاية الصحية الملائمة ثقافيًا الأفراد عن طلب الفحص والعلاج.

من منظور أوسع للصحة العامة، تُبرز هذه الفوارق أهمية معالجة المحددات الاجتماعية والبيئية للصحة. وتُعدّ التدخلات، مثل توسيع نطاق الوصول إلى الرعاية الصحية الميسورة التكلفة، وزيادة برامج الفحص المجتمعية، وتحسين التثقيف الصحي الجنسي، بالغة الأهمية للحد من عبء الأمراض المنقولة جنسيًا في المجتمعات المحرومة. [ 159 ] وتنسجم هذه المناهج مع إطار صحي شامل يُقرّ بالتأثيرات المترابطة للعوامل الاجتماعية والبيئية والنظامية على النتائج الصحية.

معوقات الوقاية من الأمراض المنقولة جنسياً والكشف عنها

يواجه الأفراد من ذوي الوضع الاجتماعي والاقتصادي المتدني عوائق أمام الوقاية من الأمراض المنقولة جنسيًا والكشف عنها بشكل غير متناسب. فمحدودية الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية بأسعار معقولة، وانعدام التأمين الصحي، وصعوبات النقل، كلها عوامل تقلل من احتمالية إجراء الفحوصات الروتينية للأمراض المنقولة جنسيًا وتلقي العلاج في الوقت المناسب. [ 160 ] وتساهم هذه العوائق في عدم تشخيص العدوى وعدم علاجها، مما يزيد من خطر استمرار انتقالها داخل المجتمعات.

تلعب العوامل الاجتماعية والثقافية دورًا حاسمًا في تحديد إمكانية الوصول إلى الخدمات المتعلقة بالأمراض المنقولة جنسيًا. فالوصمة المرتبطة بهذه الأمراض، والمخاوف بشأن السرية، وانعدام الثقة في أنظمة الرعاية الصحية، قد تثني الأفراد عن طلب الفحص والعلاج. [ 161 ] وفي بعض المجتمعات، يزيد محدودية الوصول إلى الرعاية الصحية الملائمة ثقافيًا ولغويًا من حدة هذه التحديات.

يتطلب التغلب على هذه المعوقات تدخلات صحية عامة موجهة، تشمل توسيع نطاق الوصول إلى خدمات الفحص المجانية أو منخفضة التكلفة، وزيادة برامج التوعية المجتمعية، ودمج خدمات الأمراض المنقولة جنسياً في الرعاية الصحية الأولية ومراكز الصحة المجتمعية. [ 162 ] تُعد هذه الاستراتيجيات أساسية للحد من التفاوتات وتحسين نتائج الصحة الجنسية لدى الفئات السكانية المحرومة.

ملاحظات ومراجع

  1. ١ ٢ ٣ هورويتز، ليورا آي؛ تشانغ، كارول؛ أركيلا، هارموني إن؛ نيكمان، جيمس آر. (فبراير ٢٠٢٠). "قياس استثمار النظم الصحية في المحددات الاجتماعية للصحة، حسب القطاع، ٢٠١٧-٢٠١٩" . شؤون الصحة . ٣٩ (٢): ١٩٢-١٩٨ . doi : 10.1377/hlthaff.2019.01246 . ISSN 0278-2715 . PMID 32011928 .  
  2. ↑ بريفمان، باولا؛ غوتليب، لورا (يناير 2014). "المحددات الاجتماعية للصحة: ​​حان الوقت للنظر في أسباب الأسباب" . تقارير الصحة العامة . 129 (1_ملحق 2): 19-31 . doi : 10.1177/00333549141291S206 . ISSN 0033-3549 . PMC 3863696. PMID 24385661 .   
  3. 1 2 "المحددات الاجتماعية للصحة: ​​المفاهيم الأساسية" . www.who.int . تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 ديسمبر 2025 .
  4. ١ ٢ ٣ سد الفجوة في جيل واحد: العدالة الصحية من خلال العمل على المحددات الاجتماعية للصحة (ملف PDF) . جنيف: منظمة الصحة العالمية . ٢٠٠٨. ISBN 978-92-4-156370-3تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 ديسمبر 2023 .
  5. ↑ "المحددات الاجتماعية للصحة" . منظمة الصحة العالمية . تم الاطلاع عليه في 9 أبريل 2025 .
  6. ↑ غوين، جان فيليب (نوفمبر 2011). "الإجهاد المزمن، واضطراب المناعة، والصحة" . المجلة الأمريكية لطب نمط الحياة . 5 (6): 476-485 . doi : 10.1177/1559827610395467 . ISSN 1559-8276 . S2CID 71850339 .  
  7. ↑ منظمة الصحة العالمية (2013). اقتصاديات المحددات الاجتماعية للصحة وعدم المساواة الصحية: كتاب مرجعي . جنيف: منظمة الصحة العالمية. ص 41. ISBN  978-92-4-154862-5.
  8. ↑ فيرجن، فيكي؛ وارن، روبرت (2021). "رسم خرائط المحددات الرئيسية لصحة المهاجرين في بروكلين وكوينز" (ملف PDF) . cmsny.org . مركز دراسات الهجرة في نيويورك (CMS) . تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 سبتمبر 2022 .
  9. ↑ دالغرين، غوران؛ وايتهيد، مارغريت؛ المكتب الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية في أوروبا (2006). "الارتقاء بالمستوى (الجزء 2): ورقة نقاش حول الاستراتيجيات الأوروبية لمعالجة أوجه عدم المساواة الاجتماعية في الصحة" . hdl : 10665/107791 .
  10. ↑ "أصحاء 2030" . مكتب الوقاية من الأمراض وتعزيز الصحة، وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية .
  11. 1 2 "الملحق 19أ: مواءمة أهداف الصحة العامة لعام 2030 مع فصول هذا الكتاب"، الشيخوخة الصحية من خلال المحددات الاجتماعية للصحة ، الجمعية الأمريكية للصحة العامة، يناير 2021، doi : 10.2105/9780875533162app19a ، ISBN 978-0-87553-315-5، S2CID 240689838 
  12. ↑ فيسواناثان، ميرا؛ كينيدي، سارة م.؛ ساتي، نيلا؛ إيدر، ميشيل ل.؛ نغ، فاليري؛ كوجلي، شانون؛ لويس، ميغان أ.؛ غوتليب، لورا م. (21-06-2024). "تقييم الشدة والتعقيد وإمكانية الاستدلال السببي في تدخلات الاحتياجات الاجتماعية: مراجعة لمراجعة نطاقية" . JAMA Network Open . 7 (6): e2417994. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2024.17994 . ISSN 2574-3805 . PMC 11193129. PMID 38904959 .   
  13. ↑ أريناس، دانيال جيه، وآخرون. "مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للاكتئاب والقلق واضطرابات النوم لدى البالغين الأمريكيين الذين يعانون من انعدام الأمن الغذائي." مجلة الطب الباطني العام (2019): 1-9. || https://doi.org/10.1007/s11606-019-05202-4
  14. ↑ بنتلي، ر؛ ماسون، ك؛ جاكوبس، د؛ بلاكلي، ت؛ هاودن-تشابمان، ب؛ لي، أ؛ آدمكيويتش، ج؛ ريفز، أ (2025). "السكن كمحدد اجتماعي للصحة: ​​إطار معاصر" . مجلة لانسيت للصحة العامة . 10 (10): e855 –e864. doi : 10.1016/S2468-2667(25)00142-2 . PMID 40953578 . 
  15. 1 2 براينت، توبا؛ رافائيل، دينيس؛ شريكر، تيد؛ لابونتي، رونالد (2011). "كندا: أرض الفرص الضائعة لمعالجة المحددات الاجتماعية للصحة". سياسة الصحة . 101 (1): 44-58 . doi : 10.1016/j.healthpol.2010.08.022 . PMID 20888059 . 
  16. إسلام ، م. موفيزول ( 8 فبراير 2019). "المحددات الاجتماعية للصحة وأوجه عدم المساواة المرتبطة بها: الالتباس والآثار المترتبة" . مجلة فرونتيرز في الصحة العامة . 7 11. Bibcode : 2019FrPH....7...11I . doi : 10.3389 /fpubh.2019.00011 . ISSN 2296-2565 . PMC 6376855. PMID 30800646 .   
  17. ↑ كوفلين، ستيفن (16 ديسمبر 2020). "محو الأمية الصحية، والمحددات الاجتماعية للصحة، والوقاية من الأمراض ومكافحتها" . مجلة علوم البيئة والصحة . 6 (1): 3061. PMC 7889072. PMID 33604453 .  
  18. ↑ بيردال، كارل توماس؛ بيكر، لورانس؛ مان، شون؛ أوسوبا، أوسوندي؛ جيروسي، فيديريكو (2023-02-07). "استراتيجيات لتحسين تأثير الذكاء الاصطناعي على العدالة الصحية: مراجعة شاملة" . مجلة أبحاث الذكاء الاصطناعي (JMIR AI) . 2 e42936. doi : 10.2196/42936 . ISSN 2817-1705 . PMC 11041459. PMID 38875587. S2CID 256681439 .    
  19. ↑ ليفيت، لاري (5 سبتمبر 2024). "الديون الطبية - مؤشر خطر على القدرة على تحمل تكاليف الرعاية الصحية" . منتدى JAMA الصحي . 5 (9): e243368. doi : 10.1001/jamahealthforum.2024.3368 . ISSN 2689-0186 . PMID 39235806 .  
  20. 1 2 غوبتا، ريشما؛ بيندر، ليا؛ مورياتس، كريستوفر (15 ديسمبر 2020). "إعادة بناء الثقة والعلاقات في المراكز الطبية: التركيز على القدرة على تحمل تكاليف الرعاية الصحية". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 324 (23): 2361-2362 . doi : 10.1001/jama.2020.14933 . ISSN 1538-3598 . PMID 33320233 .  
  21. ↑ تسينغ، تشين-وين؛ ماسودا، كاميلين؛ تشين، راندي؛ هارتونغ، دانيال م. (أبريل 2020). " تأثير ارتفاع أسعار الأنسولين على التكاليف المدفوعة من الجيب في برنامج Medicare Part D" . Diabetes Care . 43 (4): e50– e51. doi : 10.2337/dc19-1294 . ISSN 1935-5548 . PMC 7646207. PMID 32041898 .   
  22. ↑ زاجاكوفا، آنا؛ لورانس، إليزابيث م. (2018-04-01). "العلاقة بين التعليم والصحة: ​​الحد من التفاوتات من خلال نهج سياقي" . المراجعة السنوية للصحة العامة . 39 (1): 273-289 . Bibcode : 2018ARPH...39..273Z . doi : 10.1146/annurev-publhealth- 031816-044628 . ISSN 1545-2093 . PMC 5880718. PMID 29328865 .   
  23. ↑ زينغ، يينغينغ؛ كانغ، شيشي؛ يانغ، ييبين؛ هوانغ، إيونمي (29-09-2025). "معوقات وميسرات الوصول إلى الرعاية الصحية الوقائية بين المهاجرين في المناطق الريفية الأمريكية: مراجعة شاملة" . المجلة الدولية للإنصاف في الصحة . 24 (1) 241. doi : 10.1186/s12939-025-02603-2 . ISSN 1475-9276 . PMC 12481928. PMID 41024036 .   
  24. ↑ دييز رو، آنا ف. (مارس 2016). "الأحياء والصحة: ​​ماذا نعرف؟ وماذا ينبغي أن نفعل؟" . المجلة الأمريكية للصحة العامة . 106 (3): 430-431 . doi : 10.2105/AJPH.2016.303064 . ISSN 1541-0048 . PMC 4815954. PMID 26885960 .   
  25. ↑ ييربي، رقية (2018). "التفاوتات العرقية في الحالة الصحية والحصول على الرعاية الصحية: استمرار عدم المساواة في الولايات المتحدة بسبب العنصرية الهيكلية" . المجلة الأمريكية للاقتصاد وعلم الاجتماع . 77 ( 3-4 ): 1113-1152 . doi : 10.1111/ajes.12230 . ISSN 1536-7150 . 
  26. ↑ مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (26 فبراير 2025). "حول الصحة الريفية" . الصحة الريفية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 أكتوبر 2025 .
  27. ↑ هاكر، كارين؛ أنيس، ماريا إليز؛ فولب، باربرا؛ زالمان، ليا (أكتوبر 2015). "عوائق الرعاية الصحية للمهاجرين غير الشرعيين: مراجعة أدبية" . إدارة المخاطر وسياسة الرعاية الصحية : 175. doi : 10.2147/RMHP.S70173 . ISSN 1179-1594 . 
  28. ↑kh=hخطأ في الاستشهاد: تم استدعاء المرجع المسمى ولكن لم يتم تعريفه مطلقًا (انظر صفحة المساعدة ).
  29. ↑ رابطة رعاية الطفل الأمريكية (25 أبريل 2023). "الاستقرار الاقتصادي والمحددات الاجتماعية للصحة" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 أبريل 2023 .
  30. ↑ مادن، جين م.؛ بايابوريدي، سوسميتا؛ بريساكر، بيكي أ.؛ تشانغ، فانغ؛ روس-ديغنان، دينيس؛ سوميراي، ستيفن ب.؛ غورويتز، جيري هـ.؛ غالبريث، أليسون أ. (10 ديسمبر 2021). "القدرة على تحمل تكاليف الرعاية الطبية بين المسجلين في برنامج ميديكير" . منتدى JAMA الصحي . 2 (12): e214104. doi : 10.1001/jamahealthforum.2021.4104 . ISSN 2689-0186 . PMC 8796945. PMID 35977305 .   
  31. ↑ منظمة الصحة العالمية (2006). دستور منظمة الصحة العالمية - الوثائق الأساسية، الطبعة الخامسة والأربعون (ملف PDF) (تقرير) . تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 أبريل 2013 .
  32. ↑ البنك الدولي (2012). تقرير التنمية في العالم 2012: المساواة بين الجنسين والتنمية (تقرير). واشنطن العاصمة: البنك الدولي.
  33. ↑ نيسن، أ. (2024). "أرجوكم، أعطوني سبيلاً للانتصاف: المدافعات عن حقوق الإنسان يحشدن جهودهن من أجل السلامة والصحة المهنية". مجلة ممارسة حقوق الإنسان . 16 (2): 638-657 . doi : 10.1093/jhuman/huad071 . hdl : 1887/3719524 .
  34. ↑ منظمة الصحة العالمية (2009). المرأة والصحة: ​​أدلة اليوم، أجندة الغد (ملف PDF) (تقرير). منشورات منظمة الصحة العالمية . تاريخ الاطلاع: 18 مارس 2013 .
  35. ↑ لامبي، ن.م. (2024). "مراعاة المعايير الجنسية التقليدية: فهم استراتيجيات الشباب المتحولين جنسيًا وغير الثنائيين لمقاومة عدم المساواة في الرعاية الصحية والحد منها" . التيارات الاجتماعية . 11 (1): 3-21 . doi : 10.1177/23294965231179432 . PMC 12303011. PMID 40727642 .  
  36. 1 2 لامبي، ن.م.؛ باربي، هـ.؛ تران، ن.م.؛ باستو، س.؛ مكاي، ت. (2024). "التفاوتات الصحية بين كبار السن من المثليات والمثليين ومزدوجي الميول الجنسية والمتحولين جنسيًا والمغايرين جنسيًا: منهج الكفاءة الهيكلية" . المجلة الدولية للشيخوخة والتنمية البشرية . 98 (1): 39-55 . doi : 10.1177/00914150231171838 . PMC 10598237. PMID 37122150 .  
  37. ↑ سو، ديجون؛ إيروين، جاي أ.؛ فيشر، كريستوفر؛ راموس، أثينا؛ كيلي، ميغان؛ أريس روجيل ميندوزا، ديانا؛ كولمان، جيسون د. (13 يناير 2016). "التفاوتات في الصحة النفسية داخل مجتمع المثليين والمتحولين جنسيًا: مقارنة بين الأفراد المتحولين جنسيًا وغير المتحولين جنسيًا" . صحة المتحولين جنسيًا . 1 (1): 12-20 . doi : 10.1089/trgh.2015.0001 . PMC 5685247. PMID 29159294 .  
  38. ↑ ليبلر، سي. أ.، بورتر، إس. آر.، فرنانديز، إل. إي.، نون، جيه. إم.، إنيس، إس. آر. (فبراير 2017). " تغيرات التركيبة العرقية في أمريكا: تغيرات الاستجابة العرقية والإثنية بين تعداد عام 2000 وتعداد عام 2010" . علم السكان . 54 (1): 259-284 . doi : 10.1007/s13524-016-0544-0 . PMC 5514561. PMID 28105578 .  
  39. ↑ أتينا تي إم، ماليتس جيه، نايدو إم، تراساند إل (ديسمبر 2018). "التفاوتات العرقية/الإثنية في عبء المرض والتكاليف المرتبطة بالتعرض للمواد الكيميائية المسببة لاضطرابات الغدد الصماء في الولايات المتحدة: تحليل استكشافي" . مجلة علم الأوبئة السريرية . 108 : 34-43 . doi : 10.1016/j.jclinepi.2018.11.024 . PMC 6455970. PMID 30529005 .  
  40. ↑ ووكر آر جيه، ستروم ويليامز جيه، إيغيدي إل إي (أبريل 2016). "تأثير العرق والإثنية والمحددات الاجتماعية للصحة على نتائج مرض السكري" . المجلة الأمريكية للعلوم الطبية . 351 (4): 366-373 . doi : 10.1016/j.amjms.2016.01.008 . PMC 4834895. PMID 27079342 .  
  41. ↑ غودمان، آلان هـ؛ موسى، يولاندا ت؛ جونز، جوزيف ل (2012). العرق: هل نحن مختلفون إلى هذا الحد؟ تشيتشستر، غرب ساسكس: وايلي-بلاك ويل. ISBN 978-1-118-23317-7. OCLC 822025003 . 
  42. ↑ روغرز آر جي، لورانس إي إم، هامر آر إيه، تيلسترا إيه إم (3 يوليو 2017). "الاختلافات العرقية/الإثنية في وفيات الأطفال في المراحل المبكرة من العمر في الولايات المتحدة" . علم الأحياء الديموغرافي والاجتماعي . 63 (3): 189-205 . doi : 10.1080/19485565.2017.1281100 . PMC 5729754. PMID 29035105 .  
  43. ↑ سبالتر-روث آر إم، لوينثال تي إيه، روبيو إم (يوليو 2005). العرق، والإثنية، وصحة الأمريكيين (ملف PDF) (تقرير). الجمعية الأمريكية لعلم الاجتماع.
  44. 1 2 ويليامز، د. ر. (يوليو 1997). "العرق والصحة: ​​أسئلة أساسية، واتجاهات ناشئة". حوليات علم الأوبئة . 7 (5): 322-333 . doi : 10.1016/S1047-2797(97)00051-3 . PMID 9250627 . 
  45. 1 2 بينر إل إيه، هاجيوارا إن، إيغلي إس، غارتنر إس إل، ألبريشت تي إل، دوفيديو جيه إف (ديسمبر 2013). " التفاوتات العرقية في الرعاية الصحية: تحليل نفسي اجتماعي" . المجلة الأوروبية لعلم النفس الاجتماعي . 24 (1): 70-122 . doi : 10.1080/10463283.2013.840973 . PMC 4151477. PMID 25197206 .  
  46. ↑ هوفريشتر ر، محرر. (2003). الصحة والعدالة الاجتماعية: السياسة، والأيديولوجيا، وعدم المساواة في توزيع الأمراض . سان فرانسيسكو: جوسي-باس. ص 105-106 . ISBN  978-0-7879-6733-8.
  47. 1 2 "التفاوتات | صحة المراهقين والمدارس |" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة . 17 أغسطس 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 ديسمبر 2018 .
  48. ↑ سينيه، كريستال دبليو؛ فيسواناثان، ميرا؛ فيشتنبرغ، كارولين إم؛ ساتي، نيلا إيه؛ كينيدي، سارة إم؛ غوتليب، لورا إم؛ كارتييه، يوري؛ بيك، مونيكا إي. (يناير 2023). "المساواة العرقية في الصحة وتدخلات الاحتياجات الاجتماعية: مراجعة سريعة" .
  49. ↑ سينيه، كريستال دبليو؛ فيسواناثان، ميرا؛ فيشتنبرغ، كارولين إم؛ ساتي، نيلا إيه؛ كينيدي، سارة إم؛ غوتليب، لورا إم؛ كارتييه، يوري؛ بيك، مونيكا إي. (19 يناير 2023). "المساواة العرقية في الصحة وتدخلات الاحتياجات الاجتماعية: مراجعة لدراسة استطلاعية" . JAMA Network Open . 6 (1): e2250654. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2022.50654 . PMC 9857687. PMID 36656582 .  
  50. ↑ ميد، ميشيل أ.؛ محمودي، إلهام؛ لي، شو-ييه (25 يوليو 2014). "تقاطع الإعاقة والتفاوتات في الرعاية الصحية: إطار مفاهيمي" . الإعاقة والتأهيل . 37 (7): 632-641 . doi : 10.3109/09638288.2014.938176 . PMID 25060038. تاريخ الاسترجاع: 10 ديسمبر 2024 . 
  51. 1 2 لاغو، تارا؛ غريفين، كريستين؛ ليندناور، بيتر ك. (31 يناير 2016). "ضمان حصول المرضى ذوي الإعاقة على الرعاية الصحية" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للطب الباطني . 175 (2): 157-158 . doi : 10.1001/jamainternmed.2014.6740 . PMC 4545487. PMID 25486022 .  
  52. ↑ ميترا، صوفي؛ بالمر، مايكل؛ كيم، هولدا؛ مونت، دانيال؛ غروس، نورا (24 أبريل 2017). "التكاليف الإضافية للعيش مع الإعاقة: مراجعة وجدول أعمال للبحث" . مجلة الإعاقة والصحة . 10 (4): 475-484 . doi : 10.1016/j.dhjo.2017.04.007 . PMID 28501322 . 
  53. ↑ علي، أفيا؛ سيور، كاترينا؛ راتي، فيكتوريا؛ ستريدوم، أندريه؛ كينغ، مايكل؛ هاسيوتيس، أنجيلا (12 أغسطس/آب 2013). "التمييز وغيره من العوائق التي تحول دون الحصول على الرعاية الصحية: وجهات نظر المرضى ذوي الإعاقة الذهنية البسيطة والمتوسطة ومقدمي الرعاية لهم" . PLOS ONE . 8 (8) e70855. Bibcode : 2013PLoSO...870855A . doi : 10.1371/journal.pone.0070855 . PMC 3741324. PMID 23951026 .  
  54. 1 2 "العمل كعامل اجتماعي رئيسي في تحديد الصحة: ​​ضرورة إدراج العمل في جميع عمليات جمع البيانات الصحية" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . 16 فبراير 2023. تاريخ الاسترجاع: 4 ديسمبر 2023 .
  55. ↑ أرمينتي، كارلا؛ سويني، ماري هـ.؛ لينغوال، كايلين؛ يانغ، ليو (يناير 2023). "العمل: مُحدِّد اجتماعي للصحة يستحق الدراسة" . المجلة الدولية للبحوث البيئية والصحة العامة . 20 (2): 1199. doi : 10.3390/ijerph20021199 . ISSN 1660-4601 . PMC 9859245. PMID 36673956 .   
  56. 1 2 وولف، ستيفن هـ. (2009). "السياسة الاجتماعية كسياسة صحية". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 301 (11): 1166-1169 . doi : 10.1001/jama.2009.320 . PMID 19293418 . 
  57. ↑ مارموت، مايكل ج.؛ بيل، روث (2009). "العمل على الحد من التفاوتات الصحية في الولايات المتحدة". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 301 (11): 1169-1171. doi : 10.1001/jama.2009.363. PMID 19293419.
  58. ↑ كوري، جانيت؛ راجاني، إيشيتا (2015). "تقديرات داخلية للأمهات لتأثيرات برنامج التغذية التكميلية للنساء والرضع والأطفال (WIC) على نتائج الولادة في مدينة نيويورك" ( ملف PDF) . البحث الاقتصادي . 53 (4): 1691-1701 . doi : 10.1111/ecin.12219 . PMC 5425167. PMID 28503006 .  
  59. ↑ ويلكنسون، ريتشارد؛ مارموت، مايكل، محرران. (2003). المحددات الاجتماعية للصحة: ​​الحقائق الثابتة (ملف PDF) (الطبعة الثانية ). منظمة الصحة العالمية - أوروبا. ISBN  978-92-890-1371-0تمت أرشفة الملف (PDF) من النسخة الأصلية بتاريخ 2013-03-02 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2013-03-27 .
  60. ↑ لابونتيه، رونالد؛ شريكر، تيد (2007). "العولمة والمحددات الاجتماعية للصحة: ​​دور السوق العالمية (الجزء 2 من 3)" . العولمة والصحة . 3 : 6. doi : 10.1186/1744-8603-3-6 . PMC 1919362. PMID 17578569 .  
  61. ↑ منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية. (2007). لمحة عن الصحة 2007، مؤشرات منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية. باريس: منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية. صفحة 25
  62. ↑ فلين، مايكل؛ كاريون، تانيا؛ إيغيرث، دونالد؛ جونسون، أنطوانيت (2014). "الهجرة والعمل والصحة: ​​مراجعة أدبية للهجرة بين المكسيك والولايات المتحدة" . مجلة العمل الاجتماعي التابعة للجامعة الوطنية المستقلة في المكسيك . 7 (6): 129-149 . PMC 5334002. PMID 28260831 .  
  63. ↑ فلين، مايكل (2015). "الوضع غير القانوني كعامل اجتماعي محدد للسلامة والصحة المهنية: منظور العمال" . المجلة الأمريكية للطب الصناعي . 58 (11): 1127-1137 . doi : 10.1002/ajim.22531 . PMC 4632487. PMID 26471878 .  
  64. المؤتمر العالمي الثاني حول المحددات الاجتماعية للصحة (2011). "إعلان ريو السياسي بشأن المحددات الاجتماعية للصحة" (ملف PDF) . منظمة الصحة العالمية . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 31 مايو 2013. تاريخ الاطلاع: 27 مارس 2013 .
  65. ↑ شرودر، ستيفن أ. (2007-09-20). "بإمكاننا فعل ما هو أفضل - تحسين صحة الشعب الأمريكي" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 357 (12): 1221-1228 . doi : 10.1056/NEJMsa073350 . ISSN 0028-4793 . PMID 17881753 .  
  66. ↑ مادن، جين م.؛ بايابوريدي، سوسميتا؛ بريساكر، بيكي أ.؛ تشانغ، فانغ؛ روس-ديغنان، دينيس؛ سوميراي، ستيفن ب.؛ غورويتز، جيري هـ.؛ غالبريث، أليسون أ. (10 ديسمبر 2021). "القدرة على تحمل تكاليف الرعاية الطبية بين المسجلين في برنامج ميديكير" . منتدى JAMA الصحي . 2 (12): e214104. doi : 10.1001/jamahealthforum.2021.4104 . ISSN 2689-0186 . PMC 8796945. PMID 35977305 .   
  67. ↑ "تقييم التكنولوجيا الصحية" . منظمة الصحة العالمية - أوروبا . منظمة الصحة العالمية. 17 مارس 2015. تاريخ الاطلاع: 10 ديسمبر 2024 .
  68. تيمرمانز ، ستيفان؛ كوفمان، ريبيكا (يوليو 2020). "التقنيات وعدم المساواة الصحية" . المراجعة السنوية لعلم الاجتماع . 46 : 583-602 . doi : 10.1146/annurev-soc-121919-054802 . تاريخ الاسترجاع: 10 ديسمبر 2024 .
  69. ↑ جمالي، هيا؛ كاستيلو، لورين ت.؛ مورغان، تشيلسي كوسبي؛ كولت، جيسون؛ محمد، جانيس ل.؛ أوسوباميرو، أويينكانسولا أ.؛ بارسونز، إليزابيث س.؛ أدامسون، روزماري (27-09-2022). "التفاوت العرقي في قياسات تشبع الأكسجين باستخدام مقياس التأكسج النبضي: الأدلة والآثار المترتبة" . حوليات الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر . 19 (12): 1951-1964 . doi : 10.1513/AnnalsATS.202203-270CME . PMID 36166259. تاريخ الاسترجاع: 10-12-2024 . 
  70. ↑ دي كانتر، إيه إف جيه؛ فان دال، إم؛ دي غريف، إن؛ جونغسما، كيه آر (أبريل 2023). "منع التحيز في الأجهزة الطبية: تحديد الاختلافات ذات الأهمية الأخلاقية" . المجلة الأمريكية لأخلاقيات البيولوجيا . 23 (4): 35-37 . doi : 10.1080/15265161.2023.2186516 . PMID 37011359 . 
  71. 1 2 3 تشين، مارشال هـ.؛ أفسار-مانيش، نسيم؛ بيرمان، أرليني س. (15 ديسمبر 2023). " مبادئ توجيهية لمعالجة تأثير تحيز الخوارزميات على التفاوتات العرقية والإثنية في الصحة والرعاية الصحية" . JAMA Network Open . 6 (12): e2345050. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2023.45050 . PMC 11181958. PMID 38100101 .  
  72. 1 2 3 فياس، دارشالي أ.؛ أيزنشتاين، ليو ج.؛ جونز، ديفيد س. (2020-06-17). "مخفي في وضح النهار - إعادة النظر في استخدام تصحيح العرق في الخوارزميات السريرية" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 383 (9): 874-882 . doi : 10.1056/NEJMms2004740 . PMID 32853499 . 
  73. 1 2 بانش، تريشان؛ ماتي، هيذر؛ أتون، رفعت (24 نوفمبر 2019). "الذكاء الاصطناعي والتحيز الخوارزمي: الآثار المترتبة على النظم الصحية" . مجلة الصحة العالمية . 9 (2) 020318. doi : 10.7189/jogh.09.020318 . PMC 6875681. PMID 31788229 .  
  74. ↑ أوبرماير، زياد؛ باورز، برايان؛ فوغلي، كريستين؛ مولايناثان، سينديل (25 أكتوبر 2019). "تحليل التحيز العنصري في خوارزمية تُستخدم لإدارة صحة السكان" . مجلة ساينس . 266 (6464): 447-453 . Bibcode : 2019Sci...366..447O . doi : 10.1126/science.aax2342 . PMID 31649194 . 
  75. ^ فاردافاس، قسنطينة؛ نيكيتارا، كاترينا؛ اصلانوغلو، كاترينا؛ لاغو، إيوانا؛ مارو، فاليا؛ فالكي، ريفاتي؛ ليوناردي بي، جو؛ فرنانديز، إستيف؛ فيفيلاكي، فيكتوريا؛ كامكيس، أبوستولوس؛ سيمفولاكيس، إيمانويل؛ نوري، تيمور. ويرز، أندريا؛ سوك، جوناثان E.؛ ديوجان ، شارلوت (أكتوبر 2023). "المحددات الاجتماعية للصحة واستيعاب اللقاحات خلال الموجة الأولى من جائحة كوفيد-19: مراجعة منهجية" . تقارير الطب الوقائي . 35 102319. دوى : 10.1016/j.pmedr.2023.102319 . بمك 10410576 . بميد 37564118 .  
  76. ↑ جاين، أنو؛ فان هوك، إيه جيه؛ بوتشيا، ديليا؛ توماس، سارة إل. (7 أبريل 2017). "انخفاض الإقبال على اللقاحات بين كبار السن الذين يعيشون بمفردهم: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للمحددات الاجتماعية للإقبال على اللقاحات" . مجلة اللقاحات . 35 (18): 2315-2328 . doi : 10.1016/j.vaccine.2017.03.013 . PMID 28343775 . 
  77. ↑ يانغ، لورانس هـ.؛ لينك، بروس ج.؛ سوسر، عزرا س. (2021-12-01). "دراسة علاقات القوة لفهم ومعالجة المحددات الاجتماعية لتلقي اللقاحات" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للطب النفسي . 78 (12): 1303-1304 . doi : 10.1001/jamapsychiatry.2021.2497 . ISSN 2168-622X . PMID 34495319 .  
  78. 1 2 غوين، جيه-بي. (2011). "الإجهاد المزمن، واضطراب المناعة، والصحة". المجلة الأمريكية لطب نمط الحياة . 5 (6): 476-85 . doi : 10.1177/1559827610395467 . S2CID 71850339 . 
  79. ↑ ميلر، غريغوري إي؛ تشين، إديث؛ تشو، إريك إس. (2007). "إذا ارتفع، فهل يجب أن ينخفض؟ الإجهاد المزمن ومحور الغدة النخامية-الغدة الكظرية في البشر". النشرة النفسية . 133 (1): 25-45 . Bibcode : 2007PsycB.133...25M . doi : 10.1037/0033-2909.133.1.25 . PMID 17201569 . 
  80. ↑ والبورن، جيسيكا؛ فيدهارا، كافيتا؛ هانكينز، ماثيو؛ ريكسون، لورنا؛ واينمان، جون (2009). "الإجهاد النفسي والتئام الجروح لدى البشر: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" ( ملف PDF) . مجلة البحوث النفسية الجسدية . 67 (3): 253-271 . doi : 10.1016/j.jpsychores.2009.04.002 . PMID 19686881. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 9 أغسطس 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 يناير 2019 . 
  81. 1 2 كويكل، جولي؛ سيغال-إنجلشين، دوريت؛ ميندلينجر، شيريل (2010). "أساليب تكيف الأمهات خلال فترات التوتر الأمني ​​المزمن: تأثيرها على الحالة الصحية". الرعاية الصحية للمرأة الدولية . 31 (2): 131-152 . doi : 10.1080/07399330903141245 . PMID 20390642. S2CID 25006806 .  
  82. ↑ كوهين، شيلدون؛ مكاي، غارث (1984). "الدعم الاجتماعي، والضغط النفسي، وفرضية التخفيف: تحليل نظري" (ملف PDF) . في: باوم، أ.؛ تايلور، إس. إي.؛ سينغر، جيه. إي. (محررون). دليل علم النفس والصحة . ص 253-267 . 
  83. ↑ تينغلاند، ب. أ. (2012). "تغيير السلوك أم التمكين: حول أخلاقيات استراتيجيات تعزيز الصحة". أخلاقيات الصحة العامة . 5 (2): 140-153 . doi : 10.1093/phe/phs022 . hdl : 2043/14851 .
  84. ↑ "الأقليات العرقية والإثنية والوضع الاجتماعي والاقتصادي" . الجمعية الأمريكية لعلم النفس . تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 أكتوبر 2022 .
  85. ↑ بولاتاو، آر إيه؛ أندرسون، إن بي. "فهم الاختلافات العرقية والإثنية في الصحة في أواخر العمر: أجندة بحثية" . المكتبة الوطنية للطب . مطبعة الأكاديميات الوطنية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 أكتوبر 2022 .
  86. ↑ فينوجوبال، ب. ديليب؛ مورس، أورا لي؛ توورك، سيندي؛ تشانغ، هوشينغ وان (2020). "التفاوتات الاجتماعية والاقتصادية في كثافة متاجر السجائر الإلكترونية وقربها من المدارس العامة في الولايات المتحدة المتجاورة، 2018" . ممارسة تعزيز الصحة . 21 (1 ملحق): 9S– 17S . doi : 10.1177/1524839919887738 . PMC 6988846. PMID 31908194 .  
  87. ↑ فينوجوبال، ب. ديليب؛ مورس، أورا لي؛ توورك، سيندي؛ تشانغ، هوشينغ وان (يناير 2020). "التفاوتات الاجتماعية والاقتصادية في كثافة متاجر السجائر الإلكترونية وقربها من المدارس العامة في الولايات المتحدة المتجاورة، 2018" . ممارسة تعزيز الصحة . 21 (1_ملحق): 9S– 17S . doi : 10.1177/1524839919887738 . ISSN 1524-8399 . PMC 6988846. PMID 31908194 .   
  88. ↑ شارما، فيديا؛ شارما، راماسوامي (مارس 2024). "مبادرة الغذاء دواء للتخفيف من انعدام الأمن الغذائي في الولايات المتحدة" . مجلة الطب الوقائي والصحة العامة = Yebang Uihakhoe Chi . 57 (2): 96-107 . doi : 10.3961/jpmph.23.505 . ISSN 2233-4521 . PMC 10999299. PMID 38487843 .   
  89. ↑ تافوري، دومينيكو؛ لاتينو، فرانشيسكا (2025-01-26). " ارتباط المدخول الغذائي بالأمراض المزمنة وصحة الإنسان" . المغذيات . 17 (3): 446. doi : 10.3390/nu17030446 . ISSN 2072-6643 . PMC 11821025. PMID 39940304 .   
  90. ↑ موندراغون بورتوكاريرو، أليسيا ديل كارمن؛ ميراندا لوبيز، خوسيه مانويل (2024-06-01). "البيئة الغذائية وتأثيرها على تغذية الإنسان وصحته" . المغذيات . 16 ( 11): 1733. doi : 10.3390/nu16111733 . ISSN 2072-6643 . PMC 11174789. PMID 38892666 .   
  91. ↑ فلات، آنا ماري (أغسطس 2025). "الغذاء دواء؛ تعزيز المساواة الصحية من خلال التغذية" (ملف PDF) .
  92. ↑ رادتكه، مارسيلا د؛ غولدمان روزاس، ليزا؛ توماس، تاينايا؛ آدامز، إليزابيث؛ ك. بين، ميلاني؛ سانت جورج، سارة م؛ فيغيروا، روجر؛ غاردنر، كريستوفر (13 يونيو 2025). "يدعم برنامج SBM التمويل الفيدرالي الدائم لمبادرة الغذاء دواء لمعالجة الأمراض المزمنة المرتبطة بالتغذية" . الطب السلوكي الانتقالي . 15 (1) ibaf019. doi : 10.1093/tbm/ibaf019 . PMID 40512530 . 
  93. ↑ موندراغون بورتوكاريرو، أليسيا ديل كارمن؛ ميراندا لوبيز، خوسيه مانويل (2024-06-01). "البيئة الغذائية وتأثيرها على تغذية الإنسان وصحته" . المغذيات . 16 ( 11): 1733. doi : 10.3390/nu16111733 . ISSN 2072-6643 . PMC 11174789. PMID 38892666 .   
  94. 1 2 مظفريان، داريوش؛ بلانك، هايدي م.؛ غارفيلد، كاثرين م.؛ واسونغ، أليسا؛ بيترسن، روث (نوفمبر 2022). "نهج الغذاء كدواء لتحقيق الأمن الغذائي وتحسين الصحة" . مجلة نيتشر ميديسين . 28 (11): 2238-2240 . doi : 10.1038/ s41591-022-02027-3 . ISSN 1546-170X . PMC 10851911. PMID 36202998 .   
  95. 1 2 ويلكنسون، ر. وبيكيت، ك. (2009) مستوى الروح: لماذا تحقق المجتمعات الأكثر مساواة نتائج أفضل في أغلب الأحيان. لندن: ألين لين.
  96. ↑ بيغا، فرانك؛ نافرادي، بالينت؛ مومن، ناتالي؛ أوجيتا، يوكا؛ سترايشر، كاي؛ بروس-أستون، أنيت؛ المجموعة الاستشارية الفنية (2021). "الأعباء العالمية والإقليمية والوطنية لأمراض القلب الإقفارية والسكتة الدماغية الناجمة عن التعرض لساعات عمل طويلة في 194 دولة، 2000-2016: تحليل منهجي من التقديرات المشتركة لمنظمة الصحة العالمية ومنظمة العمل الدولية لعبء الأمراض والإصابات المرتبطة بالعمل" . مجلة البيئة الدولية . 154 106595. Bibcode : 2021EnInt.15406595P . doi : 10.1016/j.envint.2021.106595 . PMC 8204267. PMID 34011457 .  
  97. ↑ تاونسند، ب.، ديفيدسون، ن.، ووايت هيد، م. (محررون). (1992). عدم المساواة في الصحة: ​​تقرير بلاك والفجوة الصحية. نيويورك: بنغوين.
  98. ↑ بارتلي، م. (2003). فهم التفاوتات الصحية. أكسفورد، المملكة المتحدة: دار بوليتي للنشر.
  99. ↑ غراهام، هـ. (2007). حياة غير متكافئة: الصحة وعدم المساواة الاجتماعية والاقتصادية. نيويورك: مطبعة الجامعة المفتوحة.
  100. ↑ شو، م.؛ دورلينج، د.؛ جوردون، د.؛ سميث، ج.د. (1999). الفجوة المتسعة: التفاوتات الصحية والسياسات في بريطانيا . بريستول، المملكة المتحدة: دار النشر السياسية. ISBN 1861341423.
  101. 1 2 مارموت، مايكل؛ ويلكنسون، ريتشارد ج. (2005). "التنظيم الاجتماعي، والضغط النفسي، والصحة". في مارموت، مايكل؛ ويلكنسون، ريتشارد (محرران). المحددات الاجتماعية للصحة . ص 6-30 . doi : 10.1093/acprof:oso/9780198565895.003.02 . ISBN  978-0-19-856589-5.
  102. ↑ كارلسون، إي دي؛ تشامبرلين، آر إم (2005). "الحمل التراكمي والتفاوتات الصحية: توجه نظري" . بحث في التمريض والصحة . 28 (4): 306-315 . doi : 10.1002/nur.20084 . ISSN 1098-240X . PMID 16028266 .  
  103. 1 2 مارموت، مايكل؛ ويلكنسون، ريتشارد ج. (2005). "النمط الاجتماعي للسلوكيات الصحية الفردية: حالة تدخين السجائر". في مارموت، مايكل؛ ويلكنسون، ريتشارد (محرران). المحددات الاجتماعية للصحة . ص 224-237 . doi : 10.1093/acprof:oso/9780198565895.003.11 . ISBN  978-0-19-856589-5.
  104. ↑ ويلكنسون، آر جي (1996). المجتمعات غير الصحية: آفات عدم المساواة . نيويورك: روتليدج. ISBN 978-0-415-09234-0.
  105. ↑ لينش، ج. و؛ سميث، ج. د؛ كابلان، ج. أ؛ هاوس، ج. س (2000). " عدم المساواة في الدخل والوفيات: أهمية دخل الفرد، والبيئة النفسية والاجتماعية، والظروف المادية للصحة" . المجلة الطبية البريطانية . 320 (7243): 1200-1204 . doi : 10.1136/bmj.320.7243.1200 . PMC 1127589. PMID 10784551 .  
  106. 1 2 كاواشي، آي.؛ كينيدي، ب. (2002). صحة الأمم: لماذا يُعدّ عدم المساواة ضارًا بصحتك . نيويورك: نيو برس.
  107. ↑ كاواشي، آي.؛ كينيدي، ب. ب. (1997). "المحددات الاجتماعية والاقتصادية للصحة: ​​الصحة والتماسك الاجتماعي: لماذا نهتم بعدم المساواة في الدخل؟" . المجلة الطبية البريطانية . 314 (7086): 1037-1040 . doi : 10.1136/bmj.314.7086.1037 . PMC 2126438. PMID 9112854 .  
  108. ↑ بلين، د. (2006). "مسار الحياة، والتدرج الاجتماعي، والصحة". في مارموت، إم جي؛ ويلكنسون، آر جي (محرران). المحددات الاجتماعية للصحة ( الطبعة الثانية). أكسفورد: مطبعة جامعة أكسفورد. ص 54-77 .  
  109. ↑ لولور، د. أ؛ إبراهيم، س؛ ديفي سميث، ج؛ دراسة صحة قلب المرأة البريطانية (2002). " الوضع الاجتماعي والاقتصادي في الطفولة والبلوغ ومقاومة الأنسولين: دراسة مقطعية باستخدام بيانات من دراسة صحة قلب المرأة البريطانية" . المجلة الطبية البريطانية . 325 (7368): 805. doi : 10.1136/bmj.325.7368.805 . PMC 128946. PMID 12376440 .  
  110. ↑ رافائيل، دينيس؛ أنستيس، سوزان؛ راين، كيم؛ ماكغانون، كيري ر.؛ كامل رضوي، سيد؛ يو، فانيسا (2003). "المحددات الاجتماعية لانتشار داء السكري من النوع الثاني وإدارته: هل نحن مستعدون لإعادة النظر في أسئلتنا وتوجيه أنشطتنا البحثية؟". القيادة في الخدمات الصحية . 16 (3): 10-20 . doi : 10.1108/13660750310486730 .
  111. ↑ هيرتزمان، كلايد (2000). "حجة استراتيجية تنمية الطفولة المبكرة" (ملف PDF) . إيسوما . 1 (2): 11-18 . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 4 مارس 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 3 مايو 2015 .
  112. ↑ رافائيل، دينيس (2010). البقاء على قيد الحياة: وجهات نظر نقدية حول الصحة والمرض والرعاية الصحية . كندا: دار النشر الكندية للباحثين. ص 159. ISBN  978-1-55130-370-3.
  113. ↑ لاندوس، أليوشا؛ فون أركس، مارتينا؛ شيفال، بوريس؛ سيبر، ستيفان؛ كليجل، ماتياس؛ غابرييل، راينر؛ أورشوليتس، دان؛ ليندن، فان دير؛ أ، برناديت و. (2019). "الظروف الاجتماعية والاقتصادية في الطفولة ومسارات الإعاقة لدى كبار السن من الرجال والنساء: دراسة جماعية أوروبية" . المجلة الأوروبية للصحة العامة . 29 (1): 50-58 . doi : 10.1093/eurpub/cky166 . PMC 6657275. PMID 30689924 .  
  114. ↑ رافائيل، دينيس (2016). المحددات الاجتماعية للصحة: ​​وجهات نظر كندية . كندا: دار النشر الكندية للباحثين. ص 20. ISBN  978-1-55130-897-5.
  115. ↑ شيفال، بوريس؛ بويجونتيه، ماثيو ب؛ أورشوليتس، دان؛ سيبر، ستيفان؛ جيسوس، إدريس؛ غابرييل، راينر؛ سترينغيني، سيلفيا؛ بلين، ديفيد؛ فان دير ليندن، برناديت و.أ. (2018-02-20). "ارتباط الظروف الاجتماعية والاقتصادية في مرحلتي الطفولة والبلوغ بقوة العضلات في الشيخوخة" . الشيخوخة والتقدم في السن . 47 (3): 398-407 . doi : 10.1093/ageing/afy003 . ISSN 0002-0729 . PMC 7189981. PMID 29471364 .   
  116. 1 2 3 4 5 منظمة الصحة العالمية (2013). اقتصاديات المحددات الاجتماعية للصحة وعدم المساواة الصحية: كتاب مرجعي (PDF) . ISBN 978-92-4-154862-5تم الاطلاع عليه بتاريخ 2018-04-02.
  117. ↑ هانوشيك، إريك؛ ووسمان، لودجر (نوفمبر 2010). "اقتصاديات الفروقات الدولية في التحصيل الدراسي" . دليل اقتصاديات التعليم . 3. مؤرشف من الأصل بتاريخ 28 أبريل 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 أبريل 2018 – عبر دار النشر إلسيفير.
  118. ↑ كاتلر، ديفيد، وأدريانا ليراس-موني (2008). "التعليم والصحة: ​​تقييم النظريات والأدلة". جعل الأمريكيين أكثر صحة: السياسة الاجتماعية والاقتصادية كسياسة صحية، حرره ج. هاوس، ر. شويني، ج. كابلان، وهـ. بولاك. نيويورك: مؤسسة راسل سيج.
  119. ↑ ساباتس، ريكاردو؛ فاينشتاين، ليون (2006). "دور التعليم في الإقبال على الرعاية الصحية الوقائية: حالة فحص سرطان عنق الرحم في بريطانيا". العلوم الاجتماعية والطب . 62 (12): 2998-3010 . doi : 10.1016/j.socscimed.2005.11.032 . PMID 16403597 . 
  120. ↑ مركز أبحاث الفوائد الأوسع للتعلم (2002). التقديرات الكمية للفوائد الاجتماعية للتعلم 1: الجريمة (ملف PDF). وزارة التعليم والمهارات، المملكة المتحدة. ISBM 1-898453-36-5. تاريخ الاسترجاع: 5 أبريل 2018.
  121. ↑ كانتون، إريك (2007). "العوائد الاجتماعية للتعليم: أدلة من الاقتصاد الكلي". مجلة الاقتصاد . 155 (4): 449-468 . doi : 10.1007/s10645-007-9072-z . S2CID 154484748 . 
  122. ↑ تشون، هايجو؛ مونتانير، كارليس (2006). "أهمية دولة الرفاه: تحليل تصنيفي متعدد المستويات للدول الغنية". سياسة الصحة . 80 (2): 328-339 . doi : 10.1016/j.healthpol.2006.03.004 . PMID 16678294 . 
  123. ↑ معهد أبحاث السياسات الاقتصادية (2004). الأثر الاجتماعي والاقتصادي لنظام الضمان الاجتماعي في جنوب أفريقيا. مؤرشف بتاريخ 28 أبريل 2018 على موقع Wayback Machine (ملف PDF). بتكليف من مديرية المالية والاقتصاد. تاريخ الاطلاع: 6 أبريل 2018.
  124. 1 2 بيغا، فرانك؛ ليو، سزي؛ والتر، ستيفان؛ بابايو، رومان؛ سايث، روحي؛ لحاشيمي، ستيفان (2017). "التحويلات النقدية غير المشروطة للحد من الفقر والهشاشة: أثرها على استخدام الخدمات الصحية والنتائج الصحية في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 11 (4) CD011135. doi : 10.1002/14651858.CD011135.pub2 . PMC 6486161. PMID 29139110 .  
  125. ↑ بيغا، فرانك؛ بابايو، رومان؛ بيني، كلير؛ لي، إيون يونغ؛ لهاشيمي، ستيفان؛ ليو، سزي (2022). "التحويلات النقدية غير المشروطة للحد من الفقر والهشاشة: أثرها على استخدام الخدمات الصحية والنتائج الصحية في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2022 (3) CD011135. doi : 10.1002/14651858.CD011135.pub3 . PMC 8962215. PMID 35348196 .  
  126. ↑ بريس وآخرون (2004). العلاقة بين السكن والصحة: ​​الأطفال المعرضون للخطر. مؤرشف بتاريخ 21 يناير 2017 في أرشيف الإنترنت. مجلة منظورات الصحة البيئية 112.15، الصفحات 1583-1588.
  127. ↑ شركة إيكونسلت (2018). الأثر الاقتصادي للإسكان العام: استثمار مستمر بعوائد واسعة النطاق. مؤرشف بتاريخ 27-11-2018 في أرشيف الإنترنت . مجلس هيئات الإسكان العام الكبيرة.
  128. ↑ لين كيفن جيه؛ ستوكس إليانور سي؛ سيتو كارين سي؛ ثانيكاشالام ساداجوبان؛ ثانيكاشالام موهان؛ بيل ميشيل إل. (2017). "العلاقة بين المساحات الخضراء، ومساحة الأسطح غير المنفذة، وأضواء الليل، ومؤشرات الشيخوخة الوعائية في تشيناي، الهند" . مجلة منظورات الصحة البيئية . 125 (8): 087003. Bibcode : 2017EnvHP.125h7003L . doi : 10.1289/EHP541 . PMC 5783666. PMID 28886599 .  
  129. ↑ وايت، ماثيو ب.؛ إليوت، لويس ر.؛ جاسكون، ميريا؛ روبرتس، بيثاني؛ فليمنج، لورا إي. (2020-12-01). "المساحات الزرقاء، والصحة، والرفاهية: نظرة عامة سردية وتوليف للفوائد المحتملة" . البحوث البيئية . 191 110169. Bibcode : 2020ER....19110169W . doi : 10.1016/j.envres.2020.110169 . ISSN 0013-9351 . PMID 32971082 .  
  130. ↑ مارموت، مايكل ج.؛ بيل، روث (2009). "العمل على الحد من التفاوتات الصحية في الولايات المتحدة". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 301 (11): 1169-1171 . doi : 10.1001/jama.2009.363 . PMID 19293419 . 
  131. 1 2 فارمر، بول إي؛ نيزي، بروس؛ ستولاك، سارة؛ كيشافجي، سلمان (2006). "العنف الهيكلي والطب السريري" . مجلة PLOS Medicine . 3 (10) e449. doi : 10.1371/journal.pmed.0030449 . PMC 1621099. PMID 17076568 .  
  132. ↑ إيفانز، جي دبليو؛ شامبرغ، إم إيه (2009). "فقر الطفولة، والإجهاد المزمن، والذاكرة العاملة لدى البالغين" . وقائع الأكاديمية الوطنية للعلوم . 106 (16): 6545-9 . Bibcode : 2009PNAS..106.6545E . doi : 10.1073/pnas.0811910106 . JSTOR 40482133. PMC 2662958. PMID 19332779 .   
  133. 1 2 سميدينغ، تيموثي (2006). "الفقراء في الدول الغنية: الولايات المتحدة من منظور مقارن" (ملف PDF) . مجلة وجهات النظر الاقتصادية . 20 : 69-90 . doi : 10.1257/089533006776526094 . hdl : 10419/95383 . مؤرشف (PDF) من الأصل بتاريخ 3 مارس 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 1 فبراير 2017 .
  134. ↑ سميدينغ، تيموثي (2006). "الفقراء في الدول الغنية: الولايات المتحدة من منظور مقارن" (ملف PDF) . مجلة وجهات النظر الاقتصادية . 20 ( 1): 69-90 . doi : 10.1257/089533006776526094 . hdl : 10419/95383 . JSTOR 30033634. مؤرشف (PDF) من الأصل بتاريخ 30 أبريل 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 ديسمبر 2019 . 
  135. ↑ "المحددات الاجتماعية للصحة: ​​ما يحتاج طلاب الطب إلى معرفته" . الجمعية الطبية الأمريكية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 سبتمبر 2020 .
  136. ↑ كانغوفي، شريا؛ ميترا، نانديتا ؛ نورتون، ليندسي؛ هارت، روري؛ تشاو، شين يي؛ كارتر، تامالا؛ غراندي، ديفيد؛ لونغ، جوديث أ. (2018-12-01). "تأثير دعم العاملين الصحيين المجتمعيين على النتائج السريرية للمرضى ذوي الدخل المنخفض في مرافق الرعاية الصحية الأولية: تجربة سريرية عشوائية" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للطب الباطني . 178 (12): 1635-1643 . doi : 10.1001/jamainternmed.2018.4630 . ISSN 2168-6106 . PMC 6469661. PMID 30422224 .   
  137. ↑ غوتليب، لورا م.؛ هيسلر، دانييل؛ لونغ، داينا؛ لافيس، إيلين؛ بيرنز، أبيجيل ر.؛ أمايا، أناييس؛ سويني، باتريشيا؛ شوديل، كريستين؛ أدلر، نانسي إي. (2016-11-01). "آثار فحص الاحتياجات الاجتماعية والتوجيه المباشر للخدمات على صحة الطفل: تجربة سريرية عشوائية" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية لطب الأطفال . 170 (11): e162521. doi : 10.1001/jamapediatrics.2016.2521 . ISSN 2168-6203 . PMID 27599265 .  
  138. ↑ فريدمان، نيكول ل.؛ بانيغاس، ماثيو ب. (2018). "نحو معالجة المحددات الاجتماعية للصحة: ​​استراتيجية لنظام الرعاية الصحية" . مجلة بيرماننت . 22 (4S): 18-095 . doi : 10.7812/TPP/18-095 . PMC 6207437 . 
  139. ↑ بيغا، فرانك؛ فالنتاين، نيكول؛ راساناتان، كومنان؛ حسين بور، أحمد رضا؛ نيرا، ماريا (2017). "ضرورة رصد الإجراءات المتعلقة بالمحددات الاجتماعية للصحة" . نشرة منظمة الصحة العالمية . 95 (11): 784-787 . doi : 10.2471/BLT.16.184622 . PMC 5677605. PMID 29147060. مؤرشف من الأصل في 2017-11-02 . تم الاسترجاع في 2017-11-02 .  
  140. ↑ "إطار عمل الأصحاء 2020" (ملف PDF) . وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية. 2010. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 15 فبراير 2013. تم الاطلاع عليه بتاريخ 27 مارس 2013 .
  141. ↑ إسبينغ-أندرسن، غوستا (2002). "استراتيجية استثمار اجتماعي تركز على الطفل" . في إسبينغ-أندرسن، غوستا (محرر). لماذا نحتاج إلى دولة رفاهية جديدة . مطبعة جامعة أكسفورد. ص 26-67 . ISBN  978-0-19-925642-6.
  142. ↑ فلين، مايكل؛ تشيك، بيترا؛ إيغيرث، دونالد؛ توندا، جوسانا (2013). "تحسين السلامة والصحة المهنية بين العمال المهاجرين المكسيكيين" . تقارير الصحة العامة . 128 (ملحق 3): 33-38 . doi : 10.1177/00333549131286S306 . PMC 3945447. PMID 24179277 .  
  143. ↑ رافائيل، د. (2001). عدم المساواة يضر بقلوبنا: لماذا يُعدّ انخفاض الدخل والإقصاء الاجتماعي من الأسباب الرئيسية لأمراض القلب في كندا . شبكة نورث يورك لصحة القلب. ISBN 978-0-9689444-0-0.
  144. ↑ بيغا، فرانك؛ فيل، جايمي (2015). "دعوى لجنة منظمة الصحة العالمية المعنية بالمحددات الاجتماعية للصحة لمعالجة قضية الهوية الجنسية" . المجلة الأمريكية للصحة العامة . 105 (3): e58–62. doi : 10.2105/ajph.2014.302373 . PMC 4330845. PMID 25602894 .  
  145. ↑ «وزارة الصحة والخدمات الإنسانية تعلن عن قاعدة لحماية المستهلكين من فواتير العلاج الطبي المفاجئة» . hhs.gov . 1 يوليو 2021. مؤرشف من الأصل في 1 يوليو 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 أغسطس 2022 .
  146. 1 2 هودلي، جاك؛ لوسيا، كيفن (2022-02-01). "قانون عدم المفاجآت: إنجازٌ مشترك بين الحزبين لحماية المستهلكين من الفواتير الطبية غير المتوقعة" . مجلة سياسات الصحة والقانون . 47 (1): 93-109 . doi : 10.1215/03616878-9417470 . ISSN 0361-6878 . PMID 34280259. S2CID 236141198 .   
  147. براون، إيرين سي؛ تريش، إيرين؛ لي، بيتش؛ هول، مارك؛ أدلر، لورين (سبتمبر 2020). " فواتير الإسعاف الجوي خارج الشبكة: الانتشار، والحجم، والحلول السياسية" . مجلة ميلبانك الفصلية . 98 ( 3 ): 747-774 . doi : 10.1111/1468-0009.12464 . ISSN 0887-378X . PMC 7482379. PMID 32525223 .   
  148. ↑ فيوز براون، إيرين سي؛ ماكدونالد، أليكس؛ نغوين، نغان تي. (2020). "ما يمكن للولايات فعله لمعالجة فواتير الإسعاف الجوي خارج الشبكة" . مجلة القانون والطب والأخلاق . 48 (3): 462-473 . doi : 10.1177/1073110520958869 . ISSN 1073-1105 . PMID 33021184. S2CID 222143949 .   
  149. ↑ ويلكنسون، ريتشارد؛ مارموت، مايكل (2003). المحددات الاجتماعية للصحة: ​​حقائق ثابتة . منظمة الصحة العالمية - أوروبا. hdl : 10665/326568 . ISBN 978-92-890-1371-0.
  150. ١ ٢ ٣ منظمة الصحة العالمية (٢٠٠٨). سد الفجوة في جيل واحد: المساواة الصحية من خلال العمل على المحددات الاجتماعية للصحة (ملف PDF) . سويسرا: منظمة الصحة العالمية . ص ٢. ISBN  978-92-4-156370-3تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 ديسمبر 2023 .
  151. ^ لجنة المحددات الاجتماعية للصحة (2008). "سد الفجوة في جيل واحد: العدالة الصحية من خلال العمل على المحددات الاجتماعية للصحة: ​​التقرير النهائي للجنة المعنية بالمحددات الاجتماعية للصحة" . Combler le fossé en une gération: Instaurer l'équité en santé en agissant sur les déterminants sociaux de la santé: Rapport Final de la Commission des Déterminants sociaux de la Santé : 247. ISBN 978-92-4-156370-3.
  152. ↑ هينتون، إليزابيث، وسامانثا أرتيغا. "ما وراء الرعاية الصحية: دور المحددات الاجتماعية في تعزيز الصحة والمساواة الصحية." الصحة 20.10 (2015): 1-10.
  153. ↑ ليونغ، دونا؛ روبرتس، إليزابيث (2013-07-01). "المحددات الاجتماعية للصحة وقانون الرعاية الصحية الميسرة". مجلة رود آيلاند الطبية (2013) . 96 (7): 20-22 . ISSN 2327-2228 . PMID 23819136 .  
  154. ↑ هامبر، لي (2019)، "المحددات الاجتماعية للصحة" ، العلامات الحيوية: التكاليف المميتة لعدم المساواة الصحية ، دار بلوتو للنشر، ص 39-52 ، doi : 10.2307/j.ctvn5txst.7 ، ISBN  978-1-78680-424-2
  155. ↑ "إعلان ريو السياسي بشأن المحددات الاجتماعية للصحة" (ملف PDF) . منظمة الصحة العالمية، المؤتمر العالمي حول المحددات الاجتماعية للصحة. 21-10-2011.
  156. ↑ "مراقبة الأمراض المنقولة جنسياً" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . تم الاطلاع عليه بتاريخ 22-03-2026 .
  157. ↑ "مراقبة الأمراض المنقولة جنسياً 2022" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . تم الاطلاع عليه بتاريخ 22-03-2026 .
  158. ↑ أرال، سيفجي أو. (2014). "المحددات الاجتماعية للتفاوتات في الأمراض المنقولة جنسياً". الأمراض المنقولة جنسياً . 41 (1): 1-2 .
  159. ↑ "المحددات الاجتماعية للصحة" . منظمة الصحة العالمية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 22-03-2026 .
  160. ↑ "إرشادات علاج الأمراض المنقولة جنسياً" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. 6 يونيو 2024. تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 مارس 2026 .
  161. ↑ هوغبن، ماثيو (2007). "إخطار الشريك بالأمراض المنقولة جنسياً". الأمراض المعدية السريرية . 44 (ملحق 3): S160– S174. doi : 10.1086/511429 . PMID 17342669 . 
  162. ↑ "الصحة الجنسية وعلاقتها بالصحة الإنجابية: نهج عملي" . منظمة الصحة العالمية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 22-03-2026 .