ورم رطوبة تحت الجافية

الورم الرطوبي تحت الجافية هو تجمع للسائل النخاعي الشوكي ، خالٍ من الدم، يقع أسفل غشاء الجافية في الدماغ. يُعتقد أن معظم الأورام الرطوبية تحت الجافية تنشأ من أورام دموية مزمنة تحت الجافية. وهي شائعة لدى كبار السن بعد إصابات طفيفة، ولكنها قد تظهر أيضًا لدى الأطفال بعد الإصابة بعدوى أو صدمة. أحد الأسباب الشائعة للورم الرطوبي تحت الجافية هو الانخفاض المفاجئ في الضغط نتيجةً لتركيب تحويلة بطينية . قد يؤدي ذلك إلى تسرب السائل النخاعي الشوكي إلى الحيز تحت الجافية، خاصةً في حالات ضمور الدماغ المتوسط ​​إلى الشديد . في هذه الحالات، قد تظهر أعراض مثل ارتفاع طفيف في درجة الحرارة، وصداع، ونعاس، وتشوش ذهني، ويمكن تخفيفها بتصريف هذا السائل تحت الجافية.

يتطلب حدوث الورم الرطوبي تحت الجافية شرطين. أولًا، يجب أن يكون هناك انفصال في طبقات السحايا الدماغية . ثانيًا، يجب أن يبقى الحيز تحت الجافية الناتج عن انفصال الطبقات غير مضغوط حتى يتراكم السائل النخاعي الشوكي فيه، مما يؤدي إلى تكوّن الورم الرطوبي. ^{[ 1 ]} تتمزق الأم العنكبوتية ويتراكم السائل النخاعي الشوكي من الحيز تحت العنكبوتية في الحيز تحت الجافية. كما يدفع الورم الرطوبي الأوعية الدموية تحت العنكبوتية بعيدًا عن السطح الداخلي للجمجمة . ^{[ 2 ]} قد يظهر الورم الرطوبي تحت الجافية في اليوم الأول، ولكن متوسط ​​وقت ظهوره في التصوير المقطعي المحوسب هو 9 أيام . لا يحتوي الورم الرطوبي تحت الجافية على أغشية داخلية قابلة للتمزق بسهولة مثل الورم الدموي تحت الجافية ، ولكن قد يحدث الورم الرطوبي أحيانًا مصحوبًا بنزيف ليصبح ورمًا دمويًا رطوبيًا. ^{[ 2 ]}

تحدث الأورام الرطوبية تحت الجافية في أغلب الأحيان عند حدوث إصابات في الرأس، أو التهابات، أو جراحات في الجمجمة، بالتزامن مع ضمور الدماغ ، أو الجفاف الشديد، أو تصريف السائل النخاعي لفترة طويلة، أو أي حدث آخر يؤدي إلى انخفاض ضغط الجمجمة. ^{[ 1 ]} وهذا يفسر سبب شيوع الأورام الرطوبية تحت الجافية لدى الرضع وكبار السن؛ إذ يتميز الرضع بدماغ قابل للانضغاط، بينما يمتلك كبار السن مساحة أكبر لتراكم السوائل نتيجة ضمور الدماغ مع التقدم في السن. ^{[ 1 ]}

معظم الأورام الرطوبية تحت الجافية صغيرة وغير ذات أهمية سريرية. لا يعاني غالبية المرضى المصابين بمتلازمة نقص التروية تحت الجافية من أي أعراض. ​​مع ذلك، تشمل بعض الأعراض الشائعة، وإن كانت غير نوعية، الصداع والغثيان. كما تم الإبلاغ عن عجز عصبي موضعي ونوبات صرع، لكنها غير نوعية لهذه المتلازمة. ^{[ 1 ]} قد تُسبب الأورام الرطوبية الكبيرة ضغطًا موضعيًا ثانويًا على نسيج الدماغ المجاور ، ما يكفي لإحداث عجز عصبي أو أعراض أخرى. قد تُشكل الأورام الرطوبية الحادة تحت الجافية حالة طارئة تستدعي التدخل الجراحي العصبي ، وتتطلب تخفيف الضغط. عادةً ما تنتج الأورام الرطوبية الحادة عن إصابات الرأس - فهي آفة شائعة نسبيًا بعد الصدمة - ولكنها قد تتطور أيضًا بعد إجراءات جراحية عصبية، كما أنها مرتبطة بمجموعة متنوعة من الحالات، بما في ذلك الجفاف لدى كبار السن، واللمفوما ، وأمراض النسيج الضام .

في التصوير المقطعي المحوسب، يكون للورم الرطب تحت الجافية نفس كثافة السائل النخاعي الطبيعي. بينما في التصوير بالرنين المغناطيسي، يكون للورم الرطب تحت الجافية نفس شدة إشارة السائل النخاعي. عند استخدام مادة التباين اليودية أثناء التصوير المقطعي المحوسب، يظهر الورم الرطب بكثافة عالية نتيجةً لتأثير مادة التباين عند جهد 120 كيلوفولت. أما عند جهد 190 كيلوفولت، فتكون كثافة الورم الرطب مع مادة التباين متوسطة. ^{[ 2 ]}

في معظم الحالات، إذا لم يكن هناك أي إصابة حادة أو أعراض عصبية شديدة، فإن وجود ورم دموي صغير تحت الجافية في التصوير المقطعي المحوسب للرأس يُعد اكتشافًا عرضيًا. أما إذا كان هناك تأثير كتلي موضعي مصاحب قد يفسر الأعراض السريرية، أو إذا كان هناك اشتباه في وجود ورم دموي مزمن تحت الجافية قد ينزف مجددًا، فقد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا، سواءً مع استشارة طبيب أعصاب أو بدونها.

ليس من النادر أن تُفسَّر الأورام الدموية المزمنة تحت الجافية (SDHs) في تقارير التصوير المقطعي المحوسب (CT) للرأس خطأً على أنها أورام رطوبية تحت الجافية، والعكس صحيح. ينبغي إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للتمييز بين الورم الدموي المزمن تحت الجافية والورم الرطوبي تحت الجافية، عند الضرورة السريرية. كما أن المرضى المسنين الذين يعانون من ضمور دماغي ملحوظ، وتوسع ثانوي في حيز السائل النخاعي تحت العنكبوتية، قد يُسببون التباسًا في نتائج التصوير المقطعي المحوسب. وللتمييز بين الأورام الرطوبية المزمنة تحت الجافية وضمور الدماغ البسيط وتوسع حيز السائل النخاعي، يمكن إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي مُعزَّز بالجادولينيوم . يُرجِّح تصوير الأوردة القشرية التي تعبر التجمع وجود توسع في حيز السائل النخاعي تحت العنكبوتية كما هو الحال في ضمور الدماغ، بينما تُزيح الأورام الرطوبية تحت الجافية القشرة والأوردة القشرية.

معظم الأورام الرطوبية تحت الجافية التي لا تظهر عليها أعراض لا تتطلب أي علاج. قد يختار البعض إجراء ثقوب جراحية بسيطة لتخفيف الضغط داخل الجمجمة. في بعض الأحيان، يتم وضع أنبوب تصريف مؤقت لمدة 24-48 ساعة بعد العملية. في الحالات المتكررة، قد يتم إجراء فتح للجمجمة لمحاولة تحديد موقع تسرب السائل النخاعي. في بعض الحالات، يمكن وضع تحويلة لتصريف إضافي. يجب توخي الحذر الشديد عند البحث عن تسرب السائل النخاعي نظرًا لصعوبة اكتشافه عمومًا.

• تافيراس، خوان م. وآخرون، محررون. علم الأشعة: التشخيص، والتصوير، والتدخل . 1994- ISBN 0-397-57115-1الفصل 37: 9-13.
• إصابات الدماغ 1998 يوليو؛ 12 (7): 595-603.
• ماكلوني كيه دبليو، ياكلي جيه دبليو، فينسترماتشر إم جيه، وآخرون. «الورم الرطب تحت الجافية مقابل الضمور في صور الرنين المغناطيسي للدماغ: "علامة الوريد القشري"». المجلة الأمريكية لعلم الأشعة العصبية 1992؛ 13: 1335-39.

• https://thejns.org/focus/view/journals/neurosurg-focus/26/6/article-pE8.xml