فتح الجمجمة

فتح الجمجمة
التصنيف الدولي للأمراض-9-CM	01.2
شبكة	د003399
الطب الإلكتروني	1890449
[تعديل على ويكي بيانات]

فتح الجمجمة هو عملية جراحية يتم فيها إزالة رفرف عظمي مؤقتًا من الجمجمة للوصول إلى الدماغ . غالبًا ما تكون عمليات فتح الجمجمة عمليات حرجة، يتم إجراؤها على المرضى الذين يعانون من آفات الدماغ ، مثل الأورام، أو جلطات الدم، أو إزالة الأجسام الغريبة مثل الرصاص، أو إصابة الدماغ الرضحية ، ويمكن أن تسمح أيضًا للأطباء بزراعة أجهزة جراحيًا، مثل أجهزة تحفيز الدماغ العميقة لعلاج مرض باركنسون ، والصرع ، ورعشة المخيخ . تُستخدم هذه العملية أيضًا في جراحة الصرع لإزالة أجزاء الدماغ التي تسبب الصرع.

تختلف عملية فتح الجمجمة عن استئصال الجمجمة (حيث لا يتم استبدال رفرف الجمجمة على الفور، مما يسمح للدماغ بالانتفاخ، وبالتالي تقليل الضغط داخل الجمجمة) وعن ثقب الجمجمة ، وهو إنشاء ثقب من خلال الجمجمة إلى الأم الجافية .

تُجرى عملية فتح الجمجمة البشرية عادةً تحت تأثير التخدير العام، ولكن يمكن إجراؤها أيضًا مع يقظة المريض باستخدام مخدر موضعي؛ ولا تنطوي العملية عادةً على إزعاج كبير للمريض. بشكل عام، تسبق عملية فتح الجمجمة فحص التصوير بالرنين المغناطيسي الذي يوفر صورة للدماغ البشري (الدماغ بشكل عام) يستخدمها الجراح للتخطيط للموقع الدقيق لإزالة العظام والزاوية المناسبة للوصول إلى مناطق الدماغ ذات الصلة. تعتمد كمية الجمجمة التي يجب إزالتها على نوع الجراحة التي يتم إجراؤها. تتم إزالة رفرف العظام في الغالب بمساعدة مثقاب الجمجمة ومشرط الجمجمة، ثم يتم استبداله باستخدام صفائح ومسامير من التيتانيوم أو شكل آخر من أشكال التثبيت (سلك، خيوط، إلخ) بعد الانتهاء من الإجراء الجراحي. في حالة عدم قبول العظم المضيف لاستبداله، يتم استبداله بقطعة اصطناعية من الجمجمة، غالبًا ما تكون مصنوعة من مادة بيك . (يتم تصميم جهاز PEEK بشكل روتيني بواسطة آلة CNC قادرة على قبول ملف كمبيوتر MRI عالي الدقة من أجل توفير ملاءمة وثيقة للغاية، في محاولة لتقليل مشكلات التركيب، وبالتالي تقليل مدة جراحة الجمجمة.) ^{[ بحاجة لمصدر ]}

يحدث التهاب السحايا البكتيري أو التهاب السحايا الفيروسي في حوالي 0.8 إلى 1.5٪ من الأفراد الذين يخضعون لعملية فتح الجمجمة. ^[1] يكون الألم بعد عملية فتح الجمجمة متكررًا ومتوسطًا إلى شديد بطبيعته. تم التحكم في هذا الألم من خلال استخدام ارتشاحات فروة الرأس، وحصار فروة الرأس العصبية، وباريكوكسيب ، والمورفين ، حيث يكون المورفين هو الأكثر فعالية في توفير المسكنات.

وفقًا لمجلة جراحة الأعصاب، العدوى في المرضى الذين يخضعون لعملية فتح الجمجمة: عوامل الخطر المرتبطة بالتهاب السحايا بعد عملية فتح الجمجمة ، أشارت دراساتهم السريرية إلى أن "خطر الإصابة بالتهاب السحايا كان مرتبطًا بشكل مستقل باستخدام الستيرويد أثناء الجراحة والصرف البطيني".

ومن بين 334 عملية أجريت على ذكور وإناث، خلصت نتائجهم إلى أن إصابات الدماغ الرضحية كانت الأسباب الغالبة لالتهاب السحايا الجرثومي.

أصبح ما لا يقل عن 40% من المرضى عرضة للإصابة بعدوى واحدة على الأقل، مما أدى إلى خلق المزيد من عوامل الخطر المترابطة على طول الطريق. من عيادة الأمراض المعدية بمستشفى إيراسم، كانت هناك تقارير عن حالات عدوى تبدأ في البداية إما في وقت الجراحة، أو تسلل الجلد، أو البذر الدموي، أو العدوى الرجعية.

يرتبط تحويل السائل النخاعي (CSF) بخطر الإصابة بالتهاب السحايا بسبب العوامل التالية: العدوى المرتبطة قبل التحويلة، تسرب السائل النخاعي بعد الجراحة، نقص الخبرة لدى جراح الأعصاب، الولادة المبكرة / السن المبكرة، السن المتقدم، تعديل التحويلة بسبب الخلل الوظيفي، ومناظير الأعصاب.

تعتمد طريقة إجراء التحويلات لكل مريض بشكل كبير على نظافة الموقع. بمجرد اختراق البكتيريا لمنطقة السائل الدماغي الشوكي، يصبح الإجراء أكثر تعقيدًا.

من الضروري بشكل خاص التعامل مع الجلد لأنه عضو خارجي. إن خدش موقع الشق يمكن أن يؤدي بسهولة إلى حدوث عدوى بسبب عدم وجود حاجز بين الهواء الطلق والجرح.

وبصرف النظر عن الحكة، فإن قرحة الفراش والأنسجة القريبة من موقع التحويلة هي أيضًا مسارات رئيسية لاستعداد العدوى. ^[2]

من الشائع أيضًا إعطاء المرضى أدوية مضادة للصرع لمدة سبعة أيام بعد العملية الجراحية. تقليديًا كان هذا هو الفينيتوين ، ولكن الآن أصبح ليفاتيراسيتام بشكل متزايد لأنه يحتوي على مخاطر أقل للتفاعلات الدوائية. ^{[3] [4]}

• استئصال الجمجمة المزيل للضغط
• ثقب الجمجمة