الأعصاب الألوية العلوية

📅 آخر تحديث: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة

الأعصاب الألوية العلوية هي أعصاب حسية بحتة تُعصّب جلد الجزء العلوي من الأرداف . وهي النهايات النهائية للفروع الجانبية الظهرية للأعصاب الشوكية L1-L3 . وهي أحد ثلاثة أنواع مختلفة من الأعصاب الألوية ( العصبان الألويان الأوسط والسفلي هما النوعان الآخران). تمتد هذه الأعصاب نزولاً عبر طبقات متعددة من العضلات، ثم تعبر أنفاقًا عظمية ليفية بين اللفافة الصدرية القطنية وعرف الحرقفة . [ 1 ]

غالباً ما ينتج خلل وظيفة العصب الألوي العلوي عن انضغاطه عند عبوره عرف الحرقفة، مما قد يؤدي إلى تنميل أو وخز أو ألم في أسفل الظهر وأعلى الأرداف. يُعدّ خلل وظيفة العصب الألوي العلوي تشخيصاً سريرياً يمكن تأكيده بحقن التخدير الموضعي التشخيصي . [ 1 ]

تم وصف الأعصاب الألوية العلوية لأول مرة من قبل ماين وآخرون في عام 1989 كمصدر لألم أسفل الظهر. [ 2 ]

تشريح

أصل

تُصنّف هذه الأعصاب ضمن مجموعة الأعصاب الألوية العلوية نظرًا لمسارها فوق الشوكة الحرقفية ، على عكس الأعصاب الألوية الجانبية والوسطى والسفلية. تنشأ هذه الأعصاب في أغلب الأحيان من الفروع الظهرية للجذور العصبية L1 وL2 وL3. وفي دراسات على الجثث، وُجد أن نسبة صغيرة من المرضى تنشأ لديهم أيضًا من الجذور العصبية L4 وL5. [ 3 ] [ 4 ]

المسار والعلاقات

بعد أن تتفرع من الفروع الظهرية، تمر عبر عضلة ناصبة الفقرات ، والعضلة القطنية الكبرى ، والعضلات المجاورة للعمود الفقري، ثم العضلة الظهرية العريضة السفلية للوصول إلى عرف الحرقفة . [ 5 ]

تمر الأعصاب بعد ذلك عبر نفق عظمي ليفي يتكون من اللفافة الصدرية القطنية وحافة العرف الحرقفي العلوي. [ 6 ] وقد أشارت دراسات على الجثث إلى وجود أخاديد عظمية على طول الحافة لدى بعض المرضى، حيث توجد الأعصاب الألوية العلوية. في المتوسط، تقع هذه الأخاديد على بُعد 5-7  سم من الخط المتوسط. [ 7 ] [ 8 ] ويمكن غالبًا رؤية هذه الأخاديد باستخدام الموجات فوق الصوتية. [ 8 ]

تنتهي الأعصاب فوق اللفافة الألوية البعيدة عن عرف الحرقفة.

الأهمية السريرية

قد يحدث تلف الأعصاب الألوية نتيجة إصابة مباشرة أو انحصارها بين العضلات أو في النفق العظمي الليفي. قد تحدث الإصابة المباشرة للأعصاب الألوية أثناء استئصال العرف الحرقفي الخلفي للحصول على المعادن العظمية لإجراء جراحات أخرى، مثل تثبيت الفقرات. [ 9 ] [ 10 ] أما انحصار العصب فقد يحدث في أي نقطة، ولكنه أكثر شيوعًا في النفق العظمي الليفي.

خلل في وظيفة العصب الألوي العلوي

يؤدي خلل الأعصاب الألوية العلوية إلى ظهور أعراض عصبية متنوعة، كالألم الحارق، والخدر، والتنميل، واضطراب الإحساس في منطقة أسفل الظهر وأعلى الأرداف. أكثر الأعراض شيوعًا هو ألم أسفل الظهر الموضعي أحادي الجانب، مع أن ما بين 40 و82% من المرضى قد يشكون من أعراض في الساق - ألم أو اضطراب في الإحساس. [ 5 ] [ 11 ] [ 12 ] يختلف وقت بدء الألم، إذ يُبلغ بعض المرضى عن ظهور مفاجئ للألم مع وجود سبب معروف. [ 13 ] قد تتفاقم هذه الأعراض بثني أو مد أو تدوير الفقرات القطنية. [ 1 ] كما أن الضغط اليدوي على العرف الحرقفي الخلفي العلوي، كما هو الحال عند ارتداء ملابس وأحزمة ضيقة، قد يُعيد ظهور الأعراض. [ 1 ] [ 5 ] يعاني العديد من المرضى أيضًا من نقاط حساسة تقع حول العرف الحرقفي الخلفي، على بُعد 7  سم تقريبًا من خط المنتصف، وهو ما يتوافق مع دراسات الجثث التي تُظهر موقع عبور الأعصاب للعرف الحرقفي. [ 5 ] [ 14 ] عند الفحص السريري، يمكن استثارة الألم بالحركات المفرطة المذكورة أعلاه أو بالنقر على طول العرف الحرقفي الخلفي العلوي، وهو ما يُعد علامة إيجابية تُشبه علامة تينيل . [ 5 ] [ 14 ] في حالة انحصار العصب بين العضلات، يمكن أن يؤدي تنشيط العضلات مع تمديد أسفل الظهر إلى استثارة الألم. [ 5 ] بالإضافة إلى الألم، قد يعاني المرضى أيضًا من انخفاض الإحساس باللمس الخفيف في منطقة توزيع العصب. [ 1 ] [ 5 ] [ 14 ]

يتطلب تشخيص خلل العصب الألوي العلوي مساعدة طبيب ماهر، إذ يستلزم تاريخًا مرضيًا دقيقًا وفحصًا سريريًا شاملًا. ويمكن استخدام التصوير الطبي، كالتصوير بالرنين المغناطيسي ، لاستبعاد الأمراض الأخرى. في كثير من الحالات، يُشخَّص هذا الخلل بعد علاج أمراض أخرى أكثر شيوعًا ذات أعراض مشابهة. تشمل أكثر الأمراض المتداخلة شيوعًا ألم المفاصل الوجيهية ، وخلل المفصل العجزي الحرقفي ، واعتلال الجذور القطنية العجزية . كما يمكن أن تساعد الدراسات التشخيصية الكهربائية، بما في ذلك تخطيط كهربية العضل ودراسات توصيل الأعصاب، في استبعاد أمراض أخرى. [ 1 ] حاليًا، لا يوجد بروتوكول موحد لاختبار الأعصاب الألوية العلوية باستخدام دراسة توصيل الأعصاب. ويمكن الاستعانة بحقن التخدير الموضعي التشخيصي للعصب عبر عرف الحرقفة لتشخيص انضغاط العصب الألوي العلوي. [ 1 ] [ 5 ]

علاج

يختلف علاج خلل العصب الألوي العلوي باختلاف الطبيب المعالج وشدة الأعراض. ​​ولا تزال الأدلة على فعالية العلاج محدودة. يمكن البدء بالعلاج الطبيعي لتحسين القوة والمرونة. قد يُساعد تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في تخفيف الانزعاج العام، ولكن لم يُثبت تأثيرها المباشر على العصب. ويُعدّ استخدام مثبطات إنزيم COX-2 خطوة أولى مناسبة. [ 1 ] تشمل العلاجات الأخرى لخلل العصب الألوي العلوي التدخلات طفيفة التوغل والخيارات الجراحية. وتشمل العلاجات طفيفة التوغل حصر العصب، والاستئصال العصبي، والتعديل العصبي. [ 5 ] لا تزال فعالية هذه التدخلات قيد الدراسة، ولا توجد أدلة واضحة تُثبت فوائدها طويلة الأمد في دراسات أوسع. ويمكن إجراء العلاجات طفيفة التوغل باستخدام الموجات فوق الصوتية أو التنظير الفلوري لتحسين السلامة والدقة.

تُعدّ حقن التخدير الموضعي للأعصاب حقنًا تستهدف أعصابًا محددة لأغراض علاجية وتشخيصية. وقد استُخدمت لعلاج مجموعة متنوعة من حالات الاعتلال العصبي، بما في ذلك ألم المفاصل الوجيهية . وتُعدّ حقن التخدير الموضعي للأعصاب الألوية العلوية محدودة. [ 5 ] ومع ذلك، تُعتبر هذه الحقن طفيفة التوغل، وتتضمن حقن الأدوية في الأعصاب عند عبورها عرف الحرقفة. [ 11 ] ويمكن إجراء هذه الحقن باستخدام مخدر موضعي مع أو بدون كورتيكوستيرويدات. [ 1 ] [ 5 ] [ 11 ] ويشير تحسن الألم بعد هذه الحقن إلى أن هذه الأعصاب هي مصدر أعراض المريض، إلا أن تأثيرها غالبًا ما يكون مؤقتًا، وقد أفادت الدراسات المتعلقة بالكورتيكوستيرويدات أن 68% من المرضى شعروا بتحسن في آلام الظهر بعد 1-3 جلسات متكررة من الحقن. [ 11 ] يمكن إجراء هذه الحقن مع أو بدون استخدام تقنيات التصوير، على الرغم من أن استخدام التوجيه بالموجات فوق الصوتية قد يساعد في تحسين توصيل الدواء [ 11 ] [ 8 ] [ 15 ] يمكن أيضًا إجراء هذه العمليات تحت التنظير الفلوري.

يمكن إجراء الاستئصال العصبي باستخدام التحلل العصبي الكيميائي أو الاستئصال بالترددات الراديوية. تُستخدم هذه التقنيات غالبًا على الأعصاب الفرعية الإنسية لعلاج آلام أسفل الظهر، وقد طُبقت أيضًا على الأعصاب الألوية العلوية. لوحظ أن استخدام الفينول يُخفف الألم لمدة تصل إلى 9 أشهر، ولكنه قد لا يُزيل الأعراض تمامًا. [ 5 ]

لم يُثبت على نطاق واسع أن التعديل العصبي للعصب الألوي باستخدام تحفيز الأعصاب الطرفية علاج فعال، على الرغم من وجود بعض الدراسات التي تُظهر فوائد كبيرة. [ 5 ] [ 16 ]

يتضمن التدخل الجراحي عادةً تخفيف الضغط عن الأعصاب من الأنفاق العظمية الليفية. وقد أظهرت دراسات قليلة فوائد طويلة الأمد للتدخل الجراحي. [ 17 ] [ 18 ]

صور إضافية

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 والدمان إس دي. أطلس متلازمات الألم غير الشائعة. الطبعة الثالثة. فيلادلفيا، بنسلفانيا: سوندرز/إلسيفير؛ 2014.
  2. ↑ ماين، جيه واي؛ لازاريث، جيه بي؛ سورفيل، إتش. غيران؛ ماين، آر. (1989). " الفروع الجلدية الجانبية للأفرع الظهرية للوصلة الصدرية القطنية". التشريح الجراحي والإشعاعي . 11 (4): 289-293 . doi : 10.1007/BF02098698 . PMID 2533408. S2CID 39158958 .  
  3. ↑ إيواناغا، جو؛ سيموندز، إميلي؛ شوماخر، مايا؛ أوسكويان، رود جيه؛ توبس، آر. شين (2019). "دراسة تشريحية للأعصاب الألوية العلوية: إعادة النظر في مساهمة الأعصاب الشوكية القطنية". جراحة الأعصاب العالمية . 128 : e12– e15 . doi : 10.1016/j.wneu.2019.02.159 . PMID 30862587. S2CID 76663848 .  
  4. ^ كونو ، تومويوكي. أوتا، يويتشي. كونيا، هيروشي؛ سايتو، تومويوكي؛ تشو، نينغ؛ هاياشي، شوجو؛ كاواتا، شينيتشي؛ إيتو، ماساهيرو (2017). "المسببات التشريحية لـ "عرق النسا الزائف" من انحباس العصب الكلوي العلوي: دراسة مختبرية" . مجلة أبحاث الألم . 10 : 2539-2545 . دوى : 10.2147/jpr.s142115 . بمك 5677392 . بميد 29138591 .  
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 كاري، جاي؛ سينغ، ماني؛ أورهورهو، فواير؛ جوشي، ميهير؛ عبد السيد، علاء (2020). "متلازمات الألم الثانوية لانحصار العصب الألوي". تقارير الألم والصداع الحالية . 24 (10): 61. doi : 10.1007 / s11916-020-00891-7 . PMID 32821979. S2CID 221199448 .  
  6. ↑ لو، ج.؛ إبراهيم، ن. أ.؛ هنتون، م.؛ هيك، ب. إ.؛ يستينغ، ر. أ. (1998). "اعتبارات تشريحية للعصب الألوي العلوي في منطقة العرف الحرقفي الخلفي". جراحة العظام السريرية والبحوث ذات الصلة (347): 224-228 . PMID 9520894 . 
  7. ↑ إيواناغا، جو؛ سيموندز، إميلي؛ شوماخر، مايا؛ يلماز، إمري؛ ألتافولا، خوان؛ توبس، آر. شين (2019). "دراسة تشريحية للعصب الألوي العلوي والأخدود المرتبط به على العرف الحرقفي". جراحة الأعصاب العالمية . 125 : e925– e928 . doi : 10.1016/j.wneu.2019.01.210 . PMID 30763748. S2CID 73430020 .  
  8. 1 2 3 فان، كون؛ تشنغ، تشن؛ غونغ، وين-يي (2021). "نهج بسيط وجديد موجه بالموجات فوق الصوتية لحصار العصب الألوي العلوي". التخدير والعناية المركزة وطب الألم . 40 (2) 100838. doi : 10.1016/j.accpm.2021.100838 . PMID 33757913. S2CID 232337450 .  
  9. ↑ إبراهيم، نبيل أ.؛ الغافي، حسين؛ شو، رونغمينغ (2001). "استئصال ترقيع العظام من مواقع مانحة في عظمي الحرقفة والشظية: التقنيات والمضاعفات". مجلة الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام . 9 (3): 210-218 . doi : 10.5435/00124635-200105000-00007 . PMID 11421578. S2CID 24103745 .  
  10. ↑ توبس، آر. شين؛ ليفين، ماثيو آر.؛ لوكاس، ماريوس؛ بوتس، إريك أ.؛ كوهين-جادول، آرون أ. (2010). "تشريح وعلامات الأعصاب الألوية العلوية والوسطى: تطبيق على استئصال العرف الحرقفي الخلفي ومتلازمات الانحصار" . مجلة جراحة الأعصاب: العمود الفقري . 13 (3): 356-359 . doi : 10.3171/2010.3.spine09747 . PMID 20809730 . 
  11. 1 2 3 4 5 كونيا، هيروشي؛ أوتا، يويتشي؛ كاواي، تاكويا؛ كانيكو، كان-إيتشيرو؛ كونو، تومويوكي؛ سايتو، تومويوكي (2014). "دراسة مستقبلية لاضطراب العصب الألوي العلوي كسبب محتمل لآلام أسفل الظهر وأعراض الساق" . مجلة جراحة العظام والبحوث . 9 : 139. doi : 10.1186/s13018-014-0139-7 . PMC 4299373. PMID 25551470 .  
  12. ↑ ميكي، كويتشي؛ كيم، كيونغسونغ؛ إيسو، تويوهيكو؛ ماتسوموتو، جونتارو؛ كوكوبو، رينكو؛ إيسوبي، ماسانوري؛ إينوي، تورو (2019). "خصائص ألم أسفل الظهر الناتج عن اعتلال العصب الألوي العلوي الانضغاطي" . مجلة العمود الفقري الآسيوية . 13 (5): 772-778 . doi : 10.31616/asj.2018.0324 . PMC 6773996. PMID 31079427 .  
  13. ↑ كيم، كيونغسونغ؛ إيسو، تويوهيكو؛ تشيبا، ياسوهيرو؛ إيواموتو، ناوتاكا؛ يامازاكي، كازويوشي؛ موريموتو، دايجيرو؛ إيسوبي، ماسانوري؛ إينوي، كيوهارو (2015). "علاج آلام أسفل الظهر لدى المرضى المصابين بكسور انضغاطية في الفقرات واعتلالات عصبية ناتجة عن انحصار العصب الألوي العلوي" . مجلة جراحة الأعصاب الدولية . 6 (25): S619-21. doi : 10.4103/2152-7806.170455 . PMC 4671138. PMID 26693392 .  
  14. 1 2 3 إيسو، تويوهيكو؛ كيم، كيونغسونغ؛ موريموتو، دايجيرو؛ إيواموتو، ناوتاكا (2018). "انضغاط العصب الألوي العلوي والمتوسط ​​كسبب لألم أسفل الظهر" . مجلة نيوروسباين . 15 ( 1): 25-32 . doi : 10.14245/ns.1836024.012 . PMC 5944640. PMID 29656623. S2CID 4899042 .   
  15. ^ نيلسن، توماس دال. موريجل، بيرنهارد. باركمان، جيبي؛ جنسن، جان ميك. كولسن بيترسن، ينس آجي؛ سوبال، كيلد؛ بورجلوم، ينس؛ بندتسن، توماس فيشتنر (2019). “تجربة عشوائية لكتلة العصب العصبي العلوي الموجهة بالموجات فوق الصوتية”. التخدير الموضعي وطب الألم . 44 (8): 772–780 . دوى : 10.1136/rapm-2018-100174 . بميد 31061111 . S2CID 146810542 .  
  16. ↑ دير، تيموثي؛ بوب، جيسون؛ بنيامين، رامسين؛ فاليخو، ريكاردو؛ فريدمان، أندرو؛ كارواي، ديفيد؛ ستاتس، بيتر؛ غريغسبي، إريك؛ بورتر ماكروبرتس، دبليو؛ ماكجونكين، توري؛ شوبين، ريتشارد؛ وحيديفار، بيام؛ تافانايبور، داريوش؛ ليفي، روبرت؛ كابورال، ليوناردو؛ مخائيل، ناجي (2016). "دراسة مستقبلية، متعددة المراكز، عشوائية، مزدوجة التعمية، متقاطعة جزئيًا لتقييم سلامة وفعالية نظام التعديل العصبي الجديد في علاج المرضى الذين يعانون من ألم مزمن ذي منشأ عصبي طرفي". التعديل العصبي: التكنولوجيا عند الواجهة العصبية . 19 (1): 91-100 . doi : 10.1111/ner.12381 . PMID 26799373 . S2CID 23413856 .  
  17. ↑ ماين، جان إيف؛ دورسونيان، ليفون (1997). " اعتلال الأعصاب الانضغاطي للعصب الألوي العلوي الإنسي". العمود الفقري . 22 (10): 1156-1159 . doi : 10.1097/00007632-199705150-00017 . PMID 9160476. S2CID 40323409 .  
  18. ↑ موريموتو، دايجيرو؛ إيسو، تويوهيكو؛ كيم، كيونغسونغ؛ تشيبا، ياسوهيرو؛ إيواموتو، ناوتاكا؛ إيسوبي، ماسانوري؛ موريتا، أكيو (2017). "النتائج طويلة الأمد للعلاج الجراحي لاعتلال الأعصاب الناتج عن انضغاط العصب الألوي العلوي". مجلة العمود الفقري . 42 (10): 783-788 . doi : 10.1097/brs.0000000000001913 . PMID 27669049. S2CID 4383288 .  
  • منطقة الأرداف في درس التشريح بقلم ويسلي نورمان (جامعة جورج تاون)
  • صورة تشريحية: 11:07-0102 في المركز الطبي بجامعة ولاية نيويورك داونستيت - "التشريح السطحي للطرف السفلي: الأعصاب الجلدية للجزء الخلفي من الطرف السفلي"