عرق النسا

📅 آخر تحديث: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 4 صور
الموسوعة الحرة

عرق النسا هو ألم يمتد من أسفل الظهر إلى أسفل الساق . [ 1 ] قد يمتد هذا الألم إلى أسفل الظهر، أو الجانب الخارجي، أو مقدمة الساق. [ 3 ] غالبًا ما يبدأ الألم فجأة بعد القيام بأنشطة مثل رفع الأثقال، على الرغم من أنه قد يحدث تدريجيًا أيضًا. [ 5 ] غالبًا ما يوصف الألم بأنه حادٌّ كالوخز. [ 1 ] عادةً ما تظهر الأعراض في جانب واحد فقط من الجسم؛ [ 3 ] ومع ذلك، قد تؤدي بعض الأسباب إلى ألم في كلا الجانبين. [ 3 ] قد يصاحب ذلك أحيانًا ألم في أسفل الظهر . [ 3 ] قد يحدث ضعف أو تنميل في أجزاء مختلفة من الساق والقدم المصابة. [ 3 ]

يعود حوالي 90% من حالات عرق النسا إلى انزلاق غضروفي في العمود الفقري يضغط على أحد جذور الأعصاب القطنية أو العجزية . [ 4 ] وتُعدّ الانزلاقات الفقارية ، وتضيق القناة الشوكية ، ومتلازمة الكمثري ، وأورام الحوض ، والحمل من الأسباب المحتملة الأخرى لعرق النسا. [ 3 ] ويُعدّ اختبار رفع الساق المستقيمة مفيدًا في التشخيص. [ 3 ] وتكون نتيجة الاختبار إيجابية إذا شعر المريض بألم حاد أسفل الركبة عند رفع الساق أثناء استلقائه على ظهره. [ 3 ] وفي معظم الحالات، لا داعي للتصوير الطبي . [ 2 ] ومع ذلك، قد يُجرى التصوير في حال تأثرت وظائف الأمعاء أو المثانة، أو كان هناك فقدان ملحوظ للإحساس أو ضعف، أو استمرت الأعراض لفترة طويلة، أو كان هناك اشتباه بوجود ورم أو عدوى. [ 2 ] ومن الحالات التي قد تتشابه أعراضها أمراض الورك والتهابات مثل الهربس النطاقي في مراحله المبكرة (قبل ظهور الطفح الجلدي). [ 3 ]

يتألف العلاج الأولي عادةً من مسكنات الألم . [ 2 ] ومع ذلك، لا تزال الأدلة على فعالية مسكنات الألم ومرخيات العضلات غير كافية. [ 6 ] يُنصح عمومًا بمواصلة النشاط الطبيعي قدر الإمكان. [ 3 ] غالبًا ما يكون الوقت كافيًا لعلاج عرق النسا؛ ففي حوالي 90% من الحالات، تختفي الأعراض في أقل من ستة أسابيع. [ 2 ] إذا كان الألم شديدًا واستمر لأكثر من ستة أسابيع، فقد يكون التدخل الجراحي خيارًا مطروحًا. [2 ] على الرغم من أن الجراحة غالبًا ما تُسرّع من تحسن الألم، إلا أن فوائدها على المدى الطويل غير واضحة. [ 3 ] قد تكون الجراحة ضرورية في حال حدوث مضاعفات، مثل فقدان وظيفة الأمعاء أو المثانة الطبيعية. [ 2 ] العديد من العلاجات، بما في ذلك الكورتيكوستيرويدات ، والجابابنتين ، والبريجابالين ، والوخز بالإبر ، والكمادات الساخنة أو الباردة، والمعالجة اليدوية للعمود الفقري ، لا تملك سوى أدلة محدودة أو ضعيفة تدعم استخدامها. [ 3 ] [ 7 ] [ 8 ]

بحسب التعريف، تتراوح نسبة الإصابة بعرق النسا بين أقل من 1% إلى 40% من الناس في مرحلة ما من حياتهم. [ 4 ] [ 9 ] يُعدّ عرق النسا أكثر شيوعًا بين سن الأربعين والتاسعة والخمسين، ويُصيب الرجال أكثر من النساء. [ 2 ] [ 3 ] وقد عُرفت هذه الحالة منذ القدم. [ 3 ] يعود أول استخدام حديث معروف لكلمة عرق النسا إلى عام 1451، [ 10 ] على الرغم من أن ديوسقوريدس (القرن الأول الميلادي) ذكره في كتابه "ماتيريا ميديكا" . [ 11 ]

تعريف

غالباً ما يؤدي عرق النسا إلى ألم ينتشر إلى أسفل الساق.

يُستخدم مصطلح "عرق النسا" عادةً لوصف عرضٍ - ألم على طول مسار العصب الوركي - وليس لوصف حالة مرضية أو مرضٍ مُحدد. [ 4 ] يستخدمه البعض للدلالة على أي ألم يبدأ في أسفل الظهر ويمتد إلى أسفل الساق. [ 4 ] يوصف الألم عادةً بأنه حاد أو يشبه الصدمة الكهربائية، وينتقل بسرعة على طول مسار الأعصاب المُصابة. [ 12 ] بينما يستخدمه آخرون كتشخيص (أي كدليل على العلاقة السببية) لخلل وظيفي عصبي ناتج عن انضغاط جذر عصبي واحد أو أكثر من جذور الأعصاب القطنية أو العجزية بسبب انزلاق غضروفي في العمود الفقري. [ 4 ] يحدث الألم عادةً في منطقة توزيع العصب ، ويمتد أسفل الركبة إلى القدم. [ 4 ] [ 6 ] وقد يكون مصحوبًا بخلل وظيفي عصبي ، مثل الضعف والخدر. [ 4 ]

الأسباب

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر القابلة للتعديل لعرق النسا التدخين ، والسمنة ، والمهنة، [ 9 ] والرياضات البدنية التي تتطلب استخدام عضلات الظهر ورفع الأثقال. أما عوامل الخطر غير القابلة للتعديل فتشمل التقدم في السن، والجنس الذكري، والتاريخ الشخصي لآلام أسفل الظهر . [ 9 ]

انزلاق غضروفي في العمود الفقري

يُعدّ انزلاق الغضروف الفقري الضاغط على أحد جذور الأعصاب القطنية أو العجزية السبب الأكثر شيوعًا لعرق النسا، إذ يُلاحظ في حوالي 90% من الحالات. [ 4 ] وينطبق هذا بشكل خاص على من هم دون سن الخمسين. [ 13 ] غالبًا ما يحدث انزلاق الغضروف أثناء رفع الأثقال. [ 14 ] يزداد الألم عادةً عند الانحناء للأمام أو الجلوس، ويخفّ عند الاستلقاء أو المشي. [ 13 ]

تضيق القناة الشوكية

تشمل الأسباب الأخرى لضغط العمود الفقري تضيق القناة الشوكية القطنية ، وهي حالة تضيق فيها القناة الشوكية ، وهي المساحة التي يمر عبرها الحبل الشوكي، مما يؤدي إلى ضغط الحبل الشوكي أو ذيل الفرس أو جذور العصب الوركي. [ 15 ] يمكن أن يحدث هذا التضيق بسبب النتوءات العظمية أو انزلاق الفقرات أو الالتهاب أو انزلاق الغضروف ، مما يقلل المساحة المتاحة للحبل الشوكي، وبالتالي يضغط على الأعصاب المتفرعة من الحبل الشوكي والتي تُشكل العصب الوركي ويُهيجها. [ 15 ] يُعد هذا السبب الأكثر شيوعًا بعد سن الخمسين. [ 13 ] غالبًا ما يظهر ألم العصب الوركي الناتج عن تضيق القناة الشوكية عند الوقوف أو المشي أو الجلوس لفترات طويلة، ويخف عند الانحناء إلى الأمام. [ 13 ] [ 15 ] ومع ذلك، قد يظهر الألم مع أي وضعية أو نشاط في الحالات الشديدة. [ 15 ] عادةً ما يتم تخفيف الألم بالراحة. [ 15 ]

متلازمة الكمثري

متلازمة الكمثري حالةٌ تتفاوت نسبتها، بحسب التحليل، من كونها سببًا "نادرًا جدًا" إلى مساهمتها بنسبة تصل إلى 8% من آلام أسفل الظهر أو الأرداف. [ 16 ] في 17% من الحالات، يمر العصب الوركي عبر عضلة الكمثري بدلًا من أن يمر أسفلها. [ 15 ] عندما تقصر عضلة الكمثري أو تتشنج نتيجةً لإصابة أو إجهاد، يُفترض أن هذا يُسبب ضغطًا على العصب الوركي. [ 16 ] تُعرف متلازمة الكمثري شعبيًا باسم "عرق النسا الناتج عن المحفظة" لأن المحفظة التي تُحمل في جيب الورك الخلفي تضغط على عضلات الأرداف والعصب الوركي عند جلوس حاملها. قد يُشتبه في متلازمة الكمثري كسبب لعرق النسا عندما تكون جذور الأعصاب الشوكية التي تُغذي العصب الوركي طبيعية ولا يوجد انزلاق غضروفي ظاهر. [ 17 ] [ 18 ]

متلازمة الأرداف العميقة

متلازمة الألوية العميقة هي انحصار غير ناتج عن انزلاق غضروفي للعصب الوركي خارج الحوض في الفراغ الألوي العميق. [ 19 ] كانت متلازمة الكمثري هي النموذج التقليدي لانحصار العصب الوركي في هذه المنطقة التشريحية. وقد تغير فهم انحصار العصب الوركي غير الناتج عن انزلاق غضروفي بشكل كبير مع تحسن المعرفة بتشريح الورك الخلفي، وحركة الأعصاب، والتقدم في تقنيات التنظير الداخلي لاستكشاف العصب الوركي. [ 20 ] [ 21 ] هناك الآن العديد من الأسباب المعروفة لانحصار العصب الوركي، مثل الأربطة الليفية التي تحد من حركة العصب، والتي لا علاقة لها بالعضلة الكمثرية في الفراغ الألوي العميق. تم ابتكار مصطلح متلازمة الألوية العميقة كتصنيف مُحسَّن للأسباب المتعددة والمختلفة لانحصار العصب الوركي في هذه المنطقة التشريحية. [ 21 ] تُعتبر متلازمة الكمثري الآن أحد الأسباب العديدة لمتلازمة الألوية العميقة. [ 20 ]

بطانة الرحم المهاجرة

عرق النسا ، المعروف أيضاً باسم عرق النسا الدوري أو المرتبط بالحيض، هو نوع من عرق النسا سببه داء بطانة الرحم المهاجرة. نسبة حدوثه غير معروفة. يتم التشخيص عادةً عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب للنخاع الشوكي . [ 22 ]

الحمل

قد يحدث عرق النسا أثناء الحمل، وخاصة في مراحله الأخيرة، نتيجة ضغط وزن الجنين على العصب الوركي أثناء الجلوس أو تشنجات الساق . [ 15 ] في حين أن معظم الحالات لا تُلحق ضررًا مباشرًا بالمرأة أو الجنين، إلا أن الضرر غير المباشر قد ينجم عن تأثير التنميل في الساقين، مما قد يُسبب فقدان التوازن والسقوط. لا يوجد علاج قياسي لعرق النسا الناتج عن الحمل. [ 23 ]

آخر

يشير الألم الذي لا يتحسن عند الاستلقاء إلى سبب غير ميكانيكي، مثل السرطان أو الالتهاب أو العدوى . [ 13 ] قد ينتج عرق النسا عن أورام تضغط على الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب. [ 4 ] قد ينتج ألم الظهر الشديد الممتد إلى الوركين والقدمين، أو فقدان السيطرة على المثانة أو الأمعاء، أو ضعف العضلات عن أورام العمود الفقري أو متلازمة ذيل الفرس . [ 15 ] كما قد تؤدي إصابات العمود الفقري، مثل حوادث السيارات أو السقوط الشديد على الكعب أو الأرداف، إلى عرق النسا. [ 15 ] وقد اقتُرحت علاقة بين عرق النسا وعدوى بكتيريا Cutibacterium acnes الكامنة في الأقراص بين الفقرات، ولكن لم يتضح دورها بعد. [ 24 ] [ 25 ]

الفيزيولوجيا المرضية

يتألف العصب الوركي من الجذور العصبية L4 وL5 وS1 وS2 وS3 في العمود الفقري. [ 26 ] تتحد هذه الجذور العصبية في تجويف الحوض لتشكل الضفيرة العجزية ، ومنها يتفرع العصب الوركي. قد تظهر أعراض عرق النسا عند وجود أي خلل في أي مكان على طول مسار هذه الأعصاب. [ 27 ]

عرق النسا داخل النخاع الشوكي

على اليسار: رسم توضيحي لانزلاق غضروفي في العمود الفقري، منظر علوي. على اليمين: صورة رنين مغناطيسي تُظهر انزلاقاً غضروفياً في الفقرتين القطنية الخامسة والعجزية الأولى (طرف السهم الأحمر)، منظر سهمي.

يشير عرق النسا داخل النخاع الشوكي، أو عرق النسا الناتج عن انزلاق غضروفي، إلى عرق النسا الذي يصيب العمود الفقري. في 90% من حالات عرق النسا، يحدث هذا نتيجة انتفاخ أو انزلاق غضروفي في العمود الفقري . [ 14 ] [ 28 ] ينتج عرق النسا عادةً عن انضغاط الأعصاب القطنية L4 أو L5 أو العصب العجزي S1. [ 29 ] وفي حالات أقل شيوعًا، قد يتسبب العصبان العجزيان S2 أو S3 في حدوث عرق النسا. [ 29 ]

تتكون الأقراص الفقرية من حلقة ليفية خارجية ونواة لبية داخلية . [ 14 ] تُشكل الحلقة الليفية حلقة صلبة حول النواة اللبية في المراحل المبكرة من نمو الإنسان، وبالتالي تُحفظ محتويات النواة اللبية الهلامية داخل القرص. [ 14 ] تفصل الأقراص بين فقرات العمود الفقري، مما يزيد من استقرار العمود الفقري ويسمح لجذور الأعصاب بالخروج بشكل صحيح من الحبل الشوكي عبر الفراغات بين الفقرات. [ 30 ] مع تقدم العمر، تضعف الحلقة الليفية وتصبح أقل صلابة، مما يجعلها أكثر عرضة للتمزق. [ 14 ] عند حدوث تمزق في الحلقة الليفية، قد تبرز النواة اللبية من خلال التمزق وتضغط على الأعصاب الشوكية داخل الحبل الشوكي، أو ذيل الفرس ، أو جذور الأعصاب الخارجة ، مما يُسبب التهابًا أو تنميلًا أو ألمًا مبرحًا. [ 31 ] يمكن أن ينتشر التهاب أنسجة العمود الفقري إلى المفاصل الوجيهية المجاورة ويسبب متلازمة المفصل الوجيهي ، والتي تتميز بألم أسفل الظهر وألم مُحال في الجزء الخلفي من الفخذ . [ 14 ]

تشمل الأسباب الأخرى لعرق النسا الناتج عن انضغاط الأعصاب الشوكية خشونة أو تضخم أو انزلاق الفقرات ( الانزلاق الفقاري ) ، أو تنكس القرص الذي يقلل من قطر الثقبة الجانبية التي تخرج منها جذور الأعصاب من العمود الفقري. [ 14 ] عندما يكون عرق النسا ناتجًا عن ضغط جذر عصبي ظهري ، يُعتبر اعتلالًا جذريًا قطنيًا أو التهابًا جذريًا إذا كان مصحوبًا باستجابة التهابية. [ 15 ]

عرق النسا خارج العمود الفقري

رسم توضيحي للأربطة الليفية الوعائية التي تحد من حركة العصب الوركي في اتجاهات متعددة، مثل تناثر الغراء

يتميز العصب الوركي بحركة عالية أثناء حركات الورك والساق. [ 32 ] [ 33 ] أي حالة مرضية تحد من الحركة الطبيعية للعصب الوركي قد تُسبب ضغطًا أو إجهادًا أو توترًا غير طبيعي على العصب في أوضاع معينة أو أثناء الحركات الطبيعية. على سبيل المثال، قد يؤدي وجود نسيج ندبي حول العصب إلى اعتلال عصبي ناتج عن الشد. [ 34 ]

متلازمة الكمثري هي سبب عضلي معروف لعرق النسا خارج العمود الفقري . تقع عضلة الكمثري مباشرةً بجوار مسار العصب الوركي أثناء مروره عبر تجويف الحوض. يمكن أن تؤثر أمراض عضلة الكمثري، مثل الإصابة (كالتورم والتندب)، والالتهاب (إفراز السيتوكينات التي تؤثر على البيئة الخلوية المحلية)، أو الآفات التي تشغل حيزًا (كالورم، والكيس، والتضخم)، على العصب الوركي. [ 27 ] كما أن الاختلافات التشريحية في تفرعات العصب قد تزيد من احتمالية تعرض العصب الوركي لمزيد من الضغط من قبل عضلة الكمثري، كما في حالة اختراق العصب الوركي لعضلة الكمثري. [ 35 ]

قد ينحصر العصب الوركي خارج حيز الحوض، وتُعرف هذه الحالة بمتلازمة الألوية العميقة . [ 19 ] وقد حددت الأبحاث الجراحية أسبابًا جديدة للانحصار، مثل الندبات الليفية الوعائية، والتشوهات الوعائية، والتكلس غير المتجانس ، وعضلات الألوية ، وعضلات الفخذ الخلفية ، ومركب العضلتين التوأميتين والعضلة السدادية الداخلية . [ 20 ] وفي ما يقرب من نصف حالات جراحة المناظير، وُجد أن الندبات الليفية الوعائية هي سبب الانحصار، مما يعيق حركة العصب الوركي. [ 36 ] [ 37 ]

تشخبص

يُستخدم اختبار الساق المستقيمة أحيانًا للمساعدة في تشخيص الانزلاق الغضروفي القطني

يتم تشخيص عرق النسا عادةً عن طريق الفحص البدني وتاريخ الأعراض. ​​[ 4 ]

الفحوصات البدنية

بشكل عام، إذا أبلغ الشخص عن ألم إشعاعي نموذجي في إحدى الساقين، بالإضافة إلى واحد أو أكثر من المؤشرات العصبية لتوتر جذر العصب أو عجز عصبي، فيمكن تشخيص عرق النسا. [ 6 ]

يُعدّ اختبار رفع الساق المستقيمة لظهور علامة لاسيج الاختبار التشخيصي الأكثر شيوعًا ، وتُعتبر هذه العلامة إيجابية إذا تكرر الشعور بالألم في منطقة توزيع العصب الوركي عند ثني الساق المستقيمة بشكل سلبي بين 30 و70 درجة. [ 38 ] على الرغم من أن هذا الاختبار يكون إيجابيًا لدى حوالي 90% من المصابين بعرق النسا، إلا أن حوالي 75% ممن تكون نتيجة اختبارهم إيجابية لا يعانون من عرق النسا. [ 4 ] قد يؤدي رفع الساق المستقيمة غير المصابة بعرق النسا إلى ظهور ألم في الساق المصابة؛ وتُعرف هذه الحالة بعلامة فايرشتاين. [ 15 ] يُعدّ وجود علامة فايرشتاين مؤشرًا أكثر دقة على وجود انزلاق غضروفي من علامة لاسيج. [ 15 ] قد تؤدي المناورات التي تزيد الضغط داخل النخاع الشوكي، مثل السعال وثني الرقبة والضغط الثنائي على الأوردة الوداجية ، إلى تفاقم ألم عرق النسا بشكل مؤقت. [ 15 ]

التصوير الطبي

يمكن أن تساعد تقنيات التصوير، مثل التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي، في تشخيص انزلاق الغضروف القطني. [ 39 ] كلاهما فعال بنفس القدر في تشخيص انزلاق الغضروف القطني، ولكن التصوير المقطعي المحوسب يُعرّض المريض لجرعة إشعاعية أعلى. [ 6 ] لا يُنصح بالتصوير الشعاعي لأن الأقراص لا يمكن رؤيتها بالأشعة السينية . [ 6 ] أما فائدة التصوير العصبي بالرنين المغناطيسي في تشخيص متلازمة الكمثري فهي محل جدل. [ 16 ]

يمكن اللجوء إلى تصوير القرص لتحديد دور قرص معين في ألم المريض. [ 14 ] يتضمن تصوير القرص إدخال إبرة في القرص لقياس ضغط الفراغ بين الفقرات. [ 14 ] ثم يُحقن عامل تباين إشعاعي في الفراغ بين الفقرات لتقييم أي تغيرات مرئية قد تشير إلى وجود خلل تشريحي في القرص. [ 14 ] كما يُعدّ استحضار ألم المريض أثناء تصوير القرص إجراءً تشخيصيًا. [ 14 ]

التشخيص التفريقي

ينبغي الاشتباه بالسرطان في حال وجود تاريخ سابق للإصابة به، أو فقدان وزن غير مبرر، أو ألم مستمر. [ 13 ] يُعدّ خراج فوق الجافية في العمود الفقري أكثر شيوعًا بين مرضى السكري أو من يعانون من نقص المناعة ، أو من خضعوا لجراحة في العمود الفقري ، أو حقن ، أو قسطرة ؛ وعادةً ما يُسبب الحمى ، وكثرة الكريات البيضاء ، وزيادة سرعة ترسب الكريات الحمراء . [ 13 ] في حال الاشتباه بالسرطان أو خراج فوق الجافية في العمود الفقري، يُوصى بإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي بشكل عاجل للتأكيد. [ 13 ] يُصيب اعتلال الأعصاب السكري القريب عادةً الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن المصابين بداء السكري من النوع الثاني المُسيطر عليه جيدًا؛ ويبدأ فجأةً، مُسببًا ألمًا، عادةً في مناطق جلدية متعددة ، يتبعه ضعف سريع. يتضمن التشخيص عادةً تخطيط كهربية العضل وبزل قطني . [ 13 ] يُعدّ الهربس النطاقي أكثر شيوعًا بين كبار السن ومن يعانون من نقص المناعة؛ عادةً، يتبع الألم ظهور طفح جلدي مصحوب ببثور صغيرة على طول منطقة جلدية واحدة. [ 13 ] [ 40 ] قد تحدث اعتلالات جذرية حادة ناتجة عن داء لايم بعد ممارسة أنشطة خارجية خلال الأشهر الدافئة في بيئات يحتمل وجود القراد فيها خلال الأسابيع الـ 1-12 السابقة. [ 41 ] في الولايات المتحدة، ينتشر داء لايم بشكل أكبر في نيو إنجلاند وولايات منتصف المحيط الأطلسي وأجزاء من ويسكونسن ومينيسوتا ، ولكنه ينتشر إلى مناطق أخرى. [ 42 ] [ 43 ] عادةً ما يكون أول ظهور للمرض طفحًا جلديًا متوسعًا، وقد يكون مصحوبًا بأعراض تشبه أعراض الإنفلونزا. [ 44 ] يمكن أن يسبب داء لايم أيضًا اعتلالًا جذريًا مزمنًا أخف حدةً بعد حوالي 8 أشهر من الإصابة بالمرض الحاد. [ 13 ]

إدارة

يمكن علاج عرق النسا بعدة طرق علاجية مختلفة [ 45 ] بهدف استعادة الحالة الوظيفية الطبيعية للمريض وتحسين جودة حياته . [ 14 ] عندما يكون سبب عرق النسا هو انزلاق غضروفي قطني (90% من الحالات)، [ 4 ] فإن معظم الحالات تشفى تلقائيًا خلال أسابيع إلى شهور. [ 46 ]  في البداية، يجب أن يكون العلاج خلال الأسابيع الستة إلى الثمانية الأولى تحفظيًا. [ 4 ] يتم علاج أكثر من 75% من حالات عرق النسا دون جراحة. [ 14 ] يُنصح بشدة المدخنين المصابين بعرق النسا بالإقلاع عن التدخين لتعزيز الشفاء. [ 14 ] يلزم علاج السبب الكامن وراء انضغاط العصب في حالات خراج فوق الجافية ، وأورام فوق الجافية ، ومتلازمة ذيل الفرس . [ 14 ]

النشاط البدني

يُنصح عادةً بالنشاط البدني كعلاج تحفظي لعرق النسا للأشخاص القادرين بدنيًا. [ 3 ] لا يُنصح بالراحة التامة في الفراش. [ 47 ] على الرغم من أن التمارين المنظمة تُقدم فائدة طفيفة وقصيرة المدى لألم الساق، إلا أنه لا يُلاحظ فرق على المدى الطويل بين ممارسة الرياضة أو مجرد البقاء نشطًا. [ 48 ] الأدلة على فعالية العلاج الطبيعي في علاج عرق النسا غير واضحة، على الرغم من أن هذه البرامج تبدو آمنة. [ 3 ] يُستخدم العلاج الطبيعي بشكل شائع. [ 3 ] تقنيات تحريك العصب الوركي مدعومة بأدلة أولية. [ 49 ]

دواء

لا يوجد نظام دوائي واحد مُعتمد لعلاج عرق النسا. [ 45 ] الأدلة الداعمة لاستخدام المواد الأفيونية ومرخيات العضلات ضعيفة. [ 50 ] تشير أدلة ضعيفة الجودة إلى أن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لا تُحسّن الألم الفوري، ويبدو أن جميعها متساوية تقريبًا في قدرتها على تخفيف عرق النسا. [ 50 ] [ 51 ] [ 52 ] ومع ذلك، يُوصى عادةً باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية كخط علاج أولي لعرق النسا. [ 45 ] في حالات عرق النسا الناتج عن متلازمة الكمثري ، قد تُحسّن حقن توكسين البوتولينوم الألم والوظيفة. [ 53 ] في حين أن الأدلة الداعمة لاستخدام الستيرويدات فوق الجافية أو الجهازية قليلة ، [ 54 ] [ 55 ] يمكن وصف الستيرويدات الجهازية للأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم بانزلاق غضروفي مؤكد في حال وجود مانع لاستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. [ 45 ] تدعم أدلة ضعيفة الجودة استخدام غابابنتين لتسكين الألم الحاد لدى المصابين بعرق النسا المزمن. [ 50 ] لم يثبت أن مضادات الاختلاج والعلاجات البيولوجية تُحسّن من عرق النسا الحاد أو المزمن. [ 45 ] أظهرت مضادات الاكتئاب بعض الفعالية في علاج عرق النسا المزمن، ويمكن وصفها للأفراد الذين لا يستجيبون لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو الذين لم يستجيبوا للعلاج بها. [ 45 ]

جراحة

إذا كان عرق النسا ناتجًا عن انزلاق غضروفي، فإن الاستئصال الجزئي أو الكامل للغضروف، المعروف باسم استئصال القرص ، يُظهر أدلة أولية على فائدته على المدى القصير. [ 56 ] ويُلاحظ انخفاض طفيف في الألم بعد 26  أسبوعًا، ولكن ليس بعد عام (حوالي 52  أسبوعًا). [ 47 ] أما إذا كان السبب هو انزلاق الفقرات أو تضيق القناة الشوكية، فيبدو أن الجراحة تُخفف الألم لمدة تصل إلى عامين. [ 56 ]

في حالة عرق النسا غير الناتج عن انزلاق غضروفي، يكون العلاج الجراحي عادةً هو تخفيف الضغط عن العصب . ويهدف هذا الإجراء إلى إزالة الأنسجة المحيطة بالعصب والتي قد تضغط عليه أو تحد من حركته. [ 57 ] [ 58 ] [ 59 ]

الطب البديل

تشير أدلة ذات جودة منخفضة إلى متوسطة إلى أن المعالجة اليدوية للعمود الفقري علاج فعال لعرق النسا الحاد. [ 3 ] [ 60 ] أما بالنسبة لعرق النسا المزمن، فالأدلة الداعمة للمعالجة اليدوية للعمود الفقري كعلاج ضعيفة. [ 60 ] وقد وُجد أن المعالجة اليدوية للعمود الفقري آمنة بشكل عام لعلاج الألم المرتبط بالقرص الفقري؛ ومع ذلك، فقد وجدت تقارير حالات ارتباطًا بمتلازمة ذيل الفرس ، [ 61 ] ويُمنع استخدامها في حال وجود عجز عصبي متفاقم. [ 62 ]

التكهن

يستمر ما بين 39% إلى 50% من المصابين بعرق النسا في المعاناة من الأعراض بعد مرور سنة إلى أربع سنوات. [ 63 ] وفي إحدى الدراسات، لم يتمكن حوالي 20% من المرضى من العمل عند المتابعة بعد عام واحد، وخضع 10% منهم لعملية جراحية لعلاج هذه الحالة. [ 63 ]

علم الأوبئة

بحسب التعريف، تتراوح نسبة الإصابة بعرق النسا بين أقل من 1% إلى 40% من الأشخاص في مرحلة ما من حياتهم. [ 9 ] [ 4 ] ويُعدّ عرق النسا أكثر شيوعًا بين سن الأربعين والتاسعة والخمسين، ويُصيب الرجال أكثر من النساء. [ 2 ] [ 3 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 "عرق النسا" . مؤرشف من الأصل في 7 مارس 2018. تم الاطلاع عليه في 2 يوليو 2015 .
  2. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ معهد الجودة والكفاءة في الرعاية الصحية (٩ أكتوبر ٢٠١٤). "انزلاق الغضروف: نظرة عامة" . مؤرشف من الأصل في ٨ سبتمبر ٢٠١٧. تم الاطلاع عليه في ٢ يوليو ٢٠١٥ .
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 روبر، أ.هـ؛ زافونتي، ر.د. (26 مارس 2015). "عرق النسا". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 372 (13): 1240-1248 . doi : 10.1056/NEJMra1410151 . PMID 25806916 . 
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 فاليه ، جيه بي ؛ جينيفاي ، إس ؛ مارتي، إم؛ روزنبرغ، إس؛ كويس، بي (أبريل 2010). "عرق النسا". أفضل الممارسات والبحوث. علم الروماتيزم السريري . 24 (2): 241-252 . doi : 10.1016/j.berh.2009.11.005 . PMID 20227645 . 
  5. ↑ تي جيه فاولر؛ جيه دبليو سكادينج (28 نوفمبر 2003). علم الأعصاب السريري، الطبعة الثالثة . سي آر سي. ص 59. ISBN  978-0-340-80798-9.
  6. 1 2 3 4 5 Koes BM, vanTulder, HW, Peul WC (2007). " تشخيص وعلاج عرق النسا" . المجلة الطبية البريطانية . 334 (7607): 1313. doi : 10.1136/bmj.39223.428495.BE . PMC 1895638. PMID 17585160 .  
  7. ↑ ماركوفا، تسفيتيو (2007). "علاج عرق النسا الحاد" . طبيب الأسرة الأمريكي . 75 (1): 99-100 . PMID 17225710. مؤرشف من الأصل في 2016-02-02 . 
  8. ↑ إنكي أو، نيو إتش إيه، نيو سي إتش، ماثيسون إس، ماكلاكلان إيه جيه، لاتيمر جيه، ماهر سي جي، لين سي سي (يوليو 2018). "مضادات الاختلاج في علاج آلام أسفل الظهر وآلام الجذور القطنية: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة الجمعية الطبية الكندية . 190 (26): E786– E793 . doi : 10.1503/cmaj.171333 . PMC 6028270. PMID 29970367 .  
  9. 1 2 3 4 كوك سي إي، تايلور جيه، رايت إيه، ميلوسافليفيتش إس، جود إيه، ويتفورد إم (يونيو 2014). "عوامل الخطر للإصابة بعرق النسا لأول مرة: مراجعة منهجية". مجلة أبحاث العلاج الطبيعي الدولية . 19 (2): 65-78 . doi : 10.1002/pri.1572 . PMID 24327326 . 
  10. ↑ سيمبسون، جون (2009). قاموس أكسفورد الإنجليزي ( الطبعة الثانية). أكسفورد: مطبعة جامعة أكسفورد. ISBN  978-0-19-956383-8.
  11. ^ ديوسقوريدس، المواد الطبية (2-184، القديس سينيبي )، ص. 311
  12. ↑ بهات، سريرام (2013). دليل الجراحة لـ SRB . ص 364. ISBN 9789350259443.
  13. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 تارولي، أ. و.، وراينور، إ. م. (مايو 2007). " اعتلال الجذور القطنية العجزية" (ملف PDF) . العيادات العصبية . 25 (2): 387-405 . doi : 10.1016/j.ncl.2007.01.008 . PMID 17445735. S2CID 15518713. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 20 فبراير 2019.  
  14. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 باتروورث الرابع، جون ف. (2013). التخدير السريري لمورغان وميخائيل . ديفيد سي. ماكي، جون د. واسنيك (الطبعة الخامسة ). نيويورك: ماكجرو هيل. ص. الفصل 47. إدارة الألم المزمن. ISBN   978-0-07-162703-0. OCLC 829055521 . 
  15. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ روبر، آلان هـ.؛ سامويلز، مارتن أ.؛ كلاين، جوشوا ب. (٢٠٢٣). "الفصل العاشر: ألم الظهر والرقبة والأطراف". مبادئ آدمز وفيكتور في علم الأعصاب ( الطبعة الثانية عشرة). نيويورك: ماكجرو هيل للتعليم الطبي. ISBN  978-1-264-26452-0. OCLC 857402060 . {{cite book}}: صيانة CS1: التاريخ والسنة ( رابط )
  16. ١ ٢ ٣ ميلر تي إيه، وايت كيه بي، روس دي سي (سبتمبر ٢٠١٢). "تشخيص وعلاج متلازمة الكمثري: خرافات وحقائق" . المجلة الكندية لعلوم الأعصاب . ٣٩ (٥): ٥٧٧-٥٨٣ . doi : 10.1017/s0317167100015298 . PMID 22931697 . 
  17. ↑ كيرشنر جيه إس، فوي بي إم ، كول جيه إل (يوليو 2009). "متلازمة الكمثري: التشخيص والعلاج". العضلات والأعصاب . 40 (1): 10-18 . doi : 10.1002/mus.21318 . PMID 19466717. S2CID 19857216 .  
  18. ↑ لويس إيه إم، لايزر آر، إنجستروم جيه دبليو، باربارو إن إم، تشين سي تي (أكتوبر 2006). "التصوير العصبي بالرنين المغناطيسي في عرق النسا خارج النخاع الشوكي". أرشيف علم الأعصاب . 63 (10): 1469-1472 . doi : 10.1001/archneur.63.10.1469 . PMID 17030664. S2CID 6634301 .  
  19. 1 2 كيزاكي ك، أوشيدا س، شانموغاراج أ، أكينو س س، دوونغ أ، سيمونوفيتش ن، مارتن هـ د، أييني أ ر (أكتوبر 2020). "متلازمة الألوية العميقة تُعرَّف بأنها اضطراب في العصب الوركي غير ناتج عن انزلاق غضروفي مع انحصار في الفراغ الألوي العميق: مراجعة منهجية". جراحة الركبة، إصابات الرياضة، تنظير المفاصل . 28 ( 10): 3354-3364 . doi : 10.1007/s00167-020-05966-x . PMID 32246173. S2CID 214784014 .  
  20. 1 2 3 مارتن إتش دي، ريدي إم، غوميز-هويوس جيه (يوليو 2015). "متلازمة العضلة الألوية العميقة" . مجلة جراحة الحفاظ على مفصل الورك . 2 (2): 99-107 . doi : 10.1093/jhps/hnv029 . PMC 4718497. PMID 27011826 .  
  21. ١ ٢ هيرناندو إم إف، سيريزال إل، بيريز-كارو إل، أباسكال إف، كانغا إيه (يوليو ٢٠١٥). "متلازمة الألوية العميقة: التشريح، والتصوير، وإدارة انحصار العصب الوركي في الحيز تحت الألوية". مجلة علم الأشعة الهيكلية . ٤٤ (٧): ٩١٩-٣٤ . doi : 10.1007/s00256-015-2124-6 . PMID 25739706 . 
  22. ↑ غاندي، جيسون؛ ويلسون، أنتوني ل؛ ليانغ، ريموند؛ وايسبرت، ستيفن ج؛ خان، سردار علي (11 نوفمبر 2020). "انتباذ بطانة الرحم في العصب الوركي: مراجعة سردية لحالة عصبية نسائية غير شائعة". مجلة انتباذ بطانة الرحم واضطرابات آلام الحوض . 13 (1). منشورات SAGE: 3-9 . doi : 10.1177/2284026520970813 . ISSN 2284-0265 . S2CID 228834273 .  
  23. ↑ ألم العصب الوركي أثناء الحمل: الأسباب والعلاج . الجمعية الأمريكية للحمل. نُشر في 20 سبتمبر 2017. تم الاطلاع عليه في 12 نوفمبر 2018.
  24. ↑ جانكو ر، راو ب ج، فان ك، موبس ر ج (مايو 2015). "هل يمكن أن تكون العدوى البكتيرية بالكائنات الحية منخفضة الضراوة سببًا محتملاً لتنكس القرص المصحوب بأعراض؟ مراجعة منهجية". العمود الفقري . 40 (10): E587–92. doi : 10.1097/BRS.0000000000000832 . PMID 25955094. S2CID 23436352 .  
  25. ↑ تشين ز، كاو ب، تشو ز، يوان ي، جياو ي، تشنغ ي (2016). "نظرة عامة: دور بكتيريا البروبيونيباكتيريوم أكنيز في الأقراص الفقرية غير القيحيّة". المجلة الدولية لجراحة العظام (مراجعة). 40 (6): 1291-1298 . doi : 10.1007/s00264-016-3115-5 . PMID 26820744. S2CID 889041 .  
  26. ↑ جيوفري، ب.أ.، بلاك، أ.س.، جانمونود، ر. تشريح العصب الوركي . [تم التحديث في 4 مايو 2023]. في: ستات بيرلز [إنترنت]. تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر؛ يناير 2023. متاح على الرابط: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482431/ .
  27. 1 2 ديفيس د، مايني ك، فاسوديفان أ . عرق النسا . [تم التحديث في 6 مايو 2022]. في: ستات بيرلز [إنترنت]. تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر؛ يناير 2023. متاح على الرابط التالي: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507908/ .
  28. ↑ صديق، م. أ. ب.، كليج، د.، حسن، س. أ.، راسكر، ج. ج. (أكتوبر 2020). "عرق النسا خارج العمود الفقري وحالات مشابهة لعرق النسا: مراجعة شاملة" . المجلة الكورية للألم . 33 (4): 305-317 . doi : 10.3344/kjp.2020.33.4.305 . PMC 7532296. PMID 32989195 .  
  29. 1 2 باركس، إدوارد (2017). جراحة العظام المكتبية العملية . [نيويورك، نيويورك]: ماكجرو هيل. ص. الفصل 6: آلام أسفل الظهر. ISBN  978-1-259-64287-6. OCLC 986993775 . 
  30. ↑ هالبرن، كيسي هـ. (2015). مبادئ شوارتز في الجراحة . جرادي، م. شون ( الطبعة العاشرة). [نيويورك]: ماكجرو هيل. الصفحات. الفصل 42: جراحة الأعصاب. ISBN   978-0-07-180092-1. OCLC 892490454 . 
  31. ↑ ليبلوند، ريتشارد ف.؛ براون، دونالد د.؛ سونيجا، مانيش؛ سزوت، جوزيف ف.، محرران (2015). "الفصل 13: العمود الفقري والحوض والأطراف". الفحص التشخيصي لديجوين ( الطبعة العاشرة). نيويورك: ماكجرو هيل للتعليم. ISBN  978-0-07-181447-8. OCLC 876336892 . 
  32. ↑ مارتن إتش دي، خوري إيه إن، شرودر آر، غوميز-هويوس جيه، يرامانيني إس، ريدي إم، جيمس بالمر آي (يوليو 2017). "تأثيرات تبعيد الورك على الميكانيكا الحيوية للعصب الوركي أثناء ثني الورك النهائي" . مجلة جراحة الحفاظ على مفصل الورك . 4 (2): 178-186 . doi : 10.1093/jhps/hnx008 . PMC 5467418. PMID 28630740 .  
  33. ↑ الشامي، أ.م.، الشمري، ت.ك.، المحيش، م.إ.، حجازي، ت.م.، تمال، م.، عبد الله، ف.أ. (يونيو 2022). " حركة العصب الوركي أثناء تحريك الأعصاب مع حركة الكاحل باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية الديناميكية: دراسة مقطعية" . مجلة الموجات فوق الصوتية . 25 (2): 241-249 . doi : 10.1007/s40477-021-00595-7 . PMC 9148322. PMID 34036554 .  
  34. ↑ كروسيو أ، رونشي ج، فورناساري ب.إ، أوديلا س، رايموندو س، توس ب (أبريل 2021). "الأساليب التجريبية لمحاكاة وتقييم تندب الأعصاب الطرفية بعد الجراحة" . مجلة الطب السريري . 10 (8): 1613. doi : 10.3390/jcm10081613 . PMC 8070420. PMID 33920209 .  
  35. ↑ روبنسون، د. ر. (مارس 1947). "متلازمة العضلة الكمثرية وعلاقتها بألم عرق النسا". المجلة الأمريكية للجراحة . 73 (3): 355-358 . doi : 10.1016/0002-9610(47)90345-0 . PMID 20289074 . 
  36. ↑ مارتن إتش دي، شيرز إس إيه، جونسون جيه سي، سماترز إيه إم، بالمر آي جيه (فبراير 2011). "العلاج التنظيري لانحصار العصب الوركي/متلازمة الألوية العميقة" . تنظير المفاصل . 27 (2): 172-181 . doi : 10.1016/j.arthro.2010.07.008 . PMID 21071168 . 
  37. ↑ بارك إم إس، يون إس جيه، جونغ إس واي، كيم إس إتش (مايو 2016). "النتائج السريرية لتخفيف الضغط عن العصب الوركي بالمنظار لمتلازمة الألوية العميقة: متوسط ​​متابعة لمدة عامين" . مجلة بي إم سي لاضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي . 17 : 218. doi : 10.1186/s12891-016-1062-3 . PMC 4875686. PMID 27206482 .  
  38. ↑ سبيد سي (مايو 2004). " آلام أسفل الظهر" . المجلة الطبية البريطانية . 328 (7448): 1119-21 . doi : 10.1136/bmj.328.7448.1119 . PMC 406328. PMID 15130982 .  
  39. ↑ غريغوري دي إس، سيتو سي كيه، وورتلي جي سي، شوغارت سي إم (أكتوبر 2008). "ألم القرص القطني الحاد: توجيه التقييم وخيارات العلاج". طبيب الأسرة الأمريكي . 78 (7): 835-42 . PMID 18841731 . 
  40. ↑ دوركين آر إتش، جونسون آر دبليو، بروير جيه، وآخرون (2007). "توصيات لإدارة الهربس النطاقي" . مجلة الأمراض المعدية السريرية 44 (ملحق 1): S1–26. doi : 10.1086/510206 . PMID 17143845. S2CID 10894629 .   
  41. ↑ شابيرو إي دي (مايو 2014). "الممارسة السريرية. داء لايم" ( ملف PDF) . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 370 (18): 1724-1731 . doi : 10.1056/NEJMcp1314325 . PMC 4487875. PMID 24785207. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) في 19 أكتوبر 2016.  
  42. ↑ "بيانات ومراقبة مرض لايم" . مرض لايم . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. 2019-02-05 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 أبريل 2019 .
  43. ↑ "خريطة مناطق خطر الإصابة بداء لايم" . خطر الإصابة بداء لايم لدى الكنديين . حكومة كندا. 27 يناير 2015. تاريخ الاطلاع: 8 مايو 2019 .
  44. ^ Ogrinc K، Lusa L، Lotrič-Furlan S، Bogovič P، Stupica D، Cerar T، Ružic-Sabljic E، Strle F (أغسطس 2016). "دورة ونتائج مرض لايم العصبي الأوروبي المبكر (متلازمة بانوارث): النتائج السريرية والمخبرية" . الأمراض المعدية السريرية . 63 (3): 346–53 . دوى : 10.1093/cid/ciw299 . بميد 27161773 . 
  45. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ لويس آر إيه، ويليامز إن إتش، ساتون إيه جيه، بيرتون كيه، دين إن يو، مطر إتش إي، هندري إم، فيليبس سي جيه، نفيس إس، فيتزسيمونز دي، ريكارد آي، ويلكنسون سي (يونيو ٢٠١٥). "الفعالية السريرية المقارنة لاستراتيجيات إدارة عرق النسا: مراجعة منهجية وتحليلات تلوية شبكية" (ملف PDF) . مجلة العمود الفقري . ١٥ (٦): ١٤٦١-١٤٧٧ . doi : 10.1016/j.spinee.2013.08.049 . PMID 24412033 . 
  46. ↑ كيسي إي (فبراير 2011). "التاريخ الطبيعي لاعتلال الجذور العصبية". مجلة الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل السريري لأمريكا الشمالية . 22 (1): 1-5 . doi : 10.1016/j.pmr.2010.10.001 . PMID 21292142 . 
  47. 1 2 أوستيلو، ر. و. (2020). "العلاج الطبيعي لإدارة عرق النسا" . مجلة العلاج الطبيعي . 66 (2): 83-88 . doi : 10.1016/j.jphys.2020.03.005 . hdl : 1871.1/fc59dad5-14c0-4cf0-a699-79c5ae2f318b . PMID 32291226 . 
  48. ↑ فيرنانديز م، هارتفيغسن ج، فيريرا ب.هـ (2015). "نصائح للبقاء نشطًا أو ممارسة التمارين الرياضية المنظمة في علاج عرق النسا: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". مجلة العمود الفقري . 40 (10): 1457-1466 . doi : 10.1097/BRS.0000000000001036 . PMID 26165218 . 
  49. ↑ باسون، أنالي؛ أوليفييه، بنيتا؛ إليس، ريتشارد؛ كوبيترز، ميشيل؛ ستيوارت، إيمي؛ مودزي، ويتنس (31 أغسطس/آب 2017). "فعالية التعبئة العصبية لحالات الجهاز العصبي العضلي الهيكلي: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة العلاج الطبيعي لتقويم العظام والرياضة . 47 (9): 593-615 . doi : 10.2519/jospt.2017.7117 . hdl : 1871.1/c965ed2a-c397-403f-8790-275a4cb9fbde . PMID 28704626. S2CID 3421251. كانت غالبية الدراسات معرضة لخطر تحيز كبير .  
  50. 1 2 3 بينتو آر زد، ماهر سي جي، فيريرا إم إل، فيريرا بي إتش، هانكوك إم، أوليفيرا في سي، وآخرون . (فبراير 2012). "أدوية لتخفيف الألم لدى مرضى عرق النسا: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . المجلة الطبية البريطانية . 344 e497. doi : 10.1136/bmj.e497 . PMC 3278391. PMID 22331277 .   
  51. ↑ ماتشادو جي سي، ماهر سي جي، فيريرا بي إتش، داي آر أو، بينهيرو إم بي، فيريرا إم إل (يوليو 2017). "الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لعلاج آلام العمود الفقري: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". حوليات أمراض الروماتيزم. 76 ( 7): 1269-1278 . doi : 10.1136/annrheumdis-2016-210597 . PMID 28153830. S2CID 22850331 .  
  52. ↑ راسموسن-بار إي، هيلد يو، غروتن دبليو جيه، رولوفس بي دي، كويس بي دبليو، فان تولدر إم دبليو، ويرتلي إم إم (أكتوبر 2016). "الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لعلاج عرق النسا" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 10 (2) CD012382. doi : 10.1002/14651858.CD012382 . PMC 6461200. PMID 27743405 .  
  53. ↑ وسيم ز، بولياس س، جوردون أ، إسماعيل ف، شين ج، فورلان أ د (يناير 2011). "حقن توكسين البوتولينوم لعلاج آلام أسفل الظهر وعرق النسا". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (1) CD008257. doi : 10.1002/14651858.CD008257.pub2 . PMID 21249702 . 
  54. ↑ بالاغيه إف، بيغيه في، دودلر جيه (2012). "الستيرويدات لعلاج آلام أسفل الظهر - من الأساس المنطقي إلى الحقيقة غير المريحة" . المجلة الطبية السويسرية الأسبوعية . 142 : w13566. doi : 10.4414/smw.2012.13566 . PMID 22495738 . 
  55. ↑ تشو ر، هاشيموتو ر، فريدلي ج، فو ر، بوغاتسوس س، دانا ت، سوليفان إس دي، جارفيك ج (سبتمبر 2015). "حقن الكورتيكوستيرويد فوق الجافية لعلاج اعتلال الجذور العصبية وتضيق القناة الشوكية: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". حوليات الطب الباطني . 163 (5): 373-381 . doi : 10.7326/M15-0934 . PMID 26302454. S2CID 25696028 .  
  56. 1 2 فيرنانديز م، فيريرا م ل، ريفشوج ك م، هارتفيغسن ج، سيلفا إ ر، ماهر س ج، كويس ب و، فيريرا ب هـ (نوفمبر 2016). "الجراحة أم النشاط البدني في علاج عرق النسا: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". المجلة الأوروبية لجراحة العمود الفقري . 25 (11): 3495-3512 . doi : 10.1007/s00586-015-4148-y . PMID 26210309. S2CID 4450957 .  
  57. ↑ ميتيكالا إس، شارما في (مارس 2022). " الاستئصال الجراحي بالمنظار للعصب الوركي لعلاج متلازمة الأرداف العميقة: مراجعة منهجية" . كيوريوس . 14 (3) e23153. doi : 10.7759/cureus.23153 . PMC 9010003. PMID 35444897 .  
  58. ^ كاي جي، دي سا د، موريسون إل، فيجتيك إي، سيمونوفيتش إن، مارتن إتش دي، آيني أو (ديسمبر 2017). “الإدارة الجراحية لمتلازمة الألوية العميقة التي تسبب انحباس العصب الوركي: مراجعة منهجية”. تنظير المفاصل . 33 (12): 2263-2278.e1. دوى : 10.1016/j.arthro.2017.06.041 . بميد 28866346 . 
  59. ^ Lemos N، Sermer C، Fernandes G، Morgado-Ribeiro A، Rossos A، Zhao ZY، Girão MJ، Peng P (مايو 2021). "نهج بالمنظار لعرق النسا خارج العمود الفقري وألم الفرجي الناجم عن انحباس العصب داخل الحوض" . مندوب العلوم . 11 (1): 10820. بيب كود : 2021NatSR..1110820L . دوى : 10.1038/s41598-021-90319-y . بمك 8144185 . بميد 34031480 .  
  60. 1 2 لينينجر ب، برونفورت ج، إيفانز ر، رايتر ت (فبراير 2011). "معالجة العمود الفقري أو تحريكه لعلاج اعتلال الجذور العصبية: مراجعة منهجية". عيادات الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل في أمريكا الشمالية . 22 (1): 105-25 . doi : 10.1016/j.pmr.2010.11.002 . PMID 21292148 . 
  61. ↑ تامبوريللي إف سي، جينيتيمبو إم، لوغروسكينو سي إيه (مايو 2011). "متلازمة ذيل الفرس ومعالجة العمود الفقري: تقرير حالة ومراجعة للأدبيات" . المجلة الأوروبية لجراحة العمود الفقري . 20 (ملحق 1): ص 128-131. doi : 10.1007/s00586-011-1745-2 . PMC 3087049. PMID 21404036 .  
  62. ↑ إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن التدريب الأساسي والسلامة في العلاج بتقويم العمود الفقري. "2.1 موانع الاستعمال المطلقة للعلاج اليدوي للعمود الفقري"، ص 21. مؤرشفة بتاريخ 27 فبراير 2008 في أرشيف منظمة الصحة العالمية
  63. 1 2 ويلكنسون، سي.؛ تشاكرافيرتي، ر.؛ ريكارد، آي.؛ هندري، م.؛ نفيس، س.؛ بيرتون، ك.؛ ساتون، أ.؛ جونز، م.؛ فيليبس، سي. (نوفمبر 2011). الخلفية . مكتبة مجلات المعهد الوطني للبحوث الصحية.
  • "عرق النسا" . ميدلاين بلس. المكتبة الوطنية الأمريكية للطب.