جبيرة جر

يشير مصطلح "جبيرة الجر" في أغلب الأحيان إلى جهاز جبيرة يستخدم أحزمة يتم تثبيتها فوق الحوض أو الورك كمرساة، وقضيب معدني (أو قضبان معدنية) لمحاكاة استقرار العظام الطبيعي وطول الطرف، وجهاز ميكانيكي لتطبيق الجر (يستخدم في محاولة لتقليل الألم، وإعادة محاذاة الطرف، وتقليل المضاعفات الوعائية والعصبية) على الطرف.

يُعدّ استخدام جبائر الشد لعلاج كسور عظم الفخذ الكاملة شائعًا في الرعاية الطبية قبل الوصول إلى المستشفى . ومع ذلك، فإن الأدلة الداعمة لاستخدامها ضعيفة. ^{[ 1 ]} كما تم تطوير جبيرة شد ديناميكية لعلاج كسور السلاميات داخل المفصل في اليد.

تُستخدم جبائر الشد بشكل شائع لعلاج كسور عظم الفخذ ( أو عظم الساق العلوي). ^{[ 2 ]} في هذه الحالات، قد تُخفف هذه الجبائر الألم وتقلل من كمية النزيف الذي يحدث في الأنسجة الرخوة للساق. ^{[ 2 ]}

يرى البعض أنها مناسبة لكسور منتصف عظم الساق المصحوبة بانزياح أو انحناء. ^{[ 3 ]} بينما يرى آخرون أنها غير مناسبة لكسور أسفل الساق. ^{[ 2 ]} وغالبًا ما يكون استخدام جبيرة الوسادة أو الجبيرة الصلبة هو الأفضل في هذه الحالة. ^{[ 3 ]} ويتفق الجميع على أنه لا ينبغي استخدام جبائر الشد إلا في حال عدم وجود كسور في الحوض أو الركبة، وعدم اختراق الكسر للجلد وظهور العظم. ^{[ 2 ]}

إن استخدام جبيرة الشد في حالة وجود كسور أخرى في الساق سيؤدي إلى انفصال موضع الكسر الأضعف بدلاً من كسر عظم الفخذ المستهدف. ^{[ 4 ]}

يوجد نوعان من جبائر الشد:

• مجموعة حلقات توماس النصفية ، والتي تشمل جبيرة توماس، وجبيرة توماس المعدلة، وجبيرة الجر QD-4 هير، وجبيرة الجر دونواي.
• مجموعة غير نصف الحلقة، والتي تشمل جبيرة ساجر، والأكثر تقدماً؛ نظام الجر المصنوع من ألياف الكربون CT-EMS.

المبدأ الأساسي هو وضع أحد طرفي جبيرة الشد على الورك ، والضغط لأعلى باتجاه عظم الحوض . يتم ربط حزام حول القدم والكاحل بالطرف الآخر من الجبيرة، ويُشدّ لموازنة توتر العضلات وتوفير الشد. بعد ذلك فقط تُضاف أحزمة إضافية للمساعدة في تثبيت الطرف المصاب.

تتكون جبائر توماس نصف الدائرية من نصف دائرة فولاذية مبطنة تُربط بالورك، ومفصلية بقضيب على شكل حرف U يمتد على جانبي الساق. ويمكن صنع حزام للكاحل من القماش، وربطه أو لفه لتطبيق قوة شد. وقد ابتكرها إتش أو توماس، في البداية لتثبيت الركبة المصابة بالسل. وهي تُستخدم الآن بشكل شائع لتثبيت إصابات الورك والفخذ.

تم تعديل جبيرة توماس الأصلية لتشمل برغي جر ولوحة قدم ودعامة للأطراف مدمجة في جسم الجبيرة.

جبيرة هير للجر هي نسخة مطورة من جبيرة توماس. يمكن تعديل طولها بواسطة قضبان تلسكوبية ، وتحتوي على أحزمة مدمجة لدعم الورك والساق في عدة نقاط على طولها. كما توفر حزامًا أكثر راحة للكاحل ورافعة صغيرة تسهل تطبيق قوة الجر وتعديلها.

تتكون جبيرة ساجر من جبيرة معدنية توضع بين ساقي المريض. يمكن وضع بعض النماذج على الجانب الأقرب للإصابة في حالات كسور عظم الفخذ الثنائية دون إصابة الحوض. ثم تُربط الأشرطة، أولاً عند الفخذ ثم عند الكاحل، لتثبيت الساق المصابة بالعمود وتوفير الدعم. يُمدد العمود لتوفير الشد اللازم، ثم تُلف كلتا الساقين بضمادات ضاغطة [ 5 ^{] ( ضمادات} تشبه الأشرطة، ^{[ 6 ]} وعادةً ما تكون مرنة في هذه الحالة، لتوفير الشد).

يُغني جهاز كيندريك للجر (KTD) عن رفع الساق وتحريك المريض بشكل غير ضروري، ويمكن استخدامه بسهولة مع الأطفال والبالغين على حد سواء. يتكون من عمود دائري يُثبّت على الجانب الخارجي للساق، مع أحزمة عند أعلى الفخذ والكاحل لتثبيته فورًا، وثلاثة أحزمة أعرض لتثبيته. يتميز بخفة وزنه (20 أونصة). مع ذلك، لا يوفر جهاز كيندريك للجر الثبات الدوراني الموجود عادةً في جبائر جر العظام الطويلة.

طُرحت جبيرة CT-6 في القرن الحادي والعشرين، وهي تستخدم نظام بكرات بنسبة 4:1 لتوفير قوة جر دقيقة وقوية عند الحاجة. صُنعت هذه الجبيرة من أنابيب ألياف الكربون، ويبلغ وزنها 500  غرام. في عام 2003، اختار الجيش الأمريكي جبيرة CT-6 لتكون الجبيرة المفضلة لديه، ويوجد حاليًا أكثر من 30,000 جبيرة منها قيد الاستخدام الميداني. وقد ساهم تصميمها المدمج والخفيف، إلى جانب نظام الجر المُحسّن بشكل كبير، في تعزيز شعبيتها بشكل ملحوظ.

جبيرة دونواي للجر هي جبيرة هوائية يمكن تثبيتها على المريض في مكانه. تعمل الجبيرة على الكاحل والفخذ، ويتم تطبيق الضغط عبر مضخة مدمجة. تتكون الجبيرة من إطار معدني يحيط بالساق، ثم يتم تثبيته في مكانه.

جبيرة STS (جبيرة سليشمان للجر) هي جبيرة جر جانبية أحادية القطب. تتميز بخفة وزنها وصغر حجمها، إلا أنها تختلف عن جبيرة KTD وCT-6 في أنها لا تبرز خارج القدم. توفر نقطة جر قريبة، بدلاً من نقطة جر بعيدة، مما يجعلها أكثر ملاءمةً لعمليات النقل الضيقة في سيارات الإسعاف أو المروحيات أو السلال. يمكن استخدام جبيرة STS حتى في حالات إصابات الأطراف السفلية، لأن الحزام البعيد يمكن تثبيته بالقرب من ربلة الساق أو الرضفة. يتم توفير الثبات الدوراني بواسطة حزام واحد في منتصف الساق يمكن لفه حول كلتا الساقين.

كان أول نموذج لجبيرة الشد واسع الانتشار من ابتكار هيو أوين توماس ، الجراح الويلزي الذي عاش في القرن التاسع عشر ، والذي يعتبره الكثيرون أب جراحة العظام الحديثة . وقد استُخدمت هذه الجبيرة على نطاق واسع في الحرب العالمية الأولى. وذكر الجراح السير هنري غراي أنه في إحدى المعارك التي استُخدمت فيها جبيرة توماس لعلاج غالبية كسور عظم الفخذ، انخفض معدل الوفيات من 80% إلى 15.6%.

مع تقدم الحرب، أصبحت جبيرة توماس جزءًا أساسيًا من معدات حاملي النقالات. تدرب حاملو النقالات على وضع الجبيرة وهم معصوبو الأعين، مما يضمن قدرتهم على القيام بذلك ليلًا في المنطقة الحرام. ^{[ 9 ]}