الثالوث التعيس

📅 آخر تحديث: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 7 صور
الموسوعة الحرة

تُعرف الإصابة الثلاثية غير السعيدة ، أو ما يُسمى أيضًا بتمزق الركبة ، بإصابة الرباط الصليبي الأمامي ، والرباط الجانبي الإنسي ، والغضروف الهلالي . أشارت التحليلات التي أُجريت خلال التسعينيات إلى أن هذه الإصابة الثلاثية "الكلاسيكية" (أودونوغيو) هي في الواقع حالة سريرية نادرة بين الرياضيين المصابين في الركبة. يعتقد بعض الباحثين خطأً أنه في هذا النوع من الإصابات، "يحدث تمزق مشترك في الرباط الصليبي الأمامي والرباط الجانبي الإنسي (ACL-MCL) أثناء ممارسة الرياضة" مصحوبًا دائمًا بإصابة في الغضروف الهلالي الإنسي. ومع ذلك، أظهر تحليل عام 1990 أن تمزقات الغضروف الهلالي الوحشي أكثر شيوعًا من تمزقات الغضروف الهلالي الإنسي عند حدوثها بالتزامن مع التواءات الرباط الصليبي الأمامي. [ 1 ]

أعراض

  • ألم في الركبة المصابة
  • تيبس وتورم في الركبة المصابة
  • انحشار أو قفل الركبة في الركبة المصابة
  • عدم استقرار الركبة مع حركات الالتواء أو الحركات الجانبية (الشعور بأن الركبة "تنزلق").
  • عدم القدرة على تحريك الركبة عبر نطاق حركتها الكامل

سبب

تحدث الإصابة الثلاثية غير السعيدة نتيجة ضربة جانبية للركبة، مما يؤدي إلى تمزق الرباط الصليبي الأمامي ، والرباط الجانبي الإنسي ، والغضروف الهلالي . وتحدث هذه الإصابة غالبًا عند تعرض الركبة لقوة جانبية (من الخارج) بينما القدم ثابتة على الأرض. وتؤدي قوة الانحراف الخارجي أو الدوران القوية للركبة إلى تمزق الرباط الصليبي الأمامي، والرباط الجانبي الإنسي، والغضروف الهلالي الإنسي معًا. ويكثر هذا النوع من الإصابات في الرياضات الاحتكاكية مثل كرة القدم، والرجبي، وسباق الدراجات النارية. وأثناء الإصابة، تدور الساق جانبيًا وتتباعد بشكل مفرط. وفي حوالي 10% من الحالات، تُطبق القوة على الجانب المقابل من الركبة، مما يؤدي إلى تمزق الأربطة الجانبية والخلفية الجانبية.

تشريح

محفظة مفصل الركبة اليمنى (متمددة). المنظر الخلفي.

تشمل المكونات الهيكلية المتورطة في هذه الإصابة الثلاثية: الرضفة ، وعظم الفخذ ، وعظم الساق . لا توجد عضلات متورطة بشكل مباشر في هذه الإصابة، بل الأربطة فقط؛ ومع ذلك، قد يساعد تقوية عضلات ثني وبسط الورك في تخفيف الإصابة.

الرباط الجانبي الإنسي ، والرباط الصليبي الخلفي ، والرباط الصليبي الأمامي ، والرباط الجانبي الوحشي هي الأربطة الأربعة الرئيسية للركبة. يوفر الرباطان الجانبيان الإنسي والوحشي الدعم الأساسي لقوى التقوس الداخلي والخارجي ، بينما يمنع الرباطان الصليبيان الأمامي والخلفي انزلاق الظنبوب للأمام والخلف على عظم الفخذ . [ 2 ]

الهياكل في الثلاثية

منظر علوي للهياكل في الثلاثية.

تتميز ثلاثية أودونوغ الكلاسيكية بإصابة ثلاثة هياكل في الركبة (بالترتيب) :

إصابات المكونات

الرباط الصليبي الأمامي

الرباط الصليبي الأمامي هو أحد الأربطة الأربعة الأساسية في الركبة. ينشأ من اللقمة الوحشية لعظم الفخذ ويمتد إلى النتوء بين اللقمتين لعظم الظنبوب. وظيفته هي توفير الثبات للركبة وتقليل الضغط على مفصل الركبة. كما أنه يحد من الحركة الأمامية المفرطة للساق ويقيد الحركات الدورانية في الركبة.

إصابة

تم رصد تمزق في الرباط الصليبي الأمامي في التصوير بالرنين المغناطيسي.

ينتج تمزق الرباط الصليبي الأمامي عن شدٍّ زائد عليه، وقد يحدث ذلك نتيجة توقف مفاجئ أو حركة التواء للركبة. تشمل بعض الأعراض الأولية التورم، وعدم استقرار الركبة، والألم. قد يُسمع صوت طقطقة أو يُحسّ به عند بداية تمزق الرباط الصليبي الأمامي، وقد لا يُسمع. عادةً ما تشمل الأعراض اللاحقة الشعور بعدم ثبات الركبة. يُعدّ تمزق الرباط الصليبي الأمامي أخطر الإصابات لأنه يُفقد الركبة استقرارها، مما يؤدي إلى فقدانها وظيفتها الطبيعية.

علم الأوبئة

تشير التقديرات إلى حدوث 100,000 إصابة جديدة في الرباط الصليبي الأمامي في الولايات المتحدة سنويًا. [ 6 ] وتشمل نصف هذه الإصابات تقريبًا إصابات في الرباط أو الوتر أو العضلة في الركبة المصابة. [ 7 ] وتُعد النساء أكثر عرضة لإصابات الرباط الصليبي الأمامي من الرجال نظرًا لكبر زاوية Q لديهن. وزاوية Q هي الزاوية المتكونة من خط مرسوم من الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية إلى مركز الرضفة، وخط آخر مرسوم من مركز الرضفة إلى حدبة الظنبوب.

الغضروف المفصلي

تمزق الغضروف الهلالي الإنسي

الغضروف الهلالي الإنسي هو قطعة غضروفية على شكل إسفين C تعمل كممتص للصدمات بين عظم الفخذ وعظم الساق. تحتوي كل ركبة على غضروفيين هلاليين، أحدهما على الحافة الخارجية والآخر على الحافة الداخلية للركبة. يتميز الغضروفان الهلاليان بمتانتهما ومرونتهما المطاطية للمساعدة في امتصاص الصدمات في المفصل والحفاظ على استقراره.

يُعرف الغضروف الهلالي الجانبي أيضاً بالغضروف الليفي الهلالي الخارجي . وهو عبارة عن شريط من الغضروف الليفي على الجانب الجانبي لمفصل الركبة، ويمكن أن يتعرض للإصابة بسهولة نتيجة الإجهاد الالتوائي أو القوة المباشرة.

تحتوي كل ركبة على غضروف هلالي داخلي وآخر خارجي ، يتكونان من نسيج ضام وألياف كولاجين. يُعد الغضروف الهلالي ضروريًا لتوزيع وزن الجسم على الركبة. فبدونه، يتوزع وزن الجسم بشكل غير متساوٍ على عظم الفخذ وعظم الساق ، مما قد يؤدي إلى التهاب المفاصل المبكر في مفصل الركبة. يتغذى الغضروف الهلالي بأوعية دموية صغيرة، إلا أن لكل غضروف قسمًا مركزيًا كبيرًا خالٍ من الأوعية الدموية ولا يحصل على إمداد دموي مباشر. يشكل هذا مشكلة في حالة إصابة الغضروف الهلالي، حيث يقل تدفق الدم وتميل المناطق الخالية من الأوعية الدموية إلى عدم الالتئام.

إصابة

يُعدّ تمزق الغضروف الهلالي من أكثر إصابات الركبة شيوعًا. وينتج عادةً عن إجهاد التواء الركبة؛ أي التواءها أو دورانها بسرعة كبيرة مع ثبات القدم على الأرض وثني الركبة. ويُشعر عادةً بفرقعة في الركبة عند تمزق الغضروف الهلالي. ويُعدّ الرياضيون، وخاصةً ممارسو الرياضات الاحتكاكية، أكثر عرضةً لتمزق الغضروف الهلالي. وكثيرًا ما يترافق تمزق الغضروف الهلالي الناتج عن ممارسة الرياضة مع إصابات أخرى في الركبة، مثل تمزق الرباط الصليبي الأمامي.

يُشار عادةً إلى تمزق الغضروف الهلالي في الركبة باسم تمزق الغضروف المفصلي. تتمزق الغضاريف الهلالية بطرق مختلفة، ويُمكن تمييزها من خلال شكل التمزق وموقعه. يوجد نوعان رئيسيان من التمزقات: التمزقات الطفيفة، والتي تشمل أعراضها التيبس والتورم خلال يومين إلى ثلاثة أيام، ولكنها عادةً ما تزول في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. أما التمزقات الشديدة، والتي قد تؤدي، في حال عدم علاجها، إلى انفصال جزء من الغضروف الهلالي ودخوله إلى تجويف المفصل. تشمل أنواع التمزقات: التمزق الطولي، والتمزق على شكل منقار الببغاء، والتمزق الشظوي، والتمزق على شكل مقبض الدلو، والتمزق المختلط/المعقد.

علم الأوبئة

تُعدّ إصابات الغضروف الهلالي الإنسي أكثر شيوعًا بخمس مرات تقريبًا من إصابات الغضروف الهلالي الوحشي نظرًا لارتباطه التشريحي بالرباط الجانبي الإنسي. [ 8 ] وتُعدّ تمزقات الغضروف الهلالي الوحشي أكثر شيوعًا في إصابات الرباط الصليبي الأمامي الحادة، بينما تُعدّ إصابات الغضروف الهلالي الإنسي أكثر شيوعًا في حالات نقص الرباط الصليبي الأمامي المزمن، وهي أكثر قابلية للإصلاح. [ 9 ]

تُظهر التحليلات التلوية أنه في الإصابات الحادة للرباط الصليبي الأمامي المصاحبة لتمزق الغضروف الهلالي، كانت 44% من الإصابات في الغضروف الهلالي الإنسي، بينما كانت 56% في الغضروف الهلالي الوحشي؛ وفي حالات القصور المزمن للرباط الصليبي الأمامي، كانت 70% من الإصابات في الغضروف الهلالي الإنسي بينما كانت 30% في الغضروف الهلالي الوحشي. [ 10 ]

الرباط الجانبي الإنسي

مفصل الركبة اليسرى من الخلف، يظهر الأربطة الداخلية

إصابة

لأن الرباط الجانبي الإنسي يقاوم تمدد الجزء الداخلي من مفصل الركبة، فإنه عادةً ما يُصاب عند تعرض الجزء الخارجي من المفصل للضرب. هذه القوة تُسبب انثناء الجزء الخارجي من الركبة وتمدد الجزء الداخلي. وعندما يتمدد الرباط الجانبي الإنسي أكثر من اللازم، يصبح عرضةً للتمزق والإصابة. هذه هي الإصابة التي تحدث نتيجةً لحركة "الالتحام" في كرة القدم.

قد تحدث إصابة الرباط الجانبي الإنسي (MCL) كإصابة منفردة، أو قد تكون جزءًا من إصابة معقدة في الركبة. وقد تتمزق أربطة أخرى، مثل الرباط الصليبي الأمامي (ACL) أو الغضروف الهلالي، بالتزامن مع إصابة الرباط الجانبي الإنسي.

أعراض

أكثر الأعراض شيوعًا بعد إصابة الرباط الجانبي الإنسي هو الألم فوق الرباط مباشرةً. قد يظهر تورم فوق الرباط الممزق، كما يشيع ظهور الكدمات وتورم المفصل بشكل عام بعد يوم أو يومين من الإصابة. في الإصابات الأكثر شدة، قد يشكو المرضى من عدم استقرار الركبة.

علاج

يعتمد علاج تمزق الرباط الجانبي الإنسي للركبة على شدة الإصابة. يبدأ العلاج دائمًا بتخفيف الألم، ثم العمل على تحسين حركة الركبة، يليه تقوية الركبة للعودة إلى ممارسة الرياضة والأنشطة الأخرى. غالبًا ما يكون استخدام دعامة الركبة مفيدًا في علاج إصابات الرباط الجانبي الإنسي. ولحسن الحظ، لا تتطلب معظم حالات تمزق هذا الرباط جراحة.

العلاجات

تُجرى عملية ترقيع ذاتي للرضفة لاستبدال الرباط التالف. تُدخل الطعوم من خلال نفق يُحفر عبر عظم الظنبوب وعظم الفخذ.

يتطلب علاج متلازمة الركبة الثلاثية عادةً إجراء جراحة. تُعد جراحة الرباط الصليبي الأمامي شائعة، ويمكن علاج الغضروف الهلالي أثناء الجراحة أيضًا. يُعاد تأهيل الرباط الجانبي الإنسي تدريجيًا مع مرور الوقت والتثبيت. يُساعد العلاج الطبيعي بعد الجراحة واستخدام دعامة الركبة على تسريع عملية الشفاء. تشمل الجراحة النموذجية لتمزق الركبة ما يلي:

تهدف جراحة إعادة بناء الرباط إلى منع عدم استقرار الركبة واستعادة وظيفة الرباط الممزق، مما يُؤدي إلى استقرارها. وهناك عوامل معينة يجب على المريض مراعاتها عند اتخاذ قرار إجراء الجراحة من عدمه.

يُعد العلاج الطبيعي أحد أهم العلاجات لما بعد الجراحة لمتلازمة الألم الثلاثي غير المرغوب فيه. يشمل العلاج الطبيعي برامج تمارين المشي، وتحريك الركبة، وطرائق علاجية أخرى لتخفيف الأعراض وتسريع عملية التعافي. يهدف العلاج الطبيعي إلى تقوية العضلات وزيادة نطاق حركة الركبة دون إلحاق الضرر بالطعوم الجديدة. [ 11 ] يصف أخصائي العلاج الطبيعي برامج تمارين المشي، ويجب استخدامها خلال فترة التعافي. يقوم أخصائي العلاج الطبيعي بتحريك الركبة فورًا يدويًا أو باستخدام الحركة السلبية المستمرة (CPM) خلال الأسبوع الأول. يُنصح باستخدام التحفيز الكهربائي العصبي العضلي (NMES) لمدة تتراوح بين 6 و8 أسابيع بعد الجراحة. كما يمكن استخدام العلاج بالتبريد الفوري. تُستخدم مجموعة من الاختبارات الوظيفية وتقارير المرضى الموثقة لتحديد مدى جاهزية المريض للعودة إلى ممارسة أنشطته. [ 12 ]

علم الأوبئة

أُجريت دراسة شملت 100 مريض متتالي يعانون من إصابة حديثة في الرباط الصليبي الأمامي، وتم فحص نوع النشاط الرياضي المُسبب للإصابة. من بين الإصابات المئة، وُجدت أيضًا 53 إصابة في الرباط الجانبي الإنسي، و12 إصابة في الرباط الجانبي الإنسي، و35 إصابة في الرباط الجانبي الوحشي، و11 إصابة في الغضروف الهلالي ثنائي الحجرات. أُصيب 59 من أصل 100 مريض أثناء ممارسة الرياضات الاحتكاكية، و30 من أصل 100 أثناء التزلج على المنحدرات، و11 من أصل 100 أثناء أنشطة ترفيهية أخرى، أو حوادث مرورية، أو في العمل. [ 13 ]

كان تمزق الرباط الجانبي الإنسي المصاحب أكثر شيوعًا في رياضة التزلج (22/30) منه في الرياضات الاحتكاكية (23/59)، بينما وُجدت إصابة الغضروف الهلالي ثنائي الحجرات بشكل متكرر في الرياضات الاحتكاكية (9/59) أكثر من التزلج (0/30). أفاد 56 من أصل 59 مريضًا مصابًا بإصابات رياضية احتكاكية بتحميل الوزن، بينما أفاد 8 من أصل 30 من المصابين بإصابات التزلج بذلك. أدى عدم تحميل الوزن في حالة الإصابة إلى نفس معدل تمزق الرباط الجانبي الإنسي (18/28) كما هو الحال مع تحميل الوزن (35/72)، ولكن مع وجود عدد أكبر بكثير من الغضاريف الهلالية السليمة (19/28 مقابل 23/72). وبالتالي، تحدث إصابات الرياضات الاحتكاكية في أغلب الأحيان أثناء تحميل الوزن، مع ما يترتب على ذلك من ضغط على مفصلي الفخذ والساق، كما يتضح من ارتفاع نسبة إصابات الغضروف الهلالي ثنائي الحجرات. كانت "الثلاثية التعيسة" الكلاسيكية نادرة (8/100)، ويقترح فريدن تي، وإرلاندسون تي، وزاتيرستروم آر، وليندستراند إيه، وموريتز يو، استبدال هذا الكيان بـ "إصابة الضغط التعيسة". [ 13 ]

تاريخ

صور الرنين المغناطيسي لثلاثية Unhappy من اليسار إلى اليمين: الرباط الصليبي الأمامي، الرباط الجانبي الإنسي، الغضروف الهلالي الإنسي.

في عام 1936، ذكر كامبل أن "ضعف الرباط الصليبي الأمامي والرباط الإنسي يرتبط بإصابات الغضروف الداخلي". وفي عام 1950، وصف أودونوغيو الثالوث المؤلم بأنه: (1) تمزق الرباط الجانبي الإنسي، (2) تلف الغضروف الهلالي الإنسي، و(3) تمزق الرباط الصليبي الأمامي. وقدّر أودونوغيو معدل حدوث هذه الإصابات في الركبة الرياضية الرضية بنسبة 25%. [ 3 ]

في عام ١٩٩١، شكك شيلبورن ونيتز في صحة دراسة أودونوغيو حول "الثلاثية المروعة". أُجريت مراجعة لجميع الإصابات الحادة من الدرجة الثانية أو أسوأ في الرباط الصليبي الأمامي والرباط الجانبي الإنسي، والتي تم تأكيدها بالتنظير المفصلي . من بين ٥٢ ركبة تمت مراجعتها، كان لدى ٨٠٪ من المجموعة الأولى تمزقات في الغضروف الهلالي الوحشي، و٢٩٪ تمزقات مصاحبة في الغضروف الهلالي الإنسي. لم تكن أي من تمزقات الغضروف الهلالي الإنسي معزولة؛ إذ لم تكن تمزقات الغضروف الهلالي الإنسي موجودة في غياب تمزق في الغضروف الهلالي الوحشي. [ ٣ ] من هذه الدراسة، استُنتج أن البنى الأكثر شيوعًا في الإصابة الثلاثية هي الرباط الصليبي الأمامي، والرباط الجانبي الإنسي، والغضروف الهلالي الوحشي (وليس الإنسي).

مصطلحات

صاغ أودونوغيو مصطلح "الثالوث التعيس" عام 1950. [ 3 ] [ 14 ] [ 15 ] ومع ذلك، منذ ذلك الحين، استُخدم هذا المصطلح ومصطلح "الثالوث الرهيب" لوصف العديد من التوليفات الأخرى لإصابات المفاصل، بما في ذلك الثالوث الرهيب للمرفق [ 16 ] والكتف . [ 17 ]

يُستخدم مصطلح "الثالوث الرهيب" أحيانًا في الصحافة الشعبية لوصف الحالات المتعلقة بالألم، أو حتى للإشارة إلى ثلاثية ماكدونالد للسلوك المعادي للمجتمع.

انظر أيضاً

مراجع

  1. شيلبورن ك، نيتز ب ( 1991 ). "مراجعة ثلاثية أودونوغ: إصابات الركبة المركبة التي تشمل تمزق الرباط الصليبي الأمامي والرباط الجانبي الإنسي". المجلة الأمريكية للطب الرياضي . 19 (5): 474-477 . doi : 10.1177/036354659101900509 . PMID 1962712. S2CID 45964892 .  
  2. ↑ وينترشتاين، أندرو ب. (2009). دليل تمهيدي لطلاب التدريب الرياضي : أساس النجاح ( الطبعة الثانية). ثوروفير، نيوجيرسي: سلاك. الصفحات 109-110 . ISBN    978-1-55642-804-3.
  3. 1 2 3 4 باربر، ف. أ. (1992). "ما هي الثالوث الرهيب؟". تنظير المفاصل . 8 (1): 19-22 . doi : 10.1016/0749-8063(92)90130-4 . PMID 1550645 . 
  4. ↑ بالمر ك، غونست م، رودي ت (يناير 1983). "[الثالوث التعيس (UT): شعار أم حقيقة في إصابات الركبة الحديثة؟]". مجلة هيلف شيم أكتا (بالألمانية). 49 (5): 675-7 . PMID 6687587 . 
  5. ↑ ستارون آر بي، هاراماتي إن، فيلدمان إف، وآخرون (نوفمبر 1994). "ثلاثية أودونوغ: دليل التصوير بالرنين المغناطيسي". مجلة علم الأشعة الهيكلية . 23 (8): 633-636 . doi : 10.1007/BF02580384 . PMID 7886473. S2CID 19514336 .   
  6. ↑ نيديف دي دي، باخ بي آر (2001). "إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي بالمنظار باستخدام طعوم ذاتية من وتر الرضفة: مراجعة شاملة للأدبيات المعاصرة". المجلة الأمريكية لجراحة الركبة . 14 (4): 243-258 . PMID 11703038 . 
  7. ↑ ألفورد، ج. وينسلو؛ برنارد ر. باخ الابن (يوليو 2001). "إدارة تمزقات الرباط الصليبي الأمامي: التقييم والتشخيص". مجلة طب العضلات والعظام : 381-390 .
  8. ↑ تصوير الإصابات الرياضية العظمية (الأشعة الطبية / التصوير التشخيصي) . برلين: سبرينغر. 2006. ISBN 3-540-26014-5.
  9. ↑ جونسون، جلين أو.؛ ​​ستاركي، تشاد (2005). التدريب الرياضي والطب الرياضي . بوسطن: جونز وبارتليت للنشر. ISBN 0-7637-0536-5.
  10. ↑ بيلاباربا سي، بوش-جوزيف سي إيه، باخ بي آر (يناير 1997). "أنماط إصابة الغضروف الهلالي في الركبة المصابة بنقص الرباط الصليبي الأمامي: مراجعة للأدبيات". المجلة الأمريكية لجراحة العظام . 26 (1): 18-23 . PMID 9021030 . 
  11. ↑ "إصابة معقدة في الركبة - الثالوث المؤسف" . مركز جراحة العظام والعمود الفقري في نيوبورت نيوز . 1 سبتمبر 2020. تاريخ الاطلاع: 20 يوليو 2021 .
  12. ^ أندرادي ، ريناتو. بيريرا، روجيريو؛ فان سينجل، روبرت؛ ستال، جي بارت؛ إسبرجويرا مينديز, جواو (مايو 2020). "كيف يجب على الأطباء إعادة تأهيل المرضى بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي؟ مراجعة منهجية لإرشادات الممارسة السريرية (CPGs) مع التركيز على تقييم الجودة (AGREE II) " . المجلة البريطانية للطب الرياضي . 54 (9): 512-519 . دوى : 10.1136/bjsports-2018-100310 . بميد 31175108 . 
  13. 1 2 فريدن تي، إرلاندسون تي، زاترستروم آر، ليندستراند إيه، موريتز يو (1995). "انضغاط أو تباعد الرباط الصليبي الأمامي في الركبة المصابة. اختلافات في نمط الإصابة في الرياضات الاحتكاكية والتزلج على المنحدرات". جراحة الركبة، إصابات الرياضة، تنظير المفاصل . 3 (3): 144-147 . doi : 10.1007/bf01565473 . PMID 8821269. S2CID 25692188 .  
  14. ↑ أودونوغيو د (1950). "العلاج الجراحي للإصابات الحديثة في الأربطة الرئيسية للركبة". مجلة جراحة العظام والمفاصل الأمريكية . 32 (أ:4): 721-38 . doi : 10.2106/00004623-195032040-00001 . PMID 14784482 . 
  15. ↑ أودونوغيو د (1964). "الثالوث التعيس: المسببات والتشخيص والعلاج". المجلة الأمريكية لجراحة العظام . 6 : 242-247. PMID 14237439 . 
  16. ↑ بو دي، ماكي إم (2002). "الثالوث الرهيب للمرفق" . جراحة اليد والأطراف التقنية . 6 (1): 21-29 . doi : 10.1097/00130911-200203000-00005 . PMID 16520629 . 
  17. ↑ سيمونيتش إس، ورايت تي (2003). "الثالوث الرهيب للكتف". مجلة جراحة الكتف والمرفق . 12 (6): 566-568 . doi : 10.1016/S1058-2746(03)00216-7 . PMID 14671520 .