كتف

تشمل صور الأشعة السينية الإسقاطية للكتف ما يلي:

إسقاط أمامي خلفي مائل بزاوية 40 درجة بعد غراشي

يجب تدوير الجسم حوالي 30 إلى 45 درجة باتجاه الكتف المراد تصويره، ويترك المريض ذراعه تتدلى سواء كان واقفًا أو جالسًا. تكشف هذه الطريقة عن فجوة المفصل والمحاذاة العمودية باتجاه التجويف المفصلي. ^{[ 26 ]}

إسقاط عبر الإبط

يجب إبعاد الذراع بزاوية تتراوح بين 80 و 100 درجة. تكشف هذه الطريقة ما يلي: ^{[ 26 ]}

• المحاذاة الأفقية لرأس عظم العضد بالنسبة إلى التجويف والترقوة الجانبية بالنسبة إلى الناتئ الأخرمي
• آفات في الحافة الأمامية والخلفية للتجويف، أو في الحديبة السالبة
• عدم انغلاق النتوء الأخرمي في نهاية المطاف
• المسافة بين عظم الغراب وعظم العضد

إسقاط Y

ينبغي وضع المحيط الجانبي للكتف أمام الفيلم بحيث يستمر المحور الطولي للكتف موازياً لمسار الأشعة. تكشف هذه الطريقة ما يلي: ^{[ 26 ]}

• التمركز الأفقي لرأس عظم العضد ومقبسه
• الحواف العظمية للقوس الغرابي الأخرمي، وبالتالي قناة مخرج العضلة فوق الشوكة
• شكل الناتئ الأخرمي

يتميز هذا الإسقاط بحساسية عالية للأخطاء، وبالتالي يتطلب تنفيذاً دقيقاً. ^{[ 26 ]} ويمكن تتبع أصل الإسقاط Y إلى إسقاط تجويف الوجه الذي نشره واينبلات عام 1933. ^{[ 27 ]}

• 
  CR. shoulay film.
• 
  التصوير الشعاعي التقليدي عبر الإبط
• 
  التصوير الشعاعي التقليدي بتقنية الإسقاط Y

تتميز الموجات فوق الصوتية بعدة مزايا، فهي رخيصة نسبيًا، ولا تُصدر أي إشعاع، ومتاحة للجميع، وقادرة على تصوير وظائف الأنسجة في الوقت الحقيقي، كما تسمح بإجراء مناورات تحفيزية لمحاكاة ألم المريض. ^{[ 28 ]} وقد ساهمت هذه المزايا في جعل الموجات فوق الصوتية خيارًا أوليًا شائعًا لتقييم الأوتار والأنسجة الرخوة. وتشمل عيوبها، على سبيل المثال، اعتمادها الكبير على مهارة المُشغِّل، وعدم قدرتها على تحديد الأمراض في العظام. كما يتطلب الأمر معرفة تشريحية واسعة بالمنطقة المراد فحصها، مع مراعاة الاختلافات الطبيعية والتشوهات التي قد تحدث أثناء الفحص. ^{[ 29 ]}

على الرغم من أن التدريب على استخدام الموجات فوق الصوتية للعضلات والعظام، مثل التدريب الطبي بشكل عام، هو عملية مستمرة مدى الحياة، إلا أن كيسين وآخرون يشيرون إلى أن أطباء الروماتيزم الذين تعلموا بأنفسهم كيفية استخدام الموجات فوق الصوتية يمكنهم استخدامها بنفس كفاءة خبراء الموجات فوق الصوتية للعضلات والعظام الدوليين لتشخيص الحالات الروماتيزمية الشائعة. ^{[ 30 ]}

بعد إدخال محولات الطاقة عالية التردد في منتصف ثمانينيات القرن الماضي، أصبح التصوير بالموجات فوق الصوتية أداةً تقليديةً لالتقاط صور دقيقة وواضحة للكتف لدعم التشخيص. ^{[ 31 ] [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ]}

تُعدّ المحولات عالية الدقة وعالية التردد، بترددات إرسال تبلغ 5 و7.5 و10  ميجاهرتز، مناسبةً لهذا الفحص. ولتحسين التركيز على التراكيب القريبة من الجلد، يُنصح باستخدام "طول بدء تشغيل مائي" إضافي. أثناء الفحص، يُطلب من المريض الجلوس، ثم تُقرّب الذراع المصابة وتُثنى الكوع بزاوية 90 درجة. تُتيح الدورانات الجانبية و/أو الإنسية البطيئة والحذرة رؤية أجزاء مختلفة من الكتف. ولإظهار الأجزاء المخفية تحت الناتئ الأخرمي في الوضع المحايد، يلزم إجراء دوران إنسي أقصى مع فرط تمديد خلف الظهر. ^{[ 36 ]}

لتجنب اختلاف صدى الأوتار الناتج عن اختلاف إعدادات الأجهزة، قارن ميدلتون صدى الوتر بصدى عضلة الدالية، وهو ما لا يزال يُعتبر جزءًا من القانون الفني. ^{[ 37 ] [ 38 ]}

عادةً ما تكون كثافة الصدى في التصوير بالرنين المغناطيسي للعضلات الدالية متجانسة ومكثفة دون انخفاض في صدى الجزء الظهري. وقد لوحظ تباين في كثافة الصدى، مع انخفاض أو زيادة ^{[ 39 ]} ، في الأوتار السليمة. تُعد المقارنة الثنائية مفيدة جدًا في التمييز بين الاختلافات الفسيولوجية والحالات المرضية المحتملة وتحديد حدودها. غالبًا ما تُلاحظ التغيرات التنكسية في الكفة المدورة على جانبي الجسم. ^{[ 40 ]} وبالتالي، تشير الاختلافات أحادية الجانب إلى مصدر مرضي، بينما تشير التغيرات ثنائية الجانب إلى اختلاف فسيولوجي. ^{[ 38 ]}

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يساعد الفحص الديناميكي في التمييز بين تشوه الموجات فوق الصوتية وحالة مرضية حقيقية. ^{[ 41 ]}

لتقييم صدى الموجات فوق الصوتية بدقة، يجب مراعاة القوانين الفيزيائية للانعكاس والامتصاص والتشتت. من المهم دائمًا إدراك أن تراكيب مفصل الكتف لا تتراصف في المستوى العرضي أو الإكليلي أو السهمي، ولذلك، أثناء تصوير الكتف، يجب تثبيت رأس محول الطاقة بشكل عمودي أو موازٍ للتراكيب المراد فحصها. وإلا فلن يتم تقييم الصدى الظاهر. ^{[ 42 ]}

أثبت علم جراحة العظام منذ البداية أن التصوير بالرنين المغناطيسي هو الأداة المفضلة لتصوير المفاصل والأنسجة الرخوة نظرًا لكونه غير جراحي، ولا ينطوي على التعرض للإشعاع، ويتيح إمكانية التصوير متعدد المستويات، بالإضافة إلى التباين العالي للأنسجة الرخوة. ^{[ 43 ]}

يمكن أن توفر صور الرنين المغناطيسي تفاصيل المفصل لجراح العظام المعالج، مما يساعده على التشخيص وتحديد الخطوة العلاجية المناسبة التالية. لفحص الكتف، يجب أن يستلقي المريض مع تدوير الذراع المصابة جانبيًا. يُوصى باستخدام ملف سطحي للكشف عن الإشارة. للكشف عن أمراض الكفة المدورة في الفحص التشخيصي الأساسي، أثبتت متواليات T2 الموزونة مع كبت الدهون أو متواليات STIR فعاليتها. بشكل عام، يجب أن يتم الفحص في المستويات الرئيسية الثلاثة التالية: المحوري، والإكليلي المائل، والسهمي. ^{[ 44 ]}

تحدث معظم التغيرات المورفولوجية والإصابات في وتر العضلة فوق الشوكة. غالبًا ما تقع التغيرات الرضية في الكفة المدورة في الجزء الأمامي العلوي، بينما تتركز التغيرات التنكسية في الجزء العلوي الخلفي. ^{[ 45 ]} تتكون الأوتار في الغالب من حزم كثيفة من ألياف الكولاجين. ونظرًا لقصر زمن استرخاء T2 الخاص بها، فإنها تظهر عادةً بإشارة ضعيفة أو داكنة. تؤدي التغيرات التنكسية والالتهابات، بالإضافة إلى التمزقات الجزئية والكاملة، إلى فقدان بنية الوتر الأصلية. وتؤدي الترسبات الدهنية والتنكس المخاطي والنزيف إلى زيادة إشارة T1 داخل الوتر. كما تزيد الوذمة والتغيرات الالتهابية والتمزقات من الإشارة في صورة T2 الموزونة. ^{[ 44 ]}

أثناء استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي، يكاد يكون من المستحيل التمييز بين الآفات الحقيقية في منطقة الفاصل بين أجزاء العضلة فوق الشوكة والعضلة تحت الكتف وبين الغشاء الزلالي والمحفظة الطبيعية. ^{[ 46 ]}

في عام 1999، تمكن وايسهاوبت وآخرون، من خلال قارئين، من تحقيق رؤية أفضل بكثير لإصابات البكرة في الفاصل بين عضلات الكفة المدورة والموقع المتوقع لبكرة الانعكاس لوتر العضلة ذات الرأسين الطويلة ووتر العضلة تحت الكتف في صور الرنين المغناطيسي الوعائي الموازية للخط الناصف (حساسية القارئ 1/القارئ 2: 86%/100%؛ النوعية: 90%/70%) والمحورية (حساسية القارئ 1/القارئ 2: 86%/93%؛ النوعية: 90%/80%). ^{[ 47 ]}

عند فحص الكفة المدورة، يتميز التصوير بالرنين المغناطيسي الوعائي (MRA) بميزتين مقارنةً بالتصوير بالرنين المغناطيسي التقليدي. فمن خلال تقنية صدى الدوران الموزون T2 مع تثبيط الدهون، يستطيع التصوير بالرنين المغناطيسي الوعائي إنتاج تباين عالٍ للغاية بين الدهون والماء، مما يساعد على الكشف عن ترسبات الماء وتشخيص الضرر بشكل أفضل في حزم ألياف الكولاجين المتغيرة بنيوياً. ^{[ 48 ]}