الناسور المثاني المهبلي

الناسور المثاني المهبلي ( VVF ) هو نوع فرعي من الناسور البولي التناسلي الأنثوي .

الناسور المثاني المهبلي، أو VVF، هو مسار ناسوري غير طبيعي يمتد بين المثانة ( المثانة ) والمهبل مما يسمح بالإفراز اللاإرادي المستمر للبول في قبة المهبل.

إضافة إلى التداعيات الطبية لهذه النواسير، فإنها غالباً ما يكون لها تأثير عميق على الصحة النفسية للمريض . ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]}

قد يكون ذلك نتيجة لحالة خلقية مثل متلازمة فاكترل . وغالبًا ما يحدث أثناء الولادة (ويُعرف حينها بالناسور الولادي )، حيث يضغط المخاض المطوّل على الجنين بشدة على الحوض، مما يقطع تدفق الدم إلى جدار المثانة والمهبل. وقد يموت النسيج المصاب ، تاركًا ثقبًا.

قد تنجم النواسير المهبلية أيضاً عن حالات اغتصاب عنيفة ، لا سيما تلك التي تشمل عدة مغتصبين و/أو أجساماً غريبة. وقد بدأت بعض المراكز الصحية في دول مثل جمهورية الكونغو الديمقراطية بالتخصص في الجراحة الترميمية للنواسير المهبلية. ^{[ 4 ] [ 5 ]} كما يمكن أن ترتبط أيضاً باستئصال الرحم ، ^{[ 6 ]} وعمليات السرطان، والعلاج الإشعاعي، وخزعة المخروط .

عادة ما يتم إصلاح الناسور المثاني المهبلي إما عن طريق المهبل أو بالمنظار، على الرغم من أن المرضى الذين خضعوا لعدة عمليات عن طريق المهبل يحاولون أحيانًا إجراء إصلاح نهائي من خلال شق بطني كبير، أو فتح البطن.

أصبح النهج التنظيري (الجراحي طفيف التوغل) لإصلاح الناسور المهبلي المثاني أكثر شيوعًا نظرًا لزيادة وضوح الرؤية، وارتفاع معدل النجاح، وانخفاض معدلات المضاعفات. ^{[ 7 ]}

قبل القرن التاسع عشر، كانت النساء المصابات بالناسور المهبلي المثاني يُحكم عليهن بقسوة ويُنبذن من المجتمع. وطوال القرن التاسع عشر، كان علاج هذا النوع من الناسور محدودًا لأن ممارسة طب النساء كانت تُعتبر من المحرمات. وكان الأطباء في ذلك الوقت من الرجال في الغالب، وكان النظر إلى امرأة عارية، حتى لأغراض طبية، يُعتبر خروجًا عن قيم القرن التاسع عشر. ^{[ 9 ]}

كان الدكتور ج. ماريون سيمز أحد أشهر جراحي أمراض النساء في ذلك الوقت ، وقد طور تقنية ناجحة لعلاج الناسور المهبلي المثاني في منتصف القرن التاسع عشر، ما جعله يُعتبر رائدًا في طب النساء. ^{[ 10 ]} لكن سيمز لم يكن أول أمريكي يُجري جراحة ناجحة لعلاج الناسور المهبلي المثاني، فقد سبقه جون بيتر ميتاور من فرجينيا عام 1838 وجورج هايوارد من بوسطن عام 1839. ^{[ 11 ]}

كانت النساء السود المستعبدات في جنوب الولايات المتحدة الأمريكية أكثر عرضةً للإصابة بناسور المثانة والمثانة (VVS) بسبب حرمانهن من التغذية السليمة والرعاية الطبية. أجرى سيمز عمليات جراحية لهؤلاء النساء دون تخدير، وهو أسلوب لم يكن معروفًا إلا بعد بدء تجاربه، وكان سيمز مترددًا في استخدامه في بداياته. ^{[ 10 ]} (تم عرض التخدير بالإيثر علنًا في بوسطن عام 1846، بعد عام من بدء سيمز تجاربه). لم يكن لدى سيمز مريضة بيضاء حتى أتاح لهن التخدير بالإيثر. وقد صرّح علنًا بأنه لم يلجأ أبدًا إلى استخدام المخدرات لأنه كان يعتقد أن الألم لا يبرر المخاطر. ^{[ 10 ]} حتى أن دراسة حالة مفصلة لسيمز تتناول حالة امرأة سوداء خضعت لثلاث عمليات جراحية، جميعها دون تخدير. ^{[ 10 ]} كان يُعتبر إجراء العمليات الجراحية دون تخدير أمرًا مقبولًا، لأن سيمز ادعى أن النساء الأمريكيات من أصل أفريقي يتمتعن بطبيعتهن بقدرة أعلى على تحمل الألم. ^{[ 12 ]}

لا تزال عملية التعافي من جراحة الناسور المهبلي المثاني شاقة. وللتعافي التام، يجب أن تنجح الجراحة من المحاولة الأولى. ^{[ 13 ]} تُظهر عمليات سيمز على النساء الأمريكيات من أصل أفريقي المستعبدات مدى خطورة هذه الجراحة. ^{[ 10 ]} وحتى الآن، لم تُصدر تعليمات واضحة حول كيفية التعافي السليم من هذه الجراحة، باستثناء تناول المضادات الحيوية الموصوفة. ^{[ 13 ]}

• تنظير المهبل
• اختبار الصبغة المزدوجة
• الناسور المستقيمي المهبلي
• سلس البول