قاعدة والاس للتسعات

قاعدة والاس التساعية هي أداة تُستخدم في طب ما قبل المستشفى والطوارئ لتقدير إجمالي مساحة سطح الجسم المتأثرة بالحروق . بالإضافة إلى تحديد شدة الحروق، يُعد قياس مساحة سطح الحرق مهمًا لتقدير احتياجات المرضى من السوائل وتحديد معايير دخول المستشفى. ^{[ 1 ]}

تم وضع قاعدة التسعات بواسطة بولاسكي وتينيسون في عام 1947، ونشرها ألكسندر بيرنز والاس في عام 1951. ^{[ 2 ]}

لتقدير مساحة سطح الجسم للحرق، فإن قاعدة التسعات تحدد قيم مساحة سطح الجسم لكل جزء رئيسي من أجزاء الجسم: ^{[ 3 ]}

يُمكّن هذا الإجراء مُقدّم الرعاية الطبية الطارئة من الحصول على تقدير سريع لمساحة سطح الجسم المُصابة بالحروق. على سبيل المثال، إذا احترق ظهر المريض بالكامل (18%) وساقه اليسرى بالكامل (18%)، فإن حوالي 36% من مساحة سطح جسمه المُصابة تكون مُتأثرة.

تشير مساحة سطح الجسم المحروقة (BSA) المخصصة لكل جزء من أجزاء الجسم إلى الجزء بأكمله. ^{[ 4 ]} فعلى سبيل المثال، إذا احترق نصف ساق المريض اليسرى، فسيتم تخصيص قيمة BSA بنسبة 9% (نصف مساحة سطح الساق الكلية). وبالتالي، إذا احترق ظهر المريض بالكامل (18%)، ولكن نصف ساقه اليسرى فقط (9%)، فإن مساحة سطح الجسم المحروقة ستكون 27%.

أثارت بعض الدراسات مخاوف بشأن دقة قاعدة التسعات مع المرضى الذين يعانون من السمنة ، مشيرةً إلى أن "النسبة المئوية لمساهمة أجزاء الجسم الرئيسية المختلفة في إجمالي مساحة سطح الجسم تتغير مع السمنة". ^{[ 1 ]} وجدت إحدى الدراسات أن دقة القاعدة "معقولة" للمرضى الذين يصل وزنهم إلى 80  كيلوغرامًا، لكنها اقترحت "قاعدة الخمسات" الجديدة للمرضى الذين يزيد وزنهم عن ذلك: ^{[ 1 ]}

• 5% من مساحة سطح الجسم لكل ذراع
• 20% مساحة سطح الجسم لكل ساق
• 50% للصندوق الخلفي، و
• 2% للرأس.

وقد وجدت دراسات أخرى أن قاعدة التسعات تميل إلى المبالغة في تقدير المساحة الإجمالية للحروق، ^{[ 5 ]} وأن التقييمات قد تكون ذاتية، ^{[ 6 ]} ولكن يمكن إجراؤها بسرعة وسهولة، وتوفر تقديرات معقولة للإدارة الأولية لمرضى الحروق. ^{[ 5 ]}

صُممت قاعدة التسعات للمرضى البالغين. وهي أقل دقةً لدى الأطفال الصغار نظرًا لكبر حجم رؤوسهم نسبيًا وصغر كتلة أرجلهم وأفخاذهم، مع أن إحدى الدراسات وجدت أنها دقيقة لمرضى لا يتجاوز وزنهم 10  كيلوغرامات. ^{[ 1 ]} ولمراعاة الاختلافات النسبية لدى الأطفال، اقتُرحت "قاعدة التسعات للأطفال". ^{[ 7 ]} تُخصص للرأس نسبة 18% من مساحة سطح الجسم، بينما تُخصص لكل ساق نسبة 13.5%. أما باقي أجزاء الجسم، فتحتفظ بنفس نسب مساحة سطح الجسم المستخدمة في قاعدة التسعات للبالغين. ^{[ 8 ]}

• نتيجة باوكس
• مخطط لوند وبرودر
• PMF 5318 (1958) - إدارة الحروق - الجزء الأول، الرعاية الداعمة (فيلم تعليمي)