التجوال (الخرف)

يحدث التجوال عندما يتجول الشخص المصاب بالخرف ويضل طريقه أو يشعر بالارتباك بشأن مكانه. وهو سلوك شائع قد يُعرّض الشخص لخطر كبير، وغالبًا ما يُمثّل الأولوية (والمصدر الرئيسي للقلق) لمقدمي الرعاية. ويُقدّر أنه الشكل الأكثر شيوعًا للاضطراب الذي يُسببه المصابون بالخرف داخل المؤسسات. ^{[ 1 ]} على الرغم من أنه يحدث في أنواع عديدة من الخرف، إلا أن التجوال شائع بشكل خاص لدى المصابين بمرض الزهايمر . غالبًا ما يتجول المصابون بالخرف بسبب التوتر، أو البحث عن شخص ما أو شيء ما، أو تلبية احتياجاتهم الأساسية، أو ممارسة عادات قديمة، أو بسبب مشاكل في الإدراك البصري المكاني. ^{[ 2 ]} وفي أحيان أخرى، قد يتجولون دون سبب واضح. ^{[ 3 ]}

يُعدّ الهروب، أو التجوال دون رقابة خارج الحدود، مصدر قلق بالغ لمقدمي الرعاية وفرق البحث والإنقاذ . فالتجوال (خاصةً إذا اقترن باضطراب ما بعد الظهر ) قد يؤدي إلى ضياع الشخص في العراء ليلاً، وهو يرتدي ملابس غير مناسبة، وغير قادر على اتخاذ العديد من الخطوات الروتينية المعتادة لضمان سلامته وأمنه الشخصي. هذه حالة طارئة للغاية، وضرورة البحث ليلاً تُضيف مخاطر إضافية على فرق البحث.

في بعض البلدان، تتزايد التكاليف الاجتماعية للهروب، وهي تكاليف كبيرة بالفعل، بوتيرة متسارعة. ^{[ 4 ]} من المرجح أن تستنزف مهمة البحث والإنقاذ التي تستغرق أكثر من بضع ساعات مئات إلى آلاف أو حتى عشرات الآلاف من ساعات عمل العمال المهرة، وعادةً ما تستنزف المهام التي تشمل أشخاصًا مصابين بالخرف موارد أكثر بكثير من غيرها. ^{[ 4 ]}

غالبًا ما يُهمل تقييم خطر تجوّل الشخص. فقد كشفت مراجعة للسجلات الطبية لـ 83 شخصًا مصابًا بالخرف يعيشون في لوس أنجلوس أن 8% فقط من السجلات تضمنت تقييمًا لخطر التجوّل. ^{[ 5 ]} يمكن للأخصائي الاجتماعي إجراء هذا التقييم. في الولايات المتحدة، طورت جمعية الزهايمر برنامجًا يُسمى "العودة الآمنة" يتضمن أدوات تقييم. ومن أدوات التقييم المصممة للاستخدام في دور رعاية المسنين مقياس الزهايمر المُعدَّل للتجوال - نسخة دور رعاية المسنين؛ وقد تكون هذه الأداة مناسبة للاستخدام في مرافق المعيشة المدعومة . ^{[ 6 ]}

إن أكثر أشكال منع التجوال شيوعاً هو بقاء مقدم الرعاية بصحبة الشخص الذي من المحتمل أن يتجول، حتى يتمكن مقدم الرعاية إما من مرافقته أو منعه من التجوال.

تشمل الطرق الأخرى المستخدمة لمنع التجوال، أو ببساطة للحد من خطر التجوال ، الأدوية المهدئة ، والقيود الجسدية، والحواجز المادية، والمراقبة الآنية على مدار الساعة، أو أجهزة التتبع. وقد أُثيرت تساؤلات عديدة حول أخلاقيات بعض هذه الطرق؛ فاستخدام القيود الجسدية، على سبيل المثال، يُعتبر على نطاق واسع غير إنساني. ^{[ 7 ]} وقد تم تقييم أنواع عديدة من أجهزة التتبع. ^{[ 8 ] [ 9 ]}

تركز معظم الدراسات المنشورة حول التجوال على المقيمين في المؤسسات. أما الدراسات المتعلقة بالتجوال من المساكن الخاصة فهي غير كافية للمقارنة بين الوقاية عن طريق الأدوية والأساليب الأخرى. ^{[ 10 ]}

يمكن الحد من خطر التجول باستخدام عدة تقنيات بسيطة وغير تدخلية. على سبيل المثال، قد يُحاكي وضع حاجز بصري مثل ستارة أو سجادة سوداء على المدخل وجود ثقب، مما يُثني عن سلوكيات الهروب. ^{[ 11 ]}

قد يكون التجوال مدفوعًا برغبة الشخص في البحث عن التحفيز. إذا لم يحاول الشخص التجوال عمدًا مغادرة المكان الذي يتواجد فيه، فإن وجود حاجز بسيط كفيل بردعه عن التجوال. مع ذلك، قد يبحث بعض الأشخاص عن طريق أو مكان أو منطقة مألوفة من ماضيهم، بينما يكتفي آخرون بالاستكشاف.

تم الإبلاغ عن بعض الحالات التي يقوم فيها أشخاص متجولون بقيادة المركبات إما بلا هدف أو على طول طريق أو طريق سريع مألوف.

استجابةً لظاهرة تجول كبار السن، تبنت 25 ولاية أمريكية برامج "الإنذار الفضي" . يشبه هذا البرنامج نظام "الإنذار الكهرماني" لإبلاغ الجمهور عن كبار السن المفقودين المصابين بالخرف وغيره من الإعاقات الإدراكية.

في إطار الجهود المبذولة لضمان سلامة المقيمين وتقليل المسؤولية القانونية، قد تستخدم مرافق الرعاية طويلة الأجل ومرافق المعيشة المدعومة تقنية تحديد الهوية بترددات الراديو (RFID) لحماية نزلائها. يرتدي المقيم جهاز إرسال على معصمه أو قلادته أو كاحله. يمكن قراءة علامة RFID هذه بواسطة وحدات استقبال هوائية، تُوضع عادةً عند الأبواب أو في الممرات التي تُعتبر مسارات خروج محتملة وتحتاج إلى مراقبة. يقوم النظام حينها إما بإطلاق إنذار أو بإغلاق الباب مؤقتًا ^{[ 12 ]} عندما يقرأ جهاز مراقبة الباب إشارة جهاز الإرسال الذي يرتديه أحد المقيمين المعرضين لخطر التجول. يساعد هذا في منع الهروب، حيث يمكن إخطار الموظفين عبر أجهزة الإنذار عند الباب، وأجهزة النداء، والبريد الإلكتروني. سيتمكن مقدم الرعاية من العثور بسرعة على الشخص المعرض للخطر وإبقائه بأمان في الداخل. تُستخدم أيضًا نسخ أصغر من هذه التقنية في المساكن الخاصة. ^{[ 13 ]}

أصبحت الإصدارات الأحدث من هذه المعدات أكثر تطوراً. قد تتمتع أحدث أنواع الأنظمة بالقدرة على: تحديد علامة RFID بواسطة أحد المقيمين وإرسال هذا الاسم إلى الموظفين؛ تزويد الموظفين بآخر موقع معروف للمقيم؛ عرض صورة للمقيم في محطة الموظفين مع تحديد موقع الباب الخارجي؛ الإبلاغ عن تكرار الحوادث وأوقاتها وشدتها؛ وأخيراً، التكامل مع أنظمة التحكم في الوصول الأخرى، وأنظمة التدفئة والتهوية وتكييف الهواء ، وأجهزة إنذار الحريق، وأجهزة الهاتف.

يبدو أن هذا النوع من الأنظمة مفضل لأنه يساعد في مراقبة المعرضين لخطر التجوال والهروب دون التعدي على حرية المقيمين الآخرين أو زوار المنشأة.

• حالة الشرود

• ديساي إيه كيه، وغروسبيرغ جي تي (يونيو 2001). "التعرف على الاضطرابات السلوكية في الخرف وإدارتها" . مجلة الرعاية الأولية المصاحبة للطب النفسي السريري . 3 (3): 93-109 . doi : 10.4088/pcc.v03n0301 . PMC 181170. PMID 15014607 .  
• واجينار دي بي، ميكوس إم، لوز سي، كريفت إم، سوادي جي (ديسمبر 2003). “وجهة نظر المسؤول حول الصحة العقلية في المساعدة على المعيشة”. خدمة الطب النفسي . 54 (12): 1644–6 . دوى : 10.1176/appi.ps.54.12.1644 . بميد 14645806 . 
• هيرد ك، واتسون ت.س. (1999). "الحد من تجوال الأشخاص المصابين بالخرف باستخدام التعزيز التفاضلي" . مجلة تحليل السلوك التطبيقي . 32 (3): 381-384 . doi : 10.1901/jaba.1999.32-381 . PMC 1284199. PMID 10513031 .