تركيبة وينترز

صيغة وينترز ، ^{[ 1 ]} التي سُميت نسبةً إلى آر دبليو وينترز ، ^{[ 2 ]} هي صيغة تُستخدم لتقييم التعويض التنفسي عند تحليل اضطرابات التوازن الحمضي القاعدي في وجود الحماض الاستقلابي . ^{[ 3 ] [ 4 ]} ويمكن التعبير عنها كما يلي:

${\displaystyle P_{{\ce {CO2}}}=\left(1.5\times \left[{\ce {HCO3^-}}\right]\right)+8\pm 2}$،

حيث يتم إعطاء HCO − 3 بوحدات mEq /L و P _{CO 2} بوحدات mmHg .

كان آر دبليو وينترز طبيباً أمريكياً وخريج كلية الطب بجامعة ييل . شغل منصب أستاذ طب الأطفال في كلية الأطباء والجراحين بجامعة كولومبيا . في عام 1974، حصل على الميدالية الذهبية لجائزة بوردن من الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال . ^{[ 5 ]}

أجرى وينترز تجربة في ستينيات القرن الماضي على 60 مريضًا يعانون من درجات متفاوتة من الحماض الاستقلابي. وكان هدفه تحديد معادلة رياضية تجريبية تمثل تأثير التعويض التنفسي أثناء الحماض الاستقلابي. وقاس درجة حموضة الدم، وضغط ثاني أكسيد الكربون في البلازما _{، وفائض القاعدة في الدم، وتركيز البيكربونات في البلازما. وركز على العلاقة بين ضغط ثاني أكسيد} الكربون في البلازما وتركيز البيكربونات فيها. واستُنتجت معادلة وينترز من خلال تحليل الانحدار الخطي لهذه العلاقة . ^{[ 1 ]}

توجد أربعة اضطرابات رئيسية في توازن الأحماض والقواعد في جسم الإنسان: الحماض الاستقلابي، والقلاء الاستقلابي، والحماض التنفسي، والقلاء التنفسي. وتتميز هذه الاضطرابات بانخفاض درجة حموضة الدم عن 7.4 (الحماض) أو ارتفاعها عن 7.4 (القلاء)، ويعتمد سببها على عملية استقلابية أو تنفسية. إذا عانى الجسم من أحد هذه الاضطرابات، فإنه يحاول التعويض عن طريق تحفيز عملية معاكسة (مثل القلاء التنفسي المُستحث في حالة الحماض الاستقلابي الأولي). ^{[ 6 ]}

يُعدّ التعويض التنفسي أحد العمليات الرئيسية الثلاث التي يستخدمها الجسم للاستجابة لاختلالات التوازن الحمضي القاعدي (أعلى أو أقل من الرقم الهيدروجيني 7.4). وهو أبطأ من نظام بيكربونات الصوديوم في الدم، ولكنه أسرع من التعويض الكلوي . يبدأ التعويض التنفسي عادةً في غضون دقائق إلى ساعات، ولكنه وحده لا يُعيد الرقم الهيدروجيني الشرياني إلى قيمته الطبيعية (7.4) بشكل كامل. تُحدد معادلة وينتر مقدار التعويض التنفسي أثناء الحماض الاستقلابي. ^{[ 7 ]}

أثناء الحماض الاستقلابي، يُحفز انخفاض الرقم الهيدروجيني (pH) المستقبلات الكيميائية. توجد المستقبلات الكيميائية الطرفية في الجسمين الأبهري والسباتي، وتستجيب للتغيرات في ضغط ثاني أكسيد الكربون الشرياني (PaCO2). أما _{المستقبلات الكيميائية} المركزية فتوجد في جذع الدماغ، وتستجيب بشكل أساسي لانخفاض الرقم الهيدروجيني في السائل النخاعي. استجابةً لانخفاض الرقم الهيدروجيني، تؤدي هذه المستقبلات الكيميائية إلى زيادة التهوية الدقيقة وزيادة التخلص من ثاني أكسيد الكربون. ويؤدي انخفاض ثاني أكسيد الكربون إلى خفض ضغط ثاني أكسيد الكربون الشرياني (PaCO2 _{) ودفع} الرقم الهيدروجيني الشرياني نحو المعدل الطبيعي. ^{[ 7 ]}

تتمثل إحدى صعوبات تقييم اضطرابات التوازن الحمضي القاعدي في وجود أمراض متعددة. فقد يُعاني المريض من حماض استقلابي فقط، ولكنه قد يُعاني أيضًا من حماض تنفسي مصاحب. تُعطي معادلة وينترز قيمة متوقعة لضغط ثاني أكسيد الكربون الجزئي (PCO2) لدى المريض _{؛ ثم تُقارن هذه القيمة} بالقيمة الفعلية (المقاسة) . وباستخدام هذه المعلومات، يُمكن للأطباء تحديد أسباب إضافية لاضطراب التوازن الحمضي القاعدي، وتحديد خيارات علاجية مختلفة ربما لم تُؤخذ في الحسبان لولا ذلك. ^{[ 8 ]}

إذا تطابقت القيمتان، يعتبر التعويض التنفسي كافياً.

_{إذا كانت قيمة PCO2} المقاسة أعلى من القيمة المحسوبة، فهناك أيضًا حماض تنفسي أولي .

_{إذا كانت قيمة PCO2} المقاسة أقل من القيمة المحسوبة، فهناك أيضًا قلاء تنفسي أولي .