تفاوت الانكسار

📅 آخر تحديث: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 4 صور
الموسوعة الحرة

تفاوت الانكسار هو حالة يكون فيها فرق قوة الانكسار بين عيني الشخص كبيرًا . [ 1 ] عمومًا، يُعتبر فرق قوة الانكسار بمقدار ديوبتر واحد (1D) الحد الأدنى لتشخيص هذه الحالة. [ 2 ] [ 3 ] قد يصل فرق الانكسار لدى المرضى إلى 3 ديوبترات قبل أن تصبح الحالة ذات أهمية سريرية بسبب الصداع، أو إجهاد العين، أو ازدواج الرؤية، أو رهاب الضوء. [ 4 ]

في بعض أنواع تفاوت الانكسار، لا تستطيع القشرة البصرية في الدماغ معالجة الصور من كلتا العينين في آنٍ واحد ( التجميع البصري )، بل تقوم بدلاً من ذلك بكبح الرؤية المركزية لإحدى العينين. إذا تكرر هذا الأمر كثيراً خلال السنوات العشر الأولى من العمر، أثناء نمو القشرة البصرية، فقد يؤدي إلى الغمش ، وهي حالة لا تتحسن فيها الرؤية في العين المصابة بشكل كامل إلى 20/20 حتى مع تصحيح خطأ الانكسار بشكل صحيح.

اسم الحالة يأتي من مكوناتها اليونانية الأربعة : an- "ليس"، iso- "نفس الشيء"، metr- "قياس"، ops "عين".

يُعدّ تباين الانكسار العكسي نوعًا فرعيًا نادرًا من تباين الانكسار، حيث تكون إحدى العينين مصابة بقصر النظر والأخرى مصابة بطول النظر. وتحدث هذه الحالة لدى حوالي 0.1% من السكان. [ 5 ]

عرض تقديمي

الأسباب

ينتج تفاوت الانكسار عن أخطاء انكسارية شائعة، مثل الاستجماتيزم وطول النظر وقصر النظر ، في إحدى العينين. [ 6 ]

من المرجح أن يكون تفاوت الانكسار ناتجًا عن تأثيرات وراثية وبيئية. [ 7 ]

تشير بعض الدراسات إلى أن الإصابة بإعتام عدسة العين غير المتناظر لدى كبار السن قد تؤدي إلى تفاقم تفاوت الانكسار. ومع ذلك، يرتبط تفاوت الانكسار بالعمر بغض النظر عن الإصابة بإعتام عدسة العين: حيث ينخفض ​​بسرعة خلال السنوات الأولى من العمر، ثم يزداد خلال مرحلة الانتقال إلى البلوغ، ويبقى ثابتًا نسبيًا خلال مرحلة البلوغ، ولكنه يزداد بشكل ملحوظ مع التقدم في السن. [ 7 ]

تشخبص

يُسبب تفاوت الانكسار لدى بعض الأشخاص مشاكل بصرية طفيفة، أو في بعض الأحيان أعراضًا أكثر خطورة مثل تناوب الرؤية أو الحول المتكرر. ومع ذلك، نظرًا لأن معظم الأشخاص لا تظهر عليهم أي أعراض واضحة، فعادةً ما يتم اكتشاف هذه الحالة أثناء فحص روتيني للعين. [ 8 ]

للكشف المبكر عن ضعف البصر لدى الأطفال قبل سن الكلام، يمكن استخدام فحص النظر بالصور. في هذا الفحص البصري السريع، تلتقط كاميرات متخصصة انعكاسات الضوء في كل عين، ثم يقوم برنامج الجهاز أو مشرف الفحص بتحليلها. إذا أشار فحص النظر بالصور إلى وجود عوامل خطر، يمكن لطبيب العيون تشخيص الحالة بعد إجراء فحص شامل للعين، بما في ذلك توسيع حدقة العين وقياس قوة تركيز كل عين. [ 6 ]

علاج

تصحيح النظر بالنظارات

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من درجات كبيرة من تفاوت الانكسار بين العينين، قد يؤدي ارتداء النظارات الطبية العادية إلى اختلاف في تكبير الصورة بين العينين ( تفاوت حجم الصورة بين العينين )، مما قد يعيق تطور الرؤية الثنائية الجيدة. وهذا يجعل ارتداء النظارات صعبًا للغاية دون أعراض مثل الصداع وإجهاد العين. مع ذلك، كلما تم علاج الحالة مبكرًا، كان التأقلم مع النظارات أسهل.

من الممكن تصنيع عدسات نظارات تُعدّل أحجام الصور المعروضة للعين لتكون متساوية تقريبًا. تُسمى هذه العدسات بالعدسات متساوية الحجم. مع ذلك، نادرًا ما يُستخدم هذا النوع من العدسات في الواقع.

صيغة العدسات متساوية الحجم (بدون أسطوانة) هي:

التكبير=1(1-(تن)P)⋅1(1-حF){\displaystyle {\textrm {التكبير}}={\frac {1}{(1-({\frac {t}{n}})P)}}\cdot {\frac {1}{(1-hF)}}}

حيث: t = سمك المركز (بالمتر)؛ n = معامل الانكسار؛ P = منحنى القاعدة الأمامية (بوحدة 1/متر)؛ h = مسافة الرأس (بالمتر)؛ F = قوة الرأس الخلفية (بوحدة 1/متر)، (بشكل أساسي، وصفة العدسة، مذكورة بالديوبتر ) .

إذا كان الفرق بين العينين يصل إلى 3 ديوبتر، يمكن للعدسات متساوية الحجم أن تعوض هذا الفرق. أما عند فرق 3 ديوبتر، فسيكون الفرق بين العدستين واضحًا جدًا، إذ ستحتاج إحدى العدستين إلى أن تكون  أكثر سمكًا بمقدار 3 مم على الأقل، وأن يكون انحناء قاعدتها أكبر بمقدار 7.5 كرة.

مثال

لنفترض وجود نظارة لتصحيح قصر النظر، بوصفة طبية قدرها -1.00 م⁻¹ في إحدى العينين و-4.00 م⁻¹ في الأخرى. ولنفترض أن باقي المعايير متطابقة في كلتا العينين، وهي: t = 1  مم = 0.001 م، n = 1.6، P = 5 م⁻¹ ، و h = 15  مم = 0.015 م. عندئذٍ، بالنسبة للعين الأولىالتكبير=1(1-(0.001/1.6)×5)⋅1(1-0.015×-1)=1.0031×0.9852=0.9883=98.83%{\displaystyle {\textrm {التكبير}}={\frac {1}{(1-(0.001/1.6)\times 5)}}\cdot {\frac {1}{(1-0.015\times -1)}}=1.0031\times 0.9852=0.9883=98.83\,\%}أما بالنسبة للعين الثانيةالتكبير=1(1-(0.001/1.6)×5)⋅1(1-0.015×-4)=1.0031×0.9434=0.9464=94.64%{\displaystyle {\textrm {التكبير}}={\frac {1}{(1-(0.001/1.6)\times 5)}}\cdot {\frac {1}{(1-0.015\times -4)}}=1.0031\times 0.9434=0.9464=94.64\,\%}.

وبالتالي، في العين الأولى سيكون حجم الصورة المتكونة على الشبكية أصغر بنسبة 1.17٪ مما هو عليه بدون نظارات (على الرغم من أنها ستكون حادة وليست ضبابية)، بينما في العين الثانية ستكون الصورة المتكونة على الشبكية أصغر بنسبة 5.36٪.

كما ذُكر سابقًا، تتمثل إحدى طرق إنتاج عدسات متساوية الحجم في تعديل سُمك وانحناء قاعدة العدسة الثانية. على سبيل المثال، نظريًا، يمكن ضبطها على t = 5  مم = 0.005 م و P = 14.5 م⁻¹ ، مع بقاء جميع المعايير الأخرى دون تغيير. عندئذٍ، يصبح التكبير للعين الثانيةالتكبير=1(1-(0.005/1.6)×14.5)⋅1(1-0.015×-4)=1.0475×0.9434=0.9882=98.82%{\displaystyle {\textrm {التكبير}}={\frac {1}{(1-(0.005/1.6)\times 14.5)}}\cdot {\frac {1}{(1-0.015\times -4)}}=1.0475\times 0.9434=0.9882=98.82\,\%}، وهو أقرب بكثير إلى عين العين الأولى.

في هذا المثال، العين الأولى، ذات وصفة طبية بقوة -1.00 ديوبتر، هي العين الأقوى، وتحتاج فقط إلى تصحيح طفيف لتحسين وضوح الصورة المتكونة، وبالتالي عدسة نظارة رقيقة. أما العين الثانية، ذات وصفة طبية بقوة -4.00 ديوبتر، فهي العين الأضعف، وتحتاج إلى تصحيح متوسط ​​لتحسين وضوح الصورة المتكونة، وبالتالي عدسة نظارة متوسطة السماكة - إذا تم تجاهل تباين حجم الصورة بين العينين. ولتجنب تباين حجم الصورة بين العينين (بحيث يكون التكبيران متطابقين عمليًا، مع الحفاظ على وضوح الصورة في كلتا العينين)، يجب أن تكون عدسة النظارة المستخدمة للعين الثانية أكثر سمكًا.

العدسات اللاصقة

التوصية المعتادة لمن يحتاجون إلى تصحيح انعكاس الضوء هي ارتداء العدسات اللاصقة . إذ تُزيل هذه العدسات تأثير بُعد قمة القرنية، كما تُزيل تأثير سُمك مركز القرنية تقريبًا، مما يعني وجود فرق ضئيل جدًا في حجم الصورة، يكاد يكون غير ملحوظ. يُعد هذا حلاً مناسبًا لمن يستطيعون تحمل العدسات اللاصقة.

جراحة تصحيح النظر

تُحدث جراحة تصحيح النظر اختلافات طفيفة في الحجم، على غرار العدسات اللاصقة. في دراسة أُجريت على 53 طفلاً مصابين بالغمش نتيجة تفاوت الانكسار، أدى التصحيح الجراحي لتفاوت الانكسار، متبوعًا بجراحة الحول عند الحاجة، إلى تحسين حدة البصر ، بل وحتى الرؤية المجسمة لدى العديد من الأطفال [ 9 ] ( انظر: جراحة تصحيح النظر ).

علم الأوبئة

يُعدّ تحديد مدى انتشار تفاوت الانكسار بين العينين أمرًا صعبًا. أولًا، قد يختلف قياس الخطأ الانكساري من قياس لآخر. ثانيًا، استُخدمت معايير مختلفة لتحديد تفاوت الانكسار بين العينين، ويعتمد الحد الفاصل بين تفاوت الانكسار بين العينين وتساوي الانكسار بين العينين على تعريف كل معيار. [ 10 ]

أظهرت العديد من الدراسات أن تفاوت الانكسار يحدث بشكل متكرر ويكون أكثر حدة لدى الأشخاص الذين يعانون من عيوب انكسارية كبيرة ، وينطبق هذا بشكل خاص على المصابين بقصر النظر. ويتبع تفاوت الانكسار توزيعًا على شكل حرف U حسب العمر: فهو شائع لدى الرضع الذين لا تتجاوز أعمارهم بضعة أسابيع، وأقل شيوعًا لدى الأطفال الصغار، وأكثر شيوعًا نسبيًا لدى المراهقين والشباب، ويزداد انتشاره بعد ظهور قصر النظر الشيخوخي ، ويتزايد تدريجيًا مع التقدم في السن. [ 10 ]

أشارت إحدى الدراسات إلى أن 6% من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 18 عامًا يعانون من تفاوت الانكسار. [ 11 ]

على الرغم من الأبحاث التي أجريت على الخصائص البيوميكانيكية والبنيوية والبصرية للعيون المصابة باختلاف الانكسار، فإن الأسباب الكامنة وراء اختلاف الانكسار لا تزال غير مفهومة بشكل جيد. [ 12 ]

الأشخاص المصابون بالحول والذين يعانون من اختلاف الانكسار غالبًا ما يكونون مصابين بطول النظر، ويكاد جميعهم يعانون (أو عانوا) من الحول الإنسي . [ 13 ] ومع ذلك، تشير بعض الدلائل إلى أن اختلاف الانكسار يؤثر على النتائج طويلة الأمد للجراحة التصحيحية للحول الإنسي، والعكس صحيح. وبشكل أكثر تحديدًا، بالنسبة للمرضى المصابين بالحول الإنسي الذين يخضعون لجراحة الحول، قد يكون اختلاف الانكسار أحد عوامل الخطر للإصابة بالحول الوحشي اللاحق [ 14 ] ، وقد يكون ضعف الرؤية الثنائية عامل خطر لظهور اختلاف الانكسار أو تفاقمه. [ 15 ]

مراجع

  1. ↑ "انعدام التناظر الانكساري - الجمعية الأمريكية لطب عيون الأطفال والحول" . aapos.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 فبراير 2020 .
  2. ↑ هاموند، كريستوفر جيه (2013-01-01)، "الفصل 5 - التكيف البصري، والانكسار، وأخطاء الانكسار: التحكم في نمو العين بعد الولادة، والعلاجات الحالية والناشئة" ، في هويت، كريج إس؛ تايلور، ديفيد (محرران)، طب عيون الأطفال والحول (الطبعة الرابعة) ، لندن: دبليو بي سوندرز، ص 31-35 ، doi : 10.1016/b978-0-7020-4691-9.00005-4 ، ISBN  978-0-7020-4691-9تم الاطلاع عليه بتاريخ 2022-05-02
  3. ^ نونيس ، أميليا ف. باتيستا، ماريا. مونتيرو ، بيدرو (2022/01/10). "انتشار تباين الانزيمات عند الأطفال والمراهقين" . F1000 للأبحاث . 10 : 1101. دوى : 10.12688/f1000research.73657.3 (غير نشط في 11 يوليو 2025). ISSN 2046-1402 . بمك 8729023 . بميد 35035896 .   {{cite journal}}: صيانة CS1: رقم التعريف الرقمي غير نشط اعتبارًا من يوليو 2025 ( رابط )
  4. ^ كراروب، تيريز جرونهوج؛ نيستيد، إيفان؛ كريستنسن، أولريك. كيلجارد، ينس فولك؛ لا كور ، مورتن (يونيو 2020). "التسامح مع تباين القياسات" . اكتا طب العيون . 98 (4): 418-426 . دوى : 10.1111/aos.14310 . ISSN 1755-375X . بميد 31773911 . S2CID 208321443 .   
  5. ↑ فينسنت، ستيفن جيه؛ ريد، سكوت أ. (1 يوليو 2014). "الانكسار العكسي التدريجي لدى البالغين" . طب العيون السريري والتجريبي . 97 (4): 375-378 . doi : 10.1111/cxo.12129 . PMID 24438511 . 
  6. 1 2 "انعدام الانكسار - الجمعية الأمريكية لطب عيون الأطفال والحول" . www.aapos.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 فبراير 2022 .
  7. 1 2 فينسنت، ستيفن جيه؛ كولينز، مايكل جيه؛ ريد، سكوت أ؛ كارني، ليو جي (2014-07-01). "اختلاف الانكسار المصاحب لقصر النظر: الخصائص العينية والاعتبارات السببية" . طب العيون السريري والتجريبي . 97 (4): 291-307 . doi : 10.1111/cxo.12171 . ISSN 0816-4622 . PMID 24939167. S2CID 205048169 .   
  8. ↑ "دليل تفاوت الانكسار (وخيارات العلاج)" . مراكز إنفيجن للعيون . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2022-02-08 .
  9. ↑ ويليام ف. أستل؛ جمالية رحمت؛ أبريل د. إنجرام؛ بيتر ت. هوانغ (ديسمبر 2007). "استئصال القرنية تحت الظهارة بمساعدة الليزر لعلاج الغمش الانكساري لدى الأطفال: النتائج بعد عام واحد". مجلة جراحة الساد وجراحة الانكسار . 33 (12): 2028-2034 . doi : 10.1016 / j.jcrs.2007.07.024 . PMID 18053899. S2CID 1886316 .  
  10. 1 2 باريت بي تي، برادلي إيه، كاندي تي آر (سبتمبر 2013). "العلاقة بين تفاوت الانكسار والغمش" . التقدم في أبحاث الشبكية والعين . 36 : 120-158 . doi : 10.1016/j.preteyeres.2013.05.001 . PMC 3773531. PMID 23773832 .  
  11. ↑ تشيبيتا د، غوسلافسكي و، موجسا أ (2005). "انتشار تفاوت الانكسار بين الطلاب الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و18 عامًا". مجلة طب العيون السريري . 107 ( 4-6 ): 297-299 . PMID 16118943 . {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  12. ↑ فينسنت إس جيه، كولينز إم جيه، ريد إس إيه، كارني إل جي (2014). "اختلاف الانكسار المصاحب لقصر النظر: الخصائص العينية والاعتبارات السببية" . طب العيون السريري والتجريبي (مراجعة). 97 (4): 291-307 . doi : 10.1111/cxo.12171 . PMID 24939167. S2CID 205048169 .  
  13. ↑ «عندما يكون الحول موجودًا لدى شخص مصاب بتفاوت الانكسار، فإنه يكون دائمًا تقريبًا من النوع التقاربي، ويُلاحظ عادةً لدى المصابين بتفاوت طول النظر، وليس لدى المصابين بتفاوت قصر النظر.» باريت، بي تي، برادلي، إيه، كاندي، تي آر (سبتمبر 2013). «العلاقة بين تفاوت الانكسار والغمش» . التقدم في أبحاث الشبكية والعين . 36 : 120-158 . doi : 10.1016/j.preteyeres.2013.05.001 . PMC 3773531. PMID 23773832 .  
  14. ↑ يورداكول، ن. س.، وأوغورلو، س. (2013). "تحليل عوامل الخطر للحول الوحشي المتتابع ومراجعة الأدبيات". مجلة طب عيون الأطفال والحول . 50 (5): 268-273 . doi : 10.3928/01913913-20130430-01 . PMID 23641958 . 
  15. ↑ فوجيكادو تي، موريموتو تي، شيموجيو إتش (نوفمبر 2010). "تطور تفاوت الانكسار لدى المرضى بعد جراحة الحول الإنسي". المجلة اليابانية لطب العيون . 54 (6): 589-93 . doi : 10.1007/s10384-010-0868-z . PMID 21191721. S2CID 9298405 .  

يتكيف الدماغ مع اختلاف الرؤية بين العينين عن طريق تحويل الرؤية إلى العين الأكثر ملاءمة. لذا، تُعدّ النظارات (المختلفة) ضرورية للقيادة والعمل على الكمبيوتر/الحاسوب المحمول، حيث تستخدم أفضل عدسات مناسبة لمسافة محددة عند الجلوس. وبمجرد ترسيخ عادة التبديل التلقائي، لا تعمل النظارات بشكل صحيح ولا حاجة إليها عند الحركة.