الحول الداخلي

الحول الإنسي المصاحب - أي الحول الداخلي الذي لا يتغير بتغير اتجاه النظر - يبدأ غالبًا قبل بلوغ الطفل 12 شهرًا من العمر (ويشكل هذا 40% من جميع حالات الحول) أو في سن الثالثة أو الرابعة. معظم المرضى الذين يعانون من الحول الإنسي المصاحب "المبكر" يكونون ذوي نظر سليم ، بينما معظم المرضى الذين يعانون منه "المتأخر" يكونون مصابين بطول النظر . وهو النوع الأكثر شيوعًا من الحول الطبيعي ليس فقط لدى البشر، بل أيضًا لدى القرود. ^{[ 4 ]}

يمكن تقسيم الحول المصاحب إلى أنواع من الحول، إما الحول المستمر أو الحول المتقطع .

الحول الداخلي الثابت

الحول الداخلي الثابت، كما يوحي الاسم، موجود طوال الوقت.

الحول الإنسي المتقطع

الحول الإنسي المتقطع ( المعروف أيضًا باسم E(T) )، ^{[ 1 ]} وكما يوحي الاسم، لا يكون موجودًا دائمًا. في حالات نادرة جدًا، قد يحدث فقط في دورات متكررة من "يوم يظهر فيه الحول الإنسي ويوم لا يظهر فيه" (الحول الإنسي الدوري). ومع ذلك، فإن الغالبية العظمى من حالات الحول الإنسي المتقطع هي حالات ناتجة عن خلل في التكيف البصري.

قد يعاني المريض من حَوَل داخلي ثابت للقراءة، ولكن حَوَل داخلي متقطع للمسافات البعيدة (ولكن نادراً ما يكون العكس صحيحاً).

الحول الإنسي التكيفي (ويُسمى أيضًا الحول الإنسي الانكساري ) هو انحراف العينين نحو الداخل نتيجةً لجهود التكيف . ويُلاحظ غالبًا لدى المرضى الذين يعانون من درجات متوسطة من طول النظر . فعندما يحاول الشخص المصاب بطول النظر "التكيف" أو تركيز عينيه، فإنه يُقارب بينهما أيضًا، إذ يرتبط التقارب بتنشيط منعكس التكيف . ويمكن أن يؤدي فرط التقارب الناتج عن التكيف الإضافي المطلوب للتغلب على خطأ الانكسار الناتج عن طول النظر إلى فقدان التحكم الثنائي في الرؤية، مما قد يُفضي إلى الإصابة بالحول الإنسي. ^{[ 5 ]}

تعتمد احتمالية إصابة الطفل المصاب بطول النظر بالحول الإنسي إلى حد ما على درجة طول النظر . فعندما تكون درجة الخطأ صغيرة، يستطيع الطفل عادةً الحفاظ على التحكم البصري لأن مقدار التكيف الزائد المطلوب للحصول على رؤية واضحة يكون صغيرًا أيضًا. أما عندما تكون درجة طول النظر كبيرة، فقد لا يتمكن الطفل من الحصول على رؤية واضحة مهما بذل من جهد إضافي للتكيف، وبالتالي لا يوجد حافز للتكيف الزائد والتقارب اللذين قد يؤديان إلى ظهور الحول الإنسي. ومع ذلك، عندما تكون درجة الخطأ صغيرة بما يكفي لتمكين الطفل من الحصول على رؤية واضحة عن طريق التكيف الزائد، ولكنها كبيرة بما يكفي لتعطيل تحكمه البصري الثنائي، فسيحدث الحول الإنسي.

حوالي 20% فقط من الأطفال المصابين بطول النظر الذي يزيد عن +3.5 ديوبتر يصابون بالحول. ^{[ 6 ]}

عندما يكون الحول الإنسي ناتجًا فقط عن خطأ انكساري بصري غير مصحح (طول النظر)، فإن تزويد الطفل بالنظارات المناسبة والتأكد من ارتدائها باستمرار غالبًا ما يكون كافيًا للسيطرة على الانحراف. في مثل هذه الحالات، المعروفة باسم "الحول الإنسي التكيفي الكامل"، لا يظهر الحول الإنسي إلا عند خلع الطفل لنظارته. يستخدم العديد من البالغين المصابين بالحول الإنسي من هذا النوع في مرحلة الطفولة العدسات اللاصقة للسيطرة على الحول. ويخضع بعضهم لجراحة تصحيح النظر لهذا الغرض.

يوجد نوع ثانٍ من الحول الإنسي التكيفي، يُعرف باسم "الحول الإنسي الناتج عن فرط التقارب". في هذه الحالة، يبذل الطفل جهدًا تكيفيًا تقاربيًا مفرطًا مقارنةً بقدرته على التكيف. وبالتالي، في مثل هذه الحالات، حتى بعد تصحيح جميع أخطاء الانكسار الكامنة المتعلقة بطول النظر، سيستمر الطفل في التحديق عند النظر إلى الأشياء الصغيرة جدًا أو قراءة الأحرف الصغيرة. على الرغم من بذله جهدًا تكيفيًا أو "تركيزيًا" طبيعيًا، إلا أن مقدار التقارب المرتبط بهذا الجهد يكون مفرطًا، مما يؤدي إلى الحول الإنسي. في مثل هذه الحالات، غالبًا ما يُوصف تصحيح إضافي لطول النظر على شكل عدسات ثنائية البؤرة، لتقليل درجة التكيف، وبالتالي التقارب، المبذول. سيتعلم العديد من الأطفال تدريجيًا التحكم في الحول الإنسي لديهم، أحيانًا بمساعدة تمارين تقويم البصر. ومع ذلك، سيحتاج آخرون في النهاية إلى جراحة عضلات العين الخارجية لحل مشاكلهم.

الحول الإنسي الخلقي ، أو الحول الإنسي الطفولي ، هو نوع فرعي محدد من الحول الإنسي المصاحب الأولي. وهو حول إنسي ثابت ذو زاوية كبيرة ومتناسقة، يبدأ بين الولادة وستة أشهر من العمر. ^{[ 7 ]} لا يرتبط هذا النوع من الحول بطول النظر، لذا فإن بذل جهد التكيف البصري لن يؤثر بشكل ملحوظ على زاوية الانحراف. ومع ذلك، يرتبط باضطرابات بصرية أخرى، بما في ذلك فرط نشاط العضلات المائلة، والانحراف العمودي المنفصل ، والرأرأة الكامنة الظاهرة، وضعف حركة العين للخارج، والذي يتطور نتيجة لميل المصابين بالحول الإنسي الطفولي إلى "التثبيت المتقاطع". يتضمن التثبيت المتقاطع استخدام العين اليمنى للنظر إلى اليسار والعين اليسرى للنظر إلى اليمين؛ وهو نمط بصري "طبيعي" للشخص المصاب بالحول الإنسي ذي الزاوية الكبيرة، والذي تكون عينه منحرفة بالفعل نحو الجانب المقابل.

لا يزال أصل هذه الحالة مجهولاً، وظهورها المبكر يعني أن قدرة المصاب على تطوير رؤية ثنائية محدودة. ^{[ 8 ]} ولا يزال النهج العلاجي الأمثل موضع نقاش. فبعض أطباء العيون يفضلون التدخل الجراحي المبكر باعتباره يوفر أفضل فرصة للرؤية الثنائية، بينما لا يزال آخرون غير مقتنعين بأن احتمالات تحقيق هذه النتيجة جيدة بما يكفي لتبرير التعقيد والمخاطر المتزايدة المرتبطة بإجراء العمليات الجراحية لمن هم دون سن السنة.

الحول الإنسي غير المتوافق هو حالة يتغير فيها حجم الحول الإنسي بتغير اتجاه النظر. يمكن أن يحدث هذا الحول في مرحلتي الطفولة والبلوغ، وينشأ نتيجة لمشاكل عصبية أو ميكانيكية أو عضلية. قد تؤثر هذه المشاكل بشكل مباشر على عضلات العين الخارجية نفسها، وقد تنتج أيضًا عن حالات تؤثر على الأعصاب أو التروية الدموية لهذه العضلات أو على هياكل الحجاج العظمية المحيطة بها. من أمثلة الحالات التي تؤدي إلى الحول الإنسي: شلل العصب القحفي السادس (أو العصب المبعد) ، ومتلازمة دوان ، أو إصابة الحجاج. ^{[ 9 ]}