الغمش

الغمش ، أو العين الكسولة ، هو اضطراب بصري يعجز فيه الدماغ عن معالجة المعلومات الواردة من إحدى العينين بشكل كامل، فيُفضّل مع مرور الوقت العين الأخرى. ^{[ 1 ]} وينتج عنه ضعف في الرؤية في عين تبدو طبيعية في جوانب أخرى. ^{[ 1 ]} يُعدّ الغمش السبب الأكثر شيوعًا لضعف الرؤية في عين واحدة لدى الأطفال والشباب. ^{[ 1 ]}

قد يكون سبب الغمش أي حالة تعيق التركيز خلال مرحلة الطفولة المبكرة. ^{[ 1 ] [ 6 ]} قد يحدث ذلك نتيجةً لعدم استقامة العينين (الحول)، أو شكل غير منتظم للعين مما يُصعّب التركيز، أو كون إحدى العينين أكثر قصرًا أو طولًا من الأخرى (انكساري)، أو تعكّر عدسة العين (الحرمان البصري). ^{[ 1 ]} بعد معالجة السبب الكامن، لا تعود الرؤية إلى طبيعتها فورًا، لأن الآلية تشمل الدماغ أيضًا. ^{[ 6 ] [ 7 ]}

قد يصعب اكتشاف الغمش، لذا يُنصح بإجراء فحص نظر لجميع الأطفال في عمر أربع إلى خمس سنوات تقريبًا ^{[ 2 ]} ، إذ يُحسّن الكشف المبكر من فرص نجاح العلاج. ^{[ 2 ]} قد تكون النظارات كافية لعلاج بعض الأطفال. ^{[ 2 ] [ 4 ] إذا لم يكن ذلك} كافيًا، تُستخدم علاجات تُشجع الطفل أو تُجبره على استخدام العين الأضعف. ^{[ 1 ]} ويتم ذلك إما باستخدام رقعة أو وضع الأتروبين في العين الأقوى. ^{[ 1 ] بدون علاج ،} يستمر الغمش عادةً. ^{[ 1 ]} يكون العلاج في مرحلة البلوغ أقل فعالية بكثير في العادة ^{. [ 1 ]}

Amblyopia begins by the age of five.^[2] In adults, the disorder is estimated to affect 1–5% of the population.^[5] While treatment improves vision, it does not typically restore it to normal in the affected eye.^[2] Amblyopia was first described in the 1600s.^[9] The condition may make people ineligible to be pilots or police officers.^[2] The word amblyopia is from Greek ἀμβλύς amblys, meaning "blunt", and ὤψ ōps, meaning "eye".^[10]

Many people with amblyopia, especially those who only have a mild form, are not aware they have the condition until tested at older ages, since the vision in their stronger eye is normal. People with amblyopia typically have poor stereo vision, since it requires both eyes. They further may have, on the affected eye, poor pattern recognition, poor visual acuity, and low sensitivity to contrast and motion.^[11]

Amblyopia is characterized by several functional abnormalities in spatial vision, including reductions in visual acuity, contrast sensitivity function, and vernier acuity, as well as spatial distortion, abnormal spatial interactions, and impaired contour detection. In addition, individuals with amblyopia have binocular abnormalities such as impaired stereoacuity (stereoscopic acuity) and abnormal binocular summation.^[12] Also, central vision in amblyopes is more crowded than central vision in normal observers.^[13]

These deficits are usually specific to the amblyopic eye. Subclinical deficits of the "better" eye have also been demonstrated.^[14]

People with amblyopia also have problems of binocular vision such as limited stereoscopic depth perception and usually have difficulty seeing the three-dimensional images in hidden stereoscopic displays such as autostereograms.^[15] Perception of depth from monocular cues such as size, perspective, and motion parallax remains normal.

Amblyopia, often referred to as "lazy eye," can be categorized into three types:

1. الغمش الحرماني : يحدث هذا عندما يحجب شيء ما الضوء عن دخول العين، مما يعيق نمو الرؤية بشكل سليم. ويُعدّ إعتام عدسة العين الخلقي مثالاً على هذه الحالة.
2. الغمش الحولي : وهو الشكل الأكثر شيوعًا، وينشأ هذا النوع عندما لا تكون العينان متوازيتين بشكل صحيح، مما يؤدي إلى ازدواج الرؤية. ولتجنب التشويش، يعوّض الدماغ ذلك بتجاهل الإشارات البصرية الواردة من العين غير المتوازية.
3. الغمش الانكساري : يحدث هذا النوع بسبب اختلاف كبير في أخطاء الانكسار غير المصححة، مثل قصر النظر أو طول النظر، بين العينين.

الغمش هو مشكلة نمائية في الدماغ، وليس خللاً عصبياً عضوياً جوهرياً في مقلة العين (مع أن المشاكل العضوية قد تؤدي إلى الغمش الذي قد يستمر حتى بعد زوال المشكلة العضوية بالتدخل الطبي). ^{[ 28 ]} لا يتم تحفيز الجزء من الدماغ الذي يستقبل الصور من العين المصابة بشكل صحيح، ولا يتطور إلى كامل إمكاناته البصرية. وقد تأكد ذلك من خلال الفحص المباشر للدماغ. فاز ديفيد هـ. هوبل وتورستن ويزل بجائزة نوبل في الطب أو علم وظائف الأعضاء عام 1981 لعملهما في إظهار مدى الضرر الذي يلحق بأعمدة سيطرة العين في القطط الصغيرة نتيجة الحرمان البصري الكافي خلال ما يُسمى " الفترة الحرجة ". تمتد "الفترة الحرجة" القصوى لدى البشر من الولادة وحتى عمر سنتين. ^{[ 29 ]}

يُشخَّص الغمش بتحديد ضعف حدة البصر في إحدى العينين أو كلتيهما، بما لا يتناسب مع التشوه البنيوي للعين، مع استبعاد اضطرابات البصر الأخرى كأسباب لضعف حدة البصر. ويمكن تعريفه بأنه فرق بين العينين بمقدار سطرين أو أكثر في حدة البصر (على سبيل المثال، في مخطط سنيلين ) عند تصحيح بصريات العين إلى أقصى حد. ^{[ 30 ]} يصعب قياس حدة البصر لدى الأطفال الصغار، ويمكن تقديرها بملاحظة ردود فعل المريض عند تغطية إحدى عينيه، بما في ذلك ملاحظة قدرته على تتبع الأشياء بعين واحدة.

لا تُعدّ اختبارات الرؤية المجسمة، مثل اختبار لانغ، اختبارات استبعاد موثوقة للغمش. فمن غير المرجح أن يكون الشخص الذي يجتاز اختبار لانغ مصابًا بالغمش الحولي، ولكنه قد يكون مصابًا بالغمش الانكساري أو الحرماني. ^{[ 31 ]} قد يُساعد فحص انكسار الضوء في شبكية العين على تحديد الغمش المرتبط بالحول، أو الحول الصغير، أو انخفاض دقة التثبيت البصري، حتى لدى الأطفال الصغار جدًا. يُعدّ تشخيص وعلاج الغمش في أقرب وقت ممكن ضروريًا للحدّ من فقدان البصر. يُوصى بإجراء فحص الغمش لجميع الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين ثلاث وخمس سنوات. ^{[ 32 ]}

يتضمن علاج الحول أو الغمش الناتج عن اختلاف الانكسار تصحيح الخلل البصري (ارتداء النظارة الطبية المناسبة) وغالبًا ما يتطلب استخدام العين المصابة بالغمش، وذلك بتغطية العين السليمة، أو وضع قطرات الأتروبين الموضعية فيها، أو كليهما. ^{[ 16 ] : 130 [ 33 ]} ويبدو أن الأتروبين يُحقق نتائج مماثلة لتغطية العين السليمة . ^{[ 34 ] [ 35 ]} في حال الإفراط في تغطية العين السليمة أو إجهادها بشكل مفرط أثناء علاج الغمش، فقد يحدث ما يُعرف بـ"الغمش العكسي". ^{[ 21 ] [ 36 ]} عادةً ما تُغطى العين السليمة جزئيًا لمدة تتراوح بين 4 و6 ساعات يوميًا. ويستمر العلاج طالما تتحسن الرؤية. ولا يُنصح بالاستمرار في تغطية العين السليمة لأكثر من 6 أشهر إذا لم يستمر التحسن. ^{[ 37 ]}

يُعالج كسل العين الناتج عن الحرمان بتغطية العين السليمة لتشجيع استخدام العين الكسولة. ^{[ 21 ]} كلما بدأ العلاج مبكرًا، كان أسهل وأسرع وأقل ضررًا نفسيًا. كما تزداد فرصة تحقيق رؤية 20/20 عند بدء العلاج مبكرًا. ^{[ 38 ]}

قامت شركة بارمر، إحدى شركات التأمين الصحي العامة الألمانية ، بتغيير سياستها لتغطية تكلفة برنامج مخصص للأطفال المصابين بالغمش الذين لم تتحسن حالتهم باستخدام رقعة العين، وذلك اعتبارًا من 1 أبريل 2014. ويقدم التطبيق تمارين مخصصة للعين يؤديها المريض أثناء ارتدائه رقعة العين. ^{[ 39 ]}

يعتمد علاج الغمش على عمر الطفل، وشدة فقدان البصر، وتفضيل الطبيب المعالج. تشمل خيارات العلاج: العلاج البصري، والعلاج بالتغطية الكاملة أو الجزئية للعين، والنظارات الطبية، أو أي مزيج منها. من أنواع العلاج بالتغطية الشائعة استخدام ضمادات العين أو التشويش البصري. قد يشمل التشويش البصري استخدام أدوية (قطرات العين) أو تحسين الرؤية باستخدام قوة لتشويش الصورة أو رقائق توضع على العدسة. ^{[ 40 ]}

الأدلة على فعالية العلاج البصري غير واضحة حتى عام 2011. ^{[ 41 ]}

يُصيب الغمش ما بين 2 و5% من سكان الدول الغربية. ^{[ 30 ] [ 48 ]} وفي المملكة المتحدة، تُشكل حالات الغمش 90% من مواعيد فحص صحة البصر لدى الأطفال. ^{[ 49 ]}

بحسب المعيار المختار للتشخيص، يعاني 1-4% من الأطفال من الغمش. ^{[ 50 ]}

أشارت دراسة أجريت عام ٢٠٠٩، ^{[ ٥١ ]} ونُشرت على نطاق واسع في الصحافة الشعبية، ^{[ ٥٢ ]} إلى أن التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة قد يُحسّن مؤقتًا حساسية التباين والدقة المكانية في العين المصابة لدى البالغين المصابين بالغمش. لا يزال هذا النهج قيد التطوير، ^{[ ٥٣ ]} وتنتظر النتائج تأكيدًا من باحثين آخرين. يمكن تحقيق نتائج مماثلة باستخدام أنواع مختلفة من تحفيز الدماغ، ^{[ ٥٤ ]} مثل التحفيز المباشر عبر الجمجمة بالتيار المستمر الأنودي ^{[ ٥٥ ]} والتحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة بنمط ثيتا . ^{[ ٥٦ ]}

خلصت دراسة أجريت عام 2013 إلى أن الأدلة المتضافرة تشير إلى أن تجربة الرؤية الثنائية غير المترابطة تلعب دورًا محوريًا في نشأة الغمش وما يرتبط به من قصور متبقٍ. ^{[ 57 ]} وتشير دراسة أخرى أجريت عام 2013 ^{[ 58 ]} إلى أن ممارسة نسخة معدلة من لعبة تتريس الشهيرة ، بحيث ترى كل عين مكونات منفصلة من اللعبة، قد تساعد أيضًا في علاج هذه الحالة لدى البالغين. ^{[ 59 ]} علاوة على ذلك، يمكن تعزيز فعالية هذا النوع من العلاج بشكل أكبر عن طريق التحفيز غير الجراحي للدماغ ^{[ 54 ]،} كما أظهرت دراسة حديثة استخدمت التحفيز المباشر للتيار المستمر عبر الجمجمة (tDCS) الأنودي . ^{[ 60 ]}

سعت مراجعة كوكرين لعام 2014 إلى تحديد فعالية علاج انسداد العين لدى مرضى الغمش الناتج عن الحرمان الحسي، ولكن لم يتم العثور على أي تجارب مؤهلة للإدراج في المراجعة. ^{[ 27 ]} ومع ذلك، من المرجح أن تعتمد النتائج الجيدة لعلاج انسداد العين في حالات الغمش الناتج عن الحرمان الحسي على الالتزام بالعلاج.

• دليل موارد المعهد الوطني للعيون (NEI)
• موقع "العين الكسولة" التابع لهيئة الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة
• اعتني بعينيك - معلومات للمرضى حول الغمش أو "العين الكسولة" من كلية أخصائيي البصريات
• الجمعية الأوروبية لجراحة الساد وجراحة الانكسار - علاج جديد "رائد" للغمش ( يوروتايمز )