انسداد مخرج المثانة
يحدث انسداد مخرج المثانة (أو اعتلال المسالك البولية الانسدادي ) عندما يعجز البول عن التدفق من الكليتين عبر الحالبين إلى خارج المثانة عبر الإحليل . ويؤدي انخفاض تدفق البول إلى تورم المسالك البولية، وهو ما يُعرف باستسقاء الكلية . قد تبدأ هذه العملية، المتمثلة في انخفاض تدفق البول عبر المسالك البولية، في وقت مبكر من الحياة داخل الرحم، وتمنع النمو الطبيعي لكليتي الجنين وبوله. ويؤدي انخفاض مستوى بول الجنين إلى انخفاض مستوى السائل الأمنيوسي وعدم اكتمال نضج الرئتين . كما قد يُصاب الأطفال الأكبر سنًا والبالغون بانسداد مخرج المثانة؛ إلا أن هذه العملية عادةً ما تكون قابلة للعكس، ولا ترتبط بالعديد من المضاعفات الخطيرة كما هو الحال عند الرضع المصابين بانسداد مخرج المثانة الخلقي.
الأسباب
يُصنَّف انسداد مخرج المثانة بناءً على موقعه في المسالك البولية ، ويشمل انسداد المسالك البولية العلوية والسفلية. وبحسب موقع الانسداد، قد يُصاب جانب واحد أو كلا جانبي المسالك البولية. في حوالي 50% من حالات استسقاء الكلية الخلقي ، لا يُعرف سبب محدد. [ 1 ] في كثير من الحالات، يؤدي الانسداد في المسالك البولية داخل الرحم إلى أحد أشكال تشوهات المسالك البولية الخلقية المذكورة سابقًا.
انسداد المسالك البولية العلوية
يشمل انسداد الجهاز البولي العلوي حوض الكلية والجزء العلوي من الحالب.
انسداد الوصلة الحالبية الحوضية
انسداد الوصلة الحالبية الحوضية (انسداد UPJ) هو انسداد يحدث عند مستوى الحالب وحوض الكلية. وهو السبب الأكثر شيوعًا لاستسقاء الكلية الذي يُكتشف داخل الرحم، وأكثر التشوهات شيوعًا التي تُكتشف في فحوصات الموجات فوق الصوتية قبل الولادة. [ 1 ] [ 2 ] ويحدث في حوالي حالة واحدة من كل 1500 ولادة حية، ويُلاحظ بشكل أكثر شيوعًا لدى الذكور، ويصيب الحالب الأيسر ضعف ما يصيب الحالب الأيمن. [ 1 ] [ 2 ] ويكون انسداد الوصلة الحالبية الحوضية عابرًا في معظم الحالات. [ 2 ]
انسداد المسالك البولية السفلية
يشمل انسداد المسالك البولية السفلية الحالبين السفليين والمثانة البولية والإحليل.
انسداد الوصلة الحالبية المثانية
انسداد الوصلة الحالبية المثانية (انسداد الوصلة الحالبية المثانية) هو انسداد يحدث على مستوى الحالب والمثانة. وهو يمثل 20% من حالات استسقاء الكلية التي يتم تشخيصها داخل الرحم. كما أنه أكثر شيوعًا لدى الذكور، ويصيب كلا جانبي الجهاز البولي في حوالي 25% من الحالات. [ 1 ]
صمامات الإحليل الخلفية
صمامات الإحليل الخلفية (PUV) هي انسداد في مجرى البول. تحدث هذه الحالة في حوالي حالة واحدة من بين كل 5000 إلى 8000 ولادة حية، وتقتصر على الذكور فقط. [ 1 ] ولأن صمامات الإحليل الخلفية تؤثر دائمًا على جانبي الجهاز البولي، فإن المرضى الذين يعانون منها هم الأكثر عرضة للإصابة بأمراض الكلى المزمنة والفشل الكلوي في مراحله النهائية نتيجة اعتلال المسالك البولية الانسدادي. [ 1 ]
قيلة الحالب
القيلة الحالبية هي تمدد كيسي في نهاية الحالب، وقد تحدث في المثانة و/أو في الإحليل. وتحدث في حوالي حالة واحدة من كل 5000 ولادة حية، وهي أكثر شيوعًا لدى الإناث، وتصيب جانبي الجهاز البولي في حوالي نصف الحالات. [ 1 ]
تضيق مجرى البول
تضيق مجرى البول هو تضييق في مجرى البول يمنع خروج البول من المثانة.
تشخبص
التشخيص قبل الولادة
يمكن تشخيص انسداد مخرج المثانة خلال التصوير بالموجات فوق الصوتية الروتيني قبل الولادة من خلال توسع المسالك البولية للجنين [ 3 ] وانخفاض مستوى السائل الأمنيوسي. في حال الاشتباه بتوسع المسالك البولية للجنين أثناء الحمل، ينبغي إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية لكليتي ومثانة الرضيع بعد الولادة.
التشخيص بعد الولادة
إذا لم يتم تشخيص توسع المسالك البولية لدى المرضى عن طريق الموجات فوق الصوتية أثناء وجودهم في الرحم، فقد تظهر عليهم أعراض غامضة بعد الولادة مثل ألم في البطن أو وجود دم في البول أو التهاب المسالك البولية. [ 3 ]
المتلازمات المصاحبة
إذا كان لدى المرضى تشوهات خلقية أخرى، فقد يُكتشف انسداد مخرج المثانة لديهم أثناء تقييم المتلازمات ذات الصلة. على سبيل المثال، متلازمة فاكترل هي مجموعة من التشوهات الخلقية تشمل عيوبًا في الفقرات، والشرج، والقلب، والقصبة الهوائية والمريء، والكلى، والأطراف. متلازمة البطن المتدلي (أو متلازمة إيجل باريت) هي مجموعة أخرى من الاضطرابات الخلقية التي تصيب الكلى، وتشمل غياب عضلات جدار البطن، وتشوهات شديدة في المسالك البولية، وخصيتين معلقتين. [ 4 ]
أزمة ديتل
قد يعاني المرضى المصابون بانسداد غير مشخص في الوصلة الحالبية الحوضية من ألم في البطن أو الخاصرة بعد زيادة تناول السوائل، أو عندما تكون مثانتهم ممتلئة، أو عند ممارسة الرياضة. [ 1 ]
مصطلحات
انسداد عنق المثانة هو حالة لا ينفتح فيها عنق المثانة بشكل كافٍ أثناء التبول . [ 5 ]
التشوهات الخلقية في الكلى والمسالك البولية (CAKUT)
يُعد انسداد مخرج المثانة أحد أنواع التشوهات الخلقية في الكلى والمسالك البولية ( CAKUT ). وتُعتبر CAKUT السبب الأكثر شيوعًا للعيوب الخلقية، إذ تحدث في حالة واحدة من كل 1000 ولادة حية، وتُمثل ما يقرب من نصف حالات أمراض الكلى المزمنة والفشل الكلوي في مراحله النهائية لدى الأطفال. [ 1 ] [ 2 ]
صِيغَ مصطلح "التشوهات الخلقية في الكلى والمسالك البولية" (CAKUT) بالتعاون بين أطباء الكلى وأطباء المسالك البولية للأطفال في مختبر مستشفى فاندربيلت للأطفال، وذلك في مقال نُشر عام ١٩٩٩. [ ٦ ] وتُظهر دراساتهم السابقة، التي أُجريت على الحيوانات والبشر بدعم من منحة من معاهد الصحة الوطنية الأمريكية (مركز التميز في طب الكلى والمسالك البولية للأطفال، بقيادة إيشيكاوا)، أن تشوهات الكلى وأجزاء أخرى من المسالك البولية لدى حديثي الولادة تُكتشف دائمًا في الوقت نفسه، وذلك بسبب آليات مشتركة بين هذه الأعضاء خلال نموها الجنيني. [ ٧ ]
يمكن تصنيف تشوهات الكلى والمسالك البولية الخلقية (CAKUT) حسب درجة ونوع التشوه كما يلي:
انعدام التنسج
انعدام التنسج هو غياب خلقي لأنسجة الكلى.
نقص التنسج البسيط
الكلى الصغيرة بالنسبة للعمر ولكنها لا تزال تتمتع ببنية كلوية طبيعية. يؤدي هذا إلى انخفاض في عدد النيفرونات ، أو الوحدات الوظيفية للكلى. [ 2 ]
خلل التنسج
تشوه في بنية الكلى أو المثانة. [ 2 ] عادةً ما تكون الكلية المختلة النمو صغيرة بالنسبة لعمرها وقد تحتوي على أكياس. تُعد الكلية المختلة النمو متعددة الأكياس مثالًا متطرفًا على خلل التنسج الكلوي.
توسع القناة الجامعة المعزول
توسع حوض الكلية أو الحالبين أو كليهما. ويسمى أيضاً استسقاء الكلية . [ 2 ]
شذوذات الموضع
الكلى والحالبان الموجودان في وضع غير صحيح، بما في ذلك الكلية حدوة الحصان والحالبان المنتبذان. [ 2 ]
انظر أيضاً
مراجع
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 خير، كانوال ك.؛ ويليام شنابر، هـ.؛ غرينباوم، لاري أ. (2016). طب الكلى السريري للأطفال ( الطبعة الثالثة). مطبعة سي آر سي. ISBN 978-1-4822-1462-8.
- 1 2 3 4 5 6 7 8 كلية برينر و ريكتور . Skorecki، Karl،، Chertow، Glenn M.،، Marsden، Philip A.،، Taal، Maarten W.،، Yu، Alan SL ( الطبعة العاشرة). فيلادلفيا، بنسلفانيا. 2015-10-28. رقم ISBN 9781455748365. OCLC 921886335 .
{{cite book}}: صيانة CS1: موقع الناشر مفقود ( رابط ) صيانة CS1: أخرى ( رابط ) - 1 2 أفنر، إليس (2016-04-08). طب الكلى للأطفال ( الطبعة السابعة). سبرينغر. ISBN 978-3-662-43595-3.
- ↑ "UpToDate" . www.uptodate.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 نوفمبر 2018 .
- ↑ نيتي، ف. و. (2005). "انسداد عنق المثانة الأولي لدى الرجال والنساء" . مجلة علم المسالك البولية . 7 (ملحق 8): ص12-17 . PMC 1477631. PMID 16985885 .
- ↑ بوب الرابع، جيه سي؛ بروك الثالث، جيه دبليو؛ آدامز، إم سي؛ ستيفنز، إف دي؛ إيشيكاوا، آي (سبتمبر 1999). "كيف تبدأ وكيف تنتهي: نظريات كلاسيكية وجديدة لتطور وتدهور التشوهات الخلقية في الكلى والمسالك البولية (CAKUT)". مجلة الجمعية الأمريكية لأمراض الكلى. PMID 10477156 .
- ↑ نيشيمورا، هـ؛ يركيس، إ؛ هوهينفيلنر، ك؛ ميازاكي، ي؛ ما، ج؛ هنلي، ت. إ؛ يوشيدا، هـ؛ إيتشيكي، ت؛ ثريدجيل، د؛ فيليبس الثالث، ج. أ؛ هوجان، ب. م؛ فوجو، أ؛ بروك الثالث، ج. و؛ إيناجامي، ت؛ إيشيكاوا، إ (يناير 1999). "دور جين مستقبلات الأنجيوتنسين من النوع 2 في التشوهات الخلقية للكلى والمسالك البولية (CAKUT) لدى الفئران والبشر". الخلية الجزيئية . 3 (1): 1-10 . doi : 10.1016/s1097-2765(00)80169-0 . PMID 10024874 .
روابط خارجية
- اضطرابات المثانة البولية
- أمراض الكلى
