خزعة الثدي

خزعة الثدي إجراء طبي يُستخدم لإزالة عينة صغيرة من نسيج الثدي لفحصها بدقة أكبر تحت المجهر. تُجرى عادةً بعد اكتشاف آفة مشبوهة في التصوير الشعاعي للثدي أو التصوير بالموجات فوق الصوتية للحصول على عينة نسيجية للتشخيص المرضي. ^{[ 1 ]} توجد حاليًا عدة طرق لأخذ خزعة من الثدي. ^{[ 2 ]} تعتمد الطريقة الأنسب للمريضة على مجموعة متنوعة من العوامل، بما في ذلك حجم الآفة وموقعها ومظهرها وخصائصها. ^{[ 3 ]} تشمل أنواع خزعات الثدي المختلفة: الشفط بالإبرة الدقيقة ، والخزعة بمساعدة الشفط ، والخزعة بالإبرة الأساسية ، والخزعة الجراحية الاستئصالية. ^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]} يمكن إجراء خزعات الثدي باستخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير التجسيمي الموجه . ^{[ 2 ] [ 5 ] [ 4 ] [ 6 ]} تُجرى الخزعات بمساعدة الشفط عادةً باستخدام تقنيات التجسيم عندما لا يمكن رؤية الآفة المشبوهة إلا في التصوير الشعاعي للثدي. ^{[ 5 ]} في المتوسط، تؤدي 5-10 خزعات من آفة مشبوهة في الثدي إلى تشخيص حالة واحدة من سرطان الثدي . ^{[ 7 ]} حلت خزعات الإبرة محل الخزعات الجراحية المفتوحة إلى حد كبير في التقييم الأولي للتشوهات التصويرية والملموسة في الثدي. ^{[ 8 ]}

هناك العديد من الأسباب التي قد تدفع الطبيب إلى طلب خزعة من الثدي. ^{[ 7 ]} تشمل المؤشرات النموذجية ما يلي:

• منطقة مشبوهة في صورة الماموجرام أو الموجات فوق الصوتية. ^{[ 9 ]} قد يشمل ذلك:
  • التكلسات الدقيقة في التصوير بالرنين المغناطيسي. ^{[ 10 ]}
  • درجة BI-RADS من 4 أو 5 في التصوير الشعاعي للثدي أو الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي. ^{[ 11 ]}
• كتلة صلبة مشبوهة يمكن تحسسها ^{[ 9 ]}
• تغيرات الجلد مثل التقشر أو التقشر أو ظهور نقرات في الثدي، والتي قد تشير إلى وجود سرطان الثدي الكامن ^{[ 9 ].}
• إفرازات غير طبيعية من الحلمة ^{[ 7 ] [ 9 ]}

يُعدّ سحب عينة بالإبرة الدقيقة إجراءً عبر الجلد، حيث تُستخدم إبرة دقيقة ومحقنة لأخذ عينة من السائل من كيس الثدي أو إزالة تجمعات الخلايا من كتلة صلبة. ^{[ 6 ]} ويُستخدم هذا الإجراء بشكل أساسي للتمييز بين الكيس والكتلة. ^{[ 6 ]} إذا لم تكن محتويات العينة المسحوبة شبيهة بالكيس، فيجب أخذ عينة من الأنسجة لتقييم الكتلة بشكل أفضل. ^{[ 6 ]} يُعدّ سحب العينة بالإبرة الدقيقة أحد أكثر أدوات التشخيص الأولية شيوعًا للآفات المشبوهة. ^{[ 12 ]} عادةً ما يستخدم الطبيب إبرة قياس 22 أو 27 لسحب السائل والخلايا الحرة. ^{[12] يمكن إجراء هذا الإجراء في العيادات الخارجية، وهو مصحوب بألم طفيف. [ 12 ]} مع ^{ذلك ، في} ما يصل إلى 30% من الحالات، قد تكون نتائج الفحص النسيجي لعينات سحب العينة بالإبرة الدقيقة من آفات الثدي غير حاسمة، مما يستدعي إجراء المزيد من الفحوصات. ^{[ ١٢ ]} يمكن إجراء خزعة بالإبرة الدقيقة لسحب محتويات الكيس، مما قد يخفف أي ألم يسببه، أو يمكن استخدامها لسحب عينة من آفة مشبوهة بالتزامن مع فحص الخلايا . ^{[ ١٣ ]} عند سحب محتويات الكيس، لا تُرسل العينة عادةً لفحص الخلايا إلا إذا كانت دموية. ^{[ ١٣ ]} إذا لم يكن الكيس قابلاً للكشف باللمس، فيمكن تحديد موقعه باستخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير الشعاعي المجسم للثدي. ^{[ ١٣ ]} فترة التعافي من خزعة الإبرة الدقيقة التي تُجرى في العيادة الخارجية قصيرة جدًا. ^{[ ١٣ ]}

خزعة الإبرة الأساسية (CNB) هي طريقة أخرى لأخذ خزعة من الثدي عبر الجلد، وقد شاع استخدامها أكثر من خزعة الإبرة الدقيقة (FNA) في التسعينيات نظرًا لحجم عينة الأنسجة الأكبر التي توفرها. ^{[ 14 ]} تُجرى هذه الطريقة عادةً تحت توجيه الموجات فوق الصوتية، وتتضمن استخدام إبرتين: إبرة داخلية تُدخل في الورم، وإبرة أخرى ذات قطر أكبر مزودة بفتحة أو تجويف في أحد جانبيها يسمح بدخول الأنسجة. ^{[ 11 ]} يقوم الفني بعد ذلك بتفعيل غمد زنبركي يغطي التجويف في الإبرة، مما يسمح بفصل عينة الأنسجة وإخراجها للتحليل. ^{[ 11 ]} عادةً ما تُؤخذ أربع عينات من الأنسجة لتقليل أخطاء أخذ العينات. ولمنع الحاجة إلى ثقب الثدي بشكل متكرر، تُترك إبرة محورية فوق الورم كدليل. ^{[ 11 ]} يتميز أخذ خزعة بالإبرة الدقيقة (CNB) بحساسية أعلى للكشف عن السرطان مقارنةً بأخذ خزعة بالإبرة الدقيقة (FNA)، كما أنه يتميز بانخفاض معدل النتائج السلبية الكاذبة، وقد أثبت نجاحًا أكبر في تشخيص أمراض الثدي النادرة مثل سرطان الفصيص . مع ذلك، لا تزال هذه الطريقة تُسجل معدلات مرتفعة نسبيًا من النتائج السلبية الكاذبة مقارنةً بالطرق الجراحية أو الطرق التي تعتمد على الشفط، وذلك نظرًا لانخفاض حجم الأنسجة المُستأصلة. ^{[ 14 ] [ 11 ]} كذلك، نظرًا لصعوبة استهداف أنسجة الثدي في التصوير بالموجات فوق الصوتية، قد لا تصل الإبرة إلى 5-10% من الآفات المشبوهة، مما قد يؤدي إلى ارتفاع معدل النتائج السلبية الكاذبة، أو الحاجة إلى خزعات إضافية. ^{[ 14 ]}

تُجرى الخزعة التجسيمية باستخدام جهاز متخصص يوفر توجيهًا بالتصوير الشعاعي للثدي. تُعد السمنة المفرطة مانعًا نسبيًا لإجراء الخزعة التجسيمية نظرًا لمحدودية وزن الأجهزة المستخدمة. كما قد يُشكل الحمل وحجم ضغط الثدي موانع أخرى، وذلك بحسب التقنية المستخدمة. ^{[ 15 ]}

خزعة الثدي بمساعدة الشفط (VABB) هي نسخة أحدث من خزعة الإبرة الأساسية، تستخدم تقنية الشفط لتسهيل جمع عينة الأنسجة. وكما هو الحال في خزعة الإبرة الأساسية، تحتوي الإبرة على فتحة جانبية (من الجانب) ويمكن تدويرها، مما يسمح بجمع عينات متعددة من خلال شق جلدي واحد. وقد أصبحت هذه الطريقة أكثر شيوعًا من خزعة الإبرة الدقيقة (FNA) وخزعة الإبرة الأساسية (CNB) والخزعات الجراحية، نظرًا لمزاياها المتمثلة في كونها أقل توغلاً مع الحصول على عينة أنسجة أكبر. ^{[ 14 ]} يساعد أخذ كمية أكبر من الأنسجة على تقليل خطأ أخذ العينات، لأن آفات الثدي غالبًا ما تكون غير متجانسة (تنتشر الخلايا السرطانية بشكل غير متساوٍ)، وبالتالي قد لا يتم اكتشاف السرطان إذا لم يتم أخذ كمية كافية من الأنسجة. يمكن توجيه خزعة الثدي بمساعدة الشفط باستخدام التوجيه التجسيمي (الأكثر شيوعًا)، والموجات فوق الصوتية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، ويمكن أن تُنتج ما يصل إلى 2 غرام من عينة الأنسجة. ^{[ 14 ]} تشمل فئة الخزعة بمساعدة الشفط أيضًا أجهزة خزعة الإبرة الأساسية الدوارة الآلية. ^{[ 16 ]}

يمكن اعتبار نظامي الخزعة المباشرة والجبهية غير مؤلمين نسبيًا. جودة العينة كافية لإجراء البحوث في علم الأحياء الجزيئي. ^{[ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]}

تتضمن الخزعة الاستئصالية إزالة المنطقة المشتبه بها من الثدي جراحيًا لفحصها تحت المجهر لتشخيص الحالة. إحدى الطرق هي الخزعة الاستئصالية الموجهة بسلك (أو الموضعية بالسلك)، حيث يُدخل سلك في الثدي ويُصوَّر بشكل متكرر باستخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير الشعاعي للثدي حتى يرى الفني أن طرف السلك موجود في المنطقة المشتبه بها. ثم يقوم الجراح بإزالة المنطقة المشتبه بها بالكامل كوحدة واحدة بمساعدة السلك. ^{[ 10 ] [ 20 ]} بعد إزالة النسيج، يقوم أخصائي علم الأمراض بمعالجته، حيث يصف النسيج كما يبدو بالعين المجردة ويضع علامات على جوانبه لتسهيل توجيهه تحت المجهر بعد تقطيعه. ^{[ 10 ]} كل لون يُشير إلى اتجاه، مثل العلوي، والسفلي، والوسطي، والجانبي، والأمامي، والخلفي (وهذه تُشير إلى أعلى، وأسفل، وخارج، وداخل، وأمام، وخلف). ^{[ 10 ]} عند فحص النسيج تحت المجهر، يمكن تقييم الحواف للتأكد من خلوها من الخلايا السرطانية، أو ما إذا كان الجراح بحاجة إلى استئصال المزيد من الأنسجة من تلك المنطقة. ^{[ 10 ]} غالبًا ما يترك الجراحون مشابك جراحية من التيتانيوم لمساعدة الأطباء في المستقبل على تحديد موقع الورم ومراقبة ظهور المرض مستقبلًا أو استهداف المنطقة بالإشعاع عند الحاجة. ^{[ 10 ]} أصبحت طرق الخزعة عبر الجلد (عن طريق الجلد) أكثر تفضيلًا من الخزعات الجراحية نظرًا لارتفاع نسبة النتائج الحميدة (80%) وانخفاض الآثار الجانبية مثل التندب. ^{[ 11 ]}

تختلف الآثار الجانبية لخزعات الثدي باختلاف نوع الخزعة. فالخزعات الأكثر توغلاً، كالجراحة، غالباً ما تُسبب آثاراً جانبية أكثر خطورة، بينما تُسبب الخزعات الأقل توغلاً، كالخزعة بالإبرة الدقيقة أو الخزعة بالإبرة الأساسية، آثاراً جانبية أقل خطورة. بالنسبة للخزعات بمساعدة الشفط، قد تشمل بعض مضاعفات الإجراء النزيف، والألم بعد العملية، وتكوّن الورم الدموي . ^{[ 14 ]} ومع ذلك، يمكن تجنب معظمها بالضغط المناسب والراحة. ^{[ 14 ]} تشمل بعض الأمثلة على الآثار الجانبية للخزعات بالإبرة الأساسية مخاطر نادرة كالإصابة بالعدوى، وتكوّن الخراج، وتكوّن الناسور، وهجرة أي علامات موضوعة في الثدي، واحتمالية انتشار الورم (مما يؤدي إلى إزاحة الخلايا السرطانية نتيجة الإجراء، الأمر الذي قد يُسبب ظهور أورام جديدة في أماكن أخرى). ^{[ 1 ] [ 21 ]} من الآثار الجانبية المحتملة الأخرى أخذ خزعة من منطقة التكلسات الدقيقة. فإذا أُزيلت منطقة التكلسات الدقيقة بالكامل، يصبح من الصعب العثور على المنطقة المشتبه بها في المستقبل للعلاج. يُوضع مُؤشِّر في المنطقة المشتبه بها للمساعدة في تحديد المنطقة المناسبة لإمكانية استئصالها لاحقًا؛ فإذا أُزيل هذا المُؤشِّر أثناء الخزعة، قد يصعب التأكد من استئصال المنطقة الصحيحة جراحيًا. ^{[ 21 ]} قد يظهر النزيف في موضع الآفة المشتبه بها، الناتج عن إجراء الخزعة، على شكل كيس معقد في التصوير بالموجات فوق الصوتية، مما قد يؤدي إلى إجراءات علاجية إضافية غير ضرورية. ^{[ 13 ]} تبلغ نسبة النتائج السلبية الكاذبة لخزعة الثدي حوالي 1%. ^{[ 13 ]}