التصوير الشعاعي للثدي

📅 آخر تحديث: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 3 صور
الموسوعة الحرة

التصوير الشعاعي للثدي (يُسمى أيضًا تصوير الثدي بالأشعة السينية ؛ نمط DICOM : MG) هو عملية استخدام الأشعة السينية منخفضة الطاقة (عادةً حوالي 30 كيلو فولت ) لفحص الثدي البشري لأغراض التشخيص والكشف المبكر. يهدف التصوير الشعاعي للثدي إلى الكشف المبكر عن سرطان الثدي ، وذلك عادةً من خلال الكشف عن الكتل المميزة، والتكلسات الدقيقة ، وعدم التناسق، والتشوهات.

كما هو الحال مع جميع الأشعة السينية، تستخدم صور الثدي الشعاعية جرعات من الإشعاع المؤين لإنشاء الصور. ثم تُحلل هذه الصور للكشف عن أي نتائج غير طبيعية. من المعتاد استخدام أشعة سينية ذات طاقة أقل، عادةً الموليبدينوم (طاقات أشعة سينية من الغلاف K تبلغ 17.5 و19.6 كيلو إلكترون فولت) والروديوم (20.2 و22.7 كيلو إلكترون فولت)، مقارنةً بتلك المستخدمة في تصوير العظام بالأشعة السينية. قد تكون صور الثدي الشعاعية ثنائية الأبعاد أو ثلاثية الأبعاد ( التصوير المقطعي التخليقي )، وذلك حسب المعدات المتاحة أو الغرض من الفحص. يُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية ، وتصوير القنوات اللبنية ، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للثدي، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، وسائل مساعدة لتصوير الثدي الشعاعي. يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية عادةً لإجراء تقييم إضافي للكتل التي تظهر في صور الثدي الشعاعية أو الكتل الملموسة التي قد تظهر أو لا تظهر في صور الثدي الشعاعية. لا تزال بعض المؤسسات تستخدم تصوير القنوات اللبنية لتقييم إفرازات الحلمة الدموية عندما لا يُظهر تصوير الثدي الشعاعي تشخيصًا واضحًا. ويمكن أن يكون التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا في فحص المرضى المعرضين لخطر الإصابة، ولتقييم النتائج أو الأعراض المشكوك فيها، وكذلك في التقييم قبل الجراحة للمرضى المصابين بسرطان الثدي، وذلك للكشف عن آفات إضافية قد تُغير النهج الجراحي (على سبيل المثال، من استئصال الورم مع الحفاظ على الثدي إلى استئصال الثدي ).

في عام ٢٠٢٣، أصدرت فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة الأمريكية توصية نهائية تنص على ضرورة خضوع جميع النساء لفحص الماموجرام كل عامين من سن ٤٠ إلى ٧٤ عامًا. [ ١ ] وتوصي الكلية الأمريكية للأشعة، وجمعية تصوير الثدي، وجمعية السرطان الأمريكية بإجراء فحص الماموجرام سنويًا بدءًا من سن ٤٠ عامًا. [ ٢ ] وتوصي فرقة العمل الكندية المعنية بالرعاية الصحية الوقائية (٢٠١٢) والمرصد الأوروبي للسرطان (٢٠١١) بإجراء فحص الماموجرام كل سنتين إلى ثلاث سنوات بين سن ٥٠ و٦٩ عامًا. [ ٣ ] [ ٤ ] وتشير تقارير فرق العمل هذه إلى أنه بالإضافة إلى الجراحة غير الضرورية والقلق، تشمل مخاطر إجراء فحوصات الماموجرام بشكل متكرر زيادة طفيفة ولكنها ذات دلالة إحصائية في حالات سرطان الثدي الناجم عن الإشعاع. [ ٥ ] [ ٦ ] علاوة على ذلك، لا ينبغي إجراء فحوصات الماموجرام بشكل متكرر لدى المرضى الذين يخضعون لجراحة الثدي، بما في ذلك تكبير الثدي، ورفع الثدي، وتصغير الثدي. [ ٧ ]

الأنواع

رقمي

التصوير الشعاعي الرقمي للثدي هو شكل متخصص من التصوير الشعاعي للثدي يستخدم مستقبلات رقمية وأجهزة كمبيوتر بدلاً من أفلام الأشعة السينية للمساعدة في فحص أنسجة الثدي للكشف عن سرطان الثدي . [ 8 ] يمكن قراءة الإشارات الكهربائية على شاشات الكمبيوتر، مما يسمح بمزيد من معالجة الصور لتمكين أخصائيي الأشعة من رؤية النتائج بشكل أوضح. [ 8 ] [ 9 ] التصوير الشعاعي الرقمي القياسي للثدي هو "التصوير الكامل للمجال" (FFDM)، حيث يتم تصوير الثدي بأكمله في صورة واحدة. [ 8 ] يمكن أن يشمل التصوير الشعاعي الرقمي للثدي أيضًا استخدام "الصور الموضعية"، حيث يتم استخدام أداة ضغط لضغط المناطق المشتبه بها بشكل أكبر. [ 10 ]

يُستخدم التصوير الشعاعي الرقمي للثدي أيضاً في الخزعة التجسيمية . كما يمكن إجراء خزعة الثدي باستخدام طريقة مختلفة، مثل الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

على الرغم من أن أخصائيي الأشعة [ 11 ] كانوا يأملون في تحسن ملحوظ، فقد وُجد أن فعالية التصوير الشعاعي الرقمي للثدي تُضاهي طرق الأشعة السينية التقليدية في عام 2004، مع احتمال انخفاض مستوى الإشعاع في هذه التقنية، وربما انخفاض الحاجة إلى إعادة الفحص. [ 8 ] وبالتحديد، لا يُقدم التصوير الرقمي للثدي أداءً أفضل من التصوير الشعاعي التقليدي (الفيلم) للنساء بعد انقطاع الطمث، واللاتي يُمثلن أكثر من ثلاثة أرباع النساء المصابات بسرطان الثدي. [ 12 ] وخلصت فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة إلى عدم كفاية الأدلة للتوصية بالتصوير الشعاعي الرقمي للثدي أو عدم التوصية به مقارنةً بالتصوير الشعاعي التقليدي (الفيلم) للكشف عن سرطان الثدي. [ 13 ]

التصوير الشعاعي الرقمي للثدي هو تقنية مشتقة من وكالة ناسا ، تستخدم تكنولوجيا طُوّرت لتلسكوب هابل الفضائي . [ 14 ] اعتبارًا من عام 2022، كان أكثر من 99% من مراكز فحص الثدي المعتمدة في الولايات المتحدة تستخدم التصوير الشعاعي الرقمي. [ 15 ] عالميًا، تُعد أنظمة شركة فوجي فيلم الأكثر استخدامًا. في الولايات المتحدة، تتراوح تكلفة وحدات التصوير الرقمي من شركة جنرال إلكتريك عادةً بين 300,000 و500,000 دولار أمريكي، وهو سعر أعلى بكثير من أنظمة التصوير التقليدية القائمة على الأفلام. [ 12 ] من المتوقع أن تنخفض التكاليف مع دخول جنرال إلكتريك في منافسة مع أنظمة فوجي الأقل تكلفة . [ 12 ]

التصوير الشعاعي ثلاثي الأبعاد للثدي

التصوير الشعاعي ثلاثي الأبعاد للثدي، المعروف أيضاً بالتصوير المقطعي الرقمي للثدي (DBT) والتصوير المقطعي التخليقي والتصوير ثلاثي الأبعاد للثدي، هو تقنية تصوير شعاعي للثدي تُنشئ صورة ثلاثية الأبعاد للثدي باستخدام الأشعة السينية من زوايا مختلفة. وقد أظهرت الدراسات أن إضافة التصوير المقطعي الرقمي للثدي إلى التصوير الشعاعي ثنائي الأبعاد القياسي يُحسّن من اكتشاف السرطان. [ 16 ] أما فعاليته من حيث التكلفة فلا تزال غير واضحة حتى عام 2016. [ 17 ] ومن المخاوف الأخرى أنه يزيد من التعرض للإشعاع بأكثر من الضعف. [ 18 ]

التصوير الشعاعي للثدي المعزز بالتباين

التصوير الشعاعي للثدي المعزز بالتباين هو تقنية تصوير متقدمة تستخدم عوامل تباين يودية لتصوير الأوعية الدموية الجديدة في الثدي ، ويعمل بطريقة مشابهة للتصوير بالرنين المغناطيسي. غالبًا ما يؤدي تكوّن الأوعية الدموية المرتبط بالورم إلى تسرب الأوعية الدموية، مما يسمح بتراكم مادة التباين داخل نسيج الورم وإنتاج صورة معززة باليود. وهذا يُحسّن من وضوح الأورام الخبيثة التي قد تكون مخفية بسبب كثافة نسيج الثدي. يُشار إلى التصوير الشعاعي للثدي المعزز بالتباين أيضًا باسم التصوير الشعاعي الطيفي المعزز بالتباين، أو التصوير الشعاعي الرقمي المعزز بالتباين، أو التصوير الشعاعي ثنائي الطاقة المعزز بالتباين. [ 19 ]

أظهرت دراسة سريرية عشوائية واسعة النطاق نُشرت في مجلة لانسيت عام 2025 أن التصوير الشعاعي للثدي المُعزز بالتباين يكشف عن عدد أكبر بكثير من سرطانات الثدي الغازية لدى النساء ذوات أنسجة الثدي الكثيفة مقارنةً بالتصوير الشعاعي التقليدي أو التصوير بالموجات فوق الصوتية. أُجريت الدراسة في 10 مراكز فحص في المملكة المتحدة بمشاركة أكثر من 9000 امرأة، وأفادت بأن التصوير الشعاعي للثدي المُعزز بالتباين كشف عن 15.7 حالة سرطان غازي لكل 1000 فحص، مقارنةً بـ 4.2 حالة للتصوير بالموجات فوق الصوتية و15 حالة للتصوير بالرنين المغناطيسي، دون وجود فرق ذي دلالة إحصائية بين التصوير الشعاعي للثدي المُعزز بالتباين والتصوير بالرنين المغناطيسي. كما وُجد أن التصوير الشعاعي للثدي المُعزز بالتباين أكثر فعالية من حيث التكلفة وأسهل استخدامًا من التصوير بالرنين المغناطيسي. ويرى المؤيدون أن التصوير الشعاعي للثدي المُعزز بالتباين قد يُحسّن الكشف المبكر ونتائج العلاج لدى النساء ذوات أنسجة الثدي الكثيفة، لكنهم يُقرّون بمخاطر التشخيص الزائد. [ 20 ]

عد الفوتونات

طُرحت تقنية تصوير الثدي بالأشعة السينية باستخدام عدّ الفوتونات تجاريًا في عام 2003، وقد أظهرت قدرتها على تقليل جرعة الأشعة السينية التي يتعرض لها المريض بنسبة 40% تقريبًا مقارنةً بالطرق التقليدية، مع الحفاظ على جودة الصورة عند مستوى مماثل أو أعلى. [ 21 ] ثم طُوّرت هذه التقنية لاحقًا لتمكين التصوير الطيفي، مما يتيح إمكانية تحسين جودة الصورة بشكل أكبر، والتمييز بين أنواع الأنسجة المختلفة، [ 22 ] وقياس كثافة الثدي. [ 23 ] [ 24 ]

علم المجرات

تصوير قنوات الحليب (أو تصوير قنوات الثدي) هو نوع من أنواع تصوير الثدي الشعاعي يُستخدم حاليًا بشكل أقل شيوعًا لتصوير قنوات الحليب. قبل إجراء التصوير، يتم حقن مادة ظليلة للأشعة في نظام القنوات. يُنصح بإجراء هذا الفحص عند وجود إفرازات من الحلمة.

الاستخدامات الطبية

صورة تصوير الثدي بالأشعة السينية الطبيعية (يسار) مقابل السرطانية (يمين)

يمكن للتصوير الشعاعي للثدي اكتشاف السرطان مبكراً عندما يكون قابلاً للعلاج بشكل أكبر ويمكن علاجه بطريقة أقل توغلاً (وبالتالي يساعد في الحفاظ على نوعية الحياة).

بحسب بيانات المعهد الوطني للسرطان ، منذ أن أصبح فحص الثدي بالأشعة السينية شائعًا في منتصف ثمانينيات القرن الماضي، انخفض معدل وفيات سرطان الثدي في الولايات المتحدة، الذي ظل ثابتًا طوال الخمسين عامًا الماضية، بأكثر من 30%. [ 25 ] وفي دول أوروبية مثل الدنمارك والسويد، حيث برامج فحص الثدي بالأشعة السينية أكثر تنظيمًا، انخفض معدل وفيات سرطان الثدي إلى النصف تقريبًا خلال العشرين عامًا الماضية.

يُقلل فحص الماموجرام من خطر الوفاة بسرطان الثدي إلى النصف تقريبًا. [ 26 ] وأظهرت دراسة حديثة نُشرت في مجلة "كانسر" أن أكثر من 70% من النساء اللواتي توفين بسرطان الثدي في الأربعينيات من العمر في مستشفيات جامعة هارفارد التعليمية الكبرى كنّ من بين نسبة الـ 20% من النساء اللواتي لم يخضعن للفحص. [ 27 ] وقد أظهرت بعض الدراسات العلمية أن معظم الأرواح تُنقذ من خلال بدء الفحص في سن الأربعين.

أظهرت دراسة حديثة نُشرت في المجلة الطبية البريطانية أن الكشف المبكر عن سرطان الثدي - كما هو الحال مع التصوير الشعاعي للثدي - يحسن بشكل كبير من فرص النجاة من سرطان الثدي. [ 28 ]

لم يتم العثور على فوائد فحص الماموجرام في تقليل معدل الوفيات الناجمة عن سرطان الثدي في التجارب العشوائية في الدراسات الرصدية التي أجريت بعد فترة طويلة من تنفيذ برامج فحص سرطان الثدي (على سبيل المثال، Bleyer et al. [ 29 ] ).

متى تبدأ عملية الفحص؟

في عام 2014، أفاد برنامج المراقبة وعلم الأوبئة والنتائج النهائية التابع للمعاهد الوطنية للصحة بمعدلات الإصابة بسرطان الثدي بناءً على دراسة شملت 1000 امرأة من مختلف الفئات العمرية. [ 30 ] في الفئة العمرية 40-44 عامًا، بلغ معدل الإصابة 1.5، وفي الفئة العمرية 45-49 عامًا، بلغ معدل الإصابة 2.3. [ 30 ] أما في الفئات العمرية الأكبر، فقد بلغ معدل الإصابة 2.7 في الفئة العمرية 50-54 عامًا، و3.2 في الفئة العمرية 55-59 عامًا. [ 30 ]

على الرغم من أن إجراء الفحص بين سن الأربعين والخمسين أمرٌ مثيرٌ للجدل إلى حدٍ ما، إلا أن غالبية الأدلة تشير إلى وجود فائدة من حيث الكشف المبكر. حاليًا، تشجع الجمعية الأمريكية للسرطان ، والكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء ، والكلية الأمريكية للأشعة ، وجمعية تصوير الثدي ، على إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية سنويًا بدءًا من سن الأربعين. [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ]

يشجع المعهد الوطني للسرطان النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 40 و49 عامًا على إجراء فحوصات الماموجرام كل عام إلى عامين. [ 34 ] في عام 2023، قامت فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة (USPSTF) بمراجعة التوصية التي تنص على أن تخضع النساء والرجال المتحولين جنسيًا لفحوصات الماموجرام كل عامين بدءًا من سن الأربعين، بدلاً من السن المقترح سابقًا وهو الخمسين. [ 35 ] ويأتي هذا التعديل نتيجة لزيادة معدل الإصابة بسرطان الثدي في الفئة العمرية من 40 إلى 49 عامًا خلال العقد الماضي.

في المقابل، شجعت الكلية الأمريكية للأطباء ، وهي مجموعة كبيرة من أطباء الباطنة، مؤخراً على وضع خطط فحص فردية بدلاً من الفحص الشامل مرتين سنوياً للنساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 40 و49 عاماً. [ 36 ] وتوصي الجمعية الأمريكية للسرطان للنساء المعرضات لخطر متوسط ​​للإصابة بسرطان الثدي بإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية سنوياً من سن 45 إلى 54 عاماً، مع إمكانية إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية سنوياً من سن 40 إلى 44 عاماً. [ 37 ]

فحص السكان المعرضين للخطر

تُقدّم توصيات خاصة بالفحص للنساء المعرضات لخطر الإصابة بسرطان الثدي المبكر. وتشمل هذه التوصيات النساء اللواتي:

  • وجود طفرة جينية معروفة في BRCA1 أو BRCA2 .
  • أن يكون لديك قريب من الدرجة الأولى (أحد الوالدين، أو الأخ، أو الأخت، أو الطفل)، أو قريب من الدرجة الثانية (العمات، أو الأعمام، أو بنات الأخ، أو الأجداد)، أو قريب من الدرجة الثالثة لديه طفرة جينية معروفة في BRCA1 أو BRCA2 .
  • احتمالية الإصابة بسرطان الثدي مدى الحياة تزيد عن 20% وفقًا لأدوات تقييم المخاطر
  • تاريخ العلاج الإشعاعي للصدر بين سن 10 و 30 عاماً
  • وجود أو وجود قريب من الدرجة الأولى مصاب بمتلازمة وراثية تشمل متلازمة لي-فراوميني، أو متلازمة كودن، أو متلازمة بانايان-رايلي-روفالكابا [ 38 ]

توصي الكلية الأمريكية للأشعة بإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية (الماموغرام) سنوياً بدءاً من سن الثلاثين. أما من خضعن للعلاج الإشعاعي للصدر قبل سن الثلاثين، فينبغي عليهن البدء بإجراء التصوير سنوياً في سن الخامسة والعشرين أو بعد ثماني سنوات من آخر جلسة علاج (أيهما أبعد). [ 39 ] كما توصي الجمعية الأمريكية للسرطان النساء المعرضات لخطر الإصابة بسرطان الثدي بإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية (الماموغرام) والتصوير بالرنين المغناطيسي للثدي سنوياً بدءاً من سن الثلاثين أو السن الذي يوصي به مقدم الرعاية الصحية. [ 37 ]

توصي الشبكة الوطنية الشاملة للسرطان بإجراء فحوصات الكشف المبكر للنساء اللواتي يحملن طفرة في جين BRCA1 أو BRCA2، أو لديهن قريبة من الدرجة الأولى تحمل هذه الطفرة، حتى في حال عدم خضوع المريضة نفسها لفحص طفرات BRCA1/2. وتوصي الشبكة النساء المعرضات لخطر الإصابة بسرطان الثدي بإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية (الماموغرام) والتصوير بالرنين المغناطيسي للثدي سنوياً بين سن 25 و40 عاماً، مع الأخذ في الاعتبار نوع الطفرة الجينية أو أصغر سن لظهور سرطان الثدي في العائلة. كما تقترح الشبكة أن تخضع النساء المعرضات لخطر الإصابة لفحوصات سريرية للثدي كل 6 إلى 12 شهراً بدءاً من سن 25 عاماً. وينبغي عليهن أيضاً مناقشة مزايا وعيوب التصوير الشعاعي ثلاثي الأبعاد للثدي مع مقدمي الرعاية الصحية، واكتساب المعرفة اللازمة لاكتشاف أي تغيرات في الثدي. [ 40 ]

الآثار الجانبية

إشعاع

يُعدّ التعرّض للإشعاع المصاحب للتصوير الشعاعي للثدي أحد المخاطر المحتملة للفحص، ويبدو أنه أكبر لدى الشابات. ففي الفحوصات التي تتلقّى فيها النساء جرعة إشعاعية تتراوح بين 0.25 و20 غراي (Gy)، يرتفع لديهنّ خطر الإصابة بسرطان الثدي. [ 41 ] وخلصت دراسةٌ حول مخاطر الإشعاع من التصوير الشعاعي للثدي إلى أن خطر الإصابة بسرطان الثدي الناجم عن الإشعاع ضئيلٌ للغاية بالنسبة للنساء في سن الأربعين فما فوق، لا سيما بالمقارنة مع الفائدة المحتملة للفحص الشعاعي للثدي، حيث بلغت نسبة الفائدة إلى الخطر 48.5 حالة إنقاذ حياة مقابل كل حالة وفاة بسبب التعرّض للإشعاع. [ 42 ] ويرتبط هذا أيضًا بانخفاض معدلات الوفيات بسرطان الثدي بنسبة 24%. [ 41 ]

ألم

قد يكون إجراء تصوير الثدي بالأشعة مؤلمًا. تتراوح معدلات الألم المُبلغ عنها بين 6% و76%، حيث تعاني 23% إلى 95% من النساء من الألم أو الانزعاج. [ 43 ] يُعد الشعور بالألم مؤشرًا هامًا على عدم عودة النساء لإجراء الفحص. [ 44 ] توجد تدخلات قليلة مُثبتة علميًا لتخفيف الألم أثناء تصوير الثدي بالأشعة، ولكن تشير الأدلة إلى أن تزويد النساء بمعلومات حول إجراء التصوير قبل إجرائه قد يُخفف الألم والانزعاج. [ 45 ] علاوة على ذلك، وجدت الأبحاث أن مستويات الضغط الموحدة تُساعد في تخفيف ألم المريضات مع ضمان الحصول على صور تشخيصية مثالية. [ 46 ]

إجراء

رسم توضيحي لتصوير الثدي بالأشعة السينية (الماموجرام)
وحدة تصوير الثدي بالأشعة السينية المتنقلة في نيوزيلندا

أثناء الفحص، يُضغط الثدي باستخدام جهاز تصوير الثدي بالأشعة السينية المخصص. يعمل الضغط المتوازي على توحيد سُمك نسيج الثدي لتحسين جودة الصورة عن طريق تقليل سُمك النسيج الذي يجب أن تخترقه الأشعة السينية، مما يقلل من كمية الإشعاع المتناثر (الذي يُضعف جودة الصورة)، ويقلل من جرعة الإشعاع المطلوبة، ويُثبّت الثدي (لمنع تشويش الحركة ). في تصوير الثدي بالأشعة السينية للكشف المبكر، تُؤخذ صور للثدي من الرأس إلى القدم (من أعلى إلى أسفل) ومن الجانب بزاوية (مائل من الوسط إلى الجانب). قد يشمل تصوير الثدي بالأشعة السينية التشخيصي هذه الصور وغيرها، بما في ذلك الصور المُكبّرة هندسيًا والصور المضغوطة موضعيًا للمنطقة المُراد فحصها. قد يظهر مزيل العرق أو بودرة التلك [ 47 ] أو الكريمات على صورة الأشعة السينية على شكل بقع كالسيوم ، لذا يُنصح النساء بعدم استخدامها في يوم الفحص. هناك نوعان من فحوصات تصوير الثدي بالأشعة السينية: تصوير الثدي بالأشعة السينية للكشف المبكر وتصوير الثدي بالأشعة السينية التشخيصي. تُجرى فحوصات الماموجرام للكشف المبكر، والتي تتكون من أربع صور أشعة سينية قياسية، سنويًا للمريضات اللاتي لا يعانين من أي أعراض. ​​أما فحوصات الماموجرام التشخيصية فتُجرى للمريضات اللاتي يعانين من أعراض في الثدي (مثل وجود كتل محسوسة، أو ألم في الثدي، أو تغيرات في الجلد، أو تغيرات في الحلمة، أو إفرازات من الحلمة)، أو للمتابعة في حال وجود نتائج حميدة محتملة (مصنفة ضمن BI-RADS 3)، أو لإجراء تقييم إضافي للنتائج غير الطبيعية التي تظهر في فحوصات الماموجرام للكشف المبكر. كما يمكن إجراء فحوصات الماموجرام التشخيصية للمريضات اللاتي لديهن تاريخ شخصي أو عائلي للإصابة بسرطان الثدي. ولا تحتاج المريضات اللاتي خضعن لعمليات زراعة الثدي أو لديهن تاريخ جراحي حميد مستقر إلى فحوصات الماموجرام التشخيصية بشكل عام.

حتى وقت قريب، كان تصوير الثدي بالأشعة السينية يُجرى عادةً باستخدام كاسيتات الأفلام. أما اليوم، فيشهد هذا النوع من التصوير تحولاً نحو أجهزة الكشف الرقمية، والمعروفة باسم التصوير الرقمي للثدي أو التصوير الرقمي الكامل للثدي (FFDM). وقد حصل أول نظام FFDM على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في عام 2000. ويأتي هذا التقدم متأخراً ببضع سنوات عن التقدم في مجال الأشعة العامة، ويعود ذلك إلى عدة عوامل:

  1. متطلبات الدقة المكانية العالية للتصوير الشعاعي للثدي
  2. زيادة كبيرة في تكلفة المعدات
  3. أعربت إدارة الغذاء والدواء عن قلقها من أن أجهزة التصوير الشعاعي الرقمي للثدي تثبت أنها على الأقل جيدة مثل التصوير الشعاعي التقليدي للثدي في الكشف عن سرطانات الثدي دون زيادة الجرعة أو عدد النساء اللاتي يتم استدعاؤهن لمزيد من التقييم.

اعتبارًا من 1 مارس 2010، كان لدى 62% من المرافق في الولايات المتحدة وأراضيها وحدة تصوير شعاعي رقمي كامل (FFDM) واحدة على الأقل. [ 48 ] (تشمل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية وحدات التصوير الشعاعي المحوسب في هذا الرقم. [ 49 ] )

تم إدخال التصوير المقطعي التخليقي، المعروف أيضًا باسم التصوير الشعاعي ثلاثي الأبعاد للثدي، لأول مرة في التجارب السريرية في عام 2008 وتم اعتماده من قبل برنامج الرعاية الطبية في الولايات المتحدة منذ عام 2015. اعتبارًا من عام 2023، أصبح التصوير الشعاعي ثلاثي الأبعاد للثدي متاحًا على نطاق واسع في الولايات المتحدة وقد ثبت أنه يتمتع بحساسية وخصوصية محسنة مقارنة بالتصوير الشعاعي ثنائي الأبعاد للثدي.

تُفحص صور الماموجرام إما من قبل متخصص واحد (قراءة فردية) أو اثنين (قراءة مزدوجة) من المتخصصين المدربين: [ 50 ] هؤلاء المتخصصون في قراءة الصور هم عادةً أخصائيو أشعة ، ولكن قد يكونون أيضًا فنيي تصوير إشعاعي ، أو معالجين إشعاعيين ، أو أطباء متخصصين في أمراض الثدي (أطباء غير متخصصين في الأشعة). [ 50 ]

تُحسّن القراءة المزدوجة حساسية ودقة الإجراء بشكل ملحوظ، وهي ممارسة معيارية في المملكة المتحدة، ولكنها غير مُعتمدة في الولايات المتحدة لعدم تغطيتها من قِبل برنامج الرعاية الصحية الحكومي (Medicare) أو التأمين الصحي الخاص . وذلك على الرغم من وجود العديد من التجارب التي أظهرت زيادة في دقة الكشف وتحسنًا في نتائج المرضى من حيث معدلات الإصابة والوفيات عند استخدام القراءة المزدوجة . [ 50 ] يمكن استخدام أنظمة دعم القرار السريري مع التصوير الشعاعي الرقمي للثدي (أو الصور الرقمية المُحوّلة من التصوير الشعاعي التناظري [ 51 ] )، ولكن تشير الدراسات إلى أن هذه الأساليب لا تُحسّن الأداء بشكل ملحوظ أو تُقدّم تحسنًا طفيفًا فقط. [ 50 ] [ 52 ]

تفسير النتائج

BI-RADS

يعتمد تصنيف خطر الإصابة بسرطان الثدي في التصوير الشعاعي للثدي على نظام الإبلاغ المعروف باسم نظام الإبلاغ عن تصوير الثدي والبيانات ( BI-RADS )، والذي طورته الكلية الأمريكية للأشعة في عام 1993. ويحتوي على خمس فئات عامة من النتائج: الكتلة، وعدم التماثل، والتشوه المعماري، والتكلسات، والخصائص المرتبطة بها.

يتميز استخدام اللغة في نظام BI-RADS بدقة متناهية، حيث يقتصر على مجموعة محدودة من الصفات المسموح بها لوصف حدود الآفة وشكلها وكثافتها الداخلية، ولكل منها دلالة تنبؤية مختلفة. فعلى سبيل المثال، لا يمكن وصف حدود الآفة إلا بأنها محددة ، أو غير واضحة ، أو حليمية دقيقة ، أو غير محددة المعالم، أو نجمية الشكل. وبالمثل، لا يمكن وصف شكلها إلا بأنه مستدير ، أو بيضاوي ، أو غير منتظم . ويُشار إلى كل صفة من هذه الصفات المتفق عليها باسم "واصف" في معجم BI-RADS، ولكل كلمة منها قيمة تنبؤية إيجابية وسلبية محددة لسرطان الثدي. بالإضافة إلى ذلك، تتوافق كل فئة من فئات BI-RADS مع احتمال الإصابة بالسرطان. هذا الاهتمام الدقيق بالدلالات في نظام BI-RADS يسمح بتوحيد معايير الكشف عن السرطان في مختلف مراكز العلاج وطرائق التصوير. [ 53 ]

بعد وصف النتائج، يقدم أخصائي الأشعة تقييمًا نهائيًا يتراوح من 0 إلى 6:

  • يشير تصنيف BI-RADS 0 إلى تقييم غير مكتمل يتطلب تصويرًا إضافيًا.
  • يشير تصنيف BI-RADS 1 و 2 إلى نتيجة سلبية ونتائج حميدة في فحص الماموجرام على التوالي.
  • يشير تصنيف BI-RADS 3 إلى احتمال أن يكون الورم حميدًا. [ 54 ]
  • يشير تصنيف BI-RADS 4 إلى الاشتباه في وجود ورم خبيث.
  • يشير تصنيف BI-RADS 5 إلى احتمالية عالية للإصابة بالورم الخبيث.
  • يُستخدم نظام BI-RADS 6 لتشخيص سرطان الثدي المؤكد بالخزعة. [ 53 ]

تتطلب تقييمات BI-RADS 3 و4 و5 في صور الماموجرام الخاصة بالفحص مزيدًا من الفحوصات من خلال دراسة تشخيصية ثانية. تُعدّ هذه الدراسة الأخيرة صورة ماموجرام أكثر تفصيلًا تسمح بالتركيز على النتائج غير الطبيعية من خلال إجراءات إضافية مثل التكبير، أو لفّ أنسجة الثدي، أو تغيير وضعية التصوير. قد يُجرى أيضًا تصوير بالموجات فوق الصوتية في هذه المرحلة، والذي له مصطلحاته الخاصة في نظام BI-RADS. تُؤخذ خزعة من الآفات المشبوهة تحت التخدير الموضعي ، أو يُجرى التدخل الجراحي مباشرةً بناءً على مرحلتها . [ 55 ] يمكن إجراء الخزعة باستخدام الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية ، وذلك حسب تقنية التصوير التي تُظهر الآفة بشكل أفضل. [ 56 ]

في المملكة المتحدة، تُقيّم صور الثدي الشعاعية على مقياس من 1 إلى 5 (1 = طبيعي، 2 = حميد، 3 = غير محدد، 4 = مشتبه به بالورم الخبيث، 5 = خبيث). تشير الأدلة إلى أن مراعاة العوامل الوراثية تزيد من دقة التنبؤ بخطر الإصابة بسرطان الثدي. [ 57 ]

تاريخ

باعتبارها إجراءً طبياً يحفز الإشعاع المؤين، يمكن تتبع أصل التصوير الشعاعي للثدي إلى اكتشاف الأشعة السينية بواسطة فيلهلم رونتجن في عام 1895.

في عام ١٩١٣، أجرى الجراح الألماني ألبرت سالومون دراسة تصوير الثدي بالأشعة السينية على ٣٠٠٠ حالة استئصال ثدي ، حيث قارن صور الأشعة السينية للثدي بالأنسجة المستأصلة، ولاحظ على وجه التحديد التكلسات الدقيقة . [ ٥٨ ] [ ٥٩ ] وبذلك، تمكن من تحديد الفرق الظاهر في صورة الأشعة السينية بين الأورام السرطانية وغير السرطانية في الثدي. [ ٥٩ ] وقد وفرت صور سالومون الشعاعية معلومات جوهرية حول انتشار الأورام وحدودها. [ ٦٠ ]

في عام 1930، نشر الطبيب الأمريكي وأخصائي الأشعة ستافورد ل. وارين دراسة بعنوان "دراسة شعاعية للثدي" [ 61 ] ، وهي دراسة استخدم فيها صورًا شعاعية مجسمة لتتبع التغيرات في أنسجة الثدي نتيجة الحمل والتهاب الثدي . [ 62 ] [ 63 ] وفي دراسة شملت 119 امرأة خضعن لاحقًا لعملية جراحية، تمكن من تشخيص سرطان الثدي بشكل صحيح في 54 حالة من أصل 58 حالة. [ 62 ]

في وقت مبكر من عام 1937، طوّر جاكوب غيرشون-كوهين شكلاً من أشكال التصوير الشعاعي للثدي لتشخيص سرطان الثدي في مراحله المبكرة بهدف تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة. [ 64 ] وفي عام 1949، أشعل راؤول ليبورن حماسًا متجددًا للتصوير الشعاعي للثدي من خلال التأكيد على أهمية الكفاءة التقنية في وضعية المريضة واعتماد معايير شعاعية محددة. وقد لعب دورًا رائدًا في رفع جودة التصوير مع التركيز بشكل خاص على التمييز بين التكلسات الحميدة والخبيثة. [ 65 ]

في أوائل الخمسينيات من القرن العشرين، طور أخصائي الأشعة الأوروغواياني راؤول ليبورن تقنية ضغط الثدي لإنتاج صور ذات جودة أفضل، ووصف الاختلافات بين التكلسات الدقيقة الحميدة والخبيثة. [ 66 ]

في عام 1956، أجرى غيرشون-كوهين تجارب سريرية على أكثر من 1000 امرأة لا تظهر عليهن أعراض في مركز ألبرت أينشتاين الطبي، وذلك باستخدام تقنية الفحص التي ابتكرها. [ 64 ] وفي العام نفسه، جمع روبرت إيغان، في مركز إم دي أندرسون للسرطان بجامعة تكساس، بين تقنية الجهد المنخفض (kVp) والتيار العالي (mA) وأفلام المستحلب الأحادي التي طورتها شركة كوداك، ليبتكر طريقة لفحص الثدي بالأشعة السينية. ونشر هذه النتائج في عام 1959 في ورقة بحثية، نُشرت لاحقًا في كتاب عام 1964 بعنوان " التصوير الشعاعي للثدي " . [ 67 ] وقد مكّنت "تقنية إيغان"، كما عُرفت، الأطباء من الكشف عن التكلسات في أنسجة الثدي. [ 68 ] ومن بين 245 حالة سرطان ثدي تم تأكيدها بالخزعة لدى 1000 مريض، تمكن إيغان وزملاؤه في مركز إم دي أندرسون من تحديد 238 حالة باستخدام طريقته، 19 منها كانت لدى مريضات لم تكشف فحوصاتهن البدنية عن أي أمراض في الثدي.

انتشر استخدام التصوير الشعاعي للثدي كتقنية فحص سريرية بعد دراسة أجراها فيليب ستراكس عام 1966، والتي أظهرت تأثير التصوير الشعاعي للثدي على معدل الوفيات والعلاج . وكانت هذه الدراسة، التي أجريت في نيويورك، أول تجربة سريرية عشوائية مضبوطة واسعة النطاق لفحص الثدي بالتصوير الشعاعي. [ 69 ] [ 70 ]

في عام 1985، وثّق لازلو تابار وزملاؤه نتائج فحص الثدي بالأشعة السينية الذي شمل 134,867 امرأة تتراوح أعمارهن بين 40 و79 عامًا. وباستخدام صورة واحدة مائلة من الجانب الإنسي الوحشي، أبلغوا عن انخفاض في معدل الوفيات بنسبة 31%. [ 65 ] ومنذ ذلك الحين، نشر الدكتور تابار العديد من الدراسات التي تروج لفحص الثدي بالأشعة السينية في مجالات علم الأوبئة، والفحص، والتشخيص المبكر، والربط بين النتائج السريرية والشعاعية والباثولوجية.

حجج ضد التصوير الشعاعي للثدي للكشف المبكر

يعتبر البعض استخدام التصوير الشعاعي للثدي كأداة فحص للكشف المبكر عن سرطان الثدي لدى النساء السليمات اللاتي لا تظهر عليهن أعراض أمرًا مثيرًا للجدل. [ 71 ] [ 72 ] [ 73 ]

أشار كين وكين إلى أن التصوير الشعاعي المتكرر للثدي بدءًا من سن الخمسين ينقذ حوالي 1.8 حياة على مدى 15 عامًا لكل 1000 امرأة يتم فحصها. [ 74 ] يجب موازنة هذه النتيجة مع الآثار السلبية لأخطاء التشخيص، والإفراط في العلاج ، والتعرض للإشعاع.

يشير تحليل كوكرين لفحص سرطان الثدي إلى أنه "ليس من الواضح ما إذا كان الفحص يحقق فوائد أكثر من أضراره". ووفقًا لتحليلهم، فإن امرأة واحدة من بين كل 2000 امرأة ستطول حياتها لمدة 10 سنوات بفضل الفحص، بينما ستخضع 10 نساء سليمات لعلاج غير ضروري لسرطان الثدي. إضافةً إلى ذلك، ستعاني 200 امرأة من ضغط نفسي كبير نتيجةً لنتائج إيجابية خاطئة. [ 75 ]

خلصت مؤسسة كوكرين (2013) بعد عشر سنوات إلى أن التجارب التي اعتمدت على التوزيع العشوائي الكافي لم تجد أي تأثير لفحص الماموجرام على معدل الوفيات الإجمالي بالسرطان، بما في ذلك سرطان الثدي. وكتب مؤلفو مراجعة كوكرين هذه: "إذا افترضنا أن الفحص يقلل من معدل الوفيات بسرطان الثدي بنسبة 15%، وأن نسبة التشخيص والعلاج الزائدين تبلغ 30%، فهذا يعني أنه مقابل كل 2000 امرأة مدعوة للفحص على مدار 10 سنوات، ستتجنب امرأة واحدة الموت بسبب سرطان الثدي، بينما ستتلقى 10 نساء سليمات، ما كنّ ليُشخّصن لولا الفحص، علاجًا غير ضروري. علاوة على ذلك، ستعاني أكثر من 200 امرأة من ضائقة نفسية شديدة، بما في ذلك القلق وعدم اليقين، لسنوات بسبب النتائج الإيجابية الكاذبة." ويخلص المؤلفون إلى أن الوقت قد حان لإعادة تقييم ما إذا كان ينبغي التوصية بفحص الماموجرام الشامل لجميع الفئات العمرية. [ 75 ] ويشيرون إلى أن الفحص الشامل قد لا يكون منطقيًا. [ 76 ] قامت مجموعة كوكرين الشمالية بتحديث الأبحاث في عام 2012، وذكرت أن التطورات في التشخيص والعلاج تجعل فحص الماموجرام أقل فعالية اليوم، مما يجعله "غير فعال". وخلصت إلى أنه "لذلك لم يعد من المعقول الخضوع" لفحص سرطان الثدي في أي عمر، وحذرت من المعلومات المضللة على الإنترنت. [ 76 ]

يرى نيومان أن التصوير الشعاعي للثدي لا يقلل الوفيات بشكل عام، بل يُسبب ضرراً بالغاً من خلال إثارة مخاوف الإصابة بالسرطان والتدخلات الجراحية غير الضرورية. [ 77 ] وتشير مجموعة كوكرين الشمالية إلى أن التقدم في تشخيص وعلاج سرطان الثدي قد يجعل فحص سرطان الثدي غير فعال في خفض الوفيات الناجمة عنه، وبالتالي لم تعد توصي بإجراء فحص روتيني للنساء السليمات لأن المخاطر قد تفوق الفوائد. [ 76 ]

من بين كل ألف امرأة أمريكية تخضع للفحص، يتم استدعاء حوالي 7% منهن لجلسة تشخيصية (مع أن بعض الدراسات تُقدّر النسبة بنحو 10-15%). [ 78 ] ويتم إحالة حوالي 10% من المدعوات لإجراء خزعة. من بين هؤلاء، تُشخّص حوالي 3.5% بالسرطان، بينما لا تُشخّص 6.5%. ومن بين المصابات بالسرطان، تُشخّص حوالي اثنتين منهنّ في مراحله المبكرة، ما يُؤدي إلى الشفاء التام بعد العلاج.

قد يُنتج التصوير الشعاعي للثدي نتائج سلبية خاطئة. تُقدّر نسبة حالات السرطان التي لا يُكتشفها التصوير الشعاعي للثدي عادةً بنحو 20%. [ 79 ] تشمل أسباب عدم رؤية السرطان خطأ المُشاهد، ولكن السبب الأكثر شيوعًا هو اختفاؤه خلف أنسجة كثيفة أخرى في الثدي، وحتى بعد مراجعة صورة الثدي الشعاعية لاحقًا، لا يُمكن رؤية السرطان. علاوة على ذلك، يتميز أحد أنواع سرطان الثدي، وهو سرطان الفصيصات، بنمط نمو يُنتج ظلالًا في صورة الثدي الشعاعية لا يُمكن تمييزها عن أنسجة الثدي الطبيعية.

معدل الوفيات

تشير مؤسسة كوكرين إلى أن أفضل الأدلة جودة لا تثبت انخفاض معدل الوفيات أو انخفاض معدل الوفيات الناجمة عن جميع أنواع السرطان نتيجة لفحص الثدي بالأشعة السينية. [ 75 ]

خلصت فرقة العمل الكندية إلى أنه بالنسبة للنساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 50 و69 عامًا، فإن فحص 720 امرأة مرة كل سنتين إلى ثلاث سنوات لمدة 11 عامًا من شأنه أن يمنع حالة وفاة واحدة بسبب سرطان الثدي. أما بالنسبة للنساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 40 و49 عامًا، فسيلزم فحص 2100 امرأة بنفس التواتر والفترة لمنع حالة وفاة واحدة بسبب سرطان الثدي. [ 3 ]

غالباً ما تفترض النساء اللواتي تم تشخيص إصابتهن بسرطان الثدي عن طريق التصوير الشعاعي للثدي قبل ظهور أي كتلة أو أعراض أخرى، أن التصوير الشعاعي "أنقذ حياتهن". [ 80 ] في الواقع، لم تستفد الغالبية العظمى من هؤلاء النساء عملياً من التصوير الشعاعي. هناك أربعة أنواع من السرطانات التي يتم الكشف عنها بالتصوير الشعاعي للثدي:

  1. السرطانات التي يمكن علاجها بسهولة لدرجة أن الكشف المتأخر كان سيؤدي إلى نفس معدل الشفاء (كانت النساء سيعشن حتى بدون التصوير الشعاعي للثدي).
  2. سرطانات شديدة العدوانية لدرجة أن الكشف المبكر عنها يكون متأخراً جداً بحيث لا يفيد المريض (نساء يمتن رغم الكشف عنهن بالتصوير الشعاعي للثدي).
  3. السرطانات التي كانت ستتراجع من تلقاء نفسها أو التي تنمو ببطء شديد لدرجة أن المرأة ستموت لأسباب أخرى قبل أن تظهر أعراض السرطان (يؤدي التصوير الشعاعي للثدي إلى التشخيص المفرط والعلاج المفرط لهذه الفئة).
  4. عدد قليل من حالات سرطان الثدي التي يتم اكتشافها عن طريق التصوير الشعاعي للثدي، والتي تتحسن نتائج علاجها نتيجة للكشف المبكر.

لا تتجاوز نسبة حالات سرطان الثدي التي يتم الكشف عنها بواسطة التصوير الشعاعي للثدي (الماموغرافي) ضمن هذه الفئة الأخيرة 3-13%. وتشير بيانات التجارب السريرية إلى أن امرأة واحدة من بين كل 1000 امرأة سليمة تخضع للفحص على مدى 10 سنوات تندرج ضمن هذه الفئة. [ 80 ] ولا يُحقق التصوير الشعاعي للثدي أي فائدة تُذكر لأي من النساء المتبقيات (87-97%). [ 80 ] وتختلف احتمالية انتمائها إلى أي من الفئات الأربع المذكورة أعلاه باختلاف عمرها. [ 81 ] [ 82 ]

أظهرت مراجعة أجرتها فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة عام 2016 أن التصوير الشعاعي للثدي يرتبط بانخفاض معدل الوفيات بسرطان الثدي بنسبة تتراوح بين 8 و33% في مختلف الفئات العمرية، إلا أن هذا الانخفاض لم يكن ذا دلالة إحصائية في الفئتين العمريتين 39-49 و70-74 عامًا. ووجدت المراجعة نفسها أن التصوير الشعاعي للثدي يقلل بشكل ملحوظ من خطر الإصابة بسرطان الثدي المتقدم لدى النساء بعمر 50 عامًا فأكثر بنسبة 38%، بينما كان الانخفاض في الخطر بين النساء بعمر 39-49 عامًا ضئيلاً وغير ذي دلالة إحصائية بنسبة 2%. [ 83 ] وقد استندت فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة في مراجعتها إلى بيانات من تجارب عشوائية مضبوطة (RCT) لدراسة سرطان الثدي لدى النساء بين عمر 40 و49 عامًا. [ 30 ]

النتائج الإيجابية الخاطئة

يهدف أي إجراء فحص إلى فحص شريحة واسعة من المرضى، وتحديد العدد الأقل منهم الأكثر عرضة للإصابة بحالة خطيرة. يُحال هؤلاء المرضى بعد ذلك لإجراء فحوصات إضافية، عادةً ما تكون أكثر توغلاً. لذا، لا يُقصد من فحص الكشف المبكر أن يكون تشخيصيًا نهائيًا، بل أن يتمتع بحساسية كافية للكشف عن نسبة مفيدة من حالات السرطان. ويكمن ثمن هذه الحساسية العالية في زيادة عدد النتائج التي قد تُعتبر مشبوهة لدى المرضى غير المصابين. وينطبق هذا على التصوير الشعاعي للثدي. يُشار أحيانًا إلى المرضى غير المصابين الذين يُستدعون لإجراء فحوصات إضافية بعد جلسة الفحص (حوالي 7%) بـ" النتائج الإيجابية الكاذبة ". هناك مفاضلة بين عدد المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالمرض، والعدد الأكبر بكثير من المرضى غير المصابين الذين يجب إعادة فحصهم.

تشير الأبحاث [ 84 ] إلى أن نتائج التصوير الشعاعي للثدي الإيجابية الكاذبة قد تؤثر على صحة المرأة وسلوكها. قد تكون بعض النساء اللواتي يحصلن على نتائج إيجابية كاذبة أكثر ميلاً للعودة لإجراء الفحوصات الروتينية أو إجراء الفحص الذاتي للثدي بشكل متكرر. مع ذلك، تشعر بعض النساء اللواتي يحصلن على نتائج إيجابية كاذبة بالقلق والتوتر والضيق من احتمال إصابتهن بسرطان الثدي، وهي مشاعر قد تستمر لسنوات عديدة. [ 85 ] [ 86 ]

تُؤدي النتائج الإيجابية الخاطئة أيضًا إلى زيادة التكاليف، سواءً على الفرد أو على برنامج الفحص. ونظرًا لأن الفحص اللاحق عادةً ما يكون أغلى بكثير من الفحص الأولي، فإن زيادة النتائج الإيجابية الخاطئة (التي تتطلب متابعة) تعني إمكانية فحص عدد أقل من النساء مقابل مبلغ محدد من المال. وبالتالي، مع زيادة حساسية الفحص، سيرتفع سعر برنامج الفحص أو سيقتصر على فحص عدد أقل من النساء. [ 86 ]

التشخيص الزائد

يكمن الضرر الرئيسي لفحص سرطان الثدي بالتصوير الشعاعي للثدي في التشخيص الزائد : أي اكتشاف تشوهات تتوافق مع التعريف المرضي للسرطان، ولكنها لن تتطور أبدًا لتسبب أعراضًا أو الوفاة. ويذكر الدكتور إتش. جيلبرت ويلش ، الباحث في كلية دارتموث، أن "الناجيات من سرطان الثدي والبروستاتا اللائي تم اكتشاف إصابتهن بالفحص أكثر عرضة للتشخيص الزائد من استفادتهن الفعلية من الفحص". [ 80 ] وقد تراوحت تقديرات التشخيص الزائد المرتبط بالتصوير الشعاعي للثدي بين 1% و54%. [ 87 ] في عام 2009، استعرض بيتر سي. جوتشه وكارستن جول يورجنسن الدراسات المنشورة ووجدا أن حالة واحدة من كل ثلاث حالات سرطان ثدي يتم اكتشافها لدى النساء اللاتي يخضعن لفحص التصوير الشعاعي للثدي هي حالة تشخيص زائد. [ 88 ] في المقابل، خلصت لجنة عُقدت عام 2012 بتكليف من المدير الوطني للسرطان في إنجلترا ومؤسسة أبحاث السرطان في المملكة المتحدة إلى أن حالة واحدة من كل خمس حالات سرطان ثدي يتم تشخيصها لدى النساء اللاتي خضعن لفحص سرطان الثدي هي حالة تشخيص زائد. هذا يعني معدل تشخيص زائد يبلغ 129 امرأة لكل 10000 امرأة مدعوة للفحص. [ 89 ] وقد وجدت مراجعة منهجية حديثة لـ 30 دراسة أن نسبة إجراء تصوير الثدي الشعاعي للكشف عن سرطان الثدي بين النساء اللواتي تبلغ أعمارهن 40 عامًا فأكثر بلغت 12.6%. [ 90 ]

النتائج السلبية الكاذبة

يُعاني تصوير الثدي بالأشعة السينية من نسبة من الأورام التي لم يتم اكتشافها، أو ما يُعرف بـ"النتائج السلبية الكاذبة". من الصعب للغاية الحصول على بيانات دقيقة حول عدد هذه النتائج، لأنه لا يُمكن إجراء عمليات استئصال الثدي لكل امرأة خضعت لتصوير الثدي بالأشعة السينية لتحديد نسبة النتائج السلبية الكاذبة. تعتمد تقديرات هذه النسبة على المتابعة الدقيقة لعدد كبير من المرضى لسنوات عديدة. وهذا صعب عمليًا لأن العديد من النساء لا يعُدن لإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية بانتظام، مما يجعل من المستحيل معرفة ما إذا كنّ قد أُصبن بالسرطان من قبل. في كتابه " سياسات السرطان" ، يدّعي الدكتور صموئيل س. إبستين أن واحدة من كل أربع حالات سرطان تُفوّت في كل فحص تصوير للثدي بالأشعة السينية لدى النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 40 و49 عامًا. وقد وجد الباحثون أن أنسجة الثدي تكون أكثر كثافة لدى النساء الأصغر سنًا، مما يُصعّب اكتشاف الأورام. لهذا السبب، فإن احتمالية حدوث نتائج سلبية كاذبة تزيد بمقدار الضعف في فحوصات تصوير الثدي بالأشعة السينية قبل انقطاع الطمث (برات). ولهذا السبب، لا يبدأ برنامج الفحص في المملكة المتحدة باستدعاء النساء لإجراء فحوصات تصوير الثدي بالأشعة السينية إلا بعد بلوغهن سن الخمسين. [ 91 ]

لا تتضح أهمية هذه السرطانات التي لم يتم اكتشافها، خاصةً إذا كانت المرأة تخضع لفحص الماموجرام سنويًا. وقد أظهرت الأبحاث التي أجريت على حالة مشابهة أن السرطانات الصغيرة التي لا يتم علاجها فورًا، بل تتم مراقبتها على مدى عدة سنوات، تكون نتائجها جيدة. خضعت مجموعة من 3184 امرأة لفحوصات ماموجرام صُنفت رسميًا على أنها "حميدة على الأرجح". يُخصص هذا التصنيف للمريضات اللاتي لا تبدو حالتهن طبيعية تمامًا، ولكن لديهن منطقة مثيرة للقلق بشكل طفيف. لا يستدعي هذا إجراء خزعة للمريضة، بل إجراء فحص ماموجرام للمتابعة المبكرة كل ستة أشهر لمدة ثلاث سنوات لتحديد ما إذا كان هناك أي تغيير في الحالة. من بين هؤلاء النساء الـ 3184، كانت 17 امرأة (0.5%) مصابات بالسرطان. والأهم من ذلك، أنه عند التشخيص النهائي، كانت جميع الحالات لا تزال في المرحلة 0 أو 1، وهي المراحل المبكرة جدًا. بعد خمس سنوات من العلاج، لم تظهر على أي من هؤلاء النساء الـ 17 أي علامات لعودة المرض. وبالتالي، فإن السرطانات الصغيرة في مراحلها المبكرة، حتى وإن لم يتم علاجها فورًا، لا تزال قابلة للشفاء بشكل موثوق. [ 92 ]

فعالية التكلفة

يُشكّل سرطان الثدي عبئًا اقتصاديًا كبيرًا على المجتمعات، حيث بلغت تكلفة علاج المرحلتين الثالثة والرابعة في الولايات المتحدة عام 2017 حوالي 127,000 دولار أمريكي. [ 93 ] ورغم أهمية التشخيص المبكر وطرق الفحص في خفض معدلات الوفيات، إلا أن جدوى استخدام التصوير الشعاعي للثدي (الماموغرام) في فحص سرطان الثدي لم تتضح بعد. وقد خلصت مراجعة منهجية حديثة لثلاث دراسات أُجريت في إسبانيا والدنمارك والولايات المتحدة بين عامي 2000 و2019 إلى أن التصوير الشعاعي الرقمي للثدي ليس مُجديًا اقتصاديًا لنظام الرعاية الصحية مقارنةً بطرق الفحص الأخرى. لذا، فإن زيادة وتيرة استخدامه قد تُؤدي إلى ارتفاع التكاليف على نظام الرعاية الصحية. ورغم قلة الأدلة، يُقترح إجراء التصوير الشعاعي الرقمي للثدي كل عامين لمن تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. [ 94 ]

الحجج المعارضة لتوصيات فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة

نظراً لتأثير توصيات فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة (USPSTF) ، فإن تغيير سن فحص الثدي بالأشعة السينية من 50 إلى 40 عاماً له آثار بالغة على الصحة العامة. وتتمثل المخاوف الرئيسية المتعلقة بهذا التحديث في ما إذا كانت وفيات سرطان الثدي قد ارتفعت بالفعل، وما إذا كانت هناك أدلة جديدة تشير إلى تزايد فوائد فحص الثدي بالأشعة السينية. [ 95 ]

بحسب النظام الوطني للإحصاءات الحيوية ، انخفضت الوفيات الناجمة عن سرطان الثدي بشكل مطرد في الولايات المتحدة الأمريكية بين عامي 2018 و2021. كما لم تُجرَ أي تجارب عشوائية جديدة لفحص الثدي بالأشعة السينية للنساء في الأربعينيات من العمر منذ توصية فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة (USPSTF) السابقة. إضافةً إلى ذلك، لم تُظهر أحدث ثماني تجارب عشوائية لهذه الفئة العمرية أي تأثير يُذكر. [ 96 ] وبدلاً من ذلك، استخدمت فرقة العمل نماذج إحصائية لتقدير ما سيحدث في حال خفض سن البدء بالفحص، بافتراض أن فحص الثدي بالأشعة السينية يقلل من وفيات سرطان الثدي بنسبة 25%. وقد خلصت هذه النماذج إلى أن فحص 1000 امرأة تتراوح أعمارهن بين 40 و74 عامًا، بدلاً من 50 إلى 74 عامًا، سيؤدي إلى انخفاض وفيات سرطان الثدي بمقدار 1-2 حالة وفاة لكل 1000 امرأة يتم فحصهن طوال حياتهن. [ 97 ]

حوالي 75% من النساء المصابات بسرطان الثدي ليس لديهن تاريخ عائلي للإصابة به أو عوامل أخرى تزيد من خطر إصابتهن به (لذا فإن فحص النساء المعرضات للخطر فقط يُغفل غالبية حالات السرطان). وأظهر تحليلٌ أجراه هندريك وهيلفي [ 98 ] ونُشر في المجلة الأمريكية للأشعة ، أنه في حال اتباع إرشادات فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة (USPSTF) لفحص سرطان الثدي، فإن حوالي 6500 امرأة إضافية ستتوفى سنوياً في الولايات المتحدة بسبب هذا المرض.

أكدت أكبر دراسات فحص سرطان الثدي في التاريخ (هيلكويست وآخرون) [ 99 ] وأطولها (تابار وآخرون) [ 100 ] أن الفحص المنتظم بالتصوير الشعاعي للثدي يقلل وفيات سرطان الثدي بنحو الثلث لدى جميع النساء بعمر 40 عامًا فأكثر (بما في ذلك النساء بين 40 و49 عامًا). وهذا يجعل حسابات فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة (USPSTF) غير دقيقة إلى النصف. فقد استخدموا نسبة انخفاض في معدل الوفيات تبلغ 15% لحساب عدد النساء اللاتي يجب دعوتهن للفحص لإنقاذ حياة. ومع الرقم الذي تم تأكيده الآن وهو 29% (أو أكثر)، فإن عدد النساء اللاتي يجب فحصهن باستخدام معادلة فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة هو نصف تقديرهم، وهو ضمن النطاق المقبول وفقًا لمعادلتهم.

المجتمع والثقافة

مشاركة العرض

تؤثر عوامل عديدة على عدد الأشخاص الذين يحضرون فحوصات الكشف عن سرطان الثدي. فعلى سبيل المثال، تقل احتمالية حضور الأشخاص المنتمين إلى أقليات عرقية لهذه الفحوصات. وفي المملكة المتحدة، تُعدّ النساء من أصول جنوب آسيوية الأقل حضورًا لفحوصات الكشف عن سرطان الثدي. ولا تزال هناك حاجة إلى إجراء المزيد من البحوث لتحديد العوائق المحددة التي تواجهها مختلف المجتمعات الجنوب آسيوية. فعلى سبيل المثال، أظهرت إحدى الدراسات أن النساء البريطانيات من أصل باكستاني يواجهن عوائق ثقافية ولغوية ، ولم يكنّ على دراية بأن فحوصات الكشف عن سرطان الثدي تُجرى في بيئة مخصصة للنساء فقط. [ 101 ] [ 102 ] [ 103 ]

يقل احتمال حضور الأشخاص المصابين بأمراض عقلية لمواعيد فحص الكشف عن السرطان. [ 104 ] [ 105 ] في أيرلندا الشمالية، تبين أن النساء اللاتي يعانين من مشاكل في الصحة العقلية أقل احتمالاً لحضور فحص الكشف عن سرطان الثدي مقارنةً بالنساء غير المصابات. وظلت أعداد الحضور المنخفضة ثابتة حتى بعد الأخذ في الاعتبار الحالة الاجتماعية والحرمان الاجتماعي . [ 106 ] [ 107 ]

قد يُسبب التصوير الشعاعي للثدي القلق، والذي قد يعود إلى الخوف العام من السرطان، أو الخوف من مكونات الفحص، أو الخوف من نتائج الفحص، أو القلق المرتبط بالنتائج الإيجابية الكاذبة. [ 108 ] يختلف سلوك الفحص تبعًا لمصدر القلق. [ 108 ] على سبيل المثال، قد يؤدي الخوف العام من السرطان إلى زيادة الدافع لإجراء الفحص، بينما قد يؤدي الخوف من مكونات الفحص إلى تجنبه. [ 108 ] في الوقت نفسه، قد يُظهر الخوف من نتائج الفحص والقلق من النتائج الإيجابية الكاذبة نتائج متباينة في سلوك الفحص. [ 108 ] ومع ذلك، يبدو أن زيادة الإقبال على الفحص نتيجة الخوف العام من السرطان تؤثر بشكل أساسي على النساء البيض، وليس النساء السود أو اللاتينيات، وذلك بسبب عوامل مثل انخفاض الدخل، وعدم وجود تأمين صحي أو وسائل نقل، وحواجز اللغة، ومحدودية الوصول إلى الرعاية الصحية، وانعدام الثقة في المجال الطبي، والخوف من عدم كفاية الرعاية أو الاستغلال، والخوف من الألم والإشعاع. [ 108 ] بشكل عام، يُعد التفسير الفوري لصور الماموجرام، وتثقيف المريضات، وتحسين التواصل والبيئات السريرية، وتقنيات الاسترخاء من التدخلات التي يمكن أن تُقلل من القلق. [ 108 ] [ 109 ]

أنظمة

تخضع مرافق تصوير الثدي بالأشعة في الولايات المتحدة وأراضيها (بما في ذلك القواعد العسكرية) لقانون معايير جودة تصوير الثدي بالأشعة (MQSA). ينص القانون على إجراء عمليات تفتيش سنوية واعتماد كل ثلاث سنوات من خلال جهة معتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA). ويمكن منع المرافق التي يتبين وجود قصور فيها أثناء عملية التفتيش أو الاعتماد من إجراء فحوصات تصوير الثدي بالأشعة حتى يتم التحقق من اتخاذ الإجراءات التصحيحية، أو في الحالات القصوى، يمكن إلزامها بإبلاغ المرضى السابقين بأن فحوصاتهم كانت دون المستوى المطلوب ولا ينبغي الاعتماد عليها. [ 110 ]

في الوقت الحالي، ينطبق قانون جودة التصوير الشعاعي للثدي (MQSA) فقط على التصوير الشعاعي التقليدي للثدي وليس على الفحوصات ذات الصلة، مثل الموجات فوق الصوتية للثدي ، أو خزعة الثدي التجسيمية، أو التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي.

اعتبارًا من 10 سبتمبر 2024، يشترط قانون جودة تصوير الثدي (MQSA) إبلاغ جميع المرضى بكثافة أنسجة الثدي لديهم ("كثيفة" أو "غير كثيفة") في تقارير تصوير الثدي الشعاعي. [ 111 ] [ 112 ]

بحث

خوارزميات الذكاء الاصطناعي

طُوِّرت مؤخرًا برامج الذكاء الاصطناعي للاستفادة من خصائص صور الماموجرام في التنبؤ بخطر الإصابة بسرطان الثدي. وقد أظهرت مراجعة منهجية لست عشرة دراسة استرجاعية، قارنت متوسط ​​الحد الأقصى لمساحة تحت المنحنى (AUC)، أن الذكاء الاصطناعي يتمتع بدقة مماثلة أو أفضل (AUC = 0.72) في التنبؤ بسرطان الثدي مقارنةً بعوامل الخطر السريرية وحدها (AUC = 0.61)، مما يشير إلى أن الانتقال من نماذج المخاطر القائمة على عوامل الخطر السريرية إلى نماذج المخاطر القائمة على صور الذكاء الاصطناعي قد يُفضي إلى مناهج فحص أكثر دقة وتخصيصًا. [ 113 ]

أظهرت دراسة أخرى شملت 32 ورقة بحثية منشورة، وتضمنت 23804 صورة شعاعية للثدي، وأساليب تعلم آلي متنوعة ( الشبكات العصبية التلافيفية ، والشبكات العصبية الاصطناعية ، وآلات المتجهات الداعمة )، نتائج واعدة في القدرة على مساعدة الأطباء في برامج الكشف عن سرطان الثدي واسعة النطاق القائمة على السكان. [ 114 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ "مسودة توصية: سرطان الثدي: الفحص | فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة" . www.uspreventiveservicestaskforce.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 9 مايو 2023. تم الاطلاع عليه بتاريخ 1 فبراير 2024 .
  2. ↑ "الكشف المبكر عن سرطان الثدي" . cancer.org . 17-09-2013. مؤرشف من الأصل في 10 أغسطس 2014. تم الاطلاع عليه في 29 يوليو 2014 .
  3. 1 2 تونيللي م، كونور غوربر س، جوفريس م، ديكنسون ج، سينغ هـ، ليوين ج، وآخرون (فرقة العمل الكندية المعنية بالرعاية الصحية الوقائية) (نوفمبر 2011). "توصيات بشأن فحص سرطان الثدي لدى النساء متوسطات الخطورة اللواتي تتراوح أعمارهن بين 40 و74 عامًا" . مجلة الجمعية الطبية الكندية . 183 ( 17): 1991-2001 . doi : 10.1503/cmaj.110334 . PMC 3225421. PMID 22106103 .   
  4. ↑ "الكشف عن السرطان: الثدي" . المرصد الأوروبي للسرطان . مؤرشف من الأصل بتاريخ 11-02-2012.
  5. ↑ «بيان التوصية النهائي: سرطان الثدي: الفحص» . فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة . يناير 2016. مؤرشف من الأصل في 13 مايو 2017. تم الاطلاع عليه في 31 مايو 2017 .
  6. ↑ فريدنسون ب (مارس 2000). "هل يُنصح بإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية للنساء المصابات بجينات BRCA المعيبة؟ آثار التطورات العلمية الحديثة على تشخيص وعلاج والوقاية من سرطان الثدي الوراثي" . MedGenMed . 2 (1): E9. PMID 11104455. مؤرشف من الأصل في 21 نوفمبر 2001. 
  7. ↑ الجمعية الأمريكية لجراحي التجميل (24 أبريل 2014)، "خمسة أمور يجب على الأطباء والمرضى التساؤل عنها" ، الاختيار بحكمة : مبادرة من مؤسسة المجلس الأمريكي للطب الباطني ، الجمعية الأمريكية لجراحي التجميل، مؤرشفة من الأصل في 19 يوليو 2014 ، تم استرجاعها في 25 يوليو 2014
  8. ١ ٢ ٣ ٤ "التصوير الشعاعي الرقمي للثدي - التصوير الشعاعي للثدي - إيماجينيس - شبكة موارد صحة المرأة وعافيتها" . www.imaginis.com . مؤرشف من الأصل في ٣٠ يناير ٢٠١٢. تم الاطلاع عليه في ٤ مايو ٢٠١٨ .
  9. ↑ "التصوير الشعاعي للثدي (الماموجرام)" . الجمعية الإشعاعية لأمريكا الشمالية (RSNA) والكلية الأمريكية للأشعة . مؤرشف من الأصل في 25 يناير 2018. تم الاطلاع عليه في 4 مايو 2018 .
  10. ↑ "كيفية إجراء خزعة الثدي الموجهة بالموجات فوق الصوتية" . www.theradiologyblog.com . مؤرشف من الأصل بتاريخ 18 فبراير 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 مايو 2018 .
  11. ↑ "قسم الأشعة - كلية طب وايل كورنيل" . weillcornell.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 22 ديسمبر 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 مايو 2018 .
  12. 1 2 3 سوليك، ج. (2010). أحزان الشريط الوردي: كيف تقوض ثقافة سرطان الثدي صحة المرأة . نيويورك: مطبعة جامعة أكسفورد. ص 193-195 . ISBN  978-0-19-974045-1. OCLC 535493589 . 
  13. ↑ «توصيات فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة بشأن فحص سرطان الثدي» . مؤرشف من الأصل بتاريخ 2013-01-02 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2010-09-13 .
  14. ↑ "المشاريع المنبثقة عن ناسا" (ملف PDF) . الإدارة الوطنية للملاحة الجوية والفضاء . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 25 نوفمبر 2010. تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 ديسمبر 2010 .
  15. ↑ هيلث سي إف (2024-08-09). "الأسئلة الشائعة حول التصوير الشعاعي الرقمي للثدي" . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية . مؤرشف من الأصل في 29 مارس 2024.
  16. ↑ هودجسون ر، هيوانغ-كوبرونر ش.هـ، هارفي س.س، إدواردز م، شيخ ج، أربر م، غلانفيل ج (يونيو 2016). "مراجعة منهجية للتصوير الشعاعي ثلاثي الأبعاد للثدي للكشف عن سرطان الثدي" . الثدي . 27 : 52-61 . doi : 10.1016/j.breast.2016.01.002 . PMID 27212700 . 
  17. ↑ جيلبرت إف جيه، تاكر إل، يونغ كيه سي (فبراير 2016). "التصوير المقطعي الرقمي للثدي (DBT): مراجعة للأدلة على استخدامه كأداة فحص" . الأشعة السريرية . 71 (2): 141-150 . doi : 10.1016/j.crad.2015.11.008 . PMID 26707815 . 
  18. ↑ ميلنيكوف ج، فينتون ج ج، ويتلوك إي ب، ميغليوريتي د ل ، ويريتش م س، طومسون ج هـ، شاه ك (فبراير 2016). "الفحص التكميلي لسرطان الثدي لدى النساء ذوات الثدي الكثيف: مراجعة منهجية لفرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة" . حوليات الطب الباطني . 164 (4): 268-278 . doi : 10.7326/M15-1789 . PMC 5100826. PMID 26757021 .  
  19. ↑ جوشيلسون إم إس، لوبس إم بي (أبريل 2021). " التصوير الشعاعي للثدي المعزز بالتباين: أحدث التقنيات" . مجلة علم الأشعة . 299 (1): 36-48 . doi : 10.1148/radiol.2021201948 . ISSN 0033-8419 . PMC 7997616. PMID 33650905 .   
  20. ↑ رابين، آر سي (23 مايو 2025). "نوع واحد من تصوير الثدي بالأشعة السينية يثبت أنه أفضل للنساء ذوات الثدي الكثيف" . صحيفة نيويورك تايمز . الرقم الدولي الموحد للدوريات 0362-4331 . تاريخ الاسترجاع: 24 مايو 2025 . 
  21. ↑ ويجل إس، بيركيمير إس، جيرنوس آر، سومر إيه، لينزن إتش، هايندل دبليو (مايو 2014). "التصوير الشعاعي الرقمي للثدي بتقنية عد الفوتونات: هل يمكن تحقيق أداء تشخيصي عالٍ بجرعة غدية متوسطة منخفضة؟". مجلة علم الأشعة . 271 (2): 345-355 . doi : 10.1148/radiol.13131181 . PMID 24495234 . 
  22. ↑ فريدنبرغ إي، ويلشر ب، مو إي، دانس دي آر، يونغ كيه سي، واليس إم جي (نوفمبر 2018). "قياس امتصاص الأشعة السينية في أنسجة الثدي باستخدام التصوير الطيفي: أنسجة طبيعية وخبيثة طازجة ومثبتة". الفيزياء في الطب وعلم الأحياء . 63 (23): 235003. arXiv : 2101.02755 . Bibcode : 2018PMB....63w5003F . doi : 10.1088/1361-6560/ aaea83 . PMID 30465547. S2CID 53717425 .  
  23. ↑ يوهانسون هـ، فون تيدمان م، إرهارد ك، هيس هـ، دينغ هـ، مولوي س، فريدنبرغ إي (يوليو 2017). "قياس كثافة الثدي باستخدام التصوير الشعاعي الطيفي للثدي بتقنية عد الفوتونات" . الفيزياء الطبية . 44 (7): 3579-3593 . Bibcode : 2017MedPh..44.3579J . doi : 10.1002/mp.12279 . PMC 9560776. PMID 28421611 .  
  24. ↑ دينغ هـ، مولوي س (أغسطس 2012). "قياس كثافة الثدي باستخدام التصوير الشعاعي الطيفي للثدي بناءً على كاشف عد الفوتونات متعدد الشقوق الممسوح ضوئيًا: دراسة جدوى" . الفيزياء في الطب وعلم الأحياء . 57 (15): 4719-4738 . Bibcode : 2012PMB....57.4719D . doi : 10.1088/0031-9155/57/15/4719 . PMC 3478949. PMID 22771941 .  
  25. ↑ "سرطان الثدي (لدى الإناث) - حقائق إحصائية عن السرطان" . المعهد الوطني للسرطان: برنامج المراقبة وعلم الأوبئة والنتائج النهائية .
  26. ↑ (أوتو وآخرون)
  27. ↑ ويب إم إل، كادي بي، مايكلسون جيه إس، بوش دي إم، كالفيلو كيه زد، كوبانز دي بي، سميث بي إل (سبتمبر 2014). "تحليل فشل سرطان الثدي الغازي: تحدث معظم الوفيات الناجمة عن المرض لدى النساء اللاتي لا يخضعن للفحص بانتظام". مجلة السرطان . 120 (18): 2839-2846 . doi : 10.1002/cncr.28199 . PMID 24018987. S2CID 19236625 .  
  28. ↑ سعداتماند س، بريتفيلد ر، سيسلينغ س، تيلانوس-لينثورست م م (أكتوبر 2015). "تأثير مرحلة الورم عند اكتشاف سرطان الثدي على البقاء على قيد الحياة في العصر الحديث: دراسة سكانية شملت 173797 مريضًا" . المجلة الطبية البريطانية . 351 h4901. doi : 10.1136/bmj.h4901 . PMC 4595560. PMID 26442924 .  
  29. ↑ بليير أ، باينز س، ميلر أ ب (أبريل 2016). "تأثير التصوير الشعاعي للثدي على معدل الوفيات بسرطان الثدي" . المجلة الدولية للسرطان . 138 (8): 2003-2012 . doi : 10.1002/ijc.29925 . PMID 26562826. S2CID 9538123 .  
  30. 1 2 3 4 راي كيه إم، جو بي إن، فريمانيس آر آي، سيكلز إي إيه، هندريك آر إي (فبراير 2018). "التصوير الشعاعي للثدي للنساء من سن 40 إلى 49 عامًا: الأدلة الحالية". المجلة الأمريكية للأشعة . 210 (2): 264-270 . doi : 10.2214/AJR.17.18707 . PMID 29064760 . 
  31. ↑ "إرشادات الجمعية الأمريكية للسرطان للكشف المبكر عن السرطان" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 13 يونيو 2011. تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 يونيو 2011 .
  32. ↑ لي سي إتش، ديرشو دي دي، كوبانز دي، إيفانز بي، مونسي بي، مونتيتشولو دي، وآخرون (يناير 2010). "فحص سرطان الثدي بالتصوير: توصيات من جمعية تصوير الثدي والكلية الأمريكية للأشعة بشأن استخدام التصوير الشعاعي للثدي، والتصوير بالرنين المغناطيسي للثدي، والتصوير بالموجات فوق الصوتية للثدي، وغيرها من التقنيات للكشف عن سرطان الثدي الخفي سريريًا". مجلة الكلية الأمريكية للأشعة . 7 (1): 18-27 . doi : 10.1016/j.jacr.2009.09.022 . PMID 20129267. S2CID 31652981 .   
  33. ↑ «يوصى الآن بإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية سنوياً للنساء بدءاً من سن الأربعين» . المؤتمر الأمريكي لأطباء التوليد وأمراض النساء . مؤرشف من الأصل بتاريخ 4 سبتمبر 2013. تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 سبتمبر 2013 .
  34. ↑ "التصوير الشعاعي للثدي: أسئلة وأجوبة" . المعهد الوطني للسرطان . مايو 2006. مؤرشف من الأصل في 15 أبريل 2007. تم الاطلاع عليه في 9 أبريل 2007 .
  35. ↑ "مسودة توصية: سرطان الثدي: الفحص | فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة" . www.uspreventiveservicestaskforce.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 9 مايو 2023. تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 يناير 2024 .
  36. ↑ قاسم أ، سنو ف، شريف ك، آرونسون م، فايس ك ب، أوينز د ك (أبريل 2007). "التصوير الشعاعي للثدي للنساء من سن 40 إلى 49 عامًا: دليل إرشادي للممارسة السريرية من الكلية الأمريكية للأطباء". حوليات الطب الباطني . 146 (7): 511-515 . doi : 10.7326/0003-4819-146-7-200704030-00007 . PMID 17404353. S2CID 9396768 .  
  37. 1 2 "إرشادات الجمعية الأمريكية للسرطان لفحص سرطان الثدي" . www.cancer.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 يناير 2024 .
  38. ↑ "عوامل خطر الإصابة بسرطان الثدي المبكر | تحلّي بالشجاعة | مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها" . www.cdc.gov . 13 أبريل 2023. تاريخ الاطلاع: 18 يناير 2024 .
  39. ↑ مونتيتشولو دي إل، نيويل إم إس، موي إل، نيل بي، مونسي بي، سيكلز إي إيه (مارس 2018). "فحص سرطان الثدي لدى النساء المعرضات لخطر أعلى من المتوسط: توصيات من الكلية الأمريكية للأشعة". مجلة الكلية الأمريكية للأشعة . 15 (3 الجزء أ): 408-414 . doi : 10.1016/j.jacr.2017.11.034 . PMID 29371086 . 
  40. ↑ دالي إم بي، بيلارسكي آر، يورجيلون إم بي، بيري إم بي، بويز إس إس، ديكسون بي، وآخرون . (أبريل 2020). "رؤى إرشادات الشبكة الوطنية الشاملة للسرطان: التقييم الجيني/العائلي للمخاطر العالية: سرطان الثدي والمبيض والبنكرياس، الإصدار 1.2020". مجلة الشبكة الوطنية الشاملة للسرطان . 18 (4): 380-391 . doi : 10.6004/jnccn.2020.0017 . PMID 32259785 .  
  41. 1 2 فيج إس إيه، وهندريك آر إي (1997-2001). "مخاطر الإشعاع من التصوير الشعاعي للثدي للنساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 40 و49 عامًا". مجلة المعهد الوطني للسرطان. دراسات . 1997 (22): 119-124 . doi : 10.1093/jncimono/1997.22.119 . PMID 9709287 . 
  42. ↑ فيج إس إيه، وهندريك آر إي (1997). "مخاطر الإشعاع من التصوير الشعاعي للثدي للنساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 40 و49 عامًا". مجلة المعهد الوطني للسرطان. دراسات . 1997 (22): 119-124 . doi : 10.1093/jncimono/1997.22.119 . PMID 9709287 . 
  43. ↑ أرمسترونغ ك، موي إي، ويليامز إس، برلين جيه إيه، رينولدز إي إي (أبريل 2007). "التصوير الشعاعي للثدي لدى النساء من سن 40 إلى 49 عامًا: مراجعة منهجية للكلية الأمريكية للأطباء". حوليات الطب الباطني . 146 (7): 516-526 . doi : 10.7326/0003-4819-146-7-200704030-00008 . PMID 17404354. S2CID 35208653 .  
  44. ↑ ويلهان، ب.، إيفانز، أ.، ويلز، م.، ماكجيليفراي، س. (أغسطس 2013). "تأثير ألم التصوير الشعاعي للثدي على تكرار المشاركة في فحص سرطان الثدي: مراجعة منهجية" . الثدي . 22 (4): 389-394 . doi : 10.1016/j.breast.2013.03.003 . PMID 23541681 . 
  45. ↑ ميلر د، ليفينغستون ف، هيربيسون ب (يناير 2008). "تدخلات لتخفيف الألم وعدم الراحة المصاحبين لفحص الماموجرام" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2009 (1) CD002942. doi : 10.1002/14651858.cd002942.pub2 . PMC 8989268. PMID 18254010 .  
  46. ↑ سيروان إي، ماثيوز دي، ديفيز جيه، تشاو إم (سبتمبر 2020). "ممارسات ضغط الثدي في بروتوكول توحيد القوة والضغط: مراجعة شاملة" . مجلة علوم الإشعاع الطبي . 67 (3): 233-242 . doi : 10.1002/jmrs.400 . PMC 7476195. PMID 32420700 .  
  47. ↑ "الآثار السريرية" (ملف PDF) . الوكالة الدولية للطاقة الذرية . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 29 أغسطس 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 مارس 2022 .
  48. ↑ "بطاقة تقييم جودة التصوير الشعاعي للثدي" . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية . 1 مارس 2010. مؤرشف من الأصل في 3 أبريل 2007. تم الاطلاع عليه في 31 مارس 2010 .
  49. ↑ "أسئلة شائعة حول التصوير الشعاعي للثدي" . الكلية الأمريكية للأشعة . 8 يناير 2007. مؤرشف من الأصل في 28 سبتمبر 2007. تم الاطلاع عليه في 9 أبريل 2007 .
  50. 1 2 3 4 تايلور، ب.، وبوتس، هـ. و. (أبريل 2008). "المساعدات الحاسوبية والمراجعة البشرية الثانية كتدخلات في فحص الماموجرام: مراجعتان منهجيتان لمقارنة التأثيرات على اكتشاف السرطان ومعدل الاستدعاء" (ملف PDF) . المجلة الأوروبية للسرطان . 44 (6): 798-807 . doi : 10.1016/j.ejca.2008.02.016 . PMID 18353630 . 
  51. ↑ تايلور سي جي، تشامبنيس جيه، ريدي إم، تايلور بي، بوتس إتش دبليو، جيفن-ويلسون آر (سبتمبر 2003). "إمكانية تكرار التنبيهات في الكشف بمساعدة الحاسوب عن سرطان الثدي". علم الأشعة السريرية . 58 (9): 733-738 . doi : 10.1016/S0009-9260(03)00231-9 . PMID 12943648 . 
  52. ↑ جيلبرت إف جيه، أستلي إس إم، جيلان إم جي، أغباجي أو إف، واليس إم جي، جيمس جيه، وآخرون . (أكتوبر 2008). "قراءة واحدة مع الكشف بمساعدة الحاسوب لفحص الثدي بالأشعة السينية" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 359 (16): 1675-1684 . doi : 10.1056/nejmoa0803545 . PMID 18832239 .  
  53. 1 2 ماغني إس جيه، شيخمان آر، كيبك إيه إل (2024). نظام الإبلاغ عن تصوير الثدي وبياناته . تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر. PMID 29083600. تاريخ الاسترجاع: 24 يناير 2024 . 
  54. ↑ راو، أ.أ.، فينيس، ج.، لالوند، س.، أوجيدا-فورنييه، هـ. (مايو 2016). "مراجعة مصورة للتغييرات في الإصدار الخامس من نظام BI-RADS". مجلة Radiographics . 36 (3): 623-639 . doi : 10.1148/rg.2016150178 . PMID 27082663 . 
  55. ↑ لورد إس جيه، لي دبليو، كرافت بي، كاوسون جيه إن، موريس آي، واليسر إس، وآخرون (سبتمبر 2007). "مراجعة منهجية لفعالية التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) كإضافة إلى التصوير الشعاعي للثدي والموجات فوق الصوتية في فحص الشابات المعرضات لخطر الإصابة بسرطان الثدي". المجلة الأوروبية للسرطان . 43 (13): 1905-1917 . doi : 10.1016/j.ejca.2007.06.007 . PMID 17681781 .  
  56. ↑ دالستروم جيه إي، جاين إس، ساتون تي، ساتون إس (مايو 1996). "دقة التشخيص لخزعة اللب الموجهة بالتصوير المجسم في برنامج فحص سرطان الثدي بالتصوير الشعاعي للثدي". علم الأنسجة المرضية . 28 (5): 421-427 . doi : 10.1046/j.1365-2559.1996.332376.x . PMID 8735717. S2CID 7707679 .  
  57. ↑ ليو جيه، بيج دي، نصيف إتش، شافليك جيه، بيسيج بي، مكارتي سي، وآخرون (2013). "تحسين التنبؤ بخطر الإصابة بسرطان الثدي باستخدام التصوير الشعاعي للثدي من خلال المتغيرات الجينية" . وقائع الندوة السنوية لجمعية المعلوماتية الطبية الأمريكية. ندوة جمعية المعلوماتية الطبية الأمريكية . 2013 : 876-885 . PMC 3900221. PMID 24551380 .   
  58. ↑ ناس إس جيه، وهندرسون آي سي، وآخرون . (معهد الطب (الولايات المتحدة الأمريكية). لجنة التقنيات للكشف المبكر عن سرطان الثدي) (2001). التصوير الشعاعي للثدي وما بعده: تطوير تقنيات للكشف المبكر عن سرطان الثدي . مطبعة الأكاديميات الوطنية. ISBN  978-0-309-07283-0.
  59. 1 2 إنغرام أ. "رائدة في مجال سرطان الثدي - أول من استخدم الأشعة السينية لدراسة سرطان الثدي" . أبطال العلوم. مؤرشف من الأصل في 15 فبراير 2020. تم الاطلاع عليه في 22 مارس 2011 .
  60. ↑ توماس أ (2005). أوراق بحثية كلاسيكية في علم الأشعة التشخيصية الحديث . برلين: سبرينغر. ص 540. ISBN  3-540-21927-7.
  61. ↑ وارن إس إل (1930). "دراسة شعاعية للثدي". المجلة الأمريكية للأشعة والعلاج الإشعاعي . 24 : 113-124 .
  62. 1 2 غولد، ر. هـ. (2005). "تاريخ تصوير الثدي". في باسيت، ل. و.، جاكسون، ف. ب.، فو، ك. ل.، فو، ي. س. (محررون). تشخيص أمراض الثدي . فيلادلفيا، بنسلفانيا: سوندرز. ص 3. ISBN  978-0-7216-9563-1. OCLC 488959603 . 
  63. ↑ "تاريخ الكشف عن السرطان 1851-1995" . جامعة إيموري . تم الاطلاع عليه في 12 مارس 2011 .
  64. 1 2 غاردنر، كيرستن إي. الكشف المبكر: النساء والسرطان وحملات التوعية في الولايات المتحدة في القرن العشرين. مطبعة جامعة نورث كارولينا، 2006. ص 179
  65. 1 2 خلف جي إم (يوليو – أغسطس 2014). ""الماموغرافيا: تاريخ من النجاح والشغف العلمي"" . راديولوجيا برازيليرا (باللغة البرتغالية). 47 (4): السابع – الثامن. دوى : 10.1590/0100-3984.2014.47.4e2 . ردمك 1678-7099 . بمك 4337127 . بميد 25741098 .   
  66. ↑ غولد، آر إتش، باسيت، إل دبليو، ويدوف، بي إي (نوفمبر 1990). "أبرز المحطات في تاريخ التصوير الشعاعي للثدي". مجلة Radiographics . 10 (6): 1111-1131 . doi : 10.1148/radiographics.10.6.2259767 . PMID 2259767 . 
  67. ↑ ميديتش دي سي، مارتيل سي. الفيزياء الطبية الصحية . المدرسة الصيفية لجمعية الفيزياء الصحية 2006. دار نشر الفيزياء الطبية. ISBN 1930524315ص. 25
  68. ↑ سكلوت ر (أبريل 2001). "العضو المحظور" (ملف PDF) . كلية الطب بجامعة بيتسبرغ . 3 (2). مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 2016-03-03.
  69. ↑ ليرنر بي إتش (2003). ""أن نرى اليوم بعيون الغد": تاريخ التصوير الشعاعي للثدي للكشف المبكر . النشرة الكندية لتاريخ الطب . 20 (2): 299-321 . doi : 10.3138/cbmh.20.2.299 . PMID 14723235. S2CID 2080082 .  
  70. ↑ شابيرو إس، ستراكس بي، فينيت إل (فبراير 1966). "تقييم الفحص الدوري لسرطان الثدي باستخدام التصوير الشعاعي للثدي. المنهجية والملاحظات المبكرة". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 195 (9): 731-738 . doi : 10.1001/jama.1966.03100090065016 . PMID 5951878 . 
  71. ↑ بيلر-أندورنو ن، جوني ب (مايو 2014). "إلغاء برامج فحص الثدي بالأشعة؟ وجهة نظر المجلس الطبي السويسري" (ملف PDF) . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 370 (21): 1965-1967 . doi : 10.1056/NEJMp1401875 . PMID 24738641 . 
  72. ↑ كولاتا ج (11 فبراير 2014). "دراسة واسعة النطاق تُشكك في جدوى التصوير الشعاعي للثدي" . صحيفة نيويورك تايمز . مؤرشف من الأصل في 30 مايو 2014. تم الاطلاع عليه في 28 مايو 2014 .
  73. ↑ بيس إل إي، كيتينغ إن إل (أبريل 2014). "تقييم منهجي للفوائد والمخاطر لتوجيه قرارات فحص سرطان الثدي". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 311 (13): 1327-1335 . doi : 10.1001/jama.2014.1398 . PMID 24691608 . 
  74. ↑ مولكاهي ن (2 أبريل 2009). "فوائد ومضار التصوير الشعاعي للثدي تحت الأضواء مجدداً" . ميدسكيب . مؤرشف من الأصل في 13 أبريل 2015.
  75. 1 2 3 غوتزشه، بي سي، ويورغنسن، كيه جيه (يونيو 2013). "الكشف عن سرطان الثدي باستخدام التصوير الشعاعي للثدي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2013 (6) CD001877. doi : 10.1002/14651858.CD001877.pub5 . PMC 6464778. PMID 23737396 .  
  76. ١ ٢ ٣ "نشرة التصوير الشعاعي للثدي؛ فحص سرطان الثدي بالتصوير الشعاعي للثدي" (ملف PDF) . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 5 سبتمبر 2012. تم الاطلاع عليه بتاريخ 24 يونيو 2012 .
  77. ↑ نيومان، د. هـ. (2008). ظل أبقراط . سكيبنر. ص 193. ISBN  978-1-4165-5153-9.
  78. ↑ هيردمان ر، نورتون ل، وآخرون . (لجنة معهد الطب (الولايات المتحدة) المعنية بالأساليب الجديدة للكشف المبكر عن سرطان الثدي وتشخيصه) (4 مايو 2018). "الجلسة الختامية" . مطبعة الأكاديميات الوطنية (الولايات المتحدة). مؤرشف من الأصل في 4 مايو 2018. تم الاسترجاع في 4 مايو 2018 - عبر www.ncbi.nlm.nih.gov. 
  79. ↑ "التصوير الشعاعي للثدي" . المعهد الوطني للسرطان . مؤرشف من الأصل بتاريخ 17-12-2014.
  80. ويلش إتش جي، فرانكل بي إيه ( 12 ديسمبر 2011). "احتمالية إنقاذ حياة امرأة مصابة بسرطان الثدي تم اكتشافه بالفحص". أرشيف الطب الباطني . 171 ( 22 ): 2043-2046 . doi : 10.1001/archinternmed.2011.476 . PMID 22025097 .  • ملخص مبسط: باركر-بوب تي (24 أكتوبر 2011). "دور التصوير الشعاعي للثدي كمنقذ يُختبر" . صحيفة نيويورك تايمز (مدونة) . مؤرشف من الأصل في 27 أكتوبر 2011. تم الاطلاع عليه في 28 أكتوبر 2011 .
  81. ↑ نصيف ح، بيج د، أيفاجي م، شافليك ج، بيرنسايد إي إس (2010). "الكشف عن قواعد سرطان الثدي الغازي وسرطان الأقنية الموضعي (DCIS) الخاصة بالعمر باستخدام البرمجة المنطقية الاستقرائية". وقائع المؤتمر الدولي لجمعية الحوسبة الآلية (ACM) حول المعلوماتية الصحية - IHI '10 . الصفحات 76-82 . doi : 10.1145/1882992.1883005 . ISBN  978-1-4503-0030-8. S2CID 2112731 . 
  82. ↑ أيفاتشي، م. يو.، ألاغوز، أ.، تشاتوال، ج.، مونوز ديل ريو، أ.، سيكلز، إ. أ.، ناصيف، ح.، وآخرون . (أغسطس 2014). "التنبؤ بسرطان الثدي الغازي مقابل سرطان الأقنية الموضعي في مختلف الفئات العمرية" . مجلة بي إم سي للسرطان . 14 (1) 584. doi : 10.1186/1471-2407-14-584 . PMC 4138370. PMID 25112586 .   
  83. ↑ نيلسون إتش دي، فو آر، كانتور إيه، باباس إم، دايجيس إم، همفري إل (فبراير 2016). "فعالية فحص سرطان الثدي: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي لتحديث توصية فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة لعام 2009" . حوليات الطب الباطني . 164 (4): 244-255 . doi : 10.7326/M15-0969 . PMID 26756588 . 
  84. ↑ بروير، ن. ت.، سالز، ت.، ليلي، س. إ. (أبريل 2007). "مراجعة منهجية: الآثار طويلة المدى لنتائج التصوير الشعاعي للثدي الإيجابية الكاذبة". حوليات الطب الباطني . 146 (7): 502-510 . doi : 10.7326/0003-4819-146-7-200704030-00006 . PMID 17404352. S2CID 22260624 .  
  85. ↑ لونغ إتش، بروكس جيه إم، هارفي إم، ماكسويل إيه، فرينش دي بي (23 يوليو 2019). "كيف تتعامل النساء مع نتيجة اختبار إيجابية خاطئة في فحص الثدي؟ مراجعة منهجية وتجميع موضوعي للدراسات النوعية" . المجلة البريطانية للسرطان . 121 (4): 351-358 . doi : 10.1038/s41416-019-0524-4 . ISSN 0007-0920 . PMC 6738040. PMID 31332283 .   
  86. 1 2 ماك دي إس، لابان كيه إل (2019-06-01). "التصوير الشعاعي للثدي لدى النساء الأكبر سنًا: مراجعة للمبادئ التوجيهية الأمريكية والأضرار المحتملة" . مجلة صحة المرأة . 28 (6): 820-826 . doi : 10.1089/jwh.2018.6992 . ISSN 1540-9996 . PMC 6590712. PMID 30625008 .   
  87. ^ دي جيلدر آر، هيجنسديجك إي إيه، فان رافستاين إن تي، فراشبود جيه، دريسما جي، دي كونينج إتش جيه (27 يونيو 2011). "تفسير تقديرات التشخيص الزائد في فحص التصوير الشعاعي للثدي على أساس السكان" . المراجعات الوبائية . 33 (1): 111-121 . دوى : 10.1093/epirev/mxr009 . بمك 3132806 . بميد 21709144 .  
  88. ↑ يورغنسن كيه جيه، غوتشه بي سي (يوليو 2009). "التشخيص الزائد في برامج فحص الثدي بالأشعة السينية المنظمة من قبل القطاع العام: مراجعة منهجية لاتجاهات الحدوث" . المجلة الطبية البريطانية . 339 b2587. doi : 10.1136/bmj.b2587 . PMC 2714679. PMID 19589821 .  
  89. ↑ اللجنة البريطانية المستقلة المعنية بفحص سرطان الثدي (نوفمبر 2012). "فوائد ومضار فحص سرطان الثدي: مراجعة مستقلة". مجلة لانسيت . 380 (9855): 1778-1786 . doi : 10.1016/S0140-6736(12)61611-0 . hdl : 20.500.11820/ed6e2e58-5cfa-4fee-8dc8-641ab03effb8 . PMID 23117178. S2CID 6857671 .  
  90. ↑ فليمبان، أ. ف. (مارس 2023). "التشخيص الزائد الناتج عن التصوير الشعاعي للثدي للكشف عن سرطان الثدي لدى النساء بعمر 40 عامًا فأكثر : مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة الطب الشخصي . 13 (3): 523. doi : 10.3390/jpm13030523 . PMC 10051653. PMID 36983705 .  
  91. ↑ إبستين، إس إس (1979). سياسات السرطان . كتاب من منشورات دابلداي أنكور (طبعة منقحة وموسعة ). غاردن سيتي، نيويورك: دار نشر أنكور. رقم ISBN  978-0-385-15167-2.
  92. ↑ سيكلز إي إيه (مايو 1991). "المتابعة الدورية بالتصوير الشعاعي للثدي للآفات الحميدة المحتملة: نتائج 3184 حالة متتالية". مجلة علم الأشعة . 179 (2): 463-468 . doi : 10.1148/radiology.179.2.2014293 . PMID 2014293 . 
  93. ↑ ألاير بي تي، إيكويم دي يو، بوهلر دي، توماس سي سي، جاي جي بي، سوبرامانيان إس، تروغدون جي جي (يوليو 2017). " تكاليف علاج سرطان الثدي لدى الشابات المؤمن عليهن تأمينًا خاصًا" . أبحاث وعلاج سرطان الثدي . 164 (2): 429-436 . doi : 10.1007/s10549-017-4249-x . PMC 6083444. PMID 28432514 .  
  94. ↑ قرباني س، رضا بور أ، عيساوي م، برهمان م، باقري فرادونبه س (10 فبراير 2023). "تحليل التكلفة والعائد لفحص سرطان الثدي باستخدام التصوير الشعاعي الرقمي للثدي: مراجعة منهجية" . المجلة الطبية لجمهورية إيران الإسلامية . 37 (1): 89. doi : 10.47176/mjiri.37.89 . PMC 10518066. PMID 37750094 .  
  95. ↑ وولوشين إس، يورغنسن كيه جيه، هوانغ إس، ويلش إتش جي (سبتمبر 2023). "توصيات فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية الجديدة بشأن تصوير الثدي بالأشعة السينية - وجهة نظر مخالفة". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 389 (12): 1061-1064 . doi : 10.1056/NEJMp2307229 . PMID 37721382. S2CID 262035301 .  
  96. ↑ غوتزشه، بي سي، يورغنسن، كيه جيه، وآخرون (مجموعة كوكرين لسرطان الثدي) (يونيو 2013). "الكشف عن سرطان الثدي باستخدام التصوير الشعاعي للثدي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2013 (6) CD001877. doi : 10.1002/14651858.CD001877.pub5 . PMC 6464778. PMID 23737396 .   
  97. ↑ ترينثام-ديتز أ، تشابمان سي إتش، جاياسيكيرا جيه (مايو 2023). "فحص سرطان الثدي بالتصوير الشعاعي للثدي: تحليل محدّث للقرارات لفريق عمل الخدمات الوقائية في الولايات المتحدة" . منشور وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة (23-05303-EF-2).
  98. ↑ هندريك، ر. إي.، وهيلفي، م. أ. (فبراير 2011). "توصيات فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة بشأن فحص تصوير الثدي بالأشعة السينية: تجاهل العلم". المجلة الأمريكية للأشعة . 196 (2): W112– W116. doi : 10.2214/AJR.10.5609 . PMID 21257850 . 
  99. ↑ هيلكويست، بي. إن.، دافي، إس. دبليو.، عبد الصالح، إس.، بيورنيلد، إل.، بورداس، بي.، تابار، إل.، وآخرون . (فبراير 2011). "فعالية الفحص الشعاعي للثدي للنساء من سن 40 إلى 49 عامًا: تقييم مجموعة فحص الثدي الشعاعي السويدية للشابات (SCRY)". مجلة السرطان . 117 ( 4): 714-722 . doi : 10.1002/cncr.25650 . PMID 20882563. S2CID 42253031 .   
  100. ^ تابار لام، فيتاك ب، تشن ث، ين آم، كوهين أ، توت تي، تشيو سي، تشن إس إل، فان جي سي، روسيل جي، فوهلين إتش، سميث آر إيه، دافي إس دبليو (سبتمبر 2011). "طبر وآخرون" . الأشعة . 260 (3): 658–663 . دوى : 10.1148/radiol.11110469 . بميد 21712474 . 
  101. ↑ «يجب معالجة الحواجز الثقافية واللغوية لكي تستفيد النساء البريطانيات من أصل باكستاني استفادة كاملة من فحص الثدي» . أدلة المعهد الوطني لأبحاث الصحة والرعاية (ملخص باللغة الإنجليزية المبسطة). المعهد الوطني لأبحاث الصحة والرعاية. 15 سبتمبر 2020. doi : 10.3310/alert_41135 . S2CID 241324844 . 
  102. ↑ ووف، في جي، روان، إتش، أولف، إف، فرينش، دي بي، قريشي، إن، خان، إن، وآخرون . (سبتمبر 2020). "معوقات المشاركة وعدم المساواة في الخدمات في برنامج فحص سرطان الثدي التابع لهيئة الخدمات الصحية الوطنية: آراء من نساء بريطانيات باكستانيات" . مجلة الفحص الطبي . 27 (3): 130-137 . doi : 10.1177/0969141319887405 . PMC 7645618. PMID 31791172 .   
  103. ↑ ووف، في جي، روان، إتش، فرينش، دي بي، أولف، إف، قريشي، إن، خان، إن، وآخرون . (مايو 2020). "إدخال الفحص المصنف حسب المخاطر في برنامج فحص سرطان الثدي التابع لهيئة الخدمات الصحية الوطنية: آراء من نساء بريطانيات باكستانيات" . مجلة بي إم سي للسرطان . 20 (1) 452. doi : 10.1186/s12885-020-06959-2 . PMC 7240981. PMID 32434564 .   
  104. ↑ "برامج الكشف عن السرطان في جميع أنحاء العالم لا تُفيد الأشخاص الذين يعانون من أمراض عقلية" . أدلة المعهد الوطني لأبحاث الصحة والرعاية (ملخص بلغة مبسطة). المعهد الوطني لأبحاث الصحة والرعاية. 19 مايو 2020. doi : 10.3310/alert_40317 . S2CID 243581455 . 
  105. ↑ سولمي م، فيرث ج، ميولا أ، فورنارو م، فريسون إ، فوسار-بولي ب، وآخرون . (يناير 2020). "التفاوتات في فحص السرطان لدى الأشخاص المصابين بأمراض عقلية في جميع أنحاء العالم مقارنةً بعامة السكان: الانتشار والتحليل التلوي المقارن الذي شمل 4,717,839 شخصًا" . مجلة لانسيت للطب النفسي . 7 (1): 52-63 . doi : 10.1016/S2215-0366(19)30414-6 . hdl : 11577/3383784 . PMID 31787585. S2CID 208535709 .   
  106. ↑ "فحص سرطان الثدي: النساء اللواتي يعانين من مشاكل في الصحة النفسية أقل عرضة لحضور المواعيد" . أدلة المعهد الوطني لأبحاث الصحة والرعاية (ملخص باللغة الإنجليزية المبسطة). المعهد الوطني لأبحاث الصحة والرعاية. 2021-06-21. doi : 10.3310/alert_46400 . S2CID 241919707 . 
  107. ↑ روس إي، ماغواير أ، دونيلي إم، مايرز أ، هول سي، أورايلي دي (يونيو 2020). "هل يُفسر سوء الصحة النفسية التفاوتات الاجتماعية والديموغرافية في الإقبال على فحص سرطان الثدي؟ دراسة سكانية" . المجلة الأوروبية للصحة العامة . 30 (3): 396-401 . doi : 10.1093/eurpub/ckz220 . PMID 31834366 . 
  108. 1 2 3 4 5 6 لوفينغ، ف. أ.، أمينولولاما-شاكري، س.، ليونغ، ج. و. (30 أبريل 2021). "القلق وعلاقته بفحص الثدي بالأشعة السينية" . مجلة تصوير الثدي . 3 (3): 266-272 . doi : 10.1093/jbi/wbab024 . ​​ISSN 2631-6110 . PMID 38424779 .  
  109. ↑ باي في آر، ريبنر إم (15 أغسطس 2021). "كيفية تقليل قلق المريضات من فحص الماموجرام" . مجلة تصوير الثدي . 3 (5): 603-606 . doi : 10.1093/jbi/wbab057 . ISSN 2631-6110 . PMID 38424948 .  
  110. ↑ مركز الأجهزة والصحة الإشعاعية. "اعتماد المنشآت والتفتيش (MQSA) - إشعارات سلامة التصوير الشعاعي للثدي" . www.fda.gov . مؤرشف من الأصل في 15 مارس 2011. تم الاطلاع عليه في 18 أبريل 2019 .
  111. ↑ "كثافة الثدي وتقرير تصوير الثدي بالأشعة السينية" . الجمعية الأمريكية للسرطان . 8 مارس 2023. تم الاطلاع عليه في 13 ديسمبر 2023 .
  112. ↑ "قانون وبرنامج معايير جودة التصوير الشعاعي للثدي" . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية . 1 ديسمبر 2023. مؤرشف من الأصل في 19 يونيو 2019. تم الاطلاع عليه في 13 ديسمبر 2023 .
  113. ↑ شوبف سي إم، راموالا أو إيه، لوري كيه بي، هوفيند إس، مارينوفيتش إم إل، حسامي إن، وآخرون . (نوفمبر 2023). " التنبؤ بخطر الإصابة بسرطان الثدي في المستقبل باستخدام التصوير الشعاعي للثدي المدعوم بالذكاء الاصطناعي: مراجعة منهجية" . مجلة الكلية الأمريكية للأشعة . 21 (2): 319-328 . doi : 10.1016/j.jacr.2023.10.018 . PMC 10926179. PMID 37949155. S2CID 265107884 .    
  114. ↑ ليو جيه، لي جيه، أو واي، تشاو واي، توو إكس، تشانغ بي، شين إم (أكتوبر 2023). "تشخيص سرطان الثدي باستخدام التصوير الشعاعي للثدي من خلال التعلم الآلي: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". الطب السريري والتجريبي . 23 (6): 2341-2356 . doi : 10.1007/s10238-022-00895-0 . PMID 36242643. S2CID 252904455 .  

للمزيد من القراءة

  • رينولدز، هـ. (2012). الضغط الكبير: تاريخ اجتماعي وسياسي لتصوير الثدي بالأشعة السينية المثير للجدل . إيثاكا: مطبعة كلية العلاقات الصناعية والعمالية/مطبعة جامعة كورنيل. ص  128. ISBN 978-0-8014-5093-8.