كوكيديويدس إيميتيس

يتواجد فطر C. immitis بكثرة في كاليفورنيا، وكذلك في باخا كاليفورنيا وأريزونا، بينما يتواجد فطر C.  posadasii بانتظام في تكساس وشمال المكسيك وأمريكا الوسطى والجنوبية. ويتواجد كلا النوعين في أريزونا. [  ^{5 ] : 296-297 .} ينتشر فطر C. immitis بكثرة  غرب جبال تيهاتشابي ، بينما ينتشر فطر C. posadasii بكثرة شرقها. ^{[ 6 ]} توجد أنواع فطر Coccidioides في التربة الرملية القلوية في المناطق شبه الصحراوية ذات الصيف الحار والشتاء المعتدل، حيث يتراوح معدل هطول الأمطار السنوي بين 10 و50 سنتيمترًا (3.9 و19.7 بوصة ) . وعادةً ما توجد هذه الفطريات على عمق يتراوح بين 10 و30 سنتيمترًا (3.9 إلى 11.8 بوصة) تحت سطح الأرض. ^{[ 7 ]}    

أحدث إدخال مركبات الأزول ثورة في علاج داء الكوكسيديويدوميكوز، ^{[ 14 ]} وتُعدّ هذه المركبات عادةً الخط العلاجي الأول. مع ذلك، لا يُعدّ أيٌّ من هذه المركبات آمنًا للاستخدام أثناء الحمل والرضاعة، نظرًا لظهور تأثيرات مُشوِّهة للأجنة في الدراسات التي أُجريت على الحيوانات.

من بين مضادات الفطريات الأزولية ، يُعد الكيتوكونازول الوحيد المعتمد من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج داء الكوكسيديويدوميكوزيس. مع ذلك، ورغم استخدامه في البداية للعلاج طويل الأمد للمرض خارج الرئتين غير السحائي، فقد حلّت محله مضادات الفطريات التريازولية الأكثر فعالية والأقل سمية ( الفلوكونازول والإيتراكونازول ). يبدو أن الإيتراكونازول (400 ملغ/يوم) يتمتع بفعالية مماثلة للفلوكونازول في علاج العدوى غير السحائية ،  وله نفس معدل الانتكاس بعد إيقاف العلاج. مع ذلك، يبدو أن الإيتراكونازول أكثر فعالية في علاج آفات الهيكل العظمي، بينما يُعد الفلوكونازول أكثر فعالية في علاج عدوى الرئة والأنسجة الرخوة. تُقاس مستويات الإيتراكونازول في الدم عادةً عند بدء العلاج طويل الأمد لأن امتصاصه يكون أحيانًا غير منتظم وغير متوقع. قد تشمل المضاعفات خللًا في وظائف الكبد. أما بالنسبة للمرضى الذين لا يستجيبون للفلوكونازول، فإن الخيارات العلاجية محدودة. تناولت العديد من التقارير السريرية فعالية ثلاثة مضادات فطرية حديثة في علاج الأمراض المقاومة للعلاج الأولي: بوساكونازول وفوريكونازول (مركبات تريازولية مشابهة في تركيبها للفلوكونازول) وكاسبوفنجين (مثبط لتخليق الغلوكان من فئة الإكينوكاندين ). مع ذلك، لم تحصل هذه الأدوية على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، ولا تزال التجارب السريرية عليها غير كافية. وقد كشف اختبار حساسية أنواع الكوكسيديويدس في أحد التقارير عن حساسية موحدة لمعظم مضادات الفطريات، بما في ذلك هذه الأدوية الحديثة.

في الحالات الشديدة جدًا، تم اقتراح العلاج المركب باستخدام الأمفوتريسين  ب وأحد مضادات الفطريات من فئة الأزول، على الرغم من عدم إجراء أي تجارب سريرية في هذا الشأن. وقد أشارت دراسة حالة لمريض آسيوي يبلغ من العمر 31 عامًا مصاب بالتهاب رئوي فطري إلى أن الكاسبوفنجين مع الفلوكونازول كان مفيدًا. وفي دراسة حالة أخرى لشاب أسود يبلغ من العمر 23 عامًا مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب السحايا الفطري، أدى العلاج المركب باستخدام الأمفوتريسين ب والبوساكونازول إلى تحسن سريري.

وافقت المفوضية الأوروبية على استخدام بوساكونازول كعلاج إنقاذي لداء الكوكسيديويدوميكوزيس المقاوم للعلاج. وتُجرى حاليًا تجارب سريرية لتقييمه بشكل أوسع. كما يجري دراسة فوريكونازول كعلاج إنقاذي للحالات المقاومة للعلاج. وقد أشار تقرير حالة إلى نجاح فوريكونازول مع أمفوتريسين ب كعلاج إنقاذي لداء الكوكسيديويدوميكوزيس المنتشر.

تناولت عدة تقارير حالات دواء كاسبوفنجين، بنتائج متفاوتة.  فقد أظهر إعطاء كاسبوفنجين بجرعة 50 ملغ/يوم بعد إعطاء أمفوتريسين ب نتائج واعدة لدى مريض مصاب بداء الكوكسيديويدوميكوزيس الرئوي الحاد، والذي خضع لعملية زرع أعضاء. وفي حالة مريض مصاب بداء الكوكسيديويدوميكوزيس المنتشر، لم يُجدِ العلاج الأولي بالأمفوتريسين ب وكاسبوفنجين وحده نفعًا، ولكن بعد ذلك أُعطي المريض كاسبوفنجين مع فلوكونازول، وحقق نتائج جيدة. وصف تقرير منشور حالة مريض مصاب بداء الكوكسيديويدوميكوزيس المنتشر والسحائي، حيث فشل العلاج التقليدي بالفلوكونازول والفوريكونازول والأمفوتريسين ب؛ كما لم يُفلح إعطاء كاسبوفنجين بجرعة 50  ملغ/يوم بعد جرعة تحميلية  وريدية مقدارها 70 ملغ.

لا يزال الأمفوتريسين ب ، الذي طُرح عام ١٩٥٧، العلاج الأمثل للعدوى الشديدة. ويُستخدم عادةً في حالات تفاقم المرض أو الآفات الموجودة في الأعضاء الحيوية كالعمود الفقري. ويمكن إعطاؤه إما في تركيبته الكلاسيكية (أمفوتريسين ب ديوكسيكولات) أو في تركيبة دهنية. ولم تُجرَ أي دراسات تُقارن الأمفوتريسين  ب مباشرةً مع العلاج بالأزول. وتشمل مضاعفاته سمية الكلى، وسمية نخاع العظم، وآثارًا موضعية وجهازية (كالحمى والقشعريرة).

تهدف المعالجة إلى القضاء على العدوى، وخفض مستويات الأجسام المضادة، واستعادة وظائف الأعضاء المصابة، ومنع الانتكاس. وتُحدد مدة العلاج بناءً على المسار السريري للمرض، ولكنها يجب أن تكون ستة أشهر على الأقل لجميع المرضى، وغالبًا ما تمتد لسنة أو أكثر لدى البعض الآخر. ويتم تصميم العلاج وفقًا لتحسن الأعراض، وتراجع التشوهات الشعاعية، والتغيرات في مستويات الغلوبولين المناعي IgG الخاص بالتليف الكيسي. ويحتاج المرضى الذين يعانون من نقص المناعة، والمرضى الذين لديهم تاريخ من الإصابة بالتهاب السحايا، إلى علاج مدى الحياة.

تُعدّ تكلفة العلاج المضاد للفطريات مرتفعة، إذ تتراوح بين 5000 و20000 دولار أمريكي سنويًا. وتزداد هذه التكاليف بالنسبة للمرضى ذوي الحالات الحرجة الذين يحتاجون إلى رعاية مركزية. وقد أنفقت ولاية أريزونا ما متوسطه 33762 دولارًا أمريكيًا لكل مريض مصاب بداء الكوكسيديويدوميكوزيس بين عامي 1998 و2001.