الرصد المجتمعي

منذ إطلاقها عام 2005، تُعدّ المراقبة المجتمعية آليةً للمساءلة في البرنامج الوطني للصحة الريفية التابع للحكومة الهندية. ^{[ 6 ]} وتُمثّل المراقبة المجتمعية للخدمات الصحية استراتيجيةً رئيسيةً للبرنامج لضمان وصول الخدمات إلى مستحقيها، لا سيما سكان المناطق الريفية والفقراء والنساء والأطفال. ^{[ 7 ]} كما تُعتبر المراقبة المجتمعية جانبًا هامًا من جوانب تعزيز العمل المجتمعي في البرنامج الوطني للصحة الريفية. ويأتي تطبيق المراقبة المجتمعية على المستوى الوطني عقب مشروع تجريبي واسع النطاق في تسع ولايات من أصل 22 ولاية هندية، بدءًا من مايو 2007. تتألف لجان الصحة والصرف الصحي في القرى من (أ) أعضاء الحكومة المحلية ( مجلس القرية )، (ب) العاملين الصحيين المجتمعيين ( الناشطين الصحيين الاجتماعيين المعتمدين )، (ج) موظفي التوعية في نظام الصحة العامة ( القابلات المساعدات ، والعاملات متعددات الأغراض ، والعاملات في مرحلة ما قبل المدرسة/التغذية ( عاملات مراكز رعاية الأطفال ))، و(د) ممثلين عن المجموعات المجتمعية.

تجتمع لجان الصحة المجتمعية لمراقبة وتخطيط خدمات الصحة العامة على مستوى القرية. وتُشكَّل لجان منفصلة لمراقبة خدمات الصحة العامة على مستوى مراكز الرعاية الصحية الأولية، والوحدات الإدارية، والمقاطعات. ويُضم بعض أعضاء لجان الصحة المجتمعية إلى لجان مراقبة مراكز الرعاية الصحية الأولية، كما يُضم بعض أعضاء لجان مراقبة مراكز الرعاية الصحية الأولية إلى لجان مراقبة الوحدات الإدارية، وهكذا دواليك. إن اعتماد إطار عمل شامل للإدارة المجتمعية والتخطيط على مختلف المستويات في إطار البرنامج الوطني للصحة الريفية يضع الناس في صميم عملية التقييم المنتظم لمدى تلبية الاحتياجات والحقوق الصحية للمجتمع. ^{[ 8 ]}

وجاء إدراج إدارة الرعاية الصحية المجتمعية كمكون معترف به رسميًا في البرنامج الوطني للصحة الريفية التابع للحكومة الهندية بعد عدة سنوات من الدعوة التي قامت بها منظمات حقوق الصحة لتطوير نموذج للمساءلة المجتمعية عن الخدمات الصحية، لا سيما في ولايتي ماهاراشترا وماديا براديش .

كان جزء كبير من العمل الأولي لتطوير نموذج هندي للرعاية الصحية المجتمعية مدفوعًا من قبل المجموعة الاستشارية للعمل المجتمعي، وهي مجموعة من الخبراء شكلتها وزارة الصحة الاتحادية خصيصًا لتقديم المدخلات الفنية وغيرها حول كيفية تنفيذ برامج البرنامج الوطني للصحة الريفية حيثما كان العمل المجتمعي مُخططًا له. كما لعبت منظمة "ساثي-سيهات" غير الحكومية المعنية بالدفاع عن الصحة ، بالتعاون مع العديد من منظمات المجتمع المحلي، دورًا رئيسيًا في تنسيق المشاريع التجريبية للرعاية الصحية المجتمعية.

تولى مركز ساثي-سيهات تنسيق مشروع "تمكين الفقراء في المناطق الريفية لتحسين صحتهم" الذي نُفذ في ولاية ماهاراشترا خلال الفترة من 1999 إلى 2000، بدعم من وزارة الصحة الاتحادية. وقد أدى هذا المشروع إلى تطوير "جان سونواي" و"سجلات/تقويمات الصحة القروية"، وهما أداتان لإجراء عمليات تدقيق اجتماعي للخدمات الصحية، أُدرجتا لاحقًا في نموذج البرنامج الوطني للصحة الريفية.

جلسات الاستماع العامة هي فعاليات علنية يحضرها مسؤولون حكوميون ومهنيون طبيون في المنطقة، حيث يُدعى الناس للإبلاغ عن تجاربهم مع سوء الخدمات الصحية والحرمان من الرعاية. ومن المتوقع أن ترد السلطات الحاضرة على هذه الشهادات.

تُعدّ سجلات/جداول صحة القرية سجلات شهرية تُعرض للعموم، وتحتفظ بها لجنة الصحة والتغذية في القرية، وتُقارن بين الخدمات الإلزامية والخدمات المُقدّمة، وتُشير إلى الأحداث القادمة مثل حملات التحصين أو زيارات العاملين في مجال التوعية الصحية (الممرضات المساعدات وعاملات الرعاية الصحية الأولية). وتهدف هذه السجلات إلى تتبع تقديم الخدمات وضمان زيارة العاملين في مجال الصحة والتغذية للقرية في الأيام المحددة وأداء الأنشطة المنصوص عليها. ^{[ 9 ]}

قامت اللجنة الوطنية الهندية لحقوق الإنسان ، بمساعدة من جان سواستيا أبهيان (الفرع الهندي لحركة الصحة الشعبية الدولية )، بتنظيم سلسلة من جلسات الاستماع العامة حول الحق في الرعاية الصحية في عامي 2004 و2005. وكانت منظمة ساتي سيهات في ذلك الوقت بمثابة أمانة لجان سواستيا أبهيان، وقامت بتيسير سلسلة من جلسات الاستماع العامة.

كانت أنشطة التحضير والمتابعة التي قامت بها حركة "جان سونواي" من أوائل الجهود المنهجية الرامية إلى نشر أجندة الحقوق الصحية. ^{[ 10 ]} وقد غطت وسائل الإعلام الهندية على نطاق واسع حالة نظام الصحة العامة المتردية التي انكشفت خلال هذه الأحداث. وأكدت منظمات الدفاع عن الصحة أن التجارب المروعة التي واجهها الكثيرون عند محاولتهم الحصول على خدمات الصحة العامة تُبرز الحاجة إلى آلية رسمية للمساءلة يقودها المواطنون.

كان لجلسات الاستماع في يناير 2004 و2005 تأثير كبير على وزارة الصحة الهندية ، وساهمت في قرار الوزارة بإدراج نظام إدارة الرعاية الصحية القائم على الحالات ضمن البرنامج الوطني للصحة الريفية. ومن العوامل المهمة الأخرى التي ساهمت في قرار الوزارة قدرة هذا النظام على توليد معلومات حول الخدمات الصحية، مما يتيح التحقق من صحة البيانات.

طوّرت منظمة علوم الإدارة الصحية (MSH) ومنظمة الأمم المتحدة للطفولة (اليونيسف) نموذجًا للتقييم القائم على الحالات (CBM) يعتمد على منحنى الرصد . ^{[ 11 ]} وقد استُخدم هذا النوع من التقييم القائم على الحالات على نطاق واسع لرصد أنشطة صحة الأم والطفل/الرعاية الصحية الأولية في البلدان التي تُنفّذ مبادرة باماكو . ^{[ 12 ]} ويُستخدم هذا النموذج بشكل دوري، على سبيل المثال، كل ثلاثة أشهر، عند مراجعة الأداء أو تحقيق الأهداف.

يمثل منحنى الرصد تمثيلاً بيانياً للعقبات التي تحول دون تحقيق التغطية المثلى للتدخلات الصحية. ويتعاون متلقو الخدمات مع موظفي تقديم الخدمات، بمن فيهم مدير البرنامج، لرصد الخدمة الصحية. يبدأون بتحديد الخدمة الصحية المراد رصدها (مثلاً: رعاية ما قبل الولادة)، ثم يحددون الفئة السكانية المستهدفة (مثلاً: جميع النساء اللواتي أنجبن في ذلك الموقع خلال الأشهر الستة الماضية). بعد ذلك، يضعون خمسة مؤشرات للرصد، مؤشر لكل من المحددات الخمسة التالية: توافر الموارد، والتوافر الجغرافي للخدمات، واستخدام الخدمات، والتغطية الكافية، والتغطية الفعالة.

يُخصص لكل مؤشر نسبة مئوية تُقابل النسبة المئوية للوقت الذي كان فيه المورد متاحًا أو النسبة المئوية من السكان المستهدفين الذين ينطبق عليهم المؤشر. ثم تُعرض هذه المقاييس على شكل رسم بياني خطي، مُرتبة هرميًا بحيث يكون توافر الموارد في الأسفل والتغطية الفعالة في الأعلى. من خلال النظر إلى زاوية الخط، حيث يميل من مستويات عالية من التوافر (أسفل اليمين) إلى مستويات منخفضة من التغطية الفعالة (أعلى اليمين)، يمكن للمشاهدين تحديد مكونات الخدمة التي تمنع السكان المستهدفين من الاستفادة منها. توجد مشكلة أو "اختناق" عندما يميل المنحنى بشدة إلى اليسار (نسبة مئوية أقل) بين المؤشرات. ^{[ 13 ]} يشير هذا إلى انخفاض في التغطية. وبالتالي، سيساعد استخدام منحنى المراقبة في رصد بعض المؤشرات البديلة لجودة الرعاية، وتنبيهنا إلى وجود مشاكل، وتحديدها بدقة. ^{[ 14 ]}

أجرى باحثون من معهد التنمية الخارجية تحليلًا للاقتصاد السياسي لمبادرة بطاقة أداء قياس الأداء المجتمعي في ملاوي . ^{[ 15 ]} وخلصوا إلى أن نظام بطاقة الأداء أظهر إمكانية تحسين تقديم الخدمات العامة، ولكن هذا لم يكن مجرد نتيجة لتعزيز أصوات المواطنين ومطالبهم. فقد تبين أن طبيعة منظمة المجتمع المدني المنفذة للمبادرة وجودة القيادة المحلية كان لهما دورٌ هامٌ في تحديد النتائج. وكان من العوامل الرئيسية للنجاح تيسير مساحات التعاون، التي تُمكّن أصحاب المصلحة الرئيسيين من الاجتماع لوضع خطط عمل مشتركة.

يزداد استخدام المراقبة المجتمعية (CBM) شيوعًا بسرعة، وأصبح يحمل معاني مختلفة لدى مختلف الأطراف المعنية. يُعدّ مصطلح المراقبة المجتمعية حديثًا نسبيًا، ولم يُعرّف تعريفًا موحدًا حتى الآن، مما يجعله عرضةً لتفسيرات متعددة. وقد مكّنت هذه المرونة في المعنى مجموعات ذات أجندات متضاربة من الاتفاق على تطبيقه، لكنها في الوقت نفسه أدت إلى صدامات أو خيبة أمل لدى بعض الأطراف لاحقًا. في حالة المراقبة المجتمعية ضمن البرنامج الوطني للصحة الريفية (NRHM)، افترض صانعو السياسات على المستوى الحكومي أن الغرض الرئيسي من المراقبة المجتمعية هو جمع البيانات. ^{[ 26 ]} في المقابل، تصوّر أصحاب المصلحة في المجتمع المدني (المنظمات غير الحكومية والمنظمات الشعبية) المراقبة المجتمعية كآلية لتيسير النشاط الصحي الشعبي.

تتسم المجتمعات بالتنوع، حيث يختلف أفرادها في آرائهم واحتياجاتهم وفرص وصولهم إلى السلطة. لذا، يجب على برامج إدارة المجتمعات أن تحرص على عدم افتراض أن الأصوات الأعلى تمثل احتياجات المجتمع، أو حتى أن للمجتمع مجموعة واحدة فقط من الاحتياجات.